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内镜下金属夹治疗消化道急性穿孔17例临床体会
消化内镜介入治疗的发展日新月异,尤其是ERCP、ESD等多种微创疗法已在临床广泛开展,近年来还出现了经口内镜肌切开术、内镜黏膜下挖除术、内镜全层切除术等,但上述治疗手段在给更多患者带来益处的同时,出血、穿孔、感染等并发症的发生也在逐渐增多.目前,采用金属钛夹夹闭作为内镜下治疗各种原因引起的出血的首选方法在国内外已有诸多文献报道,而用于消化道穿孔的内镜下治疗报道则不多.2007年2月至2012年1月间我院采用内镜下钛夹夹闭治疗多种原因导致的消化道穿孔 17例,取得了满意效果,现报道如下.
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经口内镜下肌切开术治疗食管胃吻合术后的胃流出道梗阻的初步应用
经口内镜下肌切开术( per-oral endoscopic myotomy, POEM)自2010年报道首次运用于临床治疗贲门失弛缓症并取得良好的短期疗效以来[1],它的技术日趋成熟,经过5年多的发展,目前全球已有超过5000例 POEM 术,没有死亡病例或中转外科手术的报道。我院内镜中心作为国内首个开展 POEM 的治疗中心,近日在成功治疗了2000余例贲门失弛缓症患者的基础上,成功运用 POEM 治疗一例食管胃吻合术后的胃流出道梗阻,称为胃 POEM( Gastric-POEM, G-POEM)。
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改良经口内镜下肌切开术(LiuPOEM)治疗贲门失弛缓症的初探(含视频)
经口内镜下肌切开术( peroral endoscopic myotomy, POEM)已成为治疗贲门失弛缓症的重要方法。目前,多遵循 POEM 发明人井上晴洋[1]的四步法为基本的标准 POEM术式。2014年刘冰熔报道首例无隧道 POEM 病例并命名为LiuPOEM 术式[2]。今年以来我们应用这一改良 POEM 方法先后对5例确诊的贲门失弛缓症病例实施了手术,取得初步成效,现介绍如下。
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经口内镜下肌切开术与球囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效比较
贲门失弛缓症主要治疗方式包括药物、内镜下治疗及外科手术[1]。本文回顾性对比经口内镜下肌切开术(POEM)及内镜下球囊扩张2种方式治疗贲门失弛缓症的有效率、并发症发生率等指标,比较2种治疗方式的有效性及安全性。
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针形刀预切开联合球囊扩张治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管结石
毕Ⅱ式胃大部切除术后胃肠道重建改变了原有的解剖结构,因此如合并有胆胰疾病,行ERCP操作十分困难、成功率较低.进入输入袢肠段寻找十二指肠乳头较为困难,而且进镜到达十二指肠乳头后,选择性胆管插管难度大.近年来已有针形刀预切开术及球囊扩张术用于毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP治疗的报道[1-3].近几年,我中心采用针形刀预切开联合球囊扩张,治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管结石的患者,也取得了较好的疗效,现报道如下.
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ERCP致十二指肠穿孔5例分析
ERCP的操作治疗多数情况下是安全的,但也有一定的并发症,有文献报道其发生率为5%~10%,死亡率为0.1%~1.0%[1].十二指肠穿孔是ERCP一种少见的并发症,其发生率虽低(<1%),但死亡率较高[2].我院自1995年10月至2008年7月共完成ERCP 2558例,其中同时行Oddi括约肌切开术(EST)875例,发生十二指肠穿孔5例(发生率0.2%),其中4例手术治疗,1例保守治疗,结果4例痊愈出院,1例死亡,报道如下.
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合体会
我院自2011年6月至8月对6例贲门失弛缓症患者行经口内镜下肌切开术( POEM),取得了较好的治疗效果.现将护理配合体会报告如下.1.临床资料:2011年6月至8月间,根据临床症状、食管钡餐X线造影、胃镜、上腹部CT检查,确诊为贲门失弛缓症并在本中心接受POEM手术的患者共6例.其中男3例、女3例,年龄24~57岁,平均年龄42岁;病程1~5年,平均2.3年.其中4例患者曾接受过气囊扩张术治疗.
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经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的评价
贲门失弛缓症是一种良性特发性奥尔巴赫肌间神经丛神经元退化性疾病[1-2],是一种少见的原发性食管运动障碍性疾病,临床表现为吞咽困难、胸痛、反流等症状,严重影响患者的生命质量,其发病率为(0.5 ~1)/10万,好发年龄为20~50岁.由于该病的病因及发病机制至今仍未明确,目前本症的治疗多以缓解症状为主,主要的治疗方法包括:药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗.现结合近年来国内外消化内镜学界逐渐热衷开展的经口内镜肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的现状,做一简要评述.
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从内镜黏膜下剥离术、经口内镜肌切开术等技术的发展看内镜技术创新的基础与原则
随着新的内镜技术和新的内镜附件的不断涌现,使我们感觉内镜好像是一门无所不能的学科,特别是内镜黏膜下剥离术(ESD)的出现,使内镜手术替代部分外科手术几乎成为可能.ESD可以完整剥离病变黏膜,成为未来消化道癌前病变与早癌切除的主要技术;经口内镜肌切开术( POEM)的出现,使内镜技术又进入了一个新的层次,我们可以隔着黏膜上皮对固有肌层实施手术.当我们反思这些技术,不禁想到我们从中能得到什么?哪些是创新技术必备的原则,内镜创新需要什么样的基础?
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症操作要点及其现状(含视频)
经口内镜下肌切开术( peroral endoscopic myotomy, POEM)是治疗贲门失弛缓症( achalasia,AC)的内镜新技术,2010年由日本学者Inoue等[1]报道,后国内外陆续有动物实验及临床研究证实其可行性、安全性及有效性[2?5]。与球囊扩张相比, POEM 可获得更好的长期疗效[6]。 POEM 与Heller术短期疗效相近,但POEM可减少手术时间、住院时间及并发症发生率[7]。 POEM不仅适用于初发 AC患者的治疗,还可用于有既往治疗史的AC患者[8?12]。现就POEM治疗AC操作要点及其现状进行评述。
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经口内镜下贲门环形肌切开术中PET CO 2和PaCO 2的变化
贲门失弛缓症(achalasia,EA)是一种病因未明的食管下段括约肌运动功能障碍性疾病,临床主要表现为吞咽困难、食物反流、胸骨下或中上腹疼痛,甚至诱发食物反流误吸、肺部感染[1]。Inoue 等[2]于2010年提出经口内镜下环形肌切开术(peroral endoscopic myolomy,POEM)是一种新型的内镜治疗技术,在治疗贲门失弛缓症中应用越来越广泛。然而,POEM 术中为提供手术操作空间,多采用 CO 2灌注[3]。为避免 CO 2大量积聚等并发症,本研究拟观察POEM 中患者PET CO 2、PaCO 2的变化,并初步探究其原因。
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贲门失迟缓症患者麻醉诱导中出现过敏反应伴高血压危象一例
患者,男,49岁,172 cm,77 kg,ASA Ⅱ级,因“进食梗阻感1年,加重伴反流呕吐3个月”入院,诊断“贲门失迟缓症”。拟在全麻下行“胃镜下经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)”,患者既往有磺胺类药物过敏史,否认有高血压、支气管哮喘等慢性疾病史。入院时肺部 CT 示:右肺下叶结节,双肺炎症,考虑误吸相关肺炎,经过抗炎治疗后好转。余心、肺功能和各项实验室检查结果均未见异常。
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POEM术中持续高气道压并发纵隔气肿和双侧气胸一例
患者,女,51岁,因“反复进食哽噎2月,加重5 d”入院,既往体健,经消化道造影诊断为“贲门失驰缓症”,于全身麻醉下行经口内镜下肌切开术(POEM)。入室后常规监测生命体征,HR 72次/分,BP 106/60 mm Hg,RR 18次/分,SpO 298%。开放外周静脉,咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg 静脉推注常规诱导,插管(7.0#钢丝加固导管)顺利,接呼吸机控制通气(VT 8 ml/kg,12次/分),气道压(Paw)13 cm H 2 O,PET CO 233 mm Hg,SpO 299%。经口置入胃镜后开始手术,食管下段切开黏膜充入 CO 2以获得良好视野,建立黏膜下隧道。5 min 后,Paw 25 cm H 2 O, PET CO 239 mm Hg,SpO 299%,调整呼吸参数可维持PET CO 2<40 mm Hg。20 min 后,Paw 42 cm H 2 O,PET CO 241 mm Hg,SpO 296%,HR 79次/分,BP 113/65 mm Hg。查体:颈部明显增粗,腹部膨隆明显;颈、胸、腹部广泛触及捻发感,腹部张力较高;双肺叩诊清音、听诊呼吸音清、基本对称。立即手控呼吸、查动脉血气分析(PaO 2253 mm Hg, PaCO 253 mm Hg)。手术医师立即暂停手术。
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藏毛窦一例
患者,男性,34岁.因"肛旁肿痛,伴有分泌物反复3年余."于2006年7月3日以"肛瘘"收入院.患者自诉3年前无明显诱因出现肛周肿胀、疼痛,在我院肛肠科行肛周脓肿切开术2次,术后创面愈合良好.1年前上述症状再次出现,于外院输液治疗后稍有缓解.1个月前病情加重,继续输液治疗,未见好转.专科视诊:肛缘7点位,可见一外口,挤压有少许分泌物流出.指诊:6点位齿线处可扪及硬结,有压痛.镜检:6点位肛窦处可见一凹陷,挤压有少许分泌物溢出.7月4日于骶麻下行"肛瘘切除术".探针从7点位外口探入,从6点位肛窦处探出,切除内外口之间的皮肤及皮下组织,向上扩展约2.5cm,可见脓腔,腔内有毛发约30根左右,长3~5cm,确诊为藏毛窦.行"藏毛窦烧灼术",石炭酸棉球烧灼藏毛窦壁3次,确认烧灼彻底.术后抗炎换药治疗,8月4日出院,随访2个月未复发.
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经口内镜隧道法治疗贲门 食管固有肌层肿瘤的护理配合
经黏膜下隧道内镜切除术(submucosal tunneling endoscopic resectionSTER)是在经自然腔道内镜外科手术(natural orifice endoscopic transluminal surgery,NOTES)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术[1]。2010年,Lee等[2]报道了首例人体运用ESD技术成功建立黏膜下隧道作为NOTES手术通路,并成功进行腹腔探查。同年,Inoue等[3]开展了第一例经口内镜肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POME)治疗贲门失弛缓症获得成功。本院对15例患者实施隧道内镜技术对源于固有肌层的贲门食管黏膜下肿瘤进行切除,取得良好效果,现将护理要点总结如下。
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床应用与展望
贲门失弛缓症(achalasia,AC)是一种病因未明的食管动力障碍性疾病。主要特征是在食物进入食道时,食管下括约肌(loweresophagealsphincter,LES)出现持续性高压状态,食管体部不能形成或仅形成微弱的蠕动波,导致食物在食管腔内蓄积引起食管不断扩张,形成恶性循环,典型的临床表现包括吞咽困难、胸痛、反流、呕吐、消瘦等。对于已经确诊的AC患者,临床上的主要治疗手段包括内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗、机械扩张治疗、手术治疗等。近年来,随着内镜器械的进步及经自然腔道内镜外科(NOTES)研究升温,经口内镜下肌切开术(PeroralEndoscopicMyotomy,POEM)治疗AC问世并逐渐应用于临床。这种方法摒弃了传统的理念,通过经口的内镜,在食管黏膜层与固有肌层之间建立一隧道,在隧道下对LES进行切开,达到治疗目的。本文就POEM治疗AC研究进展作一综述。
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高位复杂性肛瘘的诊治现状与进展
续上期(第11期)文4具体介绍目前处理高位复杂性肛瘘的几项常用技术(1)切开术的应用高位复杂性肛瘘手术中对肛管直肠环的处理:肛门括约功能的主要结构基础是肛管直肠环,高位复杂性肛瘘常与此环有十分密切的关系,Hass认为外括约肌深部有联合纵肌纤维鞘,形成一个主体肌纤维网络.
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改良术式治疗肛瘘的比较研究
目的 比较改良术式切开半深缝合术和经典切开术治疗肛瘘的疗效,判断其优劣.方法 将2006年来本院住院治疗的90例单发肛瘘患者,随机分为治疗组44例,采用切开半深缝合术;对照组46例,采用切开术;通过术后3至9个月跟踪随访,在治疗时间、治疗费用、瘢痕宽度、术后并发症等方面进行判断分析.结果:两组均全部治愈.治疗组平均愈合时间短、费用少、瘢痕宽度小,两组比较均有显著差异(P<0.05).术后并发症对照组出现出血6例、肛门凹陷畸形5例.而治疗组均无1例发生,两组比较有显著差异(P<0.05).结论 改良术式肛瘘切开半深缝合术治疗肛瘘疗程短,费用低,瘢痕小,并发症少,与经典肛瘘切开术相比疗效更佳.
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肛瘘切开半深缝合的研究
[目的]研究肛瘘切开半深缝合术的疗效.[方法]把106例单发肛瘘患者随机分为3组,A组36例采用切开半深缝合术;B组(对照1组)32例采用切开术,C组(对照2组)38例采用切除1期缝合术;通过6~18月的跟踪随访,在治疗时间、费用、创面瘢痕宽度和术后并发症方面进行判断分析,比较优劣.[结果]A、B、C组全部治愈.A组平均愈合时间短、费用少,与B、C组比较有显著差异,而在创面瘢痕宽度上A、C组比B组明显缩小;术后并发症方面,B、C组为多;A组未出现肛门功能损伤患者;B组3例、C组1例有肛门凹陷畸形.[结论]肛瘘切开半深缝合组治愈时间短、费用低、创面瘢痕小、并发症少、术后痛苦轻且处理简单,为治疗肛瘘的首选方式.
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治疗性消化内镜临床应用研究进展
消化内镜作为胃肠道及胆胰疾病十分重要的诊断技术在临床上应用已有60余年的历史.随着科学技术及相关学科的快速发展,消化内镜不仅作为诊断工具在临床普及应用,而且在治疗技术上的发展也日新月异.除了传统治疗技术逐步完善外,不断有创新性的新技术相继问世,如内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)、经口内镜下肌切开术(POEM)、胆胰恶性肿瘤的介入治疗及难治性胆胰管结石碎石治疗等,为进一步提高我国治疗性消化内镜技术的研究,现将近年来治疗性消化内镜临床应用进展综述如下.