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重度痔PPH手术治疗体会(附32例报告)
术后疼痛、创面愈合缓慢、肛门狭窄及大便失禁既是传统痔手术治疗常见的并发症,也是各种创新手术所面临的挑战.近期吻合器痔上黏膜环切术(Pri\ocedure for prolapse and hermorrhoid,PPH)作为一种创新性的手术术式出现,从根本上改变了重度内痔的传统手术治疗风格,渐有取而代之之势.本院自2001年10月以来采用PPH治疗重度痔32例,取得了满意的疗效.现就治疗体会简要阐述该术式的技术要点,以探讨此术式的可行性和安全性.
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甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展
甲状腺疾病是临床上的常见病,外科手术是主要的治疗方法,目前在各级医院已广泛开展.早的术式有甲状腺探查术、结节摘除术、腺叶部分切除术,逐渐被甲状腺次全切除术、甲状腺叶切除术、甲状腺近全或全切除术式替代.术式选择个体化,根据国内指南及医生自身专业技术水平,权衡复发及并发症风险,既要避免过度治疗又要防止治疗不达,让病人获益大化,术式、手术切口和入路选择遵循“功能保护、微创美容”理念.本文就甲状腺手术术式及手术切口与入路选择作一综述.
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青年高血压基底节脑出血手术治疗术式分析
目的:探讨青年高血压基底节脑出血手术治疗术式.方法:回顾分析2012年1月~2015年4月分别采用了开颅去骨瓣减压血肿清除术和钻孔引流术两种术式治疗的46例青年高血压基底节脑出血患者的临床资料.结果:开颅手术28例患者,术后复查头颅CT,无再出血病例,残余血肿量2~6mL.钻孔引流术治疗18例患者,1例再出血给予开颅手术清除血肿,其余17例无再出血,术后3d17例患者血肿引流彻底.46例患者术后6个月复查,GOS评分轻残9例,中残33例,重残4例,疗效满意.结论:两种术式各有优缺点,青年高血压基底节脑出血患者需根据患者发病后病情进展速度、入院时患者意识状态及入院时头颅CT测得的血肿量,分别采用.
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胃癌穿孔的诊治探讨
目的探讨胃癌急性穿孔的诊断和治疗.方法对27例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行分析.结果穿孔修补术14例,其中穿孔修补加胃空肠吻合术6例,穿孔修补术后行二期根治手术2例;姑息性胃大部切除9例;胃癌根治术4例.三种术式的平均生存期为7.2个月,14个月和21个月.结论早期诊断及选择正确术式是降低病死率的重要因素,应尽可能行根治术或姑息性胃大部切除术.
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乳晕入路腔镜甲状腺手术28例护理体会
传统的甲状腺手术会在裸露的颈前部留下一条6~8 cm长的手术疤痕,影响美观.乳晕人路腔镜甲状腺手术虽然在生理上创伤不小,但在心理上却是微创,美容效果突出,是目前为流行的内镜甲状腺手术术式.
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脊髓空洞症手术术式的探讨
目的:分析脊髓空洞症发生机制、临床表现,选择不同的手术术式.方法:对48例脊髓空洞患者根据空洞的大小及不同的病因,分别采用后颅窝减压+蛛网膜下腔松解+硬脊膜扩大修补术及空洞蛛网膜下腔分流术.结果:采用两种不同的手术方式均可使病人的临床缓解和/或空洞缩小.结论:根据不同的病情选择不同的术式进行手术治疗,效果确切.
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同期食管、肺双原发癌六例
食管、肺双原发癌在临床上少见.2002年1月至2007年1月我科收治食管癌合并肺癌6例,均经手术治疗并证实诊断.现就手术术式的选择,淋巴结转移情况等进行讨论.
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胸主动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤外科治疗不同术式的评价
胸主动脉瘤,尤其是马凡氏主动脉根部瘤伴主动脉瓣关闭不全和主动脉夹层动脉瘤,起病凶险,死亡率高达70%~90%,外科治疗是当前唯一有效的治疗技术,但也存在一些问题,至今仍是对心血管外科医师的一项挑战.经过近半个世纪的努力,对不同部位的病变已创造了许多手术治疗方法和术式.本文将作者以往20年(1982年5月~2002年6月)的临床资料进行回顾性研究,对过去所采用的各种基本方法和手术术式,从手术效果、手术的风险性、术后的并发症和中远期结果及患者生存质量等方面,对不同的手术方法进行评价,为今后优选手术提供参考.
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腹腔镜子宫切除的临床适应证选择和应用
子宫切除术式是妇产科常用的手术方式,至20世纪末,腹腔镜手术技术的发展,特别是美国医生1989年施行了世界上第一例在镜下处理子宫动脉的腹腔镜子宫切除及德国的Semm教授发明了腹腔镜筋膜内子宫切除术式后,给患者和医生有了更多的子宫切除手术术式的选择.腹腔镜子宫切除的临床应用部分取代了经腹手术,并且腹腔镜手术的应用使阴式子宫切除比例大大增加,而传统的经腹手术比例降低.但同时我们也注意到,妇科医生对腹腔镜手术的热情不减,有时使腹腔镜子宫切除在临床上不恰当的应用而导致了不良后果及增加了并发症.因此有必要强调腹腔镜子宫切除适应证的正确选择和临床正确应用各种术式.
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额颞顶叶对冲伤的手术术式探讨
目的:总结手术术式对对冲伤疗效的影响,比较各种术式的优缺点.方法: 对1999年8月到2006年7月收治的173例对冲伤患者进行回顾性分析.结果:传统骨窗组74例,良好及中残33例,重残及死亡41例;大型额颞部瓣51例,良好及中残30例,重残及死亡21例;标准大骨瓣组48例,良好及中残26例,重残及死亡22例.结论:手术术式对对冲伤的疗效有明显的影响,大型额颞部骨瓣与标准大骨瓣可明显改善疗效,降低死亡率.
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70例高血压脑出血外科手术临床分析
目的 总结70例高血压脑出血外科手术治疗的经验,探讨高血压脑出血患者的手术适应症、手术时机、手术方式、术后处理.方法 采用回顾性方法 分析70例高血压脑出血手术治疗患者的临床资料.结果 70例患者中,70例得到随访,随访时间>6个月,按GOS评分,死亡20例,植物生存0例,重残15例,中残25例,良好10例.结论 对高血压脑出血患者的手术治疗,应掌握好指征、时机、选择好术式、重视术后处理.
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继续努力进一步提高我省腹外疝外科治疗水平
腹外疝中常见的是腹股沟疝,约占90%以上,不仅影响病人的健康和生活质量,严重者可直接威胁病人的生命.据统计,绞窄性腹股沟疝的病死率仍高达17%.腹股沟疝的手术是普外科基本的手术,在医学院校是培养医学生的教学手术之一.传统的腹股沟疝修补术已有100多年历史,自1884年Bassini手术问世以来,腹股沟疝手术术式不断演变,不断发展,据不全统计,至今已不下80种之多.无论何种术式,按传统的疝修补术式,其术后并发症、复发率均高,据近年的资料表明,其术后5年复发率仍高达10%~15%.在美国,每年作疝修补术50~70万例,其中复发再手术者约5~10万例.
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3种术式在老年结直肠癌患者中的应用价值分析
目的 探讨3种术式在老年结直肠癌患者中的应用价值.方法 将医院收治的120例老年结直肠癌患者随机分为A、B、C3组,各40例,分别采用开腹结直肠癌根治术、二氧化碳(CO2)气腹腹腔镜术、腹壁悬吊腹腔镜手术治疗,观察3组手术一般情况,比较手术不同时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化,统计各组术后并发症发生率及术后1年复发率.结果 (1)B、C组手术时间长于A组(P<0.05),术中出血量低于A组,术后肛门排气时间和住院时间短于A组(P<0.05),而B、C组组间比较无统计学差异(P>0.05).(2)与T0点比较,各组T1~T5点的HR、SBP、DBP均降低(P<0.05),A、C组T2点的HR、T1~T5点SBP、DBP变化幅度均低于B组(P<0.05).(3)A组并发症发生率高于B、C组(P<0.05),而B、C组比较无统计学差异(P>0.05),3组术后复发率无统计学差异(P>0.05).结论 3种术式治疗结直肠癌根治效果均肯定,但腹腔镜手术术中出血少,术后恢复速度快,尤其腹壁悬吊式腹腔镜手术对老年结直肠癌患者血流动力学影响小,更适用于老年患者.
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胃癌急性穿孔13例的诊断和治疗
目的:探讨胃癌急性穿孔的诊断和治疗.方法:对13例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行分析.结果:单纯穿孔修补术4例;姑息性胃大部切除7例;胃癌根治术2例.三种术式的平均生存期分别为5.6,15.2,30个月.结论:早期诊断及选择正确术式是降低病死率的重要因素,应尽可能行根治术或姑息性胃大部切除术.
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98例胆道疾病手术术式临床分析
目的:分析探讨胆道疾病的手术术式选择,总结其临床意义.方法:选取我院2007年7月~2009年3月98例胆道疾病的患者,其中肝胆管结石57例(肝外胆管结石29例,肝内胆管结石12例,肝内及肝外胆管结石16例),胰腺肿瘤10例,胆管癌6例,壶腹部肿瘤4例,胆总管下段炎性狭窄11例,胆管炎6例,总管炎性息肉4例,观察分析其手术术式的选择及其治疗效果,记录相关数据进行统计学分析.结果:肝胆管结石57例,选择术中胆道镜取石,术后检查胆道结石残留6例,其中肝外胆管结石无残留,肝内胆管结石残留2例,肝内及肝外胆管结石残留4例,术中发现左肝管严重狭窄或合并萎缩14例,采取左肝外叶切除;胆总管下段炎性狭窄11例,选择胆道镜扩张或支撑治疗;胆总管炎性息肉4例,选择经胆道镜检查取组织活检并摘除;术中取活检确诊为胆管炎6例,给予对症治疗;胰腺肿瘤10例,胆管癌6例,壶腹部肿瘤4例,选择相应手术切除病灶治疗,其中选择胰十二指肠切除术10例,内引流6例,外引流4例.结论:选择合适的手术术式在肝胆管结石的治疗中可避免不必要的肝部分切除,充分发挥不同术式的治疗优势,减少并发症及术后不良反应,具有重要的临床意义.
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重睑手术术式选择和评价
1 临床资料1991~2006年在我院行重睑术者2658例(男12例,女2646例),年龄16~68岁.手术时,先评估术区,根据受术者眼皮厚薄情况及有无内眦赘皮决定重睑线的设计和采用何种术式行重睑术.对睑皮薄而无明显内眦赘皮的青年人采用埋藏缝线术(埋线法)共1395例;对肿眼泡或有内眦赘皮者采用皮肤切开术(切开法)1263例.
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聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳材料取出术护理体会
在过去近十年时间里,聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术曾风靡于整形美容外科,有报道统计,全国有超过10万人次接受过水凝胶注射隆乳[1].随着时间的推移,各种并发症逐渐出现,包括疼痛、硬结、不对称、感染、水凝胶移位等.2006年4月30日,国家食品、药品监督管理局禁停了聚丙烯酰胺水凝胶的生产和使用.此后,要求取出水凝胶的患者日益增多.我院自2005年9月~2008年1月,共收治26例此类患者,均采用囊肿摘除术取出注射进入乳房内的水凝胶,术后效果满意.虽然,在这些病例中,我们独创的手术术式是成功的关键,但针对这一整形美容外科学界独特"事件",本身来说,做好围手术期健康教育护理工作的作用仍然是非常重要的,必不可忽视的,同时也是手术成功的保证.
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鼻内镜手术护理配合中的潜在风险
我院耳鼻喉科头颈外科中心从1991年开展鼻内镜手术至今,技术日趋成熟,每年完成鼻内镜手术2200余例.手术的适用范围也从单纯鼻窦开放延伸到鼻-眼、鼻-颅、鼻-咽、鼻-整形的综合手术术式[1].由于鼻腔黏膜薄、易充血、鼻窦与颅内相通、手术中出血量大.根据手术的安全需要和患者不断增加的无痛麻醉需求,麻醉方式从传统的局麻加强化发展为控制性降压麻醉.为确保围术期手术安全,在麻醉和术中护理配合方面存在的潜在风险进行防控,我们对2011年1月~12月在北京同仁医院手术室完成的2212例鼻内镜手术资料进行回顾性分析,现总结如下.
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MSCT及MRI对胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 (intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)是一种好发于老年男性的胰腺囊性肿瘤,表现为低侵袭性、淋巴结转移率小和复发率低等特点,临床预后良好,因其外科治疗方法与胰腺癌明显不同,故IPMN的正确诊断对临床手术术式的选择具有重要意义.本文收集11例经手术病理证实的IPMN患者行回顾性分析,旨在探讨IPMN的MSCT及MRI影像学表现,提高其诊断准确率.
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成人先天性胆管囊肿术式的选择与疗效分析
[陶开山,窦科峰,李开宗,高志清,付由池. 中华普通外科杂志,2000;15(12): 733-735] 目的 探讨成人胆管囊肿的手术术式及手术时机与远期疗效的关系. 方法 对1980年1月至1 999年6月70例手术治疗的成人先天性胆管囊肿手术术式、手术时机和术后的优良率、再手术 率和癌变率等资料进行回顾性分析. 结果 囊肿外引流术再手术率86%(6/7 );囊肿内引流术后 优良率(3/10)显著低于囊肿切除术(45/49, χ2=20.94, P<0.001)、再手术率显 著高 于囊肿切除术(5/10对3/49, χ2=13.64, P<0.001)、癌变率也显著高于囊肿切除 术(3 /10对3/49, χ2=5.18, P<0.025);急诊手术再手术率显著高于择期手术(8/10 对6/5 6, χ2=24.37, P<0.001). 结论 囊肿外引流术应作为急诊手 术时的急救措施和首选 术式. 囊肿内引流术应废用,急诊手术时也不宜采用. 囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y 吻合术应作为择期手术的首选术式.(井晓梅)