首页 > 文献资料
-
医源性胆管损伤的诊断和治疗
目的 总结医源性胆管损伤的诊治经验.方法 对1994年1月至2007年12月收治的92例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 医源性胆管损伤的诊断主要依靠临床症状、体征、腹部穿刺和影像学检查.本组16例因经济困难未作治疗;2例未经手术治疗即死亡;48例行胆管空肠Roux-en-Y吻合胆道重建术;14例行内镜治疗;2例行胆管修补+T管引流术;3例行开腹置管充分引流术;1例行胆总管十二指肠吻合术;4例行PTCD;2例行B超引导下经皮穿刺引流术.术后62例患者随访4个月至10年(平均3.6年),效果满意.结论 术中及时发现,立即予以修复是治疗胆管损伤的有效措施.对于出现月口管损伤并发胆管狭窄,应行胆管空肠Roux-en-Y吻合术.内镜及PTCD等应作为胆管损伤治疗的重要辅助措施,以提高手术治疗的成功率.
-
胆总管末端医源性损伤的术中诊断和处理
目的探讨胆总管末端医源性损伤的诊断和处理.方法回顾总结18例胆总管末端医源性损伤的术中诊断和早期处理经验.结果 18例均为胆总管探查所致损伤,17例经T管引流和十二指肠外侧双套管引流治愈,1例术后并发消化道大出血死亡.结论胆总管末端医源性损伤的常见原因是不正确的胆总管探查,术中使用胆道镜即时诊断和正确处理是关键.
-
良性胆管狭窄的治疗现状
90%以上的良性胆管狭窄为医源性损伤所致,所以良性胆管狭窄亦被称为损伤性胆管狭窄.由于胆管狭窄的部位、程度、狭窄近远侧胆管的口径变化、管壁组织的病理改变各不相同以及术前并发症程度轻重不一,给治疗带来了许多的困难,故笔者就其治疗现状作一综述以引起临床重视.
-
医源性胆胰十二指肠结合部损伤
肝胆外科医师必须重视肝外胆道手术.作者从事肝胆外科专业以来,令我难忘胆、胰、十二指肠结合部(包括胆总管下段、胰头及邻近十二指肠)损伤所造成的严重并发症.现将其发生原因、治疗经过和经验教训介绍如下.
-
医源性周围神经损伤的临床治疗
目的 回顾医源性周围神经损伤患者的临床治疗效果,总结经验和教训. 方法 对2004年-2010年医源性周围神经损伤患者72例进行回顾性分析,治疗方法包括保守治疗24例,手术松解21例,神经吻合27例. 结果 72例患者均获得随访3～24个月,平均10个月.神经恢复标准按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优24例,良21例,可16例,差11例,优良率为64％. 结论 加强医源性周围神经损伤的风险意识,特别注意近几年开展的骨折复位微创治疗有增加神经损伤的风险.对于有可能出现医源性损伤的患者,一定要在术前制订详细的手术方案,争取Ⅰ期修复.
-
34例外伤性顽固性鼻出血的血管内治疗
我院近年来采用血管内栓塞治疗外伤性顽固性鼻出血34例，取得显著疗效。现总结报告如下。临床资料 1. 一般资料：男26例，女8例；年龄17～58岁，平均46.5岁。其中交通伤16例，头部摔伤7例，挤压伤2例，刺伤3例，拳击伤4例，医源性损伤2例。 2. 临床特点：本组伤后即出现鼻出血7例，伤后1～4周18例，5～8周6例，8周以上3例。表现为单侧或双侧鼻腔出血，以多次反复发作性鼻出血为特征。出血量350～4 500 ml,平均1 200 ml。其中12例在当地医院经输血、后鼻孔填塞治疗效果不佳。2例因反复大出血致休克在外院行颈动脉结扎，但仍未能控制出血。本组有意识障碍14例，视力障碍2例，眼球活动受限6例，眶额部、颅内杂音8例。合并前、中颅底骨折26例，上颌骨及颧骨骨折6例。
-
新生儿颅骨凹陷性骨折28例
新生儿颅骨凹陷性骨折（depressed skull fracture， DSF）治疗方法与儿童及成人不同，相关报道少见。笔者近10年收治28例新生儿颅骨凹陷性骨折，结果满意。报告如下。临床资料 1. 一般资料：男17例，女11例；年龄为生后10 h～21 d，平均6.5 d。入院时间为伤后2 h～8 d，平均1.7 d。 2. 骨折原因、部位和合并伤：医源性损伤19例，打击伤6例，撞击伤3例。开放伤1例，闭合伤27例。其中合并硬膜外血肿2例，硬膜下血肿3例，蛛网膜下腔出血4例，局灶脑挫伤2例。 3. 临床表现：存在正常睡眠周期21例；4例入院时呈不同程度兴奋状态，易激惹、惊厥；3例反应差。 4. 治疗：手术治疗18例，其中用胎头吸引器复位失败后手术3例。保守治疗10例。根据病情确定治疗方案：对生命体征不稳定，颅内压增高患儿，应用降颅压、促神经功能恢复药物，同时保持呼吸道通畅、吸氧、纠正酸中毒。对呼吸功能不全者用氨茶碱、东莨菪碱。对烦躁不安、惊厥病儿早期用足量镇静剂。手术方法：骨折边缘切口，颅骨钻孔，骨折复位，冲洗清除硬膜外血肿。合并硬膜下血肿者用7号套管针经前囟侧角或骨缝穿刺抽吸血肿或经钻孔部位抽血，每次抽液量不超过15 ml，必要时用盐水反复冲洗硬膜下腔至冲洗液清亮。本组开放颅脑损伤1例，行扩大伤口清创，修补硬膜，骨折片复位。术后常规抗脑水肿，预防感染，维持水电解质平衡和给予神经营养药物治疗。
-
微创内固定治疗髋臼骨折新进展
髋臼骨折尤其是移位髋臼骨折治疗上主张伤后3～10 d行切开复位内固定,以期使骨折解剖复位并使患者早期活动[1].但是,常规手术软组织暴露广泛,可能导致术中股神经血管束[2]和坐骨神经及臀部血管[3]的医源性损伤,术后可能发生股骨头坏死等并发症.因此,减轻手术创伤、缩短手术时间的微创技术快速发展,越来越多地应用于髋臼骨折的治疗.
-
35例十二指肠损伤的诊治
十二指肠损伤临床少见，且多为多发伤的一部分，临床诊断往往比较困难，其并发症及病死率亦较高。我院1984年至1998年共诊治此类患者35例，现对其诊治过程进行回顾性分析。 临床资料 本组35例患者，男20例,女15例；年龄18～65岁,平均42岁。刀刺伤3例，坠落伤5例，挤压伤9例，击打伤4例，撞击伤12例，枪击伤1例，医源性损伤1例。所有患者均有不同程度腹痛,28例具有明显腹膜刺激征;4例伴有腰部放射痛,2例伴有会阴部放射痛,12例呕吐物为血性液体。25例行腹部X线透视,8例见膈下游离气体, 3例可见腹膜后气泡或腰大肌模糊; 行诊断性腹腔穿刺30例, 4例穿刺液中有胆汁样物。6例术前明确十二指肠破裂，另29例为术中确诊。十二指肠上部破裂5例，降部20例，水平部8例，升部2例。25例（71.4%）合并腹腔其他脏器损伤。十二指肠破裂处修补13例，十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术5例，十二指肠空肠侧侧吻合术4例, 十二指肠憩室化手术8例，十二指肠造瘘2例，胰十二指肠切除1例, 缝合修补加空肠袢浆膜覆盖2例。4例（11.4%）首次手术漏诊十二指肠损伤，而行二次手术治疗。术后18例痊愈；13例出现并发症，其中十二指肠瘘5例，腹腔脓肿2例，肠粘连梗阻2例，胰瘘2例，多器官功能障碍综合征2例，经处理后均痊愈；死亡4例，其中2例死于十二指肠瘘，2例死于多器官功能衰竭。
-
肾功能衰竭病人医源性假性动脉瘤七例
假性动脉瘤是动脉损伤较为常见的并发症，好发于四肢部位。大多数由锐器伤、火器伤、骨折、感染和医源性创伤等所致。手术治疗是有效的治疗方法。我院从1995年1月～1999年12月对部分肾功能衰竭病人进行肱动脉穿剌血液透析，其中7例病人出现直径8 cm 以上的医源性创伤性假性动脉瘤。现将治疗体会报告如下。 临床资料 (1)一般资料：本组病例中女6例，男1例；年龄39～64岁，平均51.6岁。均为医源性损伤。病程2～7周，平均4周。假性动脉瘤均位于上肢肱动脉，其中左上肢3例，右上肢4例。(2)临床表现：主要为局部疼痛7例次，肌肉萎缩2例次，肢体的远端缺血症状1例次，假性动脉瘤破裂压迫神经1例次。查体：能及搏动性肿块7例，瘤体大16 cm×15 cm×10 cm，小8 cm×8 cm×6 cm。本组术前均行彩色多普勒超声检查，明确诊断肱动脉假性动脉瘤。(3)手术方法：均行手术治疗，经动脉破口修补术6例，人造血管间置移植术1例。由于系肾功能衰竭病人，所以手术后未进行抗凝治疗。
-
医源性输尿管损伤的诊断和治疗
目的分析医源性输尿管损伤的特点,总结医源性输尿管损伤预防、诊断和治疗经验.方法分析1997～2003年间收治的17例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、部位、治疗时间、方法以及治疗结果等.结果 17例医源性输尿管损伤中,妇产科、普通外科、腔内泌尿外科导致输尿管损伤分别为12例(71%)、4例(24%)和1例(6%).65%(11/17)出现在输尿管下段,18%(3/17)出现在输尿管中段,18%(3/17)出现在输尿管上段.损伤方式为结扎、结扎牵拉成角、离断、穿孔,分别为5例(29%)、7例(41%)、4例(24%)和 1例(6%);4例于术中发现,9例于术后2～11 d发现,4例于伤后3个月～半年诊治.输尿管端端吻合7例,输尿管膀胱再植术3例,输尿管探查取石术1例,单纯输尿管松解术3例,松解后置入双J管3例.该组手术均获成功,随访6个月～3年,无一例尿路感染、肾积水加重和肾功能下降. 结论输尿管损伤的部位和类型决定了治疗的方式;全面认识输尿管解剖,是防止输尿管损伤的关键;当输尿管损伤时,掌握诊断步骤、熟悉治疗原则是提高医源性输尿管损伤治愈率的关键.
-
医源性输尿管损伤16例分析
总结我院收治的16例医源性输尿管损 伤的诊治经验，旨在提高此类损伤的救治水平。
-
医源性心脏损伤5例救治体会
报告5例介入治疗心脏破裂救治体会.分析医源性心脏破裂的诊断、急诊手术和治疗结果,认为医源性心脏破裂应尽早及时手术,并同期治疗原发病.
-
医源性尿道直肠损伤
目的探讨医源性尿道直肠损伤的治疗方法.方法分析13例医源性尿道直肠损伤的临床资料,治疗包括:一期尿道直肠修补4例;耻骨上膀胱造瘘+乙状结肠造瘘8例;单纯耻骨上膀胱造瘘1例;二期经会阴或联合肛直肠径路行尿道直肠瘘修补6例.结果一期尿道直肠修补4例均未发生尿道直肠瘘,3例治愈,1例发生尿道狭窄.9例尿道直肠瘘经粪尿分流,3例(33%)尿道直肠瘘愈合,其中2例发生尿道狭窄.6例经会阴或联合肛直肠径路行瘘修补或瘘修补+尿道吻合术,均治愈.结论尿道直肠损伤后应尽早发现并作一期缝合修补,可避免尿道直肠瘘发生;粪尿分流可使部分瘘闭合;经会阴联合肛直肠径路行尿道直肠瘘修补具有损伤小、暴露好等优点,特别适于合并后尿道狭窄的患者.
-
腹膜后血肿73例诊断与治疗分析
目的：探讨腹膜后血肿的诊断与治疗。方法回顾性分析2005年6月～2013年6月在重庆市涪陵中心医院普外科收治的腹膜后血肿患者73例，其中男性55例，女性18例；年龄20～70岁，平均年龄45岁。42例急诊行剖腹探查术，16例行非手术治疗，15例行介入手术。结果73例病例中，治愈70例，死亡3例。结论在治疗合并脏器损伤的同时积极处理腹膜后血肿可以取得良好治疗效果。介入手术在腹膜后血肿的治疗中也愈来愈受到重视。
-
医源性尿道狭窄的诊断及防治
医源性尿道损伤逐年增多,部分病例可发展为尿道狭窄.为提高医源性尿道狭窄的预防及诊治水平,笔者根据国内外文献报道,将医源性尿道狭窄的特点、预防措施及诊治方法作如下总结,旨在提高其综合诊治水平.
-
医源性胆管损伤的诊断和治疗
目的探讨医源性胆管损伤的原因和治疗.方法分析1995～2001年间收治的17例医源性胆管损伤病例的致伤原因、手术方法及治疗结果.结果本组病例初次手术均为胆囊切除术,其中,腹腔镜胆囊切除(LC)7例,开腹胆囊切除10例.手术中发现胆管损伤11例,其中4例于术中同时行对端吻合术3例,另1例行右肝管结扎,效果满意.手术后发现6例.其余病人均经再次手术,其中采用胆管空肠Roux-y吻合9例、脐静脉修补胆管狭窄1例、行胆管缝线结扎松解和T形管引流1例、胆管钛夹取出和T形管引流2例.结论医源性肝外胆管损伤是胆囊切除手术的一种常见并发症.只要注意掌握手术原则,大多数医源性胆管损伤是可以避免的.手术中发现胆管损伤,行对端吻合为宜;手术后发现宜行胆管空肠Roux-y吻合术,大多效果满意.
-
双J支架管用于盆腔复杂手术中输尿管损伤的预防与诊治
目的总结探讨双J支架管用于盆腔复杂手术中输尿管损伤的预防和诊治经验.方法本组61例均为妇产科、普通外科盆腔复杂手术患者,麻醉后放置双J输尿管支架管,其中双侧29例,单侧32例.结果术中直视下辨认输尿管23例(37.7%),根据双J管触诊辨认输尿管54例(88.5%).输尿管部分缝扎及完全结扎各1例;输尿管部分破损伴漏尿1例,分别给予松解缝扎、结扎线和输尿管修补,恢复良好.本组术后未出现血肌酐升高病例.术后发现输尿管下端坏死1例,输尿管下端狭窄伴肾积水1例,此2例均行输尿管膀胱吻合术治疗.其它患者均恢复良好.结论双J支架管用于盆腔复杂手术中可明显提高输尿管的辨别率,减少输尿管的误伤,有助于输尿管缝扎、结扎及破损病例的早期诊断和治疗,对迟发性输尿管损伤病例有保护肾功能的作用.
-
同时显露双侧喉返神经在甲状腺手术中的应用
目的 甲状腺术中观察喉返神经与甲状腺下动脉的关系,探讨避免因显露而造成医源性喉返神经损伤的预防措施.方法 回顾分析昆明医学院第一附属医院胃肠与甲状腺外科1998年1月至2006年12月收治同时显露双侧喉返神经的1642例甲状腺手术的病历资料.结果 所有患者均成功显露双侧喉返神经,发现右侧2条“非返性喉返神经”.左侧喉返神经主干位于甲状腺下动脉之前、之后和动脉分叉之间的比例分别为27.2％ (446/1642)、41.7％ (684/1642)和31.2％ (512/1642)；右侧分别为20.2％ (331/1642)、43.4％ (712/1642)和36.4％ (597/1642).医源性损伤8例,永久性损伤3例,暂时性损伤5例.神经减压11例,半年内神经功能恢复7例.结论 尽管喉返神经与甲状腺下动脉的关系不恒定,但经验丰富、熟悉喉返神经解剖特点的医师,术中耐心的显露辨认和保护可避免喉返神经的医源性损伤.
-
医源性桡神经损伤46例分析
目的阐述医源性桡神经损伤的伤因、治疗和预防措施.方法分析1991年～2003年间收治的46例医源性桡神经损伤的病例.结果伤因分为上肢手术误伤,肱骨干和桡骨上端闭合性骨折复位手法不当,头静脉穿刺致桡神经浅支损伤.本组21例保守治疗,22例手术治疗,3例行肌腱转位功能重建.结论手术误伤是医源性桡神经损伤的首要原因;临床医生丰富的解剖知识和细致、轻柔的操作是预防医源性桡神经损伤的关键.
