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影响氨苄西林质量因素分析
本文以6-APA为原料,采取改变反应中的投料量的方法,达到提高氨苄西林质量的目的,筛选出佳合成工艺,并应用于工业生产中.
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下呼吸道感染患者237株细菌分析
目的:总结和分析下呼吸道感染致病菌的构成和药物敏感性.方法:回顾性分析住院病人下呼吸道感染痰培养种类,药物敏感性试验.结果:下呼吸道感染主要细菌为铜绿假单孢菌,肺炎克雷伯菌,表皮葡萄球菌,醋酸钙不动杆菌.分别占20.3%、11.8%、10.5%、8.4%.其中革兰氏阴性菌占61.6%,对第三代头孢菌素、氟喹诺酮、氨基甙类抗生素敏感.革兰氏阳性菌38.4%,对β-内酰胺类抗生素敏感.结论:①铜绿假单孢菌感染主张以β-内酰胺类和氨基甙类抗生素联合治疗;②革兰氏阳性菌对氨苄西林耐药.
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烧伤感染铜绿假单胞菌对16种β-内酰胺类抗生素的耐药性分析
对天津市第四医院烧伤感染患者分离的铜绿假单胞菌551株做16种β-内酰胺类抗生素的耐药性变化分析.利用头孢噻吩、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、头孢西丁、氨曲南、亚胺培南、氨苄西林、优立新、替卡西林、替卡西林/棒酸、美洛西林、哌拉西林、羧苄西林VITEK-AMS鉴定所有菌株鉴定标准化百分率均在95%以上.
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肠道门诊中病原性弧菌的分离鉴定及流行病学调查
我们于2000年5~10月随机对天津市河西区卫生防病中心下属医院肠道门诊的985例急性腹泻病患者进行针对弧菌科细菌的调查.培养基为碱性蛋白胨水,4号琼脂平板,TCBS琼脂平板,MaC 琼脂平板 ,SS琼脂平板,氨苄西林(ASBA20)血琼脂平板.通过对985例腹泻患者的病原学调查,共分离出弧菌科细菌16种182株, 检出率为18.5%.
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吃药不当可引发口腔溃疡
很多人都在想,自己身体好好的,也不上火,口腔也没有什么疾病,胃肠更是好的不得了,为啥还总是患有口腔溃疡呢?其实,这个时候很有可能是某种药物导致的.哪些药物会引发口腔溃疡①解热镇痛药物,如阿司匹林、双氯芬酸钠,都可以引发口腔溃疡,因为药物呈弱酸性,可以刺激口腔黏膜,导致黏膜损伤.②抗生素,如氨苄西林、头孢氨苄、甲硝唑及替硝唑等,可诱发口腔变态反应而产生溃疡.
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抗菌药物误用与滥用
在我国大城市、大医院,细菌耐药情况已经十分严重.据不完全统计,高达84%~95%的金黄色葡萄球菌对青霉素耐药,其中一些细菌更是对绝大多数抗菌药物耐药.几乎全部的肠球菌对头孢菌素类耐药,80% ~ 95%的大肠杆菌和克雷伯肺炎杆菌对氨苄西林耐药.
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针药结合治疗犬椎间盘疾病
目的:观察针药结合治疗犬椎间盘疾病的疗效.方法:16例患椎间盘疾病导致瘫痪的犬,采用针灸治疗为主,辅以药物治疗.根据患病部位的不同,在胸腰部选取"中枢"、"脊中"、"悬枢"、"命门"、"阳关"、"关后"、"胆俞"、"脾俞"、"三焦俞"、"肾俞"、"气海俞"等穴位,以毫针直刺2.5~3 cm,留针30 min,其间每10 min行针1次,每次约3 min.每隔1~2天针刺1次.药物治疗选取氨苄西林0.25g、2%普鲁卡因1 mL、注射用水1 mL混合后分3点患部椎间注射;维生素B1注射液0.5 mL,B2注射液0.5 mL肌肉注射;均为2~3天1次.结果:16例患犬经治疗后,痊愈10例,占62.5%;显效3例,占18.75%;有效1例,占6.25%;无效2例,占12.5%.结论:针药结合治疗犬椎间盘疾病是一种行之有效的方法,且本病治疗效果的好坏与病程的长短及病情的轻重密切相关.另外,临床应用针灸疗法时,可根据邻近选穴的原则,选取病变部位附近的阿是穴,同样能取得满意的疗效.
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高效液相法考察氨苄西林在常用溶媒中的稳定性
临床上常用5%葡萄糖0.9%氯化钠注射液与氨苄西林配伍,其常用浓度为1.2%(g/mL),静滴时间大约为3~4h.为了考察氨苄西林与输液配伍的稳定性,本文建立了氨苄西林的HPLC测定法,并以此法对氨苄西林与输液配伍的稳定性进行了考察,结果报道如下.
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抗菌药物临床应用指导原则
(续前)β内类/β内酰胺酶抑制剂目前临床应用者有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦.
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流感嗜血杆菌患儿分离株的耐药性分析
流感嗜血杆菌在儿童中常引起呼吸道感染,也可侵入血液继发脑膜炎等多种感染性疾病.70年代中、后期,流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率逐渐上升,如今耐氨苄西林流感嗜血杆菌已遍及全球,但不同地区的耐药率存在较大差异.为了解本地区流感嗜血杆菌的抗生素耐药情况,对我院细菌室鉴定的139株流感嗜血杆菌临床株进行体外抗生素敏感性分析.
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肠球菌对β-内酰胺类抗生素耐药机制的研究进展
肠球菌是医院感染的常见条件致病菌,主要引起泌尿系感染、胆囊感染、菌血症等,严重感染时会威胁病人的生命,应用青霉素或氨苄西林联合氨基糖苷类药物治疗有较好疗效[1].但是近年来肠球菌对青霉素或氨苄西林的耐药性不断增加,给治疗带来一定困难.国外某研究机构监测 1969~1988 年肠球菌对青霉素的 50% 抑菌浓度(MIC50)与 90% 抑菌浓度(MIC90) 分别为 16 μg/ml 和 64 μg/ml,但 1989~1990 年则上升到 256 μg/ml 和 512 μg/ml[2].
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临床厌氧菌体外药敏试验
随着抗厌氧菌药物长期广泛的应用,厌氧菌对某些药物的耐药性也呈上升趋势,出现部分脆弱类杆菌对甲硝唑产生耐药性如小抑菌浓度(MIC)>128 μg/ml,克林霉素耐药菌株明显增加.绝大多数脆弱类杆菌,部分普雷沃菌和梭杆菌,对青霉素、氨苄西林、阿莫西林耐药.对头孢菌素类和头霉素类抗生素耐药率有所增加.由于厌氧菌分离、培养和药敏试验所需要的时间较长,因此怀疑有厌氧菌感染时应在经验给药的同时做药敏试验,只纯粹依赖经验用药有可能导致治疗失败.依据药敏结果合理选药可以减少经验治疗的盲目性.厌氧菌药敏试验的结果可因地区、医院不同而各有差异,一个实验室的药敏结果不能适用于所有医院,这就需要广大实验室依据不同病人情况,各自开展厌氧菌药敏试验,使厌氧菌感染治疗个体化.我们参照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)2001 年第五版推荐的厌氧菌药敏试验方法并结合我们在做厌氧菌药敏试验过程中的体会简介厌氧菌体外药敏试验方法及值得注意的问题.
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耐氨苄西林流感嗜血杆菌体外耐药模式分析
近几年,耐氨苄西林流感嗜血杆菌的发生率在许多国家逐年上升[1],但不同地区该类菌株对抗生素的耐药情况存在较大差异[2,3].为了解本地区耐氨苄西林流感嗜血杆菌的体外抗生素耐药模式,对本院细菌室分离的32株耐氨苄西林菌株进行分析.
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一株少见耐药表型产酸克雷伯菌致感染一例
患者女,62岁,自2003年9月25日以来因尿路感染和肺部感染,曾用氨苄西林、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物治疗.患者因肺部感染于2003年10月31日~11月8日期间共送6 份下呼吸道痰标本做细菌培养和药敏试验.
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呋喃妥因不应作为沙门菌感染的选择药物
编辑同志:<中华检验医学杂志>2007年第8期刊登了<血液中分离出罕见的科瓦利斯沙门菌>一文[1],其中药敏试验耐药的抗菌素是氨苄西林、氨曲南、呋喃妥因.笔者认为对沙门菌感染来说选择呋喃妥因做药敏不妥.
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问:如何对β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合物进行药敏质量控制?
答:目前大多数实验室只用大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、绿脓假单胞菌ATCC 27853、粪肠球菌ATCC 29212对日常药敏试验和M-H培养基进行质量控制,但是在细菌室中要准确测定阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合抗菌药物对相关细菌的药敏试验结果时,应严格按照CLSI的规定使用大肠埃希菌ATCC 35218对β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合物进行药敏试验质控.否则,此类抗菌药物的药敏试验结果是不可靠的.
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静脉注射头孢唑啉、氨苄西林致心律失常三例
例1 女,84岁.因双眼白内障需手术治疗来院.近5 d有轻度咳嗽,痰不多,无发热.体检:消瘦貌,一般情况尚可,体温37℃,呼吸20次/ min,血压130/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).颈静脉无怒张,心界无扩大,心律齐,心率80次/ min,无杂音,两肺底闻及湿音.腹平软,肝、脾肋下未及,全腹无包块,无压痛.双下肢无水肿.查心电图正常.考虑肺部感染,术前给头孢唑啉 2g加生理盐水20ml 静脉注射(静注).刚注射完毕,患者突感心悸、胸闷、脸色苍白,心电图示心房颤动(房颤),心率 140次/ min,立即给吸氧、毛花甙C 0.4mg加50%葡萄糖20ml静注,地塞米松10mg静注,极化液静滴,2 h后症状缓解,转为窦性心律.
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社区获得性肺炎的临床经验治疗分析
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在社区中心就诊后平均潜伏期内发生的肺炎。 CAP患者的初始抗菌药物治疗均为经验性治疗,初始抗菌药物的选择对患者的预后和总体诊疗费用均产生很大的影响。氨苄西林舒巴坦钠是氨苄西林为半合成的光谱青霉素,属氨基青霉素类。系通过与细菌主要青霉素结合蛋白( PBPs)结合,干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用。起作用特点是光谱,不耐青霉素酶。舒巴坦本身抑菌作用较弱,是一种竞争性、不可逆的β内酰胺酶抑制药,与氨苄西林联合应用后,可增加氨苄西林抗多种β内酰胺酸降解的能力,对氨苄西林产生明确的增效作用。左氧氟沙星是第3代氟喹诺酮类药物,是氧氟沙星的左旋体,作用机制是通过抑制细菌的DNA回旋酶,阻断DNA复制,防止细胞体、细胞核的分裂及同源染色体的分离而起到杀菌作用。其抗菌谱广,对革兰氏阳性菌和阴性菌均有较强的抗菌作用,不仅有效覆盖CAP的主要致病菌即肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌等。而且对厌氧菌、分枝杆菌等也有良好的抗菌效果。我社区中心自2011年2月~2014年2月治疗的 CAP成年患者100例,年龄20~70岁,2组患者临床症状、体征、实验室检查均符合中华医学会呼吸分会的成年CAP诊断标准,无心、肝、肾、造血系统合并症。随机分为2组:治疗组氨苄西林舒巴坦钠+左氧氟沙星注射液50例,对照组头孢替唑钠注射液50例,比较2组患者的治疗效果,不良反应发生率和药费情况,现将结果报告如下。
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木糖氧化产碱杆菌反复感染致败血症1例
1临床资料:患者,女性,14岁,因“间断发热2个月余,加重2周”入院。患者于2个月前因受凉后出现发热,流涕及全身不适,就诊于当地卫生院,给予静脉输液(具体不详)后好转。2周前无明显诱因再次发热,体温高40.5℃,呈间断性,伴寒颤大汗,偶有干咳伴胸痛,食欲不振,无心悸气短,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无腰痛血尿,无关节疼痛。先后就诊于当地中医院及县医院,予以“阿奇霉素,头孢噻肟、双黄连及中药汤剂”治疗后,症状反复不能痊愈,遂就诊于我院门诊,以“发热原因待查”收住。入院查体:T38.5℃,P86次/min,R18次/min,Bp80/56mmHg,神清,发育正常,精神差,营养欠佳,全身无皮疹,咽略充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,甲状腺无肿大。呼吸音清,双肺未闻及明显干湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。脊柱四肢均未查及异常。血常规示:RBC 3.8×1012/L,Hb131g/L,WBC 4.49×109/l,PLT 95×109/l,中性比36.24%,淋巴比63.34%,心电图,胸腹透、腹部B超,肝肾功,PPD,抗结核抗体,抗“o”,RF,及骨髓穿刺均未见明显异常。血培养加药敏试验提示:木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种生长。该菌对氨苄西林,氧氟沙星,氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林克拉维酸钾,头孢呋辛,头孢噻肟,头孢哌酮/舒巴坦,头孢西丁,亚胺培南西司他丁钠,美洛培南高敏。针对药敏给予氨苄西林/舒巴坦1,5g静滴2次/d,痰热清20ml静滴1次/d,治疗5天后复查血常规及体温正常,病情好转离院。于出院后3个月再次出现间断发热,血常规示:RBC 3.07×1012/L,Hb 109g/L,WBC 6.15×109/l,PLT 200×109/l,中性比37.44%,淋巴比例:57.34%。根据上次药敏予以头孢噻肟2g静滴2次/d,胸腺五肽1mg静滴1次/d。体温控制不理想,且于入院后第3天全身出现米粒大小红色丘疹,压之不褪色,伴瘙痒不适,淋巴结无肿大,自觉心悸气短,心肌酶及心脏彩超未见明显异常。请皮肤科及感染科会诊后考虑“变异性亚败血症”,建议激素及大剂量丙种球蛋白治疗。粪培养提示:全部为G-菌生长,骨髓穿刺提示感染骨髓象,骨髓培养结果提示:木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种生长,无其他细菌生长。该菌仅对头孢哌酮/舒巴坦,头孢西丁,亚胺培南西司他丁钠,美洛培南高敏,余均耐药。根据药敏结果给予头孢哌酮/舒巴坦1.5g静滴2次/d,地塞米松10mg静滴1次/d,丙种球蛋白5g静滴1次/d,连用3天后皮疹消退,继续头孢哌酮/舒巴坦1.5g静滴2次/d,同时予以静脉营养支持治疗7天后体温及血常规恢复正常后好转离院,3个月后随访再无发热。
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外科感染防治——合理应用抗感染药物
一、外科感染常见病原菌 据解放军三零四医院新资料,外科感染常见的菌种依次是绿脓杆菌(19.9%)、大肠杆菌(19.4%)、金黄色葡萄球菌(19.1%)、沙雷菌属(9.5%)、凝固酶阴性葡萄球菌(6.6%)、肠球菌(6.5%)、肠杆菌属(6.0%)、克雷伯菌属(5.6%)、变形杆菌(5.0%)和不动杆菌(2.4%);据湖北地区15所医院1999年报道(中华普通外科杂志,2001,16:231-233),顺序为金黄色葡萄球菌(18.4%)、绿脓杆菌(16.6%)、大肠杆菌(11.4%)、肠杆菌属(8.4%)、凝固酶阴性葡萄球菌(8.3%)、克雷伯菌属(7.3%)、不动杆菌(4.6%)和肠球菌(3.7%)。头、颈、四肢创伤及手术后感染以葡萄球菌为主;烧伤创面感染是葡萄球菌和绿脓杆菌;胸、腹、盆腔感染几乎都是革兰阴性(G-)肠道杆菌和非发酵菌(绿脓杆菌、不动杆菌),也有厌氧菌(脆弱类杆菌)和肠球菌;外科患者肺部感染,75%是G-杆菌,25%是革兰阳性(G+)球菌;尿路感染主要是大肠杆菌和葡萄球菌;静脉导管感染(菌血症)是葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌,有时也有真菌。 二、细菌耐药现状 在我国大医院内,细菌对抗生素耐药问题已很突出。据近年多项调查,对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率为:对青霉素和氨苄西林84%~94%,对哌拉西林45%~74%,对氨苄西林/舒巴坦和头孢唑啉0.3%~2%,对亚胺培南0~0.7%,对庆大霉素10%~23%(北京)和1%~6%(湖北),对万古霉素0。甲氧西林耐药葡萄球菌(MSRA和MRCNS)半数以上对绝大多数抗生素耐药,对亚胺培南耐药者也有10%~56%,只有对万古霉素仍全部敏感。肠球菌24%~29%对青霉素类耐药,对头孢菌素类75%以上耐药,对庆大霉素63%~92%耐药,对万古霉素耐药者也有2%~9.5%,而且这些耐万古菌株(主要是屎肠球菌)基本上对所有抗菌药耐药。在G-杆菌中,大肠杆菌和克雷伯菌属对氨苄西林的耐药率为80%~95%,对哌拉西林为28%~53%,对头孢他啶为2%~12%,对其他第三代头孢为11.5%~27%,对亚胺培南为0~2%,对庆大霉素为29%~42%,对阿米卡星为2.9%~17%,对环丙沙星分别为44%~60%和8.2%~22%。肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌和不动杆菌的耐药率还要高得多,据湖北地区1999年调查,它们对氨苄西林和第2代头孢的耐药率高达80%~100%,只有对亚胺培南仍保持在10%以下。绿脓杆菌对哌拉西林的耐药率为20%~36%,对头孢哌酮为16%~19.5%,对头孢他啶为2%~15%,对亚胺培南为4%~14%,对庆大霉素为35%~56%,对阿米卡星为10%~26.7%,对环丙沙星为5%~31%。连续监测发现,细菌耐药性仍在增长,只是各地增长速度不同,湖北地区11 家医院1999年和1996年相比,大肠杆菌、肠杆菌属、不动杆菌和绿脓杆菌对常用多数抗菌药的耐药率又有了两位数字的增长。 细菌耐药性的增长和滥用抗生素关系极大。据统计一般国家的约30%住院患者使用抗生素,美国为20%,而我国高达67%~80%,滥用严重。合理使用抗生素的重要性,怎样强调也不过分。不滥用抗菌药的关键是严格掌握适应证,不该用时坚决不用,杜绝保险药、保驾药、安慰药和挣钱药。