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北京市崇文区从业人员军团菌感染及菌型分布
近年来,军团菌病国内一些地区通过血清学调查及病原分离,相继发现了人群感染且有局部暴发的报告.为了解我区军团菌感染情况及菌型分布,于1998年1～10月以试管凝集法测定了300人军团菌抗体及菌型,并进行了流行病学调查.
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原发性奴卡氏菌病1例
患者,男性,51岁,农民.因劳累着凉后,出现高热伴咳嗽,咯痰,胸痛.曾先后给予青霉素、氨苄青霉素和红霉素抗感染治疗半月,不见好转于2000年12月11日以"肺部阴影性质待查"收住我院.既往健康.体检:T 39.3℃,急性重病容,双肺底可闻及细小湿口罗.胸片示:左肺门处斑片状阴影,右肺中野可见1结节状阴影(图1).化验:WBC36.4×109/L,N89%,血清ADA10.5 U/L,CEA2 ng/ml,ESR55 mm/h,军团菌抗体Lp1～14(-),抗链"O"(-),肥大氏反应(-),PPD及结核抗体(-),CD4、CD8、CD4/CD8均正常,多次痰结核菌和癌细胞(-),痰革兰氏染色可见G+球菌及中量白细胞;痰细菌和霉菌培养(-).纤维支气管镜示:左下叶尖段支气管开口可见肉芽肿样新生物(图2).刷检革兰氏染色有少许白细胞,偶见G+球菌和菌丝体.病理示:坏死组织及中性粒细胞.骨髓像显示:粒红比例11.4:1,粒系增生活跃.胸CT示:双肺可见多发的软组织影,伴有肺实变和肺门淋巴结肿大(图3).
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慢性嗜酸粒细胞性肺炎1例的超声表现
患者女,49岁.因"间歇性咳嗽、咳痰、喘息3年,加重2个月伴发热1周"入院.入院时胸片示:左上肺炎症.给予抗炎治疗效果不佳.1周后CT示:双肺野可见多发散在不规则片状密度影,边界不清,以左肺为著.纵膈可见增大的淋巴结.提示:结核可能性大.检验:C 反应蛋白53 mg/l,血沉74 mm,结核菌素试验(-),结核杆菌抗体三项、支原体、衣原体、军团菌抗体均为(-),给予抗结核治疗,效果不明显,患者体温波动在38.0～39.0 ℃ ,血常规检查白细胞正常,中性粒细胞55%～70%,嗜酸性粒细胞12%～17%,淋巴细胞13%～1 9%.纤维支气管镜组织活检病理回报支气管黏膜下见少量嗜酸性粒细胞;支气管肺泡灌洗液中见少量嗜酸性粒细胞.复查胸片提示病变有游走现象.因此考虑为过敏性肺炎.B超所见 :左上肺(左锁骨中线外侧第2～4肋间)可见不均质实性低回声区,范围约8.0 cm×4.1 cm,形态不规则,无包膜,内可见多个中强回声点;CDFI示其内血流信号丰富,呈树枝状分布(图1),PW示动、静脉频谱,动脉峰值流速32 cm/s.左侧胸腔可见条样无回声区.
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军团菌肺炎1例临床分析
1、临床资料
患者男性，62岁，退休工人。4天前无诱因出现周身不适，继之出现发冷、寒战、高热，体温在38.5℃-39.8℃。轻咳，少量白痰，偶有痰中带血丝。口服头孢类消炎药和扑热息痛对症治疗，体温略降，但未降至正常，门诊以“肺炎”诊断收入院。病来无头痛、胸痛及关节痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无盗汗。既往体健，吸烟30年，每日约15支，少量饮酒。未到过疫区。其爱人因发热在外院接受治疗。查体：T：39℃ P：140次/分 R：32次/分 BP：120/75mmHg 神清，精神不振，口唇略发绀，皮肤黏膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺底均可闻及湿罗音，右肺明显，余未见异常。实验室检查：血常规W B C9.7×109/L，S g0.908，L0.092；尿常规尿蛋白（+），颗粒管型，W B C 0-5/HP，RBC 0-6/HP；便常规潜血（+3）；肾功 BUN22.1mmol/L， Cr479.9mmol/L；支原体检测（-）；衣原体检测（-）；痰查结核菌（-）；军团菌抗体（+）1：256；胸片提示：双肺纹理紊乱、增强，双肺多发片状密度增高影，多位于上叶后段、下叶背段及后基底段。提示可能双肺炎症，诊断：军团菌肺炎。给予阿奇霉素和氨苄西林-舒巴坦联合静点，3天后，患者热退，1周后复查胸片，提示：双肺炎症明显吸收。患者共住院治疗21天，病情痊愈出院。 -
间变型大细胞淋巴瘤1例
患者女,46岁.因发热、咳喘两个月,发现左乳肿块十余天就诊,就诊前在当地诊断为“肺炎”,给予抗生素及中草药治疗无效.查体:体温38.8℃,面部及双下肢轻度水肿.全身浅表淋巴结未触及肿大.血红蛋白102g/L,白细胞9.3×109,血小板257×109.结核IgM抗体、肥达氏反应、外斐氏反应、ASO、军团菌抗体、抗ds-DNA抗体、抗ss-DNA抗体检测均阴性,CEA、补体C3检测值均在正常范围内,血培养及骨髓穿刺培养均无细菌生长,骨髓涂片轻度感染象.胸部X线示:双肺野内多发散在斑片状密度增高影,边界模糊;心脏各弓影消失,心胸比值为0.56.彩色超声检查:大量心包积液,左乳乳腺层低回声结节.左乳肿块穿刺活检找到少量异型细胞.拟诊断为:肺癌合并肺感染、心包积液.应用抗生素及对症治疗观察期间左乳肿块消失,心包积液明显减少,但高热持续不退,并出现恶心、呕吐等消化道梗阻症状,同时腋窝、腹股沟区浅表淋巴结肿大.腹部超声示腹腔内多枚肿大淋巴结.取右侧腹股沟肿大淋巴结活检,镜下观察:瘤组织呈弥漫性分布,瘤细胞较大,呈明显的多形性和间变性,可见多核的R-S样细胞.免疫组化:CD30(+)、LCA(+)、EMA(+)、Vimentin(+)、S-100(-)、Cytoke ratin(-),诊断为间变型大细胞淋巴瘤.采用COP方案化疗,患者症状、体征很快消失.复查胸部X线示:双肺野内多发散在斑片状密度增高影消失.
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发热、咳嗽待查
1 病例病例1,患者女性,68岁.因发热伴咳嗽、恶心3 d入院.体温波动在38℃左右,无痰、无胸痛和咯血.曾在门诊静脉注射头孢唑林钠治疗2 d无效,入院进一步治疗.体检:体温38℃,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结、扁桃体不大.双侧胸廓对称,右肺底可闻及湿啰音.化验检查:WBC 6.0×109/L,N 72.1%,L 15.8%,CRP 85.9 mg/L,ESR 79 mm/h,支原体抗体(1:40)、军团菌抗体、结核抗体均阴性.血液生化和尿常规正常.胸部X线示右肺下浸润影(图1).胸部CT示右肺下叶背段大片状浸润影(图2).
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北京市部分人群嗜肺军团菌抗体水平调查
近年来嗜肺军团菌肺炎逐渐引起人们的重视.为了解北京市部分人群嗜肺军团菌1～14型抗体的血清流行病学情况,对1996～1998年的部分健康人群和肺炎患者血清中军团菌抗体水平进行了检测.现将结果报告如下.
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儿童呼吸道感染军团菌抗体的检测
目前已发现军团菌属有42个种,64个血清型,其中至少有19个种与人类疾病有关.与人类关系密切的为嗜肺军团菌种(L. pneumophile, Lp),已发现有15个血清型.除Lp外,非嗜肺军团菌中与人类疾病关系密切的为米克戴德军团菌(L. micdadei, Lm).
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军团菌肺炎误诊肺结核二例
例1,女,15岁,本市学生.因咳嗽、咳痰伴低热40天入院.起病时有低热、咳嗽、服洁霉素后热退,每日仍咳白粘痰、活动后气喘.胸片示:两肺除肺尖外弥漫性小斑片影,密度不均、模糊,左上见小透线区.外院拟诊肺结核、金黄色葡萄球菌肺炎.予异烟肼、链霉素、利福平、青霉素等治疗,症状加重转入我院.查体:体温37℃,鼻翼煽动,唇紫绀,两肺呼吸音粗,肺底闻及湿罗音.心率90次/分,肝脾未及.化验:血白细胞、血沉、肝肾功能正常,OT试验1∶2000(-).痰抗酸杆菌1次(+),11次(-).予异烟肼、利福平、链霉素、新青Ⅱ、阿米卡星、先锋必、激素等治疗,无改善,进行性呼吸困难.动脉血气分析:低氧血症.第40天查血清嗜肺军团菌抗体LP61∶1024,遂予红霉素、利福平口服,症状改善,治疗15天复测LP61∶512.巩固治疗40天治愈出院.
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非典型病原体在获得性肺炎中的地位
目的 探讨非典型病原体在非重症社区获得性肺炎中地位.方法 收集宁波市鄞州区农民2006年1月至2007年7月的CAP患者共96例,分别检测就诊时及2～4周后的血清肺炎支原体、肺炎农原体及嗜肺军团菌抗体的滴度,以出现4倍及4倍以上的增高为诊断标准.结果 所有患者的初期治疗均使用β-内酰胺类抗生素,3天治疗效果不佳者,进行抗生素升级治疗同时加用大环内酯类,或单用呼吸喹诺酮类抗生素,所有患者病情都得到控制,96例患者测出非典型病原体21例,其中肺炎支原体14例,肺炎衣原体4例,嗜肺军团菌3例.但21例患者中有11例单用β-内酰胺类抗生素治疗成功,10例加用大环内酯类,或单用呼吸喹诺酮类抗生素.结论 农村地区社区获得性肺炎的病原体中,非典型病原体占一定的比例,可能以混合感染为主,其初始治疗可不必覆盖非典型病原体.
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老年腰椎结核长期误诊1例
患者，男，83岁。1年前因高热，咳嗽、咳痰、胸闷于当地县医院就诊，诊断为“肺部感染”，给抗感染及退热治疗2周，体温正常出院。出院后间断低热，体温多在38℃左右，口服“解热镇痛药和激素”，体温可降至正常。3个月后因再度出现高热、腹痛，入地区医院住院，行胸部和上腹部CT 检查，诊为“肺部感染，胆囊结石并感染，前列腺增生症合并感染”，给抗感染，对症营养支持治疗，腹痛缓解，出院后仍间断低热，并感腰部胀痛，先后又多次于县医院和地区医院，查血培养、支原体、衣原体、军团菌抗体均阴性，痰培养及痰找抗酸杆菌阴性，腰椎平片提示为腰椎退性变。继续间断口服抗生素和对症处理，仍持续低热。1个月前于省城医院就诊，行纤维支气管镜检查未见明显异常，肿瘤标记物，结核菌抗体阴性。转而来笔者所在医院进一步诊治，以长期发热待查收住院。入院后查体：营养差，消瘦，体温37．8℃，血压140／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。桶状胸，双肺呼吸音低，未听及啰音，心率76次／min，律齐，肝脾未触及，于下腹部正中深压痛，无反跳痛。四肢活动好，腰4、5椎体压痛，轻度叩击痛。实验室检查：血WBC 6．5×109／L，中性0．6，血沉30 mm／h，肝肾功能正常，血浆总蛋白5．1 mmol／L，白蛋白2．9 mmol／L。盆腔CT见腰大肌周围密度增高影。次日行腰椎CT检查示：腰椎结核伴周围寒性脓肿形成。给抗结核治疗，1周后体温逐渐下降，1个月后体温降至正常。
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协和中医临床诊治经验荟萃（27）--发热、干咳、颈部疼痛
1病历摘要
患者男,49岁,已婚。因“干咳、发热、颈部疼痛1个月余”于2012年3月20日入院。
现病史：患者1个月前受凉后出现咽痛、干咳无痰、午后发热,Tmax37℃,无流涕,无腹痛、腹泻、腹胀,无尿频、尿急、尿痛,无关节疼痛,就诊于当地医院,考虑“感冒”,予黄氏响声丸口服+安痛定肌注3天无效。此后仍每日发热,午后及夜间发热为著,伴有畏寒,仍下午间断干咳,无胸痛、憋闷、气短,出现颈部明显疼痛,放射至耳部,吞咽时疼痛加重,自行服用感冒胶囊、牛黄解毒片,体温降至正常。2012年3月3日当地县医院查血常规：血小板( PLT)393×109/L,血沉60~71 mm/h。 C反应蛋白( CRP )25.11 mg/L↑。肝肾功能：谷丙转氨酶( ALT)78.16U/L,谷草转氨酶( AST)40.8U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)80.90U/L。尿常规,感染4项,布氏杆菌凝集试验,结核杆菌测定IgG、IgM抗体,EB病毒抗体IgM,肺炎支原体IgM抗体,肺炎衣原体IgG、IgM抗体,伤寒均阴性。甲状腺功能：血清游离甲状腺素(FT4)1.94ng/dl↑,促卵泡激素(FSH)0.35μU/ml↓；甲状腺球蛋白抗体(TgAb)50.06U/ml↑,抗甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb )正常。甲状腺B 超提示亚急性甲状腺炎。腹部B超提示肝内实性结节,考虑血管瘤,胆囊壁略粗糙。给予“菌必治+病毒唑”静脉点滴治疗,颈部疼痛略有缓解,但仍有午后发热, Tmax38.9℃,伴有畏寒、寒战,盗汗,服用芬必得后体温可降至正常,7天后症状无明显改善而停药。又考虑“病毒感染”,予静脉点滴“阿奇霉素+阿糖腺苷”治疗4天后症状仍无明显改善。2012年3月19日就诊于本院感染科门诊,查血常规：WBC 9.69×109/L, N 0.67,RBC 4.76×1012/L、PLT 379×109/L。血沉73mm/h。 hs-CRP 57.26 mg/L。 Tb-Ab、嗜肺军团菌抗体IgG、IgM均(-),考虑感染不除外,给予可乐必妥0.5g,一日1次,口服,症状仍无明显改善。自发病以来,精神稍差,饮食正常,大便3~4次/日,成形软便。病程中无明显乏力,无咯血、血痰；否认脱发、口腔溃疡、腮腺肿大。无光过敏、皮疹、雷诺现象；无头痛、肌肉酸痛、口干、眼干等。既往因“右耳中耳炎”行手术治疗；对青霉素过敏,否认牛、羊等接触史。
