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肿瘤标志物异常不容忽视
梅女士是一家公司的职员,今年45岁.2009年3月外院体检发现Ca724升高,37U/ml(正常< 5.3 U/ml),1月后复查Ca724升高到124U/ml.梅女士精神压力很大,到北京一家三甲医院就诊.因为Ca724升高多与消化道疾病相关,医院为梅女士进行了胃镜、肠镜检查,未见明显异常.腹部CT检查肝、胆、脾、胰腺等主要腹部脏器未见异常,同时发现左下肺炎症.
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右心房血管内皮肉瘤1例
患者男,41岁,系因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷不适1月余”于2013年5月10日入院。患者1月余前开始咳嗽,咳黄色脓痰,量较多,痰中带有鲜血,咳嗽时伴胸闷不适,伴咽痛,来我院急诊。胸部 X 线片报告两肺炎症,拟诊为“两肺炎症”,在门诊予抗感染、止血治疗1周后,患者感胸闷症状缓解,仍有咳嗽、咳痰,痰中带血,为进一步治疗收住入院。患者平时无明显腹痛、腰酸、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等不适。病程中患者无发作性胸痛,无黑矇、晕厥,无午后低热,无乏力盗汗,无肢体浮肿,饮食、睡眠尚可,大小便正常,体质量无明显改变。
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肺类癌性微小瘤1例
患者女性,66岁.40年前因误服高锰酸钾致食管烧伤并狭窄,于2000年2月23日在当地医院行食管扩张术时致食管破裂并继发脓胸,两天后行"开胸食管修补术及左胸腔第八肋间闭式引流术",术后并发"食管瘘",20天后经放置食管支架而治愈.术后半年,患者出现发热、胸闷、左侧胸痛,咳脓痰,诊断"左下肺炎症及左侧胸膜粘连".间断抗感染治疗半年,症状未缓解,以肺脓肿收入院.
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肾移植术后移植物失功并发ARDS的成功救治1例
1 病例报告患者男,37岁,因"咳嗽、尿少1周,加重伴气喘2 d"于2009年1月28日入院.患者1周前受凉后出现咳嗽,伴有畏寒,乏力不适,尿量减少,约700 mL/d,无明显咳痰,无发热,症状持续,自服头孢类抗菌素,效果不明显.2 d来出现胸闷气喘,呼吸困难,不能平卧,伴有颜面及双下肢浮肿,尿量较前进一步减少,来我院就诊,血常规:WBC 22.0×109/L,N 87.5%,Hb 81g/L,PLT 298×109/L;胸片示双肺炎症,建议CT检查,为进一步治疗,急诊以肺部感染收住本科.
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AIDS合并进展性多灶性脑白质病
患者男,27岁,因发热,干咳,喘憋2月余收入院.患者半年前曾因"丙型肝炎"注射进口白蛋白,近2个月出现发热,咳嗽,呼吸困难,在外院抗结核治疗无缓解,入我院后查体阴性,痰结核菌培养阴性,后查抗HIV抗体阳性,CD4 0.035×109/L,CD8 0.027×109/L,余实验室检查无阳性发现.X线胸片:两肺弥漫网状浸润.诊断:AIDS;两肺炎症.经临床按卡氏肺囊虫肺炎治疗后缓解出院.半年后来我院门诊就医出现精神差,记忆力下降,病人做了头颅CT和MRI检查.CT未见异常,MRI结果发现双侧额顶叶脑白质高信号病变(见图).临床诊断为进展性多灶性脑白质病.后病人出现进行性的智力减退,4个月后死亡.
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阿萨希丝孢酵母菌致肺炎一例
患者,女,66岁,11月初自感乏力,12月17日尿黄如茶,按肝炎入当地传染病院,给予激素治疗.因病重于2003年12月26日以药物性肝炎转入我院.入院检查:T 37.5 ℃;全身皮肤黏膜重度黄染.ALT 399 U/L;TBIL/DBIL 405/273.9 μmol/L.2004年1月16日体温骤升38.9℃,咳嗽,痰极少,不易咳出,口腔黏膜有白斑.血象WBC 3.5×109/L;N 0.85.X线:右下肺炎症不排除,右侧胸腔积液.诊断医院感染真菌性肺炎,真菌性口腔炎.
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首发于肺的T细胞恶性淋巴瘤一例
患者男性,37岁,木工.因反复咳嗽、咯血两月余,于2001年3月27日入院.患者2001年1月份因感冒出现咳嗽、咳痰,痰中带血丝,胸部X线片示左肺炎症,予青霉素抗炎治疗,效果不佳,且痰中带血丝较前增多,时而咯出血块,复查胸片示肺部病变扩展,于3月5日去外院就诊,拟诊为过敏性肺炎,并予以红霉素药物治疗,症状未缓解.1周后转入某大医院就诊,纤维支气管镜(纤支镜)刷检出白色念珠菌,予以大扶康、大蒜素治疗十天,在药物治疗期间,咳嗽加重,并出现高热,达39℃以上,尤以夜间为甚,停药后体温反而降至38℃左右.
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支气管结石症五例
例1 患者男性,75岁,咳嗽,咳痰伴气喘半年.X线胸片示右肺炎症,右总支气管腔内钙化影.胸部CT示纵隔内多发钙化结节,并突入右总支气管腔内(图1),右肺炎.纤维支气管镜(纤支镜,日本Olympus BF-1T40)下见右总支气管腔内褐黄色结石(图2),因结石牢固地嵌入管壁中,未能取出.于抗炎治疗一周后再次行镜下取石,先经活检孔注入1:10 000肾上腺素10 ml,采用三爪钳夹住结石而取出.1周后复查纤支镜示右总支气管通畅(图3).结石大小为2.5 cm×1.8 cm×0.6 cm(图4).
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广泛播散型马尔尼菲青霉病一例
患者男,44岁,福建省福清市人.因"反复咳嗽20个月,皮下结节9个月,发热6个月",于2007年4月16日收入我院.患者自2005年8月起无明显诱因下出现频繁干咳.当地医院查CT示右肺炎症,双侧胸腔积液.纤维支气管镜下见右中叶、下叶间嵴息肉样肿物,黏膜充血、水肿致管腔狭窄.
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左下肺占位性病变待查
临床资料患者男性,64岁,因"反复咳嗽、咳痰3年,发现左下肺阴影1个月"入院.患者3年来反复出现咳嗽、咳少量白黏痰,未予重视.1个月前在当地医院体检,胸部CT示左下肺占位性病变,左下肺炎症伴支气管扩张改变,纵隔淋巴结肿大.纤维支气管镜示各管腔通畅,黏膜光滑,未见新生物,刷检(一),未做活检.外院拟诊左下肺癌伴阻塞性肺炎,建议手术.为求手术治疗到我院就诊.
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Evans综合征合并肺部感染、咯血的护理
Evans综合征是罕见且严重的自身免疫性疾病,及不可避免导致机体免疫紊乱,肺部病变致肺泡出血,终导致难以控制的大咯血,本文报道1例Evans综合征合并肺部感染、咯血的护理。总结此病进展迅速过程中的护理经验。
1临床资料:男,23岁。因确诊“Evans综合征2年,皮肤瘀斑10天”入院。患者2年前因“乏力、皮肤瘀斑”就诊于我院,完善相关检查确诊为“Evans综合征”,予以糖皮质激素抗免疫治疗及对症治疗后病情好转出院。10天前无明显诱因出现皮肤紫癜、瘀斑来院。入院后完善检查,血RT示:HG69g/L, PLT:10×109/L;直接/间接抗人球实验均阴性;谷丙转氨酶70IU/L,球蛋白15.68g/L;淋巴细胞亚群提示CD3+CD4+:5.5%, CD3+CD8+:44.4%;自身抗体包括双股DNA、干燥综合征A、B、SM抗体、SM/RNP抗体、SCL-70抗体、JO-1抗体、抗核抗体均为阴性;抗中性粒细胞核周抗体、抗中性粒细胞胞浆型抗体均阴性;胸部正位片无明显异常。入院后予以糖皮质激素联合免疫球蛋白免疫抑制治疗,同时输注洗涤红细胞纠正贫血,输注血小板预防出血。于第4天患者突发咯血,量约50ml,伴憋喘、呼吸困难,吸氧、止血治疗不能缓解,行胸部CT考虑双肺炎症,不排除过敏性肺炎、肺泡咯血可能。立即转入ICU对症治疗,病情好转,9天后由ICU转入我科,行痰培养+药敏、巨细胞病毒、EB病毒检测、痰找霉菌等检查均无异常。复查胸部CT示:双肺炎症,较上次好转。在应用原治疗的基础上加用复方新诺明0.96g口服,1天3次,预防卡氏肺囊虫肺病。于13天再次出现咯血,量约20ml,不伴憋喘及呼吸困难,予以输注血小板、应用止血药物对症处理后病情好转。于15天再次出现咯血,量150ml,伴烦躁不安、呼吸困难及憋喘,胸部CT示双肺炎症较前加重。立即转入ICU进一步治疗,患者仍咯血不止,45分钟后抢救无效死亡。 -
肺原发性小B细胞淋巴瘤1例
病人 女,54岁.反复咳嗽、咳少量白痰伴前胸闷痛半年.多次胸部CT提示右肺下叶背段、中叶及左肺上叶尖后段可见斑片状模糊影,左上肺舌段呈致密实变影(图1).在多家医院就诊,均考虑双肺炎症.经反复抗炎治疗,症状无好转.
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直背综合征误诊为纵隔肿瘤1例
病人 男,19岁.咳嗽、咳痰,胸痛1周.曾在外院行CT检查提示纵隔肿瘤.查体:胸廓扁平,上背部正常后凸消失.左侧2~3肋间闻及3/VI级收缩期杂音,P2亢进;两下肺可闻及少许湿罗音.心电图及超声心动图检查未见异常.痰检示流感嗜血杆菌生长.X线正位胸片示两下肺少量斑片状影,心影左移明显;左侧位片见脊柱生理弧度消失,前后径缩小.胸部CT示胸廓横径/胸廓前后径比值为4.0;心影前缘受前胸壁压迫,向左侧移位明显(图1);右肺中叶、两下肺均见斑片状影.MRI示心脏各房室腔内及纵隔区未见异常信号.诊断:直背综合征,两肺炎症.予抗炎治疗后症状消失,X线胸片复查两下肺炎症吸收.病人康复出院.
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手术修复食管癌术后胸腔胃气管瘘1例
病人男,55岁.3年前因食管癌行食管拔脱、胃食管左颁部吻合术.仪术后1个月放疗1疗程后未再治疗.1个月前出现进食呛咳.胸部CT及胃镜示胸胃气管瘘(图1),胃痿口距门齿约26 cm,气管瘘几位于降凸膜部约3.5 cm大小,累及部分右侧主支气管膜部.瘘口组织病理活检未见肿瘤复发.双肺炎症不明显.
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感染性胃底支气管瘘1例
病人 女,40岁.反复发热、咳嗽、咯血4年,加重2个月.2001年1月发现甲亢同时患脊椎结核(T12-L1),左膈膨升(局限性).予丙基硫氧嘧啶和抗痨治疗.3个月后出现发热、咳嗽.X线胸片显示:左下肺炎症阴影,按肺炎治疗后痊愈.此后症状反复、间断发作,均按肺炎给予抗生素治愈.2003年10月,病人症状加重,同时伴血丝样痰,逐渐发展为大咯血200~400 ml,平卧时咳嗽、胸闷加重,严重时咳出食物残渣.
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阵发喘息刺激性咳胸廓饱满淋巴结大
第一次查房主治医师查房,入院10 h.住院医师汇报病史.患儿女,6个月,主因喘息5 d,咳嗽1 d入院.患儿于入院前5 d无明显诱因出现阵发性喘息,以活动后为著,不伴发热、咳嗽及口周发绀,曾口服阿莫西林,病情无好转.2 d前患儿喘息加重,呈持续性,呼吸加快,无阵发哭闹及发绀.1 d前出现阵发性刺激性咳嗽,喉中有痰,在当地医院查血常规WBC 7.4×109/L,N0.53,予铃兰欣0.5 mg/kg及地塞米松1.5 mg/kg静点1次,病情无好转.入院当天在我院门诊拍X线胸片示"右肺炎症,右侧胸腔积液"而收入院.既往体健,未预防接种,否认结核等传染病接触史.
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急性肺损伤的诊治
1 病例摘要女,11.7岁,因不规则发热伴寒颤4 d,气急、神萎1天收住重症监护病房.体检:T 38.8℃,P 164次/min,R 62次/分.BP 12.3/6.7 kPa,神清,面色及口周紫绀,鼻扇,三凹征明显,咽充血,心律齐,心尖区柔和收缩期杂音Ⅰ级,双肺闻及密集细小水泡音,右肺为著,肝脾未扪及.辅助检查:入院时血常规RBC 2.9×1012/L,Hb 85 g/L,WBC 4.5×109/L,N 0.85,肝、肾功能正常,血气pH 7.47,PaO2 7.73 kPa,PaCO2 5.33 kPa.胸片:两肺炎症(以广泛渗出为主),住院后随访胸片又出现右侧气胸、右下肺囊状透亮影、右胸腔积液.咽分泌物培养3次及胸水培养均为金黄色葡萄球菌,血培养(-).
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以躁狂为首发症状的肺癌二例
例1 男,69岁,因话多、易激惹1月余,于2005年1月8日入住本院.2004年12月无诱因出现兴奋,夸大,说自己很有钱,乱买东西送人,随心所欲,家人阻拦就发脾气,有时自语.入院身体检查(包括神经系统)无异常发现,头颅CT正常.胸片示:左肺陈旧性肺结核,右上肺炎症.精神检查:意识清楚,接触主动,话多、兴奋,思维奔逸,情感高涨,无自知力.
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肺弥漫性疾病新概念
弥漫性肺炎症病(diffuse inflammatory lung disease)即过去的肺弥漫性疾病(diffuse lung disease),它包括一组很广泛的疾病,表现为肺的边缘部位,终末细支气管和肺泡内有明显的细胞和细胞外浸润,病程可为急性、亚急性或慢性,病种约有200多种,肺弥漫性疾病的分类很不容易,因包括的疾病很广泛,有些是十分罕见的疾病.
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超声心动图诊断右房血管内皮肉瘤1例
患者男 , 41岁.因"咳嗽咳痰 1月余伴咯血"来江苏省无锡市第二人民医院急诊.体格检查:体温 36.5℃ , 血压120/85 mmHg(1mmHg=0.133kPa), 神志清醒 , 双肺语颤正常 , 双肺叩诊呈清音 , 双肺未闻及显著干湿性啰音.心前区无隆起 , 未触及震颤 , 心界扩大 , 心率 95次 /min, 可及早搏 , 未闻及病理性杂音 , 双下肢无水肿.胸片报告两肺炎症 , 以肺部感染、咯血收入本院.