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168例副伤寒甲临床分析
近年来副伤寒甲发病及流行屡见报道,其诊断主要根据血培养结果及流行病学资料.为探讨肥达氏反应(血清凝集试验)在诊断副伤寒甲中的作用与价值,对我院儿科1999年1月至2001年12月收治的副伤寒甲168例分析总结如下.
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氧氟沙星治疗伤寒31例疗效观察
我院应用氧氟沙星注射液治疗伤寒31例,取得较满意的效果,现报告如下.临床资料1一般资料治疗组31例,男20例,女11例;年龄大56岁,小14岁,平均27.6岁.对照组28例,男19例,女9例;年龄大58岁,小15岁,平均26.9岁.两组患者均为我院1994~1998年住院病人,均有较典型临床表现,肥达氏反应全部阳性.其中血培养阳性36例,大便培养阳性29例.入院后病人随机分为两组.两组在年龄、性别和入院时发热天数等方面经统计学检验无明显差异(P>0.05).
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黑热病误诊为恶性组织细胞病1例
黑热病曾是我国严重流行的疾病,现已达到基本消除,但仍有散发病例报告,本病临床表现 以发热、肝脾肿大为特征,近我院收治1例误诊为恶性组织细胞病,现报告如下。临床资料 患者男,19岁。因“不规则发热伴腹泻、肝脾肿大三月”而入院,患者于1月中旬始感无力 ,渐有不规则发热,无咳嗽、鼻衄,在部队卫生院经多种抗生素治疗无效而转入解放军117 医院。患者原为安徽巢湖人,去年12月新兵入伍。过去体健,无肝炎、结核病史,无血吸虫 疫水接确史。体检:体温38.9度,血压正常,皮肤无出血,颌下可触及2枚黄豆大小淋巴结 、质硬无触痛,巩膜无黄染,心肺正常,肝肋下1.5cm,脾肋下1cm。实验室检查:血 红蛋白100g/L,白细胞6.4×109/L,血小板88×109/L,白细胞分类正 常,肝功能正常,总蛋白53.5g/L,A/G0.95∶1,肥达氏反应(-),血与骨髓培养 无细菌生长。入院时诊断为“肠功能紊乱,慢性肝病?”。入院后曾给予氨苄青霉素、西力 欣、氟嗪酸等治疗,一直不规则发热,体温高至40℃,肝脾分别增大至肝肋下2.5cm、 脾平 脐,血常规示全血细胞减少,血红蛋白70g/L,白细胞2.1×109/L,分类正常, 血小板23×109/L,肝脏穿刺无异常发现,骨髓穿刺分类见少数“异常吞噬型”组织 细胞,诊为“恶性组织细胞病”,预行化疗。后经浙一医院会诊骨穿,在巨噬细胞内见多个 椭圆形无鞭毛体,约2~3μm大小,内有圆形或半圆形核及动基 体,为典型利—杜小体(图1),确诊为黑热病。患者在该院用葡萄糖酸锑钠治疗,体温下降 ,脾脏缩小,病情好转。骨穿复查,未找到利—杜小体。
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伤寒96例临床诊治分析
伤寒临床表现的多样性、复杂性与不典型性常导致误诊.我院自1992年10月~2002年12月共收治伤寒96例,现总结分析如下.
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几种少见下消化道大出血的报道
下消化道出血为常见病 , 除肛门疾患以外 , 远比上消化道发病率为低 , 大出血亦相对少见 . 但由于下消化道范围广 , 出血原因较为复杂 , 早期诊断仍会发生困难 , 治疗上常感棘手 . 现将我科 30多年所见几种少见的下消化道大出血病例报告如下 , 并作简单讨论 . 1 炎性病变 ( 1) 肠伤寒 2例例 1 男性 , 45岁 , 农民 . 发热伴腹痛、腹泻 , 按菌痢治疗好转 . 2周后腹痛突然加剧 , 排大量果酱样血便 , 每次约 100~ 200ml, 1~ 4次 /d, 有腹膜炎体征 , 诊断肠坏死、肠穿孔行剖腹探查 , 见腹腔有稀血性液渗出 , 回肠末端有节段及结节状病变 , 2处肠壁已坏死 , 回肠远端及结肠内有积血 , 行回肠部分切除 . 术后肥达氏反应阳性 , 病理报告为肠伤寒伴坏死及出血 , 以伤寒治疗 , 痊愈出院 . 例 2 男性 , 青年农民 , 有不洁饮食史 , 便血 1周 , 每次解血便约 200~ 300ml, 4~ 5次 /d, 无稽留热 , 无缓脉 , 肥达氏反应阴性 , 以环丙沙星等药物治疗 , 无明显好转 , 转外院行腹腔动脉选择性造影 , 提示回肠末端有一球状出血肿物 . 剖腹探查为回肠末端有球形肿块 ,作局部切除 , 剖开肿块为一出血坏死组织 , 病理报告为肠伤寒伴出血 .
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伤寒实验室检测三种方法的比较
临床伤寒的实验室诊断为血培养及肥达氏反应,细菌培养的时间较长,难以满足早期诊断的目的,肥达氏反应则操作步骤多,结果受各种因素影响,其敏感性、特异性和重复性欠理想。为此,我们采用伤寒脂多糖-被动血凝试验(LPS-PHA),结合以上二种方法同时检测262例伤寒患者,并分析比较了其结果。
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EB病毒肝炎肝组织活检电镜检查一例
患儿,女,4岁,因发热7天于2000年7月5日以“急性上呼吸道感染”入院。体检:颈部有数 颗 直径1.5cm大小的淋巴结,活动,无压痛,腹软肝肋下4.0cm剑突下6.0cm,脾肋下未及。辅 检:血常规示白细胞(WBC)28.7×109/L,淋巴细胞0.34,中性粒细胞0.26,异淋0.36。 肝功能:ALT/AST:203/109U/L,总胆红素19.0μmol/L,直接胆红素13.3μmol/L,血沉(E SR)74mm/h,IgG 2330mg/dL、IgA394 mg/dL、IgM292mg/dL,TORCH(-),肥达氏反应(Widal Test) (-)、甲、乙、丙、丁、戊肝炎免疫均(-),EB病毒VCA抗体IgM(+)。
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以双下肢剧烈疼痛为主要表现的副伤寒乙一例
患者,男,29岁,因"双下肢疼痛五天,伴发热皮疹四天",于1999年9月23日入院.胃纳可,无腹痛.体格检查:体温39.4℃,呈弛张热,心率90次/分.躯干四肢可见散在分布大小不等红色斑丘疹,直径从0.5~3cm不等.压之褪色,无压痛,手掌足底也有累及.皮疹以小腿处明显,多数融合成片.
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淋巴瘤并发脓胸1例
患者,女,65岁,于2014年5月出现咳嗽、咳痰、气促、发热,发病后就诊当地诊所予“消炎、化痰”治疗后病情加重,转诊当地医院查抗“O”、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、肥达氏反应、外斐氏反应均阴性。腹部彩超:肝实质回声稍增粗,胆囊壁毛糙、脾稍大,上腹部多发低回声区,考虑淋巴结,肝、胰腺未见明显异常。胸部CT:双下肺斑片影,考虑炎症,双侧胸腔、心包腔积液,肋膈角、心膈角多发结节影,考虑淋巴结影;予行胸腔穿刺术抽出淡红色混浊胸水,胸水CEA正常,胸水ADA 214.1U/L,考虑“结核性胸膜炎”可能性大,予“HRZE”诊断性抗结核治疗2周后无好转,遂转诊我院。查体:消瘦外观,精神疲乏,全身浅表淋巴结未触及肿大,双下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低,未闻及干湿性啰音。心率108次/min,余未见明显异常。我院胸部CT:心包积液,双侧胸腔积液,双肺膨胀不全,右侧为著,建议抽液后复查。纵隔内、双侧膈周、前胸壁、双侧腋窝及腹腔内多发淋巴结肿大,考虑肿瘤可能;生化:ALB 24.4 g/L,LDH 890 U/L,ADA 97 U/L;肿瘤标志物:CA125214.60 ku/L, NSE 28.57 ng/mL;降钙素原8.150 ng/mL;入院后行右胸膜活检及胸腔闭式引流术,胸水常规:红色,混浊,比重1.021,细胞数19000×106/L,单核20%,多核80%,葡萄糖0.96 mmol/L,蛋白43.60 g/L,抗酸杆菌阴性,氯化物106.90 mmol/L;胸水LDH 4327 U/L,胸水ADA 515 U/L;血常规:Hb 92 g/L,余正常;PPD试验阴性;右胸膜活检病理:纤维及脂肪组织内见多量淋巴样细胞浸润,轻度异型。免疫组化:CD5(2+), CD21(个别细胞+),CyclinD1(个别细胞+),KI-67 ;(50%+),CD79(4+),CD20(4+),Mum-1(4+), CD43(+), CD3(核散在阳性)。 CD23、MPO、TDT、CD10、Bcl-6阴性,支持弥漫大B细胞淋巴瘤(非生发中心性)。胸水致病菌培养:无细菌生长。胸水结核分枝杆菌菌种鉴定:无分枝杆菌。胸水 TB-DNA阴性。入院后予抗感染、化痰、平喘、保肝、营养支持等治疗后无好转,确诊淋巴瘤后因病情重,家中经济困难而放弃治疗,自动出院,于出院后1周死亡。
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巴贝虫病例报道
患者、男性、36岁.因"慢性肾炎、肾功能衰竭"于2000年7月12日在当地医院作肾移植术,术后常规服用抗排异药物,肾功能逐渐恢复正常.2个月后(9月5日)患者每天出现不明原因规律性发热,每天临晨4、5时感畏寒,继之体温升高,高体温在38.7℃左右,3~4h后随着汗出体温自行降之正常.间歇期无明显不适,当地医院予以抗菌、抗病毒治疗无效.曾经多次作各种微生物学检查;包括血、尿、粪、骨髓、脑脊液微生物培养,肥达氏反应,外斐氏反应,嗜肝病毒(甲、乙、丙、戊),结核抗体等均未见异常.胸片、胃肠GI、腹部超场未见异常.9月底由于在血涂片、骨髓片红细胞中发现"原虫",拟诊为"疟疾"而停用抗生素并于9月29日至10月24日先后实行三轮正规抗疟治疗.然体温反攀升39.5~41℃,发热的规律消失,由于体温过高病人常需使用解热镇痛药退热.同时病人感到头晕、乏力症状逐渐加重,血红蛋白由原120g/L降至70g/L.于2000年10月27日人我院肾内科.
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噬血细胞综合征1例
患儿女,8个月,因发热1周于2001年3月入院.患儿于1周前无明显诱因发热,体温达40 ℃,无咳嗽、无皮疹及全身关节肿痛.查体除咽充血外,无其它明显阳性体征.血常规示白细胞2.4×109/L,血红蛋白101g/L,血小板90×109/L.拟诊病毒性上呼吸道感染,给予抗病毒、抗菌治疗10天,体温波动于38~39℃,出现一过性皮疹,肝脾淋巴结肿大.血常规三系进行性减少,未见异形淋巴细胞;血沉、抗O、C-反应蛋白正常;外斐氏、肥达氏反应阴性;骨髓培养、血培养、中段尿培养阴性;血总蛋白57g/L,甘油三脂2.57mmol/L,总胆固醇2.24mmol/L,高密度脂蛋白0.29mmol/L;骨髓片可见组织细胞吞噬血小板、血细胞.考虑病毒相关噬血细胞综合症,转入我院血液科.
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聚凝胺法在肥达氏反应中的应用与评价
肥达氏反应(Widal,s reaction)是临床诊断伤寒的重要实验室指标,目前国内肥达氏反应大部分都应用常规试管法,但这种方法需时较长,报告结果较慢.我们将聚凝胺试剂应用到肥达氏反应中,旨在改进肥达氏反应条件,以期达到快速、敏感诊断伤寒、副伤寒的目的.
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血清腺苷脱氨酶在伤寒诊断中的意义
血清腺苷脱氨酶(ADA)广泛存在于小肠、脾等组织中,其与核酸代谢密切相关,对机体细胞免疫起着重要作用,在结核性,癌性胸膜炎的鉴别诊断中有重要作用.而ADA在伤寒诊断中的作用报道还不多,有学者报道ADA检测用于伤寒的辅助诊断,其变化早于肥达氏反应[1].为了解其变化,笔者对112例伤寒患者血清均进行ADA检测,并与肥达反应,细菌培养进行对照,现报告如下:
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恶性淋巴瘤2例误诊分析
例1,男,51岁,因低热、乏力伴轻度咳嗽一周,在家服药无效,于2000年6月26日入院.查体:体温37.8℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压20/11.8kPa,慢性病容,轻度贫血外观,神志清,皮肤无黄染、无出血点,表浅淋巴结未能及,头颅五官无异常,心肺及腹部均无阳性发现.血红蛋白75g/L,红细胞3.5×1012/L,白细胞5.6×109/L,中性0.72,淋巴0.28,尿粪常规正常,肥达氏反应阴性,癌胚抗原阳性,甲胎蛋白正常,胸片示肺部正常,骨髓象示感染性骨髓象.诊断:发热待查.给头孢噻钠及病毒唑治疗一周,症状无改善.转上级医院治疗,经CT检查发现纵隔淋巴及腹腔内淋巴结肿大,并手术探查、病理切片确诊为非何杰金淋巴瘤Ⅲ期.后经放疗化疗,好转出院.
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以胸壁肿块为表现的弓形体病一例报告
患者男,40岁.因反复发热1周无伴随症状于2000年9月16日入院,否认结核及寄生虫感染病史.体检:T38.3℃.全身未检见皮疹,左腋下可触及一黄豆大淋巴结,活动度可,无压痛,心、肺体检未见异常;腹平软,肝未及,脾肋下1 cm.实验室检查:血WBC 6.0×109/L,N 67.6%,EBC计数0.06×109/L;尿常规、肝、肾功能均正常;肥达氏反应阴性;血沉35 mm/h;OT试验阴性;结核抗体测定阴性;骨髓培养未生长细菌.入院后给予头孢,抗感染治疗,3 d后体温有所下降,但仍波动在37.5~37.8℃左右,尤以晚上为甚,同时出现右侧胸痛,以发热时明显.
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小儿恙虫病1例报告
患儿,男,3岁,因发热9d,第4d出现皮疹,经治无效高热持续不退,并出现咳嗽.于2001年6月29日入院.查体:T 39℃,R 30次/min,P 120次/min,全身浅清表巴结肿大,左胸前可闻及少许湿性罗音,心脏无异常;肝肋下3cm,质软,脾脏无肿大,神经系统无阳性体征.实验检查:外周血:WBC10.5×109/L,N 63%,L 37%,异淋4%,肝功能:ALT150u,其余正常,肾功能正常,肥达氏反应阴性,抗0500u,血沉18mm/h,X光胸片报告右下肺炎性改变.入院后给予菌必治、病毒唑抗感染治疗无效.后在外院做血清外斐氏OXK反应阳性,确诊为恙虫病,经治疗痊愈出院.
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伤寒实验室检查方法的比较研究
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病.主要通过消化道传播,水源污染是本病传播的重要途径,并且是暴发流行的主要原因.近年来,由于轻型和亚临床型伤寒病例的增多,使得其临床症状常不典型.因此伤寒实验室检查对明确诊断、检出带菌者及追踪传染源都具有重要意义.目前,伤寒的实验室检查方法很多,较先进的有利用DNA探针或PCR技术检测伤寒杆菌,但这些方法在临床应用还有较多缺点.本文主要研究血常规、肥达氏反应、伤寒杆菌抗原酶免检测法(以下简称ELISA)、以及血培养等常规检测方法在伤寒各期检查中的应用.
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伤寒沙门氏菌致股骨颈骨髓炎1例
患者,男性,48岁.1999年8月因发热、右髋关节疼痛2个月就诊.患者自述2个月前无明显诱因发热、右髋关节疼痛逐渐加重并出现跛行.期间在4家市级医院就诊,分别进行结核菌素实验、肥达氏反应和外裴氏反应均未见阳性结果,间断应用不同类别抗生素治疗,体温波动在38℃~39℃之间.
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不典型伤寒误诊1例
患者男,62岁,因持续低热、腹泻1个月于 2001 年12 月20 日入院.近1个月来,患者无明显原因低热(37.5℃),伴有腹泻(每日2~3次,稀便,无脓血),轻度腹胀.病后在地诊所按感冒、消化不良治疗未见效.患者有慢性支气管病史10余年.查体T37.6℃,P98/min,R20/min.神志清.皮肤未见皮疹.心率100次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.两肺闻及广泛哮鸣音.腹平软,肝脾肋下未及.大便常规脓细胞少许.血培养(-),肥达氏反应(-),大便培养(-).X线示慢支并感染.血WBC10.6×109/L,N0.80,L0.20.拟诊急性肠炎、慢治并感染.给予口服补盐液(ORS)、氨苄青霉素、黄连素等治疗,效果欠佳.后经追问病史,患者发病前2周曾与伤寒患者有密切接触史.再查肥达氏反应(-),血培养(-).入院第16天做骨髓培养发现伤寒杆菌,确诊伤寒.给与病因及对证治疗,住院1个月痊愈出院.
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关于甲型副伤寒患者肥达氏试验中的几个问题探讨
随着医学检验技术的发展,对伤寒副伤寒的诊断从病原学诊断,肥达氏反应逐渐发展有对流免疫电泳法、杀菌抗体试验法、炭凝集试验法、酶联免疫吸咐试验法、胶孔凝集试验法和SPA协同凝集法等多种诊断方法,这些方法的建立有利于伤寒的早期诊断,也大大提高了伤寒副伤寒的诊断率.但是目前在我国伤寒付伤寒的病原学诊断和肥达氏反应仍被广泛使用.特别是缺乏细菌室的广大基层医院(如乡镇医院),肥达氏反应仍是诊断伤寒、副伤寒的重要依据,本文就98例甲型副伤寒患者其肥达氏反应中的几个问题作了探讨,现报告如下: