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腹腔镜不同术式治疗输卵管异位妊娠的临床观察
腹腔镜手术因其创伤小、痛苦少,越来越广泛地应用于异位妊娠的临床诊治,成为异位妊娠手术治疗的第三次突破[1],并成为治疗输卵管异位妊娠的首选方案[2].本文就我院收治的确诊输卵管异位妊娠的患者进行腹腔镜手术的临床资料进行分析,研究几种不同腹腔镜手术术式的临床效果,以期对临床工作能起到一定的指导作用.
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一口两点手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折
儿童肱骨髁上骨折占肘部骨折30%~40%,平均发病年龄在5~12岁,对于此类骨折,特别是对粉碎性骨折处理不当,会发生肘内翻畸形及肘关节功能障碍等严重并发症.加之儿童特点多动,不易固定,且目前独生子女要求较高,当前治疗多趋于早期切开复位,坚强内固定,功能锻炼,降低并发症,减少纠纷.
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肛肠病手术适应症与禁忌症的一些探讨
从全身状况而言,各种肛肠手术前提是:患者须身体健康,血、尿、便常规化验以及胸透、心电图检查无异常,近期无腹泄、无严重心、肝、肾等疾患发作.如果有传染病、严重慢性器质性疾患及体质过弱者,应作适当内治法调理方可施行手术;就局部情况而论,每个手术皆有它具体的适应症与禁忌症,尚需具体情况具体分析.因此,适宜手术与否及手术术式的选择,要权衡具体个体的全身和局部情况.
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电灼法胆囊部分切除术治疗急性胆囊炎
急性胆囊炎是外科常见的急腹症,发病率占急腹症的第二位.如何选择急诊手术术式以尽量减少并发症,一直是临床关注的问题.笔者自1994年以来对56例急性胆囊炎病人行电灼法胆囊部分切除术,术后恢复良好,并发症少.报道如下.
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对p16 蛋白鉴别子宫颈内膜腺癌与子宫内膜腺癌的新认识
子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤.许多子宫颈内膜腺癌也可以表现为宫内膜样分化,因而两者有时在形态上非常相似,单纯利用活检和刮除术标本决定子宫腺癌的来源是很困难的.有时肿瘤原发灶包含子宫下段和宫颈,因缺乏明显的前期病变,即使在子宫切除术后标本中也难以将二者区别开来.然而,由于两者手术术式的不同,鉴别诊断很重要.
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椎弓根钉植入复位固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是脊柱常见骨折,约占1/2,后路减压复位四枚椎弓根钉内固定是其常用的手术术式,具有操作简单、手术创伤小等优点,已逐渐成为传统的治疗方法;但术中伤椎复位欠理想、过度撑开、术后伤椎高度丢失、后凸角度逐渐增大以及椎弓根钉断裂等越来越引起骨科医师的注意~([1]).
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复发性肝囊性包虫病48例再手术探讨
肝包虫复发目前仍是包虫病治疗的主要问题之一.新疆塔城地区医院外二科及新疆医科大学第一附属医院肝胆外科于2000年1月至2006年6月收治167例包虫病中肝包虫术后复发患者48例,其首次手术术式均为肝包虫内囊摘除术,术后复发率较高,多次手术导致粘连严重,手术复杂,并发症多,残腔愈合慢,再次复发仍居高不下.
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不可切除胰腺癌的综合治疗
胰腺癌是消化系统顶后差的恶性肿瘤之一,80%的胰腺癌患者在发现时已经发生腹膜后浸润或远处转移,手术切除率极低,仅为10%~20%[1],90%以上的胰腺癌患者死于临床诊断后1年内.即使是肿瘤切除的患者,其5年的生存率仅为0.4%~3.0%[2].因此,如何处理不可切除胰腺癌是我们在临床上经常要面对的问题,术前要做出初步判断,以决定是否行剖腹探查.术中更要进行具体的判断,以决定手术术式.当然,"可切除"与"不可切除"是相对的,其判断受多种因素的影响.无论是术前或术中,一旦做出不可切除胰腺癌的判断,都要依据患者的具体情况,制定相应的非切除性治疗方案.
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35例肝外伤手术治疗经验与分析
目的:探讨严重肝外伤手术治疗术式的选择与评价.方法:分析我院自2000年~2005年手术治疗严重肝外伤35例的临床资料.结果,35例严重肝外伤根据损伤部位及AAST分级标准、损伤程度,分别选用:清创止血加带蒂大网膜填塞缝合术;清创、止血、带蒂大网膜缝合加肝动脉结扎术或肝动脉栓塞术;肝切除和清创性肝切除术;肝切开术;肝脏网片包裹术;单纯纱布填塞术;网膜填塞缝合加肝后腔静脉修补术等.全组治愈率为85 71%(30/35),病死率为14 29%(5/35).结论:严重肝外伤治疗困难,死亡率高,合理选择术式能提高术后生存率.
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外科干预性手术治疗时间的选择对急性脊髓损伤预后影响的研究进展
随着交通运输业的飞速发展,创伤性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的发病率逐年上升,且青年患者的发病率高[1-4].研究表明.预防和逆转继发性SCI对于大程度地保留残存的脊髓功能和促进损伤脊髓结构及功能重建具有重要意义,也足当前治疗SCI的主要手段之一[1.2.5].目前,临床尚无特效药物能有效地促进脊髓损伤后神经功能的恢复,因此,外科干预性手术治疗在北美被广泛地应用于急性SCI的临床治疗.然而,因缺乏严密设计并严格执行的临床随机对照研究,学者们对外科手术治疗时间窗口的界定、手术术式的选择和手术促进神经功能恢复的疗效上仍存在很大的争议[1.2.5~8].笔者现就外科干预性手术治疗时间的选择对急性脊髓损伤预后影响的研究进展作一综述.
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胸椎结核后入路手术的优点与适应证
脊柱结核以胸腰段脊柱结核为常见,其主要累及部位为脊柱的前、中柱.鉴于脊柱结核的特点,Hodgson和Stock于20世纪六十年代首先提出了脊柱前路手术术式,而且多年来前路手术已成为治疗脊柱结核常用术式.该入路视野开阔,直接显露病变椎体,可以对病灶内的死骨、椎旁脓肿作彻底的清除,且术中不会造成后柱结构的破坏,能大限度保留脊柱的完整性和稳定性.但对于开胸手术或胸骨劈开手术治疗胸椎结核,术中需单肺通气、手术对肺脏刺激大、术后并发症多,且对于有严重胸膜粘连和活动性肺结核的患者为禁忌.对于多节段脊柱结核,有学者[1、2]主张采用一期或分期后路固定联合前路病灶清除植骨融合,该术式的优点是在完成病灶清除、减压、植骨、畸形矫正的同时能较好解决多个病变椎体切除后稳定性重建的问题,其缺点是需两个切口,手术创伤大.
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舒适护理在单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是经自然腔道内镜手术术式之一,与传统腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)相比,经脐单孔LC实现了微创与美容的完美结合[1].舒适护理是台湾萧丰富1998年提出,又称"萧氏C护理模式",强调护理人员应注意患者的舒适度和满意度[2].我们将舒适护理这一新的护理模式应用于单孔LC中,使病人在生理、心理上感受到关怀、温暖,增加患者的安全感、信任感和舒适度,改善护患关系,调动患者在整个围手术期的主观能动性,增强患者战胜疾病的信心,减轻对手术治疗的恐惧和焦虑,积极应对术后的不良反应,从而提高病人的满意度.2011年3月~2013年3月我科对82例单孔LC实施舒适护理,消除或减轻不适因素对患者的影响,取得满意效果,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术信息首次传人我国纪实--一个信使的自白
腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic Cholecystectomy,LC)目前在我国已普遍流行,是普外科@胆道外科常用手术术式之一,与传统的开腹胆囊切除术并驾齐驱,在某些地区、城市内的某些医院中,LC已跃居首位,施行例数、频率和总数已超过开腹胆囊切除.从2000年全国第九届胆道外科会议中获悉,LC累积总数已逾20万例次,LC的优点已成共识:手术切口小,损伤轻、病人痛苦少,术后恢复快,住院时间短,易为病人接受,LC作为本世纪诞生的新技术,是微创外科在外科领域中的典型代表和首先开展者,是如何传入我国的呢?不禁使我回忆起一段平生难忘的经历,情意绵绵,适此<中国微创外科杂志>创刊之际,作一畅谈纪实,请大家给予赐评.
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保留胆囊手术适应证与手术术式的选择
胆囊结石、胆囊息肉是当今世界常见的疾病之一,对于胆囊疾病的外科治疗,人们争论已上百年.由于Langenburch"温床学说"的影响,胆囊切除一直被喻为治疗这两种疾病的金标准.近十余年来腹腔镜技术的发展,胆囊切除"轻而易举",不少医生又把胆囊切除的适应证扩大了.据报道美国每年有50万患者的胆囊被切除,中国是人口大国,我国胆囊切除的病例不可低估.
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前列腺手术术式新进展
美国密西根大学泌尿外科医师william Roherts采用改进型的超声聚焦脉冲技术剔除目标前列腺组织,有可能让传统经典的TURP术退出历史舞台.目前,这种组织摧毁术已经安全用于人体内老化前列腺组织的切除.与传统超声治疗技术(在病理组织中产生热能)不同的是,该摧毁术利用超声短促而强劲的脉冲机械砰碎组织.
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改良保留脾脏及脾血管的胰体尾切除术
胰腺体尾部与脾脏及其动静脉位置关系密切,随着对脾脏解剖和功能的认识不断深入,保留脾脏的胰腺体尾部切除术逐渐引起人们的关注[1],但目前常用的手术术式仍导致脾脏不同程度的血运障碍.
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埋没导引缝合埋线法阴道紧缩术的效果
随着经济水平的提高和整形外科的发展,妇科整形越来越受到关注.产伤、生育、频繁性生活、年龄增长等多种原因均可导致阴道松弛,从而引起性快感下降,有时还会发生令人尴尬的异常声响.阴道紧缩术一直被诸多学者认为是为有效的治疗阴道松弛的方法.当前,手术术式很多,部分学者采用将阴道后壁的黏膜做菱形切除缝合术,此法有诸多弊端,如恢复慢,阴道后壁的直线瘢痕可能引发性交痛等.因此,保留完整阴道黏膜的紧缩手术方法相继出现,如某些微创的两针法、双环法等报道,且手术创伤小、恢复快,更易于为受术者所接受.我们将两针法的治疗原理与埋没导引缝合技术相结合应用于轻、中度阴道松弛(不伴有阴道前后壁膨出)的受术者,效果可靠,手术操作更为简单.2008年3月至2010年6月,用本法行阴道紧缩手术24例,多数效果良好,非常满意者17例(70.8 %).现报告如下.
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全鼻再造Ⅱ期形态优化体会
全鼻再造是一项较为成熟的技术~[1],手术效果一般均可达到较为满意的效果.但是由于患者自身条件的限制及手术术式的关系,有部分患者仍有欠缺自然与精美的遗憾,如鼻高度较低、鼻根部臃肿、鼻尖部较低平,有做Ⅱ期鼻形态优化修复的必要.
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甲状腺乳头状癌首次治疗术式对预后影响的分析
目的:分析首次治疗术式的选择对甲状腺乳头状癌(PTC)患者预后、情绪及经济的影响.方法:回顾性分析甲状腺癌术后拟行131I治疗的445例PTC患者.女329例,男116例.年龄9~68岁,平均年龄43岁.肿瘤病灶≥1 cm或<1 cm但合并包膜外侵犯或淋巴结转移或远处转移.根据首次手术是否行甲状腺全切或次全切除术式与否分为G1和G2两组,研究两组的预后因素有年龄、性别、病灶大小、颈淋巴结转移、有无包膜外侵犯、手术频次及首次治疗术式,其中着重通过复发率、情绪量表、经济花费方面分析首次治疗术式对PTC预后、情绪及经济的影响.结果:单因素分析导致PTC预后差的因素包括包膜外侵犯(P=0.001)、手术频次(P<0.001)和首次手术术式(P<0.001).多因素分析显示,包膜外侵犯(P=0.001)和手术频次(P<0.001)是导致预后差的独立因子.术后3个月、1年、5年、10年随访,G2组术后各时间段复发率均明显高于G1组(31.8%/14.1%,x20.4年=4.49; 59.1%/19.6%,x21年=15.14; 63.6%/23.5%,x25年=13.96; 71.2%/26.1%,x210年=16.47,P值均<0.05).焦虑自评量表显示,G1、G2两组平均标准得分分别为(37.5±8.0)和(40.5±11.26)分,两组分值均高于我国正常人群(t值分别为6.037和7.068,P值均<0.05),且G2组评分明显高于G1组,t=0.534,P=0.000.抑郁自评量表显示,G1组、G2两组平均标准得分分别为(43.31±10.38)和(46.85±11.86)分,两组分值均高于我国正常人群(t值分别为5.974和6.466,P值均<0.05);且G2组评分明显高于G1组,t=2.574,P=0.017.再次手术至少让患者多负担7 228元,是只接受一次手术治疗费用的1.8倍,t=6.537,P=0.000.结论:外科首次治疗术式对于PTC复发和预后是非常重要的影响因素,对于肿瘤病灶≥1 cm或<1 cm但合并包膜外侵犯或淋巴结转移或远处转移的患者应行甲状腺全切或次全切除术.首次术式不当可引起PTC复发及转移概率明显增高,加重患者的精神和经济负担,影响患者的生活质量.
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直肠癌根治术
回顾直肠癌一百多年发展史,也就是追求根治与保存机能相互制约相互协调的演变过程.即根治性程度愈高,保存机能的程度愈差;保存机能的程度愈高,根治性程度愈差.然而是早期癌,根治性程度高,保存机能的程度亦高,是晚期癌,保存机能的程度差,根治性程度亦差.所以当直肠癌明确诊断以后,即会有固有的病期和潜在着的根治性切除范围,如果所选择的手术术式与其相吻合,患者便在根治和功能保存两方面获得应有的大效果.