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右上肺癌1例误诊误治分析
1 病例资料患者男,60岁,咳嗽伴右侧肩背部疼痛1个多月,因疼痛进行性加重,且偶有痰中带血来我院就诊.X线正位胸片示右上肺野第2肋间隙内见一大小约1.0cm×1.5cm不规则片状密度增高影,密度较均匀浅淡,边界模糊不清,双侧肺门影未见增大、增重,纵隔居中,心影大小、形态正常,双侧膈面完整,肋膈角清晰锐利.X线诊断:①右上肺结核?②右上肺炎症?建议到当地疾控中心做进一步检查.
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肺结核误诊1例分析
1临床资料患者女性,60岁.咳嗽、发热3天入院.患者入院前无明显诱因出现咳嗽、咯少量白色泡沫样痰,偶带少许血丝;发热,体温达39 ℃以上,呈持续性;伴有右侧胸痛;无盗汗.否认结核病史.入院查体:T 39.5℃,神志清晰,右上肺可闻及局限性湿啰音,叩呈浊音,心脏、腹部、神经系统检查未见异常.辅助检查:血常规WBC 5.4×109/L,RBC 4.5×1012/L,HGB 130 g/L,PLT120×109/L.血沉50 mm/h.胸片:右上肺大片状阴影,边缘模糊.放射科诊断为右上肺炎症.入院后临床诊断为右上肺炎症.治疗上给予氨苄西林、头孢拉啶静滴3天,病情无好转.改用第三代头孢菌素头孢哌酮,并加用抗厌氧菌药物甲硝唑,病情仍无好转,持续高热达39.5℃以上,复查胸片与原片比较无明显改变.到外院经CT检查诊断为"亚急性粟粒性肺结核",给予常规系统抗结核治疗后症状明显好转,2周后体温恢复正常,复查胸片阴影基本吸收,表现为明显的结核病灶.出院后继续给予抗结核治疗,3个月后复查胸片,病灶吸收不完全,加用吡嗪酰胺治疗,9个月后复查胸片,病灶完全吸收,继续巩固治疗3个月.
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肺隐球菌病一例
患者男,46岁,主因干咳2个月,发现肺部多发阴影10d,于1999年6月28日入院.患者2个月前无明显诱因出现刺激性干咳,无发热、盗汗、咯血、头痛、胸痛及憋气.未予重视.入院前10 d健康查体,发现双肺多发大片阴影,CT示右中叶、右肺下叶后基底段、左肺下叶背段可见大片状类团块状阴影,考虑为双肺炎症.纤维支气管镜检查未见异常.口服环丙沙星及罗红霉素治疗无效.患者自发病以来自觉轻度乏力,体重略有下降.既往吸烟20余年,20支/d,无毒物接触及饲鸽史.
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胆源性支气管胸膜瘘1例
患者男性,75岁.因反复咳嗽、咳痰5a,加重40d于2004年11月入院.患者曾于1999年感冒后反复出现咳嗽、咯黄色粘痰,无发热、胸痛、胸闷.2004年6月20日再次出现咳嗽.夜间重,不能平卧,痰呈黄色泡沫样,每日约有1000ml,无发热、胸闷、胸痛.胸片示右下肺炎症,主动脉型心脏,主动脉硬化,痰培养示霉菌生长,尿常规:尿胆原(+),胆红素(+++),RBC(+),Pro(+),WBC(+++),痰培养查到胆红素.患者既往高血压病史8a,口服降压0号及降压片.
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头孢曲松钠迟发过敏反应引起急性肺水肿1例报道
1 资料患者,女性,67岁,回族,体重56k g.既往有青霉素过敏史,无头孢类药物应用史.因"咳嗽,咳痰,胸闷,气短,乏力"来院就诊.查体:神智清,精神可,T36.8℃,P86次/分,R22次/分,B P100/70m m H g,口唇无发绀,桶装胸,肋间隙稍宽,双肺呼吸活动度减弱,叩诊过清音,可闻及少量湿性罗音,心率86次/分,心律规整,心音正常,无杂音.X线胸部拍片提示:"慢性阻塞性肺气肿合并双肺炎症".
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军团菌肺炎1例临床分析
1、临床资料
患者男性,62岁,退休工人。4天前无诱因出现周身不适,继之出现发冷、寒战、高热,体温在38.5℃-39.8℃。轻咳,少量白痰,偶有痰中带血丝。口服头孢类消炎药和扑热息痛对症治疗,体温略降,但未降至正常,门诊以“肺炎”诊断收入院。病来无头痛、胸痛及关节痛,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无盗汗。既往体健,吸烟30年,每日约15支,少量饮酒。未到过疫区。其爱人因发热在外院接受治疗。查体:T:39℃ P:140次/分 R:32次/分 BP:120/75mmHg 神清,精神不振,口唇略发绀,皮肤黏膜无黄染,淋巴结无肿大,双肺底均可闻及湿罗音,右肺明显,余未见异常。实验室检查:血常规W B C9.7×109/L,S g0.908,L0.092;尿常规尿蛋白(+),颗粒管型,W B C 0-5/HP,RBC 0-6/HP;便常规潜血(+3);肾功 BUN22.1mmol/L, Cr479.9mmol/L;支原体检测(-);衣原体检测(-);痰查结核菌(-);军团菌抗体(+)1:256;胸片提示:双肺纹理紊乱、增强,双肺多发片状密度增高影,多位于上叶后段、下叶背段及后基底段。提示可能双肺炎症,诊断:军团菌肺炎。给予阿奇霉素和氨苄西林-舒巴坦联合静点,3天后,患者热退,1周后复查胸片,提示:双肺炎症明显吸收。患者共住院治疗21天,病情痊愈出院。 -
肺炎低热治验
王静娣,女63岁,初诊(1995年10月18日).主诉:肺炎,低热3周不已.病史:上月底患右侧胸痛,咳嗽,于××医院X线透视确诊为右上肺炎症.3周来持续低热不已.有消渴6年史,血糖正常,尿糖 .血压18.7/10.7千帕(140/80毫米汞柱),有胆结石史,脉象缓,舌红光剥无苔.
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头孢吡肟致尿毒症血透患者精神障碍1例
1 临床资料患者,男性,56岁,因"维持性血透4年,咳嗽、咳痰3天"人院.入院时血常规示"白细胞14.1×10^9,中性粒细胞80.75%",C反应蛋白39mg/L,胸部CT示"两肺炎症",患者既往有糖尿病病史5年,慢性肾脏病病史7年,已行维持性血液透析治疗4年.
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先天性支气管扩张误诊为结核1例
1 病历报告患者,男,38岁。因咳嗽、咯痰,伴低热,畏寒20d来院就诊。既往有Ⅱ型糖尿病5年。查体:右肺湿罗音。T 37.7℃,血白细胞7.1×109/L,L 0.69,血沉25mm/h,血糖12.5mmol/L。胸部X线正侧位片:双上肺野均示斑片及索条状阴影,右肺中叶及下叶基底段呈大片状实变,右肺下叶背段处有-3.5cm×3.5cm空洞,壁较厚且不规则,内示浅液平。CT显示:右下叶背段有一约5.0cm×3.5cm大小空洞,呈蚌状,洞内示浅液平,洞周少许斑片影。X线及CT诊断:①双上肺结核。②右中、下肺炎症。③右下叶背段空洞性肺结核。建议抗炎并抗结核治疗。住院56d,患者曾先后使用多种抗生素并抗结核治疗,症状明显减轻,X线片随访,见右中、下叶炎症逐渐吸收消散,但右下叶背段空洞影的大小形态及洞内液平均无明显改变,手术治疗。术中见背段支气管自开口处即显著扩大。管壁薄,右肺门未见异常,行下叶部分
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以神经系统症状为首发表现的副肿瘤综合征1例
患者,女,42岁.头痛4个月,呕吐、复视伴右侧肢体无力10 d人院.既往体健.患者于4个月前受惊吓,继而感冒,几天后出现头疼,无呕吐意识障碍,无肢体活动障碍及抽搐,无大小便障碍,头颅CT未见异常.给予治疗后未见好转(具体不详),10 d前出现呕吐为胃内容物,视物成双及视物模糊,同时伴右侧肢体无力,于3 d前于当地头颅CT未见异常,胸片示右上肺炎症.诊断为神经性头痛.给予理疗、活血、镇静治疗3 d,病情无好转.
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痰痂反复堵塞塑料气管套管引起窒息1例
患者,男,52岁,因房屋着火致全身多处火焰烧伤后疼痛伴声音嘶哑2小时入院。初步诊断:1、烧伤68%浅Ⅱ°12%深Ⅱ°30%Ⅲ°26%全身多处;2、低血容量性休克;3、吸入性损伤。入院即予补液扩容抗休克,吸氧,氧化雾化,流体悬浮床创面保痂,使用比阿培南抑制创面细菌生长,监测生命体征,预防并发症等处理。伤后第4天,患者出现气促,谵语,胸片见双肺炎症,考虑为创面脓毒症、双肺感染,加用莫西沙星加强抗感染治疗。伤后第5天出现烦躁不安,呼吸困难,末梢血氧饱和度下降至88%,予提高吸氧浓度效果无效,血气分析示:氧分压55m m H g,血氧饱和度91%,行气管切开术,予呼吸机自主模式辅助呼吸,加强吸痰护理,定期行纤维支气管镜肺泡灌洗术,湿化气道及解痉治疗。因患者躁动,予丙泊酚镇静处理。伤后第9天(气切后第4天)患者出现呼吸困难,口唇发绀,心电监测提示末梢血氧饱和度下降至88%,听诊双肺呼吸音弱,吸痰时吸痰管不能通过套管,考虑气管套管堵塞,立即予更换气管套管处理,见原气管套管管腔90%截面棕褐色痰痂堵塞,更换气套管后患者呼吸情况明显改善,口唇发绀好转,末梢血氧饱和度升至96%。此后4天又因气管套管堵塞更换4次气管套管。患者痰及创面培养示:鲍曼不动杆菌生长,对替加环素敏感,改用替加环素抗感染治疗。2周后症状好转,肺部CT示双肺炎症较前减轻,停用替加环素,相继予呼吸机脱机及拔除气切套管。后经两次创面清创植皮手术,痊愈出院。
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5例肺栓塞临床分析
病例1:男,26岁。因“咳嗽、咯血痰、左下胸轻微痛、气喘20天”于2012年10月14日入院。平时经常上网,连续5~8 h 不活动。胸片示:双下肺炎症(2012年10月3日)。心电图:窦性心动过速,V1~ V3的 T 波浅倒。心肌酶无异常。肺部 CT 示:双下肺炎症。D -二聚体1.01 mg/ L。血气分析:二氧化碳分压(PaCO2)35 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),氧分压(PaO2)76 mm Hg,血氧饱和度(SpO2)95%。入院诊断:肺部感染。给予抗感染、止咳化痰、止痛处理无效。2012年10月17日肺 CTA 检查:左下肺动脉栓塞并左下肺梗死,给予肝素静脉滴注同时服用华法林抗凝,次日胸痛明显改善,3 d后胸痛、气喘消失,后要求到上级医院治疗而出院。
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肺炎浸润型细支气管肺泡癌1例误诊分析
患者,男,63岁.因咳嗽、咳少量白痰1月余,于2008年12月23日入杜儿坪医院内科.1个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量白痰,无脓痰及痰中带血,无发热,稍感乏力,体重无明显改变.曾于我市某医院先后2次行X线胸片检查,报告为"右中上肺炎症".在社区门诊抗炎治疗2周,先后用阿奇霉素、左氧氟沙星、菌必治等多种抗生素及抗病毒治疗,症状无明显改善.再次去该院就诊,行肺部CT检查,结果为"右中上肺炎症",维持原诊断,回家后继续抗炎治疗.
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肠球菌肺炎一例
患者,男,71岁,主因发热1周,伴咳嗽、咳黄色脓痰1d入院.患者于1周前受凉后出现发热,体温高达38.7℃,不伴头晕、恶心、呕吐,无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛症状.院外口服"抗感冒药"无效,于7月5日来我院就诊.查血常规:白细胞(WBC) 14.4×109/L,中性粒细胞比例0.869.颅脑CT扫描未见异常.回当地诊所静脉滴注"清开灵注射液"治疗3d,发热无缓解,于昨日出现咳嗽,咳黄色脓痰,痰黏不易咳出,气促,来院就诊收住人院,患者既往有老年性前列腺肥大,无其他基础疾病.查体:体温39.1℃,心率104次/min,呼吸23次/min,口唇轻度紫绀,右上肺叩浊,双上肺听诊呼吸音减低.胸部X线胸片示右上肺炎症改变;血常规:WBC 1.90× 109/L,中性粒细胞0.736.
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氦-氖激光综合治疗老年肺炎62例疗效观察
对肺炎进行氦-氖激光穴位治疗,评价其疗效,并探讨治疗作用,为该病的临床治疗提供参考.方法:将132例肺炎患者分成治疗组62例、对照组70例,分别采用氦-氖激光穴位加抗炎药物和单纯抗炎药物治疗进行对比分析.结果:治疗组总有效率为94%,观察组总有效率为69%,差异有显著性(P<0.05),激光组对缓解喘憋症状、减慢呼吸频率有一定作用(P<0.05).结论:激光穴位治疗肺炎有效率提高,并能较好的改善肺微循环,解除支气管的小血管及平滑肌痉挛,加速肺炎的吸收、提高机体的免疫功能.
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肺动脉癌栓栓塞误诊1例
患者女性,36岁.因右侧胸痛、间断咯血3个月,于2001-05-07日入院.2001-02,患者突然出现咳嗽,咯血,每天约10~20mL,血色暗红.右胸持续性隐痛,活动后及深吸气时加重,外院胸片示"右下肺炎,右侧胸腔积液".予林可霉素、丁胺卡那霉素治疗,2周后复查胸片及CT,示右下肺炎症和胸腔积液未吸收.又给予正规抗结核治疗.5月份以来,胸痛加剧,并出现发热.
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大气压改变引起肺栓塞1例报告
1 临床资料患者,男性,37岁,地质工程师.于2003年6月去西藏3个月,回内地2 d后,突感心前区不适,继之胸部剧痛,呈压榨性、撕裂性,濒死感,伴大汗淋漓,难以忍受,强迫体位,尤以深呼吸为著,当即到省级医院就诊,疑似"急性心肌梗塞",给予扩血管止痛等处置.常规心电、血常规、心脏彩超、心肌酶检查,均在正常范围内.胸部CT:右肺中叶、下叶及左肺舌叶、下叶均可见双斑状索条状密度增高影,边界模糊,印象诊断为:双肺炎症.
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发热、白细胞减少、肥达试验阳性--血行播散性结核
[病史简介]患者,男,55岁,发热月余.病初体温波动于37.5~38℃.热前无寒战,热后无大汗.当地医院检查血WBC 5.2×109/L~2.8×109/L,N 50%~79%,嗜酸性粒细胞绝对计数为0.X线胸片(一).虽经多种抗生素治疗无好转.体温日渐增高,达39℃左右.入院后血WBC 5.0 U×109/L,N 66%.尿蛋白(++).ALT<40U/L,AST 54U/L,γ球蛋白26%.肾功能正常.血、尿及骨髓细菌培养均阴性.肥达试验伤寒"O"1:400,"H"1:400,副伤寒"甲"1:400,副伤寒乙、丙均为1:50.4d后复查伤寒"O"1:200,"H"1:400,副伤寒甲、乙、丙均为1:50.住院期间先后用琥珀酰氯霉素、头孢唑肟、诺氟沙星等治疗,病情无好转,气急逐渐加重,两肺有干湿哕音,X线胸片"两肺水肿,左肺炎症可能",经抢救无效死亡.
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肺动脉内碎栓溶栓治疗肺栓塞前后心电图观察1例
患者男性,74岁.间断咳嗽、咳痰、胸闷1月加重6h入院.有慢性支气管肺气肿、肺源性心脏病史30年.门诊查心电图(图1A)示:窦性心动过速,V1导联呈rsr's'型,肢体导联SⅠQⅢTⅢ.查胸部CT示:①右上肺炎症;②右侧少量胸腔积液.
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肺部感染致QRS-T波周期性电交替1例
患者女性,60岁.因发热、咳嗽、咳痰1周入院.既往有支气管哮喘和高血压病史.查体:体温38.5℃,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血压160/98 mmHg;心界无扩大、心脏听诊元杂音,心率72次/分;双肺呼吸音减低,可闻及少许干啰音.实验室检查:血钾3.73 mmol/L.X线胸片示:双下肺炎症.痰培养示:副流感嗜血杆菌生长.临床诊断:①肺部感染;②支气管哮喘急性发作;③高血压Ⅲ级.入院后查心电图(图1)示:基础心律为窦性,心率97次/分,PⅡ、Ⅲ、aVF直立,PaVR倒置,P-R间期0.15s.