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先天性肛门闭锁手术的护理
资料与方法2007年10月~2009年6月收治新生儿先天性肛门闭锁患儿20例,男15例,女5例;年龄生后3小时~18天.无瘘型17例,其中肛门膜状闭锁4例,低位直肠闭锁11例,高位直肠闭锁5例;有瘘型3例,尿道直肠瘘2例,直肠阴道瘘1例.手术会阴肛门成形术18例,结肠造口术2例.均未发生术后近期并发症.
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体表直接植入放射性粒子治疗复发性肿瘤二例
例1,男,58岁,于2004年9月在外院诊断为直肠癌.2005年1月在外院行直肠癌经腹会阴联合切除术.病理报告:直肠中分化管状腺癌,分期T3N0M0,Ⅱ期.2005年3~8月行氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗6个周期.2006年9月行奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗3个周期.2007年8月行伊立替康+希罗达化疗4个周期.2007年12月在我院行局部放疗,总量8100 Gy.2008年7月出现尿道直肠瘘.10月出现会阴部疼痛,行盆腔CT和超声可见盆腔肿物约3.0 cm ×2.1 cm,突出会阴部皮肤0.5 cm.2009年11月和12月行介入栓塞化疗.2010年8月胸部CT示双肺转移.2010年8月出现尿路梗阻而行膀胱造瘘术.
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尿道直肠瘘伴尿道狭窄手术治疗中组织瓣的选择和利用
目的 探讨采用不同组织瓣修复尿道直肠瘘伴尿道狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2015年8月我院收治的29例尿道直肠瘘伴尿道狭窄患者的临床资料.患者均为男性,年龄21 ~ 58岁,平均35.6岁.患者均有骨盆骨折、尿道损伤史,其中交通事故创伤15例,高处坠落伤9例,骨盆挤压伤5例.术前均行排尿期及逆行膀胱尿道造影、膀胱软镜及三维螺旋CT膀胱尿道造影检查.术前排尿期及逆行膀胱尿道造影检查清楚显示瘘口22例,膀胱软镜检查可直视瘘口26例,三维螺旋CT膀胱尿道造影检查准确显示瘘口大小及位置29例.患者术前均有膀胱造瘘及结肠造瘘.所有患者均经会阴途径行尿道端端吻合,瘘口用3-0可吸收线缝合,15例瘘口靠近肛门(<5 cm)且会阴皮下组织血供丰富者用转移会阴皮下带蒂肉膜瓣填塞瘘口.14例瘘口距肛门较远(≥5 cm)或会阴局部组织条件差者用股薄肌肌瓣填塞瘘口.结果 29例患者术后随访5~67个月,平均24.5个月.采用会阴皮下带蒂肉膜瓣治疗的15例患者中12例取得良好疗效(80.0%),采用股薄肌肌瓣转移治疗的14例患者中11例取得良好疗效(78.6%).总成功率为79.3%(23/29).除1例患者出现大腿内侧麻木外,无远期手术相关并发症发生.结论 会阴皮下带蒂肉膜瓣适合距离肛门<5 cm且会阴局部组织血供丰富的低位尿道直肠瘘.对于高位尿道直肠瘘或会阴局部组织条件差的患者,建议选择股薄肌肌瓣.血管化带蒂组织瓣转移技术对于尿道直肠瘘的修复十分重要.
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带蒂球海绵体肌瓣间置修补尿道直肠瘘
1996年1月至2004年4月我们采用球海绵体肌瓣间置修补男性尿道直肠瘘患者16例,结果满意.现报告如下.
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尿道直肠瘘犬动物模型的建立
目的 探讨犬尿道直肠瘘动物模型建立的佳手术方式.方法 2016年6-10月选取15只健康雄性杂种犬.年龄2~3岁,平均2.5岁.体重12~15 kg,平均13.5kg.静脉麻醉后,随机抽取5只行经肛门直肠拖出冷刀切开建模,将中心静脉导丝用无菌石蜡油充分润滑后插入尿道起指示作用,两把组织钳在尿道膜部同时固定中心静脉导丝、尿道、直肠组织,用手术刀在两把组织钳间纵行切开约1.5 cm的直肠尿道组织;再随机抽取5只犬行经腹会阴途径建模,同前尿道置入中心静脉导丝做为标志,分离尿道腹侧周围组织,先用手术刀在尿道膜部腹侧纵行切开,抽出中心静脉导丝,用两把组织钳固定、充分暴露尿道,然后纵行切开背侧尿道至直肠,长约1.5 cm;余5只犬行经肛门直肠括约肌切开建模,逐层切开肛门括约肌各层,每层用4号丝线标记以便术后逐层缝合,同前尿道置入中心静脉导丝做为标志,在尿道膜部纵行切开长约1.5 am的尿道直肠组织.各组分别于术后1、2、3个月行逆行尿道膀胱造影检查,以及尿道内加压注入亚甲蓝观察直肠内白色纱布蓝染情况;分别于术后3个月行瘘口病理组织学检查评价建模效果.结果 经肛门直肠拖出冷刀切开组:术后1、2、3个月逆行尿道直肠造影检查示瘘口存在,尿道内加压注入亚甲蓝可观察到直肠内白色纱布蓝染,病理组织学检查示组织黏膜固有层紊乱,存在大量炎症细胞,5只犬均建模成功.经腹会阴途径组:1只犬术后1周自行咬开缝线后死亡;1只犬术后1个月在肛门下方2 cm处出现直径约3 cm的窦道,有粪尿混合物流出,尿道口无尿液流出,建模失败;余3只犬术后1周手术刀口出现严重感染,出现严重的排尿困难,术后1、2、3个月逆行尿道直肠造影检查示瘘口存在,尿道内加压注入亚甲蓝可见直肠内白色纱布蓝染,建模成功.经肛门直肠括约肌途径切开组:5只犬术后1、2、3个月逆行尿道直肠造影检查示瘘口存在,尿道内加压注入亚甲蓝可见直肠内白色纱布蓝染,尿道直肠瘘建模成功,其中1只犬在术后2周出现大便失禁.结论 经肛门直肠拖出冷刀切开尿道直肠能够成功地制作犬尿道直肠瘘动物模型,可为医源性尿道直肠瘘的研究提供实验对象.
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前列腺癌125I放射粒子植入术后直肠并发症及防治
目的 探讨前列腺癌125I粒子植入术后直肠并发症及防治.方法 2001年11月~2006年6月,在直肠超声引导下,经会阴前列腺125I放射粒子植入联合雄激素全阻断治疗中晚期前列腺癌90例,术后每1~3个月随访,观察直肠并发症及治疗.结果 89例随访1~55个月,平均22个月.直肠并发症Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级发生率分别为11.2%(10/89)、6.7%(6/89)、0%及2.2%(2/89).Ⅰ、Ⅱ级16例观察及对症治疗,半年后症状逐渐减轻.Ⅳ级2例,1例因直肠炎在外院行多次检查和治疗,1例合并重度糖尿病,采用结肠腹壁造口,结合膀胱穿刺造瘘治疗,病情好转.结论 125I放射粒子植入术后发生放射性直肠炎,一般采用观察及对症治疗,病情有自限性,不要盲目过度检查及治疗,对合并糖尿病者应积极治疗,以减少尿道直肠瘘的发生.
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长收肌瓣在修复复杂尿瘘中的应用
1995年我们报告了长收肌瓣修复外伤性尿道直肠瘘、直肠会阴瘘的手术方法[1],至今手术6例,均获成功,报告如下.1.临床资料:本组6例均为男性,年龄25~45岁.4例车祸致伤者,1例尿道直肠瘘、直肠会阴瘘,1例尿道直肠瘘并尿道会阴瘘,2例尿道直肠瘘;另2例,1例从高处坠落被树杈刺伤肛门、直肠、尿道和膀胱,形成尿道、膀胱直肠瘘;1例直肠癌根治误伤尿道形成骶前分支状瘘.入院前手术修复次数为2~4次.6例中,5例合并尿道狭窄,2例入院时带膀胱造瘘管,乙状结肠腹壁造口.4例从肛门或会阴部瘘口排尿.
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耻骨后及会阴联合入路治疗后尿道直肠瘘伴尿道狭窄
我院于1990年3月至2008年6月收治后尿道直肠瘘伴尿道狭窄29例,采用耻骨后及会阴联合入路行后尿道直肠瘘修补,尿道瘢痕切除和尿道端端吻合术,疗效满意,现报告如下.
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尿道直肠瘘的诊治体会(附12例报告)
目的探讨尿道直肠瘘的诊治方法.方法回顾性总结1985年6月~2000年6月收治12倒尿道直肠瘘的诊治结果.结果 12例尿道直肠瘘患者,3例为先天性,9例为后天性(其中6例为外伤性,3例为医源性).1例放弃治疗,1例医源性损伤者行直接修补,2例行经括约肌经直肠的尿道直肠瘘修补术(York Mason法),8例行改良的经会阴的尿道直肠瘘修补术,即5例把部分球海绵体肌、3例行去表皮会阴阴囊隔皮瓣转移间置于修补后的尿道直肠之间;1例失败,10例治愈,治愈率为90.91%.结论诊断上要求采取多种方法进行检查,尤其强调尿道造影的重要性,以便尿道直肠瘘的定位;治疗上采用改良的经会阴尿道直肠瘘修补术,效果较为满意.
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会阴阴囊岛状皮管一期尿道成形术治疗尿道直肠瘘的护理13例
采用我科自行设计的会阴阴囊岛状皮管一期尿道成形术[1]用于治疗13例尿道直肠瘘患者,疗效满意.精心的护理是手术成功的保证,现将我们的护理体会报告如下.
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男性尿道直肠瘘数字化三维重建的初步应用
目的:基于CT扫描图象建立精确的男性尿道直肠瘘数字化模型,探讨其在临床诊断及治疗中的应用.方法:选择1例男性尿道直肠瘘病例,进行尿道CT连续断层扫描,扫描结果导入Mimics软件中进行三维重建,利用三维重建模型指导临床.结果:建立男性尿道直肠瘘及周围结构的三维立体模型,可以方便地从任意角度和方向观察瘘管情况,测量有关的数据;还可以在数字化模型上进行手术设计.结论:男性尿道直肠瘘的数字化三维模型能够更直观、准确地反映病变部位的三维立体结构.对男性尿道直肠瘘的诊断、手术规划等有较大帮助.
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先天性尿道直肠瘘1例报告
患者,男,30岁,因婚后5年不育而来就诊.询问病史,患者有先天性肛门闭锁史.自出生后至今排尿时肛门也出现尿流,不能正常站立位排尿.婚后性生活正常,但射精时精液均从肛门排尿,不能进入女方阴道.体检:生长发育良好,外生殖器未见畸形,会阴部及肛门均出现尿流.在X线透视下经静脉肾盂造影待造影剂排泄至膀胱后嘱患者排尿行动态观察,可见尿道膜部至肛门有造影剂呈线状显影.
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后尿道闭锁及尿道直肠瘘的开放性手术治疗(附23例报告)
目的:探讨后尿道闭锁、尿道直肠瘘开放性手术治疗的方法.方法:对23例后尿道闭锁、尿道直肠瘘患者,采用后尿道吻合或套入术、背侧切开肛门括约肌及直肠下段后壁修补尿道直肠瘘术治疗.结果:23例行开放性手术均一次成功.随访0.5~3年,大小便功能正常的21例,占91.3%;尿流变小2例,行尿道扩张术治疗后排尿良好,占8.7%.结论:后尿道闭锁、尿道直肠瘘的治疗仍以开放性手术治疗为佳.
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男性尿道直肠瘘的治疗探讨
目的:探讨男性尿道直肠瘘的治疗方法.方法:分析1997年6月~2002年6月采用改良的经会阴皮瓣间置修补6例低、中位尿道直肠瘘和经括约肌直肠后矢状入路修补1例高位尿道直肠瘘的治疗结果.结果:所有患者均治愈.结论:采用改良的经会阴皮瓣间置修补低、中位尿道直肠瘘和后矢状入路修补高位尿道直肠瘘,效果满意.
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男性尿道直肠瘘的诊疗体会
男性尿道直肠瘘可由多种原因引起.由于其解剖的特殊性,给诊断与治疗带来了一定的困难.我院自1990年2月~1999年12月收治各类尿道直肠瘘患者15例,现报告如下.
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经括约肌经直肠修补尿道直肠瘘1例报告
我们采用经括约肌经直肠途径(York Mason 术式)成功修补已有修补失败史的陈旧性尿道直肠瘘1例,报告如下.
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后尿道闭锁、尿道直肠瘘23例临床分析
目的:探讨后尿道闭锁、尿道直肠瘘开放性手术治疗的方法.方法:回顾性分析采用后尿道吻合或套入术、背侧切开肛门括约肌及直肠下段后壁修补尿道直肠瘘术治疗后尿道闭锁、尿道直肠瘘23例的临床资料.结果:开放性手术一次成功23例;随访1~3年大小便功能正常21例,尿流变小2例,行尿扩治疗后排尿良好.结论:后尿道闭锁、尿道直肠瘘以开放性手术治疗为佳.
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经括约肌经直肠修补后尿道直肠瘘5例
下尿路手术或创伤后引起后尿道直肠瘘是临床常见疾病,我们报告经括约肌经直肠方法修补尿道直肠瘘5例成功的经验,现报告如下.
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球囊扩张法治疗尿道狭窄合并假道8例
基本上所有的尿道狭窄患者引起原因都是后天获得性的,常因外伤、感染或医源性损伤所致,而其中绝大多数是医源性的,往往由于尿道操作引起,例如留置导尿管、经尿道检查术、尿道下裂修复术以及经尿道前列腺切除术等等[1]。传统的金属探子扩张尿道有一定的盲目性、容易产生假道及尿道直肠瘘、成功率较低[2]。一旦有假道形成,致使真性尿道难以辨认时,手术难度就会增加。
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尿道牵引拖入法治疗后尿道狭窄26例分析
我院从1990年以来共收治外伤性骨盆骨折合并后尿道断裂病员26例,全部采用尿道牵引拖入法治疗,此法操作简便,疗效尚好,报道如下.临床资料:本组26例,年龄18~56岁.其中22例外伤后仅行膀胱造瘘3~6月后入院.4例一期手术失败后仍膀胱造瘘3~6月后入院.尚有1例合并尿道直肠瘘.术前膀胱尿道造影显示后尿道狭窄闭锁段长约1.5~3cm,膀胱尿道抗生素液冲洗2~3天后手术.其中20例术后2~3周排尿通畅,尿道扩张达Fr22,占76%,6例拔管后通畅排尿几天后又出现排尿障碍,其中3例经再置管,尿道扩张器反复扩尿道后能维持排尿,占12%.3例经上述处理仍不行,转上级医院或冷切或再次手术,占12%.随访1~2年,有阴茎勃起和遗精的16例,占61%余均不能完成正常性过程,占39%.