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长收肌瓣在修复复杂尿瘘中的应用
1995年我们报告了长收肌瓣修复外伤性尿道直肠瘘、直肠会阴瘘的手术方法[1],至今手术6例,均获成功,报告如下.1.临床资料:本组6例均为男性,年龄25~45岁.4例车祸致伤者,1例尿道直肠瘘、直肠会阴瘘,1例尿道直肠瘘并尿道会阴瘘,2例尿道直肠瘘;另2例,1例从高处坠落被树杈刺伤肛门、直肠、尿道和膀胱,形成尿道、膀胱直肠瘘;1例直肠癌根治误伤尿道形成骶前分支状瘘.入院前手术修复次数为2~4次.6例中,5例合并尿道狭窄,2例入院时带膀胱造瘘管,乙状结肠腹壁造口.4例从肛门或会阴部瘘口排尿.
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球囊导尿管在先天性肛门闭锁并直肠阴道瘘造影中的应用体会
先天性直肠肛门畸形占消化道畸形首位,发病率约为1∶1500~1∶5000[1].先天性直肠肛门畸形的发生是胚胎发育期发生障碍的结果.如尾肠或原始肛管发育不全,肛膜未破裂,则形成肛门闭锁;如果尾肠与尿生殖窦分隔不全,则形成直肠与泌尿生殖系之间的瘘管;泄殖腔前部封闭,后部向下伸展,则形成直肠会阴瘘[2]. 先天性肛门闭锁并瘘管在临床偶可遇到,治疗上首先需要进行一系列详细的检查,其中自瘘口注入对比剂行瘘管及直肠盲端造影具有重要意义,直接关系到手术方式的选择及术后效果是否满意.近年来笔者总结了一些患者造影失败的原因,逐渐摸索出一套先天性肛门闭锁并瘘管形成患者造影的经验,兹举例介绍如下.
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Currarino综合征六例临床分析
1981年Currarino提出Currarino综合征,指骶骨发育畸形、肛直肠畸形、骶前肿块.肛直肠畸形包括直肠狭窄、直肠会阴瘘、直肠尿道瘘、直肠前庭瘘.骶前肿块有脊膜膨出、畸胎瘤、皮样囊肿、直肠重复畸形或其他肿瘤.随着临床对Currarino综合征的认识增加,B超、CT、MRI检查条件改善,了解如有上述畸形之一存在,必须继续研究其是否伴有其他畸形的存在,方能发现Currarino综合征.
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先天性食管闭锁合并先天性肛门闭锁1例
患儿,男,日龄3d,出生时体重约1580g,早产儿,出生3h后开始流口水,吐白沫,反应差,哭声不畅,声音很小,有频繁咳嗽,呛咳,呼吸困难及面色紫绀等。呼吸浅促,双肺呼吸音粗,可闻及大量中粗湿啰音,前囟张力不高,口鼻分泌液特别多,插鼻胃管时不能顺利进入,并有吸入性肺炎,双上肺炎及右下肺炎。腹胀如臌,出生后,无胎便排出,会阴部无肛门,未见直肠尿道瘘及直肠会阴瘘。
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先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘患儿的围手术期护理
先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘是由于患儿在胚胎时期后肠发育障碍所致的消化道畸形,是小儿肛肠外科的常见病,约占先天性直肠肛管畸形的50%以上[1].我院自2004年6月~2008年12月共收治先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘦患儿41例.通过对患儿采用特殊的灌肠方法,有效的饮食指导,满意地完成了患儿术前的肠道准备.术后严密观察病情,做好肛周护理,加强出院指导,预防肛门狭窄的发生.有效地降低了术后并发症的发生率.现将护理体会总结报告如下.
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外阴多发畸形新生儿1例的护理
2000年8月21日一产妇在我院分娩1例多发畸形男婴,婴儿阴茎、阴囊转位,小阴茎,直肠会阴瘘,肛门闭锁,经精心护理于9月4日出院.
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先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘回流灌肠的护理体会
总结9例先天性肛门闭锁合并直肠会阴瘘回流灌肠护理经验.主要包括饮食指导、灌肠前准备、灌肠注意事项.认为先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘患儿的术前肠道清洁与否对手术成功起重要作用,术前回流灌肠是保证手术成功和预防术后并发症的重要术前准备,是护理过程的关键.
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1例先天肛门闭锁伴直肠会阴瘘合并猫叫综合征患儿术后护理
先天性肛门闭锁合并直肠阴道舟状窝瘘是先天性直肠肛管畸形中常见的一种,是胚胎时期后肠发育障碍所致的消化道畸形,是小儿外科常见疾病,占先天性消化道畸形的首位[1]主要临床表现为无肛门,大便由阴道排出,某些患儿瘘口很小,多伴有直肠不同程度的狭窄,本院在治疗先天性肛门闭锁上积累了丰富的经验,于2014年5月成功地为1例先天性肛门闭锁伴猫叫综合征的患儿实施了手术,经过全体医护人员精心治疗和护理,患儿痊愈出院,现将护理体会报道如下。
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女孩直肠会阴瘘及会阴缺损的外科处理(附50例报告)
目的:探讨女孩直肠会阴瘘及会阴缺损的手术治疗.方法:对50例患儿的临床资料进行回顾分析.其中直肠会阴瘘43例,经肛门瘘管切除37例,经会阴瘘管切除6例;会阴缺损7例,4例有直肠会阴瘘手术史,均经前会阴入路手术修复会阴体.结果:经肛门瘘管切除37例中36例痊愈,1例瘘复发;经会阴瘘管切除6例中5例痊愈,1例瘘复发.7例会阴缺损行经前会阴入路手术后均痊愈,其中2例术前大便失禁、便秘,术后恢复正常排便功能.结论:女孩会阴缺损多由直肠会阴瘘处理不当造成,经肛门手术切除瘘管治疗直肠会阴瘘、经前会阴入路手术治疗会阴缺损疗效满意.
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肛门闭锁直肠舟状窝瘘手术治疗9例
1 临床资料 1992-07/1999-12我们采取经(成形)肛门直肠粘膜下修补治疗先天性肛门闭锁直肠舟状窝瘘患者9例,年龄8个月~10岁. 其中单纯直肠舟状窝瘘5例;先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘4例. 瘘口直径0.4~1.0 cm,瘘口距肛门均在2 cm以内,其周围有不同程度的炎症反应-红肿或慢性增厚等,以合并先天性肛门闭锁者为甚.
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新生儿无脾综合征伴直肠会阴瘘、马蹄肾1例
1临床资料
女婴,28 d,主因"咳嗽3 d"入院。患儿系G4P2,足月顺产,出生体重3100 g,否认宫内窘迫史,生后经拍打足底后哭,哭声响亮,Apgar评分不详,否认羊水、脐带及胎盘异常,生后5h首次排胎便,持续3d转黄,生后2h首次喂养,母乳喂养。入院前3d出现咳嗽,阵咳,有痰,咳后面色偶有发绀,偶有呛奶,无发热、抽搐,无呕吐、腹泻及腹胀等。否认传染病接触史,否认遗传病家族史。入院时查体:神志清,精神稍弱,呼吸平,面色微绀,前囟平,张力不高,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心音有力,律齐,心率140次/min,心前区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,腹软不胀,未见肠型,肝肋下1.5 cm,脾未触及,双下肢喜向躯体右侧偏,四肢活动可,会阴处未见正常肛门,可见瘘口,有大便排出。 -
高频超声诊断先天性肛门直肠闭锁合并瘘道
先天性肛门直肠闭锁是一种先天性的肠道畸形,国内报道发生率约1/1500-5000,男女发病无差异[1].患婴出生后如不及时手术治疗,可引起结肠梗阻,严重者可导致死亡.2004年5月~2009年11月间,我们应用高频超声探头对13例先天性肛门直肠闭锁合并直肠会阴瘘,直肠泌尿系瘘和直肠阴道瘘的患儿进行超声定位检查,取得满意的诊断效果,现报告如下.
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先天性肛门直肠畸形病因学研究新进展
先天性肛门直肠畸形(congenital anorectalmalformation,ARM)是常见的消化道畸形之一,其全球范围内发生率为0.2‰~0.6‰,男性发病率略高于女性[1,2].ARM是后肠在胚胎4~8周发育异常所致的一组不同表型的肠道畸形,从简单的直肠会阴瘘等低位畸形到复杂的一穴肛、直肠膀胱瘘等高位畸形,畸形的类型不同所采用的手术术式也不同,其治疗效果也不同,肛门狭窄、便失禁和便秘是术后常见的远期并发症,一些患儿需要终生进行洗肠和特殊护理,给其生理和心理发育带来严重影响,也给患儿家庭和社会带来沉重的经济负担.
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瘘口纵切横缝术治疗儿童先天性肛门闭锁合并直肠会阴瘘
为探讨儿童先天性肛门闭锁合并直肠会阴瘘的临床特点和手术治疗方法,回顾性分析10例患儿的临床资料.提出应尽早施行手术,强调术中注意事项.同时,总结先天性直肠肛门畸形患儿共同存在的排便反射及盆底发育异常等特点,提出加强患儿手术后肛门功能训练,以保证手术质量及排便功能正常.
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直肠会阴瘘2例报告
[例1]女,11岁.因出生后1个月患肛周脓肿行脓肿切开引流术.术后创口一直未愈,经常有粘液、稀粪或/和脓液流出.局部检查截石位¨点距肛缘3cm处可见一外口(约距外阴唇0.5cm),直径为1.5cm,皮肤、皮下组织明显向肛内凹陷缺损,可纳入一食指,而内外口之间的管道缩短,仅为0.3cm左右,直肠前壁处的瘘内口直径为0.5cm.治疗:在腰俞麻醉下,先沿外口边缘环状切开皮肤,用蚊式钳夹住瘘口皮缘并向上提紧,解剖剪锐性剥离瘘口内的上皮组织层,直至内口的粘膜层.细丝线间断缝合内外口之间的肌层组织4针,以关闭瘘口;粘膜层用5-0肠线间断缝合.