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一起山区农村伤寒暴发流行的调查报告
2000年4月1日至5月7日,贵州省荔波县一山区农村发生了一起以持续性高热、头痛、伴消化道症状为主的发热性疾病流行.根据流行病学调查、临床表现及肥达氏反应确诊为伤寒.现将此次流调结果报告如下.
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临床病理讨论第79例--高热、进行性肝脾肿大、黄疸
病历摘要患儿男性,4个月,因发热半个月入院.系第2胎,第2产,足月顺产,出生时体重2.3kg,无窒息史,出生即接种卡介苗.生后反复患呼吸道感染和鹅口疮.家族史中有1兄亦有反复感染史,4个月时死亡(死因不详).父母体健,家人无结核病史.体检:体温37.8℃,心率102次/min,呼吸30次/min,体重4.5kg,意识清楚,营养欠佳,贫血貌.口腔粘膜有大片白色膜状物附着,不易拭去,咽部充血.左上臂有一黄豆大皮肤创面,有脓性分泌物.浅表淋巴结(-),心肺(-).腹胀,可见脐疝,肝肋下1 cm,质地中等,脾未触及.血色素87~95g/L,白细胞8.5~12.5×109/L,中性粒细胞0.55~0.70,淋巴细胞0.35~0.46,血小板55×109/L;血IgG2.1g/L,IgM0.71g/L,IgA 0.57 g/L,诊断:上呼吸道感染;鹅口疮;营养不良;脐疝.入院后第3 d出现高热,体温达39~41℃,给头孢唑林(商品名:先锋霉素V)、阿米卡星(商品名:丁胺卡那霉素)、大蒜素(商品名:大蒜新素)抗感染,输血浆及新鲜全血,病情无好转.住院期间背部皮肤出现粟粒样皮疹,涂片检查示:"霉菌”,经治疗后皮疹消失.骨髓穿刺示:"感染”(图1~6).血培养生长表皮葡萄球菌,肥达氏反应(-),结核菌素试验(PPD,-).入院前、入院后第13、19 d 3次胸片均未见胸腺影,余无异常.高热持续不退,肝脾进行性肿大,皮肤巩膜出现黄疸,并逐渐加重,出现浮肿、腹液、心衰、中毒性肠麻痹、抽搐、昏迷.住院第23 d死亡.死亡诊断:先天性细胞免疫缺陷;粟粒性结核?败血症;鹅口疮;营养不良;脐疝.
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小儿伤寒合并肺不张1例
伤寒是常见的急性肠道传染病,主要并发症为肠出血、肠穿孔,小儿伤寒容易并发支气管炎和肺炎,近年我们发现1例合并肺不张,现将其临床资料报告如下。
1临床资料:患儿,男,7岁。2005年4月因发热5天入院,入院前5天出现发热,体温逐渐升高,伴轻度咳嗽、腹泻,自觉全身不适,食欲减退。有伤寒接触史。体检:精神差,表情淡漠,T 39.5℃,R 30次/min,P 120次/min,浅表淋巴结不大,双肺呼吸音粗糙,未闻及罗音,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肝脾不大。实验室检查:血常规:HGB 115g/L,RBC 4.01×1012/L, WBC 6.8×109/L,N 0.58,L 0.42。入院诊断:伤寒,予以头孢哌酮静滴,2.0g/d,环丙氟哌酸口服,0.5g/d。住院1~3天,患儿仍持续高热,体温波动于38.5~40.5℃,表情淡漠、呆滞、反应迟钝,咳嗽稍有加重,以干咳为主,偶尔咳出白色痰液少许。住院第3天肥达氏反应:阴性,O抗体效价1:40,H抗体效价1:80(正常参考值:O<1:80,H<1:160)。住院第4天体检发现右肺呼吸音明显减低,肝右肋下2cm,脾左肋下1cm,胸片提示右肺中下叶肺不张。第4天后患儿体温逐渐下降,精神好转,咳嗽减轻,食欲增加,肝脾逐渐缩小,OT试验阴性。住院第7天体温降至正常。第11天复查肥达氏反应:阳性,O抗体效价1:320,H抗体效价1:640。第12天复查胸片右肺中叶已复张,下叶仍未复张。第14天出院,出院后给予环丙氟哌酸口服,0.5g/d。出院后1周后复诊,体检肝脾肋下未及,胸片提示右肺下叶有所复张。2周后复诊,胸片提示右肺完全复张。 -
恶性组织细胞增生症一例
患儿男,10岁.因发热、肝脾肿大、贫血20 d,黄疸2 d入院.入院前30 d左前胸壁出现一肿块(3.0 cm×1.0 cm)、质软、无压痛,同侧腋下可触及蚕豆大小淋巴结1枚,无压痛,20 d前出现发热,入当地医院治疗.查血常规:Hb 100 g/L,WBC 2.8×109/L,PLT 68×109/L;X线胸片示左下肺炎;B超示肝脾肿大;骨髓细胞形态学检查示骨髓增生低下;肥达氏反应、结核菌纯蛋白衍化物(PPD)试验、3次血培养及骨髓培养均阴性.经新青霉素Ⅱ、先锋铋等药物治疗后,肿块和肿大的淋巴结消失,但仍有发热、肝脾肿大和贫血.入院前2 d出现黄疸、全身皮肤痛觉过敏.为进一步诊治入我院治疗.病程中无咳嗽咳血,无鼻衄和出血,无抽搐,睡眠、饮食差.否认有结核病接触史.
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原发性嗜血细胞综合征一例
患儿男,12岁.因发热、头昏、乏力半月余,于2003年1月27日入院.近半个月来,患儿不明原因出现不规则发热,高体温40.4℃,感头昏,全身乏力,无咳嗽、呕吐、腹泻.在当地县医院查血常规示全血细胞下降,未见疟原虫;B超提示肝脾肿大;肥达氏反应(-);X线胸片:双肺纹理增粗,可见斑片状阴影;骨髓检查结果:反应性网状细胞增多.经对症治疗8天后,仍发热.过去曾有多次鼻衄史.
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关键词:
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小儿非伤寒疾病肥达氏反应假阳性的临床分析
伤寒血清凝集试验(简称肥达氏反应)在伤寒、副伤寒的诊断中具有重要作用.
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甲型副伤寒(伤寒)患者肥达氏反应结果的评价
肥达氏反应是用伤寒菌的H(鞭毛)和O(菌体)以及甲型(A)与乙型(B)副伤寒沙门氏菌的标准液与病人血清做凝集试验,一直来用于伤寒副伤寒的辅助诊断或用于流行病学的调查,但对于肥达氏反应在辅助诊断中的实际应用价值问题备有争议.2004年我市某街道发生甲型副伤寒沙门氏菌引起的疾病流行,其间我们对住院的41例疑似伤寒副伤寒患者先后二次抽血作细菌学培养和肥达氏反应,现将结果报告如下:
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现代伤寒20例临床误诊分析
本院于2004~2006年共收治伤寒患者32例,其中20例(62.5%)被误诊.现分析如下.1 临床资料1.1一般资料本组男15例,女5例.年龄3~59岁.其中20~40岁13例(65%).秋季发病26例(81.2%).于病程6~52d后经血培养或肥达氏反应确诊,平均21.3d.
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持续发热伴心包积液、突眼、皮下结节、贫血
1病历摘要患者女,46岁,农民.因持续发热6个月,伴心悸、气促1天,于1997年11月28日由呼吸内科转入心内科.患者于1997年5月始无明显诱因发热,当地医院以"感冒"治疗,体温波动于37 ℃~40℃,午后升高明显.1997年9月呕血,当地医院考虑"药源性上消化道出血",治疗后出血消失,但仍发热.曾做抗链球菌溶血素"O"、血沉、肥达氏反应、血找疟原虫、血常规、胸片等检查,均无异常.当地医院曾反复使用氯喹、地塞米松、抗生素等治疗,体温一直未能控制.1997年11月17日入呼吸内科,发热控制不理想.1997年11月27日始出现胸闷、心悸、气促,不能平卧,心室率40次/min.患者发病后一般情况差,胃纳减少,饮水、尿量均少,曾有黑便,体重无明显减轻.既往病史无特殊.
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散发性非典型伤寒副伤寒病42例分析
伤寒副伤寒在本地区属于高发疾病之一,自上世纪八十年代普遍接种伤寒疫苗以后,伤寒副伤寒发病趋势发生了较明显的变化,由相对集中的发生局部的流行转变为散在点状发病,其流行特征已不确定.由于地区经济的以及病员接受检查程度的限制不可能对疑似病人早期进行骨髓穿刺检查并且对血培养,肥达氏反应耗时较长的检查,对针对性的要求亦越来越高,这就要求临床医师进一步提高早期判断的能力,提高对相应检查的针对性和目的性.
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儿童诈病四例
例1男,12岁,因反复发热13个月于1994年8月入我院.患儿发热无规律,一般为40℃以上,无畏寒寒战,曾多次住外院未能确诊.入院体格检查未见明确异常,胸部X线片未见异常,验血、尿、粪常规以及肝功能、抗链球菌溶血素"O"(ASO)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肥达氏反应、冷凝集试验均未见异常,血、尿细菌培养阴性.
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儿童急性淋巴细胞性白血病并肥达氏反应阳性3例临床分析
目的 总结3例急性淋巴细胞性白血病并肥达氏反应阳性的病例,以引起临床重视,避免误诊、漏诊,延误治疗.方法 回顾性分析经骨髓细胞检查确诊的3例急性淋巴细胞性白血病并肥达氏反应阳性的病例,就该现象可能的成因及该病的诊断、鉴别诊断进行分析探讨.结果 2例为急性淋巴细胞性白血病(L2型),1例为急性淋巴细胞性白血病(L3型);1例副伤寒乙1:160,1例副伤寒丙1:320,另1例副伤寒甲、乙均为1:320,副伤寒丙1:160;3例均有骨关节疼痛,反复发热2例,1例无发热;3例均有肝脾肿大;1例大便培养有G-杆菌生长,另2例血及大便培养阴性;并均曾误诊为副伤寒,后经骨髓细胞学检查确诊.结论 急性淋巴细胞性白血病大多有反复发热及骨关节疼痛等临床症状,而副伤寒亦可因形成骨关节微脓肿而表现出类似的症状,且急性淋巴细胞性白血病可有合并肥达氏反应阳性现象存在,故对有反复发热及骨关节疼痛且肥达氏反应阳性的病例均应常规行骨髓细胞学检查以排除白血病.并需引起重视,以免误诊、漏诊,延误治疗.且两者之间可能存在某种密切关系,有待进一步探讨.
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间变型大细胞淋巴瘤1例
患者女,46岁.因发热、咳喘两个月,发现左乳肿块十余天就诊,就诊前在当地诊断为“肺炎”,给予抗生素及中草药治疗无效.查体:体温38.8℃,面部及双下肢轻度水肿.全身浅表淋巴结未触及肿大.血红蛋白102g/L,白细胞9.3×109,血小板257×109.结核IgM抗体、肥达氏反应、外斐氏反应、ASO、军团菌抗体、抗ds-DNA抗体、抗ss-DNA抗体检测均阴性,CEA、补体C3检测值均在正常范围内,血培养及骨髓穿刺培养均无细菌生长,骨髓涂片轻度感染象.胸部X线示:双肺野内多发散在斑片状密度增高影,边界模糊;心脏各弓影消失,心胸比值为0.56.彩色超声检查:大量心包积液,左乳乳腺层低回声结节.左乳肿块穿刺活检找到少量异型细胞.拟诊断为:肺癌合并肺感染、心包积液.应用抗生素及对症治疗观察期间左乳肿块消失,心包积液明显减少,但高热持续不退,并出现恶心、呕吐等消化道梗阻症状,同时腋窝、腹股沟区浅表淋巴结肿大.腹部超声示腹腔内多枚肿大淋巴结.取右侧腹股沟肿大淋巴结活检,镜下观察:瘤组织呈弥漫性分布,瘤细胞较大,呈明显的多形性和间变性,可见多核的R-S样细胞.免疫组化:CD30(+)、LCA(+)、EMA(+)、Vimentin(+)、S-100(-)、Cytoke ratin(-),诊断为间变型大细胞淋巴瘤.采用COP方案化疗,患者症状、体征很快消失.复查胸部X线示:双肺野内多发散在斑片状密度增高影消失.
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头孢三嗪治疗小儿伤寒的临床观察
近年来,我地区伤寒病例较多,本文总结了1997年3月-1999年10月在我科收治的48例小儿伤寒病例,对比观察了头孢三嗪与氨苄西林对小儿伤寒的疗效,结果如下.1 材料与方法1.1. 临床资料 48例均为我科住院患儿,平均年龄(7±4.5)岁,经血培养28例检出伤寒杆菌,48例血清肥达氏反应均为阳性,全部病例体温均在38.5℃以上,多数呈稽留热,少数呈弛张热或不规则热.我们将患儿随机分为二组,即头孢三嗪组和氨苄西林组.头孢三嗪组26例,男16例,女10例,治疗前病程为(10.2±4.3)d,体温为(39.2±0.6)℃.氨苄西林组22例,男14例,女8例,治疗前病程为(10.6±4.8)d,体温(39.0±0.9)℃.二组年龄、治疗前病程、体温经统计学处理差异无显著性,具有可比性.
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伤寒96例临床分析
伤寒的典型表现为持续高热、表情淡漠、肝脾肿大、相对缓脉、玫瑰疹、白细胞低下伴有嗜酸细胞减少消失,但目前临床典型病例已不常见. 我院1992年10月-2002年12月共收治伤寒患者96例,现将其资料总结分析如下.
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伤寒血凝试验对甲型副伤寒的诊断价值
现代的伤寒、副伤寒实验诊断仍为传统的血液培养及肥达氏反应,因传统的细菌培养所需时间较长,难以达到早期诊断目的,而肥达氏反应操作繁杂,结果不易观察,其敏感性、特异性和重复性均不够理想.副伤寒脂多糖-被动血凝试验(LPS-PHA)对甲型副伤寒的早期快速诊断具有实用价值,笔者以该法检测100例甲型副伤寒患者,同时比较血液培养及肥达氏反应,现报道如下.
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肝病患者肥达氏反应阳性的探讨
血清肥达氏试验是通过检测患者血清中伤寒杆菌的凝集效价,作为伤寒病辅助诊断的一种凝集反应.临床上应以两次标本(疾病早期及恢复期或中期)的凝集价有4倍增高作为新近是否感染的指征.至于其他疾病出现肥达氏试验阳性的情况,报道尚少.笔者对1989年9月~1996年4月89例肝病患者的肥达氏试验检测情况观察,发现部分肥达氏试验结果阳性,现报道如下.
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布鲁氏杆菌性脑膜炎2例报告
1、病历介绍例1,患者男性、43岁、农民,因发热、头痛1月入院.发热呈间歇性,体温38~39.8℃,下午明显,伴头痛、全身多汗、周身乏力,双侧睾丸肿痛.入院三月前家中以圈养羊为业.查体;体温38.2℃,脉搏96次/分,血压120/80mmHg,皮肤无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,颈项强直,心肺未见异常.肝脾肋下未及.四肢肌力及肌张力正常,克氏征阳性,病理征阴性.血常规:血红蛋白126g/L,白细胞8.71×109/L,中性0.79,淋巴0.21,尿常规正常.血沉50mm/1h,肥达氏反应阴性,胸片示双肺正常,PPD试验(-),肝胆胰脾彩超正常,腰穿检查:脑脊液无色透明,压力为75mmH2O,白细胞20.00/μl,氯化物117mmol/L,糖2.2 mmol/L,蛋白阴性,TB-DNA-PCR(-).布鲁氏杆菌凝集试验阳性.诊断:布鲁氏杆菌性脑膜炎.给予四环素、利福霉素及链霉素治疗,19天症状明显好转,体温逐渐正常.复查脑脊液正常.出院继续治疗,随诊半年无复发.
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一种快速肥达氏反应方法简介
肥达氏反应(widal reaction)用常法检测,需经20h左右观察结果,给患者带来了不便.我们依凝集反应中抗原抗体的在1~2 min内特异性结合的原理,尝试了一种快速肥达氏反应的方法,取得了满意效果,现报告如下.