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腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在治疗先天无阴道的临床应用
目的 通过气腹腹腔镜和腹壁悬吊式腹腔镜2种条件下进行乙状结肠阴道成形术的对比研究,评价腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术的安全性和可行性.方法 对83例先天性无阴道女性实施腹腔镜乙状结肠阴道成形术,其中悬吊组31例,气腹组52例,比较2组手术时间、术中出血量和术后肛门排气时间.结果 全部手术均成功,无中转开腹病例.悬吊组手术时间(151.0±26.6)min,较气腹组(170.2±32.1)min明显缩短(t=2.806,P=0.006);悬吊组术中出血量(94.5±46.5)ml,较气腹组(127.1±76.0)ml明显减少(t=2.157,P=0.034);悬吊组术后肛门排气时间为(2.5±0.7)d,与气腹组(2.3±0.7)d无统计学意义(t=-1.259,P=0.212).结论 腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在手术通路的建立、腹腔内外操作的转换以及腹腔镜监视下完成阴道造穴全过程等方面较气腹腹腔镜有明显的优势,使手术变得更安全、更简捷.
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老年患者无气腹腹腔镜结直肠癌根治术
目的 探讨腹壁悬吊式无气腹腹腔镜在老年结直肠癌根治手术的可行性.方法 回顾分析39例腹壁悬吊式无气腹腹腔镜行老年结直肠癌根治手术患者的临床资料,分别记录手术时间、术中出血量、清除淋巴结数、肠管切除长度,术后腹腔引流量,术后排气时间,住院时间.结果 本组病历均获成功,手术时间( 199.5±25.6 ) min; 术中出血量(330±48)ml;术后清出肠旁及肠系膜淋巴结( 18.2 ±4.6 )个;切除标本长度结肠癌为( 21.5 ±2.5 )cm,直肠癌为( 19.4 ±1.7 )cm;术后腹腔引流液(220±40);肛门排气时间( 4.0±1.2 )d;住院时间(13.5±4)天,除1例术后发生切口液化延迟愈合,其余未发生吻合口瘘等严重并发症,无手术死亡.结论 对于老年高龄高危结直肠癌患者,腹壁悬吊式无气腹腹腔镜较传统腹腔镜手术体现出更多优势,可达到结直肠癌根治性手术切除的要求,值得临床医师大力推广.
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腹壁悬吊腹腔镜上消化道穿孔修补术的手术配合
目前,国内外腹腔镜技术常用二氧化碳(CO2)气腹法技术,但CO2气腹对机体的不良反应,使腹腔镜手术受到部分限制[1].近年研发腹壁悬吊无气腹腹腔镜[2](gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifting,AWL)装置扩大了腹腔镜手术的适用范围.AWL综合了气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点,达到了优势互补,使手术操作容易、简便[3,4],创伤小,出血少,冲吸干净,手术时间短,术后恢复快.2011年1月至12月,本院外科应用AWL对上消化道穿孔15例患者行修补手术,现将手术配合报告如下.
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无气腹双针倒八字腹壁悬吊腹腔镜在妇科手术中应用
目的 探讨无气腹双针倒八字腹壁悬吊腹腔镜在妇科手术中应用价值.方法 2010年4月-2012年3月,采用双钢针纵向插入下腹部皮下倒八字提拉腹壁暴露手术视野,术中用腹腔镜器械或用普通外科手术器械操作,共施行无气腹腹腔镜妇科手术371例,其中206例分别施行两种以上腹腔镜手术或联合宫腔镜手术,有3例合并高血压、心律失常、糖尿病,17例腹壁肥胖或盆腔黏连者辅以低压气腹,分离黏连、暴露视野后,再以无气腹法完成手术.结果 371例手术均获成功.卵巢囊肿手术117例,术中出血(47.08±23.15)ml,手术时间(43.67±19.24)min；不孕症、输卵管炎及宫外孕手术240例,术中出血(55.08±13.35)ml,手术时间(46.23±27.12)min；子宫肌瘤剔除术12例,术中出血(146.18± 19.20)ml,手术时间(64.06±21.50)min;腹腔镜辅助阴式次全子宫切除和阴式全子宫切除各1例,术中出血分别为100ml和300 ml,手术时间分别为140min和190 min.术后住院时间(5.79±0.45)d,术中、术后无并发症发生.结论 无气腹双针倒八字腹壁悬吊腹腔镜在妇科良性疾病手术中应用,操作简单、灵活、安全；避免了二氧化碳(CO2)气腹带来的心肺功能不全等并发症,更适合老年人和合并心血管疾病的患者.
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悬吊式经脐两孔法腹腔镜阑尾切除术的应用研究
目的:探讨悬吊式经脐两孔法腹腔镜阑尾切除术的安全性与可行性.方法:将2014年9月至2017年3月收治的258例急性单纯性阑尾炎及慢性阑尾炎患者随机分为经脐组(n=130)与三孔组(n=128).对比分析两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、并发症发生率、术后腹部切口满意度、术后疼痛、住院时间.结果:两组术中出血量[(34.19±14.22) ml vs.(32.71±13.02) ml]、住院时间[(2.77±0.71) d vs.(2.83±0.76) d]、并发症发生率(0.77％ vs.1.56％)差异无统计学意义;经脐组术后胃肠功能恢复较三孔组快[(12.48±5.40) h vs.(17.71±9.99) h,P<0.05],术后疼痛评分[(2.30±1.05)分vs.(3.58±1.28)分]、切口满意度评分[(4.46±0.59)分vs.(3.87±0.70)分]优于三孔组;手术时间经脐组长于三孔组[(47.67±8.04) min vs.(23.20±5.18) min,P<0.05].术后随访1～32个月,两组均无严重并发症发生.结论:悬吊式经脐两孔法腹腔镜阑尾切除术安全、可行,术后患者胃肠功能恢复快,疼痛反应轻,腹部切口瘢痕少且隐蔽.
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妇科双针倒八字腹壁悬吊腹腔镜手术临床研究
目的 探讨妇科双针倒八字腹壁悬吊腹腔镜手术的优点及可行性.方法 选取2009年8月～2010年10月在该院住院的不孕症及妇科疾病需要腹腔镜或联合宫腔镜手术患者的临床资料.腹腔镜手术以附件、盆腔粘连及子宫肌瘤剔除为主,行双针倒八字腹壁悬吊手术1 00例(双针组),与同期单针腹壁悬吊(单针组)及气腹腹腔镜(气腹组)手术各50例做对照,比较3组手术时间、术中出血量、术中加辅助麻药、术中辅以低压气腹、手术并发症、术后疼痛、术后肛门排气时间、术后住院时间及住院费用情况 结果 3组手术均获成功,无中转开腹,无手术并发症发生.双针组手术时间短,术中加辅助麻药、辅以低压气腹及术后疼痛少,术后肛门排气早,均优于单针组和气腹组,差异有显著性(P ＜0.01)；而术中出血量和住院费用高于单针组低于气腹组,差异有显著性(P＜0.01).结论 腹壁悬吊式腹腔镜避免了二氧化碳(CO2)持续刺激,降低了麻醉风险和住院费用；双针倒八字腹壁悬吊扩大了手术视野,操作简单、安全,术后恢复快,在妇科手术中值得推广.
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腹壁悬吊腹腔镜手术治疗结直肠癌的疗效和预后观察
目的 研究腹壁悬吊腹腔镜手术治疗结直肠癌的预后.方法 纳入80例结直肠癌患者作为研究对象,随机分为腹壁悬吊腹腔镜组(悬吊组)和气腹腹腔镜组(气腹组),各40例.比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及淋巴结切除数.随访记录两组并发症发生情况及复发和2年生存率.结果 悬吊组术后肛门首次排气时间和术中出血量显著低于气腹组(P<0.05),两组手术时间、淋巴结切除数无显著性差异(P>0.05).两组术后心率失常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).气腹组术后1 d和术后1周CD3+、CD4+及CD8+水平均显著低于悬吊组(P<0.05).两组术后复发转移及2年生存率无显著性差异(P>0.05).结论 腹壁悬吊式腹腔镜用于结直肠癌较传统气腹安全性更高,对机体免疫功能影响小,有利于术后患者早期康复,但其改善患者远期生存率效果有限.
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腹壁悬吊辅助经脐单孔腹腔镜阑尾切除术69例分析
目的：探讨腹壁悬吊辅助经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的可行性及临床价值。方法对2011年5月～2014年3月腹壁悬吊辅助经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的69例患者进行回顾分析，统计手术、出血量及术后并发症等。结果69例全部成功实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，手术平均时间为45 min，出血量平均20 mL，术后未发生出血、腹腔脓肿、切口感染、阑尾残株炎、切口疝等并发症。结论腹壁悬吊辅助经脐单孔腹腔镜阑尾切除术操作可行，优化了术野显露，降低了镜下的精细操作难度，安全有效，微创和美容效果明显，值得在基层医院推广。
关键词： 腹壁悬吊 单孔腹腔镜阑尾切除术 临床分析 -
腹壁悬吊腹腔镜手术治疗结肠癌的临床观察
目的 观察腹壁悬吊腹腔镜手术治疗结肠癌的疗效.方法 纳入2012年7月至2014年9月于本院接受腹腔镜手术的80例结肠癌患者作为研究对象,随机分为腹壁悬吊腹腔镜组(悬吊组)和气腹腹腔镜组(气腹组),每组各40例.比较两组手术时间、术中出血量、肿瘤距切缘距离、肛门排气时间及淋巴结切除数目,术后1d和术后1周CD3+、CD4+及CD8+水平,随访记录两组并发症发生情况及术后2年局部复发率、远处转移率、腹膜种植转移率及生存率.结果 悬吊组术后肛门首次排气时间和术中出血量显著低于气腹组(P＜0.05),两组手术时间、淋巴结切除数及肿瘤距切缘距离差异无统计学意义(P＞0.05).悬吊组术后心律失常、电解质紊乱及高碳酸血症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).气腹组术后1d和术后1周CD3+、CD4+及CD8+水平均显著低于悬吊组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后2年局部复发率、远处转移率、腹膜种植转移率及生存率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹壁悬吊式腹腔镜用于结肠癌较传统气腹安全性更高,对机体免疫功能影响小,有利于术后患者早期康复,两组术后2年预后基本相当.
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腹壁悬吊腹腔镜手术治疗结肠癌的预后及术中心肺功能变化分析
目的 研究腹壁悬吊腹腔镜手术治疗结肠癌的预后及术中心肺功能变化.方法 采取前瞻性研究,选取我院2011年7月至2014年8月入院的结肠癌患者93例,随机分为悬吊组(腹壁悬吊腹腔镜手术)、气腹组(CO2气腹腹腔镜手术)与开腹组(开腹手术),三组各为31例,经统计学分析证实一般资料无差异后进行对应手术,比较三组患者术后10 min(T1)、30 min (T2)、60min (T3)三个时间点HR(心率)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、气道峰压(PIP)、动脉血pH值及动脉血CO2分压(PaCO2)指标差异,并对预后相关指标及围术期指标进行评价.结果 ①三组围术期指标:悬吊组与气腹组比较手术指标比较均无统计学意义(P＞0.05),悬吊、气腹组与开腹组比较,手术出血量、排气时间及住院时间显著较低(P＜0.05).②三组心肺功能比较:悬吊组、开腹组手术后T1、T2、T3时间点HR、MAP、CVP、PIP、PH及PaCO2虽有一定变化,但均处于正常范围,两组组间、组内比较均无统计学意义(P＞0.05),气腹组HR未见异常改变,但MAP、CVP、PIP出现明显增高,与另两组比较各时间点均显著较高(P＜0.05),T2、T3时PaCO2开始上升,与同时间点另两组比较显著较高(P＜0.05).③三组预后比较:三组肠梗阻发生率以开腹组较高,但三组比较无统计学意义(P＞0.05),局部复发、远处转移及生存率比较均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术较开放性手术有更高手术安全性,且疗效基本相同,而腹壁悬吊腹腔镜手术较气腹腹腔镜手术对患者心肺功能的影响较小,在确保腔镜手术干预疗效的同时,大程度保证了手术的安全性,可作为优选方案进行临床应用.
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腹腔镜下子宫圆韧带缩短及子宫腹壁悬吊术治疗女性盆底功能障碍的临床应用
目的 探讨腹腔镜下子宫圆韧带缩短及子宫腹壁悬吊术治疗女性盆底功能障碍的安全性和可行性,并行近期疗效评价.方法 对18例盆底功能障碍患者行腹腔镜下子宫圆韧带缩短及子宫腹壁悬吊术,比较术前、术后盆底功能改善情况.结果 18例患者手术均获成功,术后恢复良好,手术时间(30±20)分钟,近期无盆腔脏器脱垂复发,主观症状消失或明显改善(P＜0.05).结论 腹腔镜下子宫圆韧带缩短及子宫腹壁悬吊术治疗盆底功能失调及子宫脱垂安全可靠,近期疗效明显,远期疗效有待进一步观察.
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3种术式在老年结直肠癌患者中的应用价值分析
目的 探讨3种术式在老年结直肠癌患者中的应用价值.方法 将医院收治的120例老年结直肠癌患者随机分为A、B、C3组,各40例,分别采用开腹结直肠癌根治术、二氧化碳(CO2)气腹腹腔镜术、腹壁悬吊腹腔镜手术治疗,观察3组手术一般情况,比较手术不同时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化,统计各组术后并发症发生率及术后1年复发率.结果 (1)B、C组手术时间长于A组(P＜0.05),术中出血量低于A组,术后肛门排气时间和住院时间短于A组(P＜0.05),而B、C组组间比较无统计学差异(P＞0.05).(2)与T0点比较,各组T1～T5点的HR、SBP、DBP均降低(P＜0.05),A、C组T2点的HR、T1～T5点SBP、DBP变化幅度均低于B组(P＜0.05).(3)A组并发症发生率高于B、C组(P＜0.05),而B、C组比较无统计学差异(P＞0.05),3组术后复发率无统计学差异(P＞0.05).结论 3种术式治疗结直肠癌根治效果均肯定,但腹腔镜手术术中出血少,术后恢复速度快,尤其腹壁悬吊式腹腔镜手术对老年结直肠癌患者血流动力学影响小,更适用于老年患者.
