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小儿中小面积烧伤创面脓毒症的诊治体会
目的:分析小儿中小面积烧伤创面脓毒症发生原因,总结小儿中小面积烧伤创面脓毒症诊治经验.方法:2006年8月-2012年11月我科共收治小儿中小面积烧伤并发创面脓毒症患者7例,年龄7个月~4岁,平均(1.52±1.17)岁.烧伤面积5%~14%TBSA,平均(11.57±3.26) %TBSA,其中,Ⅲ度烧伤面积平均(9.86±4.02) %TBSA,均为热水烫伤.创面脓毒症出现时间为伤后7~21d,平均(13.0±5.0)d,其中1例为伤后即来院就诊,于伤后7d发生创面脓毒症,6例因在外院治疗出现脓毒症后转入我院.诊断确立后,立即应用碳青霉烯类强效抗生素,加强营养支持,纠正水、电解质紊乱等,在稳定或改善内环境之后,急诊手术切痂植皮.结果:本组7例中6例采用切痂植皮术,全部治愈.另1例未行切痂植皮术,于伤后10 d死于多器官功能衰竭.结论:小儿中小面积烧伤并发创面脓毒症的高危年龄人群为4岁以内,一旦出现创面感染加深合并或不合并脓毒症早期表现者,应立即进行相关检查,积极综合治疗,尽早封闭创面.
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1例大面积烧伤合并消化道出血的护理
1 临床资料患者,男,35岁,主因全身多处火焰烧伤后13d转入我院.入院时患者精神、饮食差,双肺可闻及湿罗音.颈部、躯干、臀部、四肢烧伤.入院诊断:烧伤85%,深Ⅱ度15%,Ⅲ度60%;创面脓毒症.入院后第3天行四肢切削痂,自体微粒加大张异体皮移植.术后第2天出现消化道出血,经保守治疗无效后行胃大部分切除术.术后经积极抢救病情趋于平稳,后经四次手植皮封闭创面,64d后痊愈出院.
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小儿烧伤创面脓毒血症救治
目的:探讨小儿烧伤创面脓毒血症的发病原因、临床特点和治疗方案.方法:对21例烧伤后并发创面脓毒血症小儿病例进行回顾性分析.结果:18例治愈,3例死亡.病人具有烧伤创面大,早期休克期度过不平稳,创面均有不良用药,严重的营养低下,胃肠道症状突出,创面感染菌以绿脓杆菌为主和多伴有多脏器功能不全等特点.结论:小儿创面脓毒症病情复杂,并发症多.创面不良用药和早期休克期度过不良是发生创面脓毒症的关键,而肠源性感染可能也是重要的因素.治疗中要强调营养支持、抗感染和脏器功能扶持的综合治疗,尽早封闭创面是治疗中关键一环.
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混合移植的历史回顾
1958年,上海第二医学院附属瑞金医院(原广慈医院)治愈一例烧伤总面积89%TBSA,Ⅲ度烧伤面积23% TBSA的严重烧伤患者,但烧伤总面积>80% TBSA,而Ⅲ度烧伤面积>50% TBSA的大面积Ⅲ度烧伤治疗难题并未突破.Ⅲ度烧伤面积超过供皮区的面积的患者,不能获得足够修复Ⅲ度烧伤创面所需要的自体皮.应用邮票状皮片、小皮片虽可减少自体皮需要量,但皮片间隙的裸露创面易感染而致皮片移植失败的几率增加,并存在侵袭性感染的潜在危险.异体皮仅能起暂时性覆盖创面作用,因异体排斥反应必将坏死脱落,创面广泛裸露导致感染、严重超高代谢,代谢和营养支持不能满足严重超高代谢需要,瘦组织重度丢失,呈现严重营养不良,终因创面脓毒症、多脏器衰竭死亡.这类患者由于早期手术去除坏死组织后不能一期封闭创面,创面再次裸露,因此Ⅲ度烧伤创面处理不适用于早期手术去除坏死组织,而被迫采用自然脱痂.临床实践中创造"蚕食脱痂"、"蚂蚁啃骨头"的方法企图避免坏死组织分离后创面广泛裸露,然而在这种创面处理方法过程中发生创面脓毒症和各种并发症几率高,使患者病情经常处于危重状态,代谢消耗大,营养难以维持,通常因创面脓毒症、多脏器衰竭而死亡.为此大面积Ⅲ度烧伤病死率极高.1958年~1965年间治愈的病例仅为个案,Ⅲ度烧伤面积LA50仅30.92,而烧伤总面积LA50已达71.74[1].大面积Ⅲ度烧伤治疗水平停滞不前.
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肠内营养治疗创伤合并感染一例
患者男,67岁,车祸后左下肢皮肤撕脱伤.皮肤原位回植术后1周,感染皮肤坏死,于外院转入天津市第一中心医院创伤重症监护病房.入院诊断:(1)左下肢术后皮肤坏死;(2)脑挫裂伤;(3)创面脓毒症;(4)应激性溃疡;(5)肺感染;(6)呼吸衰竭;(7)急性肾功能不全;(8)2型糖尿病.
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深度烧伤延误创面的综合治疗
目的 探讨深度烧伤延误创面的概念、形成原因及其综合治疗措施,以提高临床救治成功率及手术效果.方法 本组热液烫伤及火焰烧伤患者共15例,入院时大部分创面均未愈合且存在不同程度的创面感染及全身症状.入院后给予相应的综合治疗措施:针对性应用抗生素及其他辅助治疗措施,防治烧伤创面脓毒症;强化创面处理,通过浸浴、清创、湿敷等方式尽快清除分泌物及坏死组织,必要时采取手术清创,覆盖生物敷料等措施;通过肠内营养联合肠外营养加强支持治疗.当患者创面条件好转,全身营养状况得到改善后方可行自体皮移植以封闭创面.结果 本组患者共15例,其中11例在实施综合治疗后行自体皮移植手术,均获成功;4例在创面床准备尚不足的情况下行自体皮移植术,但皮片成活率均不足50%,后经再次手术治愈.结论 有力的感染控制措施,充分的营养支持治疗及细致的创面准备是成功处理深度烧伤延误创面所必不可少的条件.
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救治烧伤创面脓毒症时切痂植皮的体会
大面积烧伤早期切痂植皮是救治成功有效的治疗方法[1].然而有些病人因各种原因未能行早期(伤后一周内)切痂植皮术,且烧伤创面污染严重,焦痂受潮、受压、保护不当致焦痂及痂下组织早期溶解,发生侵袭性感染,并发创面脓毒症,此时如不能有效地控制创面脓毒症进一步恶化,就会发生全身侵袭性感染及多脏器功能衰竭致病人死亡.我们选择了切痂植皮方法,成功地救治了病人生命,体会如下.
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连续性肾脏替代疗法在烧伤创面脓毒症中的应用
[目的]探讨连续性肾脏替代疗法在烧伤创面脓毒症中的应用.[方法]回顾分析我院2005年5月至2017年9月收治的66例大面积烧伤合并创面脓毒症患者,按治疗方案不同分为对照组33例和连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)组33例.对照组常规综合治疗,随后急诊行切痂植皮术,术后继续常规治疗;实验组在常规综合治疗的基础上联合连续肾脏替代治疗,随后行切痂植皮术,术后继续CRRT治疗.观察两组患者治疗前及治疗后24、48、72 h生命体征(体温、心率、呼吸、血压)、血清生化指标(钠、氯、尿素N、肌酐)及病死率.[结果]CRRT组治疗后48 h及术后48 h各项生命体征趋于平稳,血清生化指标下降,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).对照组病死率(84.8%)明显高于CRRT组(33.3%),差异有统计学意义(P<0.01).[结论]CRRT可改善烧伤创面脓毒症患者一般情况和各项生化指标,有效控制全身感染,为切痂手术提供手术时机,明显提高抢救成功率,是一种行之有效的辅助治疗手段.
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小儿特重度烧伤的治疗
①目的重点探讨小儿特重度烧伤(TBSA>25%)休克及创面脓毒症的治疗方法.②方法回顾性分析1989~1998年本院烧伤科收治的118例小儿特重度烧伤的病例资料.③结果本组治愈101例,死亡11例,自动出院6例.④结论及时有效的抗休克治疗,合理地应用抗生素控制感染,同时注意防治真菌感染的发生,正确地进行创面处理,是提高小儿特重度烧伤治愈率的关键.
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痰痂反复堵塞塑料气管套管引起窒息1例
患者,男,52岁,因房屋着火致全身多处火焰烧伤后疼痛伴声音嘶哑2小时入院。初步诊断:1、烧伤68%浅Ⅱ°12%深Ⅱ°30%Ⅲ°26%全身多处;2、低血容量性休克;3、吸入性损伤。入院即予补液扩容抗休克,吸氧,氧化雾化,流体悬浮床创面保痂,使用比阿培南抑制创面细菌生长,监测生命体征,预防并发症等处理。伤后第4天,患者出现气促,谵语,胸片见双肺炎症,考虑为创面脓毒症、双肺感染,加用莫西沙星加强抗感染治疗。伤后第5天出现烦躁不安,呼吸困难,末梢血氧饱和度下降至88%,予提高吸氧浓度效果无效,血气分析示:氧分压55m m H g,血氧饱和度91%,行气管切开术,予呼吸机自主模式辅助呼吸,加强吸痰护理,定期行纤维支气管镜肺泡灌洗术,湿化气道及解痉治疗。因患者躁动,予丙泊酚镇静处理。伤后第9天(气切后第4天)患者出现呼吸困难,口唇发绀,心电监测提示末梢血氧饱和度下降至88%,听诊双肺呼吸音弱,吸痰时吸痰管不能通过套管,考虑气管套管堵塞,立即予更换气管套管处理,见原气管套管管腔90%截面棕褐色痰痂堵塞,更换气套管后患者呼吸情况明显改善,口唇发绀好转,末梢血氧饱和度升至96%。此后4天又因气管套管堵塞更换4次气管套管。患者痰及创面培养示:鲍曼不动杆菌生长,对替加环素敏感,改用替加环素抗感染治疗。2周后症状好转,肺部CT示双肺炎症较前减轻,停用替加环素,相继予呼吸机脱机及拔除气切套管。后经两次创面清创植皮手术,痊愈出院。
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不当使用外用药物致创面脓毒症并发多脏器功能障碍1例
1 临床资料患者,男,43岁.在家中被火焰烧伤全身后即以自制中药外敷,伤后3 d送当地医院住院治疗,创面外用药未予调整,另外静脉滴注氨曲南抗感染.
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生物酶制剂杀菌纱布在烧伤创面的应用
感染依然是烧伤病人重要并发症,死亡率较高,其细菌侵入途径主要是烧伤创面.烧伤后皮肤的屏障功能受到损害,大量坏死组织成为细菌良好的培养基,接触污染的细菌和残留在皮肤附件内的细菌在短时间内大量生长繁殖,造成创面感染,并可能向焦痂下的正常组织侵犯,造成创面脓毒症,继而发生多脏器功能不全.因而,控制烧伤创面的感染是防止创面脓毒症的发生,减少烧伤后死亡率的重要手段之一.
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现代烧伤防治研究的哲学思考
1 现代烧伤治疗概况自1958年上海瑞金医院成功救治重度烧伤的钢铁工人邱财康以来,我国对烧伤进行了广泛而系统的研究,形成了一整套适合我国国情的行之有效的治疗方案.我国烧伤外科奠基人和开拓者之一的黎鳌教授总结我国烧伤研究的发展大致经历了三个时期.第一时期,从1958年到1979年,主要是经验积累时期.通过大量临床实践,认识了烧伤的基本发展规律,特别是对烧伤早期处理提出了包括现场急救、早期清创时机与方法的选择、建立烧伤早期补液公式等一系列措施,扭转了烧伤治疗的不利局面,使大多数患者能平稳渡过休克期,治愈率不断提高.第二时期,从1980年到1992年,是烧伤治疗基本经验普及期,在普及的基础上提高.重点是创面处理和感染防治.创用了早期切痂移植大张异体皮开洞嵌植自体皮的方法,提早封闭了创面,减少了创面脓毒症的发生率,一举突破治愈烧伤总面积》90%、Ⅲ度烧伤面积》70%的病例,并有治愈Ⅲ度烧伤面积》95%的记录.第三时期,从1993年至今 ,为基础理论研究时期,广泛开展了实验研究,烧伤多器官功能不全综合征、创面愈合机制研究等达国际先进水平.在救治大量烧伤患者的同时,积累了丰富的临床经验,培养了一支烧伤专业队伍.在早期急救处理、抗休克、抗感染、创面处理、营养支持等方面均有自己的特色.
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烧伤创面脓毒症的研究进展
脓毒症是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症,是创伤、烧伤等危重患者重要的死亡原因之一.脓毒症的本质在于机体过度释放众多介质引起炎性反应失控、免疫机能紊乱和凝血系统异常,救治原则应强调防重于治,即加强对其基本发病因素如创伤、休克、感染的早期处理,消除或减轻脓毒症的发生与发展[1].由创伤导致的脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)在ICU内的病死率高达60%,并呈逐渐上升趋势[2-4].因此,其研究已成为现代危重病急救医学的重大前沿课题.
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浅谈烧伤病人护理体会
烧伤使正常皮肤甚至深部组织发生充血、水肿、凝固或炭化、容易继发感染,较大面积的烧伤可引起血容量不足或低血容量性休克,创面脓毒症,可引起中毒性休克,愈后形成瘢痕,可妨碍功能或造成畸形,治疗护理的主要目的是促使创面愈合良好和防止上述并发症,护理在烧伤整个过程中起着非常重要的作用,我们在治疗烧伤病人时通过临床实践积累了丰富的工作经验,通过半暴露疗法,包扎疗法及利用中药外洗等中医特点,为病人减轻了痛苦,愈后良好,不论烧伤面积大小及部位深浅,都取得了良好的疗效,现对烧伤患者的护理及护理体会介绍如下:
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烧伤患儿创面脓毒症的观察与护理
在世界范围内,烧伤是造成小儿意外的主要原因,近年来,小儿烧伤发病率成明显上升趋势[1].烧伤创面发生脓毒血症是儿童烧伤死亡的重要原因[2].创面脓毒血症发病凶猛,病情变化迅速,临床治疗的难度较大,预后较差.
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百多邦联合康纳乐霜治疗MRSA感染创面疗效观察
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)足烧伤创面感染的主要菌株之一.近年来其感染发生率有逐年上升的趋势.由于MRSA对多种抗菌素和创面外用药物具有耐药性,其感染常常难以控制,造成创面移植皮片溶解,产牛毒素休克综合征、创面脓毒症.百多邦对MRSA高度敏感,与其他抗生素无交叉耐药性.
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幼儿特重度烧伤伴烧伤创面脓毒症、创周蜂窝组织炎一例
患儿男性,1(5)/(12)岁,因沸水烫伤头面部、躯干、四肢及会阴部后7 .5小时入院.查体 :P140次/分,R38次/分,神志淡漠,对疼痛刺激反应差,皮肤苍白,口唇紫绀, 手足凉,微血管充盈差.烧伤总面积40%,其中浅Ⅱ度1%,深Ⅱ度39%.入院后予抗休克,预防感染,营养支持、创面暴露疗法等治疗,外涂磺胺嘧啶银混悬剂.伤后第11天 ,因家庭经济困难自动出院.出院时浅Ⅱ度创面已愈,深Ⅱ度创面开始溶痂,无感染征象. 6天后再次入院,查体:患儿嗜睡,精神差,
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严重烧伤急性感染期创面菌种调查与分析
目的:了解严重烧伤患者、急性感染期,创面感染菌群分布,为防治创面浸润性感染提供实验室依据。方法选择住院的、总面积(TBSA)>31%、以深二度和三度为主的患者163例,性别年龄不居。在伤后13~15 d急性感染期,进行一次性创面分泌物普通培养,用VITEK2全自动细菌鉴定仪,进行细菌鉴定;药敏实验采用纸片扩散法程序进行操作,按美国临床实验室国家标准化委员会(NCCLS)标准进行结果判断。结果共得菌种24种、163株,阳性率为100%,其中假单孢菌属占首位(33.1%),次为球菌属(22.7%)。伤后10 d左右,预防性应用亚胺培南或头孢吡圬、万古霉素或呋喃妥因3 d;163例治疗期间均未发生伤面脓毒症,并顺利治愈。结论重度烧伤伤后13~15 d,应用亚胺培南或头孢吡圬、万古霉素或呋喃妥因,能预防创面脓毒症的发生和提高临床治愈率。
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大面积切痂对院外烧伤创面脓毒症疗效的影响
目的 探讨入院时即为烧伤创面脓毒症的后续治疗方案. 方法对2003年1月~2008年12月入院时能明确诊断烧伤创面脓毒症的病例,进行了以一次性切除绝大部分感染创面为主的综合治疗. 结果本组病例共21例,治愈20例,治愈率95.2%. 结论对于入院时即为烧伤创面脓毒症的病人,尽快尽可能彻底地清除感染创面是根本、有效的治疗措施.