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剖宫产相关注意事项
妊娠28周后经腹切开子宫壁,取出胎儿及其附属物的手术,凡剖腹切开子宫取出体重>500g的胎儿者称剖宫产术,而体重<500g者称为子宫切开术.孕妇第一次剖宫产称首次剖宫产,再次剖宫产者称二次、三次简称重复或再次剖宫产.分娩前实施的手术称选择性剖宫产.
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会阴侧切开术缝合方法240例临床分析
产妇阴道分娩时,会阴侧切开术是产科常用的手术之一.手术主要用在分娩第二产程中,为避免会阴及盆底组织发生严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的阻挡压迫,缩短第二产程,加速分娩的过程,会阴侧切口预后的好坏直接影响产妇产后的恢复和身心健康.近2年来,在我院340例阴道分娩产妇中,对行会阴侧切术的有240例进行了回顾性分析.探讨会阴侧切术两种不同缝合方法对阴道息肉形成的关系.会阴侧切口阴道部连续缝合与传统间断缝合共240例观察产妇并在产后42~56天阴道部切口愈合情况,包括缝合部位有无疼痛硬结及息肉增生等恢复情况.现报告如下.
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新生儿大隐静脉穿刺插管术的应用解剖
新生儿大隐静脉穿刺术是临床儿科工作中必须掌握的基本操作技术.对于肥胖、脱水、休克的患儿,头皮静脉往往显露不明显,增加了穿刺的难度,而大隐静脉是全身大的浅静脉,该静脉经过内踝前方时位置表浅而恒定,因此大静脉穿刺或切开术是临床采血、输液的常用操作技术.临床资料与大隐静脉穿刺或切开的报道甚多[1,2],而与之相关的解剖资料较少[3].本文对16具新生儿尸体进行了解剖学研究,以期为临床应用提供解剖学基础.
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氯胺酮静注用于新生儿先天性幽门狭窄环肌切开术麻醉体会
我院1999年6月~2000年12月为12例先天性幽门狭窄新生儿(3~28天)行环肌切开术,均采用盐酸氯胺酮稀释后静脉注射麻醉方法,效果良好,现报告如下:
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脊髓后根入髓区切开术的术中电生理监测及意义
脊髓止痛手术是治疗多种顽固性疼痛的常用神经外科手术方法,如:脊髓前外侧束切断术、前联合切开术、背柱切开术、脊髓后根入髓区(dorsal root entry zone,DREZ)切开术等,在临床上均得到了较为广泛的开展和应用,特别是DREZ切开术,能够有效去除臂丛神经损伤后疼痛、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、截肢痛、带状疱疹病毒感染后神经痛等多种难治性疼痛[1~3],近年来逐渐受到国内外学者们的重视.但是,在临床应用中也面临一些问题,其中重要的问题是如何提高手术的精确度、安全性和有效性,术中电生理监测技术的应用是解决此问题的有效方法[4,5]
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"洁悠神"长效抗菌敷料在肛瘘术后的应用
肛瘘切开术和切除术后,由于手术部位的特殊性使纱布敷料固定困难,不仅病人感觉不适,给生活、工作带来不便,也不能防止正常排便导致的切口感染."洁悠神"长效抗菌敷料是一种新型的医用敷料,产品生产批准文号为苏药管械(准)字2002第2640571号(更2003-30).我们对56例管道高纤维化低位肛瘘病人术后使用该敷料,效果满意,介绍如下.
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腹腔镜套圈法治疗输卵管间质部妊娠
目前,输卵管线形切开术(开窗术)已成为手术治疗异位妊娠的"金标准".腹腔镜手术优点为准确、安全易行、融诊断与治疗为一体,有条件的医院已将其作为治疗异位妊娠的首选手术疗法.输卵管间质部妊娠曾被认为是腹腔镜手术的禁忌证,但近年来,由于手术技巧的提高及内套圈的应用,国内外已有许多腹腔镜手术成功的报道.因此,对技术熟练者不应再视为禁忌证.本视频以输卵管间质部妊娠为例,介绍腹腔镜下应用套圈处理间质部妊娠的手术方法和要点.
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胆道系统运动调节及功能性胆道运动异常的诊治
胆道系统运动调节十分复杂,其功能紊乱的诊治难度亦大.正常胆管的结构及压力梯度是胆汁流动的动力.胆系运动受多种神经和激素的调节,大多数胃肠激素不同程度地参与胆系运动的调节.胆囊(GB)容量、胆汁排出量(GEF)受年龄、性别、体重、饮食量及其成分、吸烟、血糖、血氨基酸和胆盐等影响.试餐超声检查及核素闪烁照相、ERCP对本病有一定诊断价值;胆道压力测定结果为诊断本病的金标准,但广泛应用受限制.功能性胆道运动不良(含GB切除术后胆道动力障碍)分Ⅲ型,舒张Oddi括约肌(SO)的药物对Ⅱ和Ⅲ型有较好疗效.内镜SO切开术有效率达90%以上.
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我国先天性心脏病介入治疗走出"丑小鸭"时代
如果以1966年Rashkind 开发房间隔切开术作为开创先天性心脏病(先心病)介入治疗的新纪元,至目前已有50年历史.我国于上世纪80年代初期开展先心病介入治疗,至目前已有20年历史,步入了蓬勃发展的青年时代.进入21世纪国产器械问世,先心病介入治疗在我国得到广泛开展,取得自己的经验,逐步走向成熟,造就一批青年专家,走出"研发-生产-临床"密切结合的自主发展道路,我国先心病介入治疗出现划时代的变化,从此走出"丑小鸭"时代,受到世人所瞩目.
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气管切开患者拔管步骤及堵管方法探讨
气管切开术是抢救急危重患者比较常见的治疗措施,可以帮助患者排除呼吸机能异常,解除喉源性呼吸困难或下呼吸道分泌物潴留所导致的呼吸困难,有利于清洁患者气管、支气管内的分泌物,维持气道通畅,减少呼吸道死腔,降低肺部感染的发生率,有效改善组织缺氧状况,进而促进危重患者病情的逐步好转,并加快康复进程.在实施气管切开术过程中,早期采用硅胶气管套管,便于连接呼吸机纠正呼吸衰竭,利于导管与气管壁的封堵,阻止气体逆流影响通气,同时可以预防口咽部分泌物滴流后引发吸入性肺炎.一旦患者呼吸衰竭得以纠正,咳嗽、咳痰能力恢复,常需过渡使用金属导管,与硅胶导管相比,其具有管径细、无气囊、管壁光滑、粘痰不易与管壁粘连且痰易咳出等特点.但是,气道开放让呼吸道丧失气体的加温、加湿等作用,降低了防御机能,抑制了咳嗽反射,不仅给患者语言交流、吞咽带来了障碍,而且又容易引发切口感染、水肿或出血,甚至会在气管切开管气囊压迫处因气管软化而使患者形成瘫痕.因此,实施了气管切开术的患者,在拔管条件满足后,应尽快予以拔管,以免引起后续系列并发症.
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肺动脉瓣置换一例
患者男,39岁.17年前在我院行肺动脉瓣狭窄直视切开术,术后恢复顺利,4年前出现心悸﹑气短.查体:胸骨左缘Ⅱ﹑Ⅲ肋间可闻及粗糙收缩期杂音,双下肢轻度水肿.心电图:轴右偏,完全性右束支传导阻滞,房性心动过速,心房率213次/min,心室率115次/min.超声示右房扩大(95 mm×85 mm),右室扩大(34 mm),右室壁厚,肺动脉瓣增厚﹑钙化﹑开放受限,流速3.9 m/s,跨瓣压差61 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),瓣口直径7㎜,肺动脉干呈窄后扩张,二尖瓣反流面积为2.7 cm2,三尖瓣反流面积为18.5 cm2.诊断:肺动脉瓣切开术后再狭窄,合并二尖瓣、三尖瓣反流,心功Ⅲ~Ⅳ级,放弃心导管检查.
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镰刀状肾实质切开术的设计及临床应用
复杂性鹿角状肾结石的治疗是泌尿外科工作中经常遇到的难题,其治疗十分困难.迄今,该疾病仍然威胁着人类健康.也有报道采用一些微创技术可治疗复杂性肾结石,但费用高,需多次处理[1].因此,努力寻求一种能全部一次性取尽结石又能完好地保护肾功能、并发症少的方法势在必行.
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膀胱颈口电切开术后尿道吸收热1例报告并文献复习
尿道吸收热常见于男性行尿道扩张术后,尤其是因强行扩张导致尿道损伤严重者,少见于女性[1].我院收治1例老年女性患者,因膀胱颈口硬化症行膀胱颈口电切术后出现尿道吸收热,现报道如下.1 病例简介患者,老年女性,因“进行性排尿困难伴尿频、尿急及夜尿增多2年”入院.既往无特殊病史,查体未见阳性体征.B超示残余尿144 ml,膀胱镜检查示膀胱颈部黏膜僵硬水肿,膀胱颈后唇抬高,颈口收缩及开放运动明显减弱,膀胱内可见小梁小室及输尿管间嵴隆起等慢性梗阻性改变,术前诊断为膀胱颈口硬化症.术前体温36.7°C,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压119/83 mmHg.
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睾丸间隔综合征:关于睾丸扭转的定义和处理的新观念
目的 间隔减压术是挽救多器官综合症坏死组织的常用方法.本文旨在介绍睾丸间隔综合症时睾丸长时间缺血的机制并介绍一种处理这种情况的新方法.方法 3个男孩,年龄分别为11、14、16岁,睾丸扭转持续6~7个小时后行手术治疗.所有病例中,睾丸在手法复位后都出现变灰和充血,纵行切开白膜行睾丸筋膜切开术后,病变睾丸的颜色均出现明显改善,但当白膜重新缝合后,睾丸再次出现缺血表现,白膜亦因此被重新切开,我们将部分睾丸鞘膜补片固定在暴露的生精小管上.在该组11岁男孩的病例中,我们应用一种手持探针来监测各个阶段或时相的睾丸间隔内压力.结果 所有的睾丸在治疗过程中均呈现出血运起好的颜色分布.该11岁男孩的睾丸内间隔压力[收缩压为52mmHg)如下:复位后34mmHg,筋膜切开术后5mmHg,重新闭合后46mmHg,再次切开筋膜后3mmHg,睾丸鞘膜补片取代后为5mmHg.结论 长时间的睾丸扭转可导致睾丸间隔内压力增高.睾丸鞘膜切开术联合鞘膜补片修补可以有效缓解睾丸鞘膜综合征.但这种方法能否促进睾丸组织的恢复仍需进一步的探讨.
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达芬奇机器人胃癌手术相关技术与应用前景
1994年经美国FDA批准,自动定位内镜系统作为机器人持镜手应用于普通外科临床,此后又开发了宙斯机器人系统,但FDA仅批准其作为外科手术助手而不能作为真正的手术者.2000年7月,美国FDA正式批准了Intuitive Surgical公司研发的达芬奇机器人手术系统应用于临床外科治疗,在此后几年中,应用达芬奇机器人手术系统相继开展了胆囊切除术、胃底折叠术、Heller肌切开术、胃旁路术、结肠切除术等腹部外科手术[1,2].
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前列腺电切术后反复发生膀胱颈挛缩原因浅析
患者,男,67岁,因"前列腺电切术后2年,反复出现排尿困难1年余,加重3个月"入院.患者2年前曾因"前列腺增生"在外院行前列腺电切术(TURP),术后6个月再次出现排尿困难,给予哈乐、高特灵等α受体阻滞剂治疗,但排尿费力、尿线细等下尿路梗阻症状无改善,在当地医院诊断为"膀胱颈挛缩",行经尿道膀胱颈电切开术.
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经口内镜下肌切开术中食管下括约肌切开的新既念
内镜下食管下括约肌环形肌离断术,作为经口隧道技术中的一个分支,如何使其在贲门失弛缓的治疗中发挥更好的作用?随着我们内镜下肉毒素注射、大球囊扩张、经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)随机对照研究报道的结题,我们发现POEM虽优于内镜下肉毒素注射,但近期疗效却与球囊扩张效果差异不大,这令我不得不重新思考内镜下食管下括约肌切开度的问题,认真思考贲门失弛缓治疗的主要症结,以及治疗后食管下括约肌状态与正常人群食管下括约肌功能方面的差异,从而选择更合适的内镜下食管下括约肌切开方式.
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经口内镜下肌切开术联合球囊扩张术治疗贲门失弛缓症两例
病例1:患者女,49岁,因间断吞咽困难7年伴反食于2012年9月入院.术前食管钡餐检查提示鸟嘴征阳性.胃镜检查见食管管腔扩大,可见大量液体潴留,予以反复抽吸及冲洗,充气后可见管壁半月形结构形成(LingⅡb型[1]),贲门紧闭,内镜通过有阻力.术前食管测压符合贲门失弛缓症的诊断.经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)操作步骤:确定齿状线距门齿约40 cm后,于距门齿32 cm处黏膜下注射美兰+肾上腺素+0.9%氯化钠溶液,Dual切开约1.2 cm的横行切口,通过横行切口用钩刀逐步剥离黏膜下层,于黏膜下层与肌层之间形成一纵行隧道,隧道向下延伸至贲门下约2 cm处.用三角刀纵行切开内环肌,范围为距门齿35 ~ 42 cm.完成内环肌切开后,退出隧道,在食管腔行球囊扩张术(balloon dilation,BD)(球囊直径1.8 cm)并局部喷洒血凝酶,后用钛夹夹闭横行切口.
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眼镜式经口内镜下肌切开术的可行性报道两例
病例1:患者男,68岁,胃镜检查见食管管壁半月形结构形成(LingⅡb型)[1].经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)手术操作步骤:齿状线距门齿约48 cm,于距门齿38 cm处黏膜下注射美兰、0.9%氯化钠溶液注射液后,于食管右侧壁切开约1.5 cm的横行切口,于黏膜下层与肌层之间建立一纵行隧道,隧道向下延伸至贲门下4 cm.用三角刀离断7 cm的内环肌后,继续离断相应的纵行肌,但于齿状线相对位置保留1 cm左右的纵行肌,内镜下形似"眼镜"(图1),故称之为眼镜式肌切开,肌切开长度约7 cm.环肌切开完成后,隧道内喷洒血凝酶4支.用8枚钛夹夹闭横行切口.
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经口内镜下肌切开术中行全层肌切开可行性报道两例
病例1:患者女,30岁,胃镜见食管管腔扩大,但管壁平直,未见管壁环形皱褶结构或半月形结构形成(Ling Ⅰ型)[1],于2012年7月收住院.经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)手术操作步骤:齿状线距门齿约40 cm,于距门齿30 cm处食管右侧壁黏膜下注射0.9%氯化钠溶液美兰注射液,Dua刀切开约1.2 cm的横行切口,通过横行切口用钩刀逐步剥离黏膜下层,于黏膜下层与肌层之间形成一纵行遂道,隧道向下延伸至贲门下约4 cm处.用三角刀纵行切开内环肌后,再切开相应位置的纵行肌,范围为距门齿38 ~ 44 cm.再次通过贲门无阻力.术中肌切开完成后,发生黏膜穿孔,于隧道内喷洒猪源纤维蛋白胶(图1),待穿孔处完全封闭后(图2),用钛夹封闭横行开口.