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降钙素原监测在老年烧伤患者抗感染治疗中的临床意义
目的 探讨降钙素原(pro-calcitonin,PCT)监测对老年烧伤患者抗感染治疗的临床意义.方法 回顾性分析笔者所在医院近3年收治烧伤面积在50%以下、Ⅲ度面积在30%以下、不合并吸入性损伤的193例老年烧伤患者,按PCT不同水平统计分析其抗生素使用、创面细菌培养、血细菌培养、手术治疗及预后情况.结果 PCT水平越高,对应抗生素治疗档次越高;血细菌培养阳性率与PCT水平相关(P=0.007),病死率与PCT水平相关(P=0.004);创面细菌培养阳性率、手术治疗率与PCT水平不相关(P>0.05).结论 PCT监测是评估老烧伤患者感染严重程度、转归与预后的良好指标,对合理应用抗生素、及时采取措施控制初期感染及判断预后具有重要指导作用.
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烧烫伤败血症或创面脓毒症时手术切痂的探讨
大面积深度烧烫伤并发败血症或创面脓毒症,是烧烫伤死亡的主要原因,国内部分医院采用手术切除焦痂,我院于1997年2月~2000年2月,采用手术切除焦痂18例,治愈15例,死亡3例.现将我们对烧烫伤败血症或创面脓毒症时手术切痂的体会报告如下.
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4例小儿烧伤创面脓毒症的护理
总结了4例小儿烧伤创面脓毒症的护理体会,主要包括人工气道的护理、静脉留置针的护理、生命体征的观察、饮食及创面护理、手术期及心理护理。认为贯穿诊治过程的细致的护理能够显著减轻患儿的恐惧心理及抵触情绪,促进其病情恢复。
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大面积烧伤合并创面脓毒症40例临床分析
目的:总结烧伤合并创面脓毒症的临床特点和防治措施。方法:回顾性分析我科2007年1月至2012年12月收治的烧伤合并创面脓毒症40例的临床资料。结果:治愈32例,死亡8例。结论:烧伤早期休克渡过不平稳及创面早期处理不当易致创面脓毒症,预防强调积极有效的液体复苏、早期肠道营养、加强代谢与免疫调理、尽早封闭创面及加强多器官功能保护与支持,治疗强调以创面处理为核心的综合治疗策略,尽早手术覆盖封闭深度创面是救治成功的关键。
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切痂植皮对创面脓毒症大鼠内脏高迁移率族蛋白 B1表达的影响
目的:通过观察大鼠高迁移率族蛋白B1( HMGB1)在肺内mRNA表达及在肝肾肺组织内蛋白表达,判定切痂植皮对创面脓毒症的治疗效果并探讨其机制。方法以30%总体表面积( TBSA )烧伤大鼠创面外涂绿脓杆菌制作创面脓毒症模型,于感染后3d切除感染焦痂,对比创面脓毒症组,抗生素治疗组及切痂植皮+抗生素治疗组大鼠HMGB1在肺内mRNA表达及在肝肾肺内蛋白表达的变化。结果切痂植皮治疗可降低脓毒症大鼠HMGB1在肺内mRNA表达及在肝、肾、肺组织内蛋白表达。结论切痂植皮,针对创面脓毒症病因治疗可获得满意疗效,这为临床上创面脓毒症的治疗提供了理论依据。
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切痂植皮对创面脓毒症大鼠炎症介质的影响
目的:观察烫伤大鼠血清内脂多糖( LPS)、肿瘤坏死因子-α( TNF-α)、白细胞介素( IL)-1、IL-6水平变化,判定切痂植皮对创面脓毒症的治疗效果并探讨其机制。方法以30%总体表面积烧伤大鼠创面涂铜绿假单胞菌制作创面脓毒症模型,于感染后3d切除感染焦痂,对比未处理、抗生素治疗及切痂+抗生素治疗的3组大鼠血清内LPS、TNF-α、IL-1和IL-6水平的变化。结果切痂植皮治疗可缓解脓毒症大鼠血清内LPS、TNF-α、IL-1和IL-6指标的变化。结论针对创面脓毒症病因大鼠行切痂植皮治疗可获得满意疗效。
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小儿特重度烧伤并创面脓毒症的治疗体会
目的:为了探讨小儿特重度烧伤(TBSA>25%)创面脓毒症的治疗方法.方法:回顾性分析1989年至1998年收治的47例小儿特重度烧伤并发创面脓毒症的病例资料.结果:本组治愈41例,死亡6例.结论:及时有效的抗休克治疗,合理的应用抗生素控制感染,同时注意防治真菌感染的发生,正确地进行创面处理,是提高小儿特重度烧伤治愈率的关键.
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微粒皮移植的临床应用体会
大面积深度烧伤患者,由于自体皮源少,烧伤创面得不到及时覆盖,引发创面脓毒症而导致死亡.到目前为止,感染仍然是大面积烧伤病人死亡的主要原因.
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重度烧伤患儿合并心功能不全12例原因分析
2000年6月-2003年6月,笔者单位收治重度烧伤患儿123例,其中12例合并心力衰竭,发生率为9.8%.年龄8~51个月[(17.4±2.6)个月],烧伤面积5%~64%,深度创面占18%~40%TBSA.复苏时间在伤后4-21 h,出现心功能不全及创面脓毒症时间为伤后第4-6天[(5±2) d].创面及血液细菌培养结果均检出铜绿假单胞菌(为多重耐药菌株),另检出粪肠球菌7例,大肠埃希菌6例,表皮葡萄球菌3例,鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽单胞菌各1例.2例患儿因多器官功能衰竭而死亡.另10例患儿病情得到控制,经多次植皮手术,创面逐渐愈合痊愈出院.
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救治小儿吸入性损伤74例的有关因素分析
笔者单位1992年1月~2000年12月收治吸入性损伤患儿74例,其中男52例、女22例.年龄8个月~15岁,平均7.2岁.其中婴儿4例,幼儿11例,学龄前儿童23例,学龄儿童25例,青少年11例.吸入性损伤的诊断依据文献[1].烧伤总面积9%~93%,平均42%,其中深Ⅱ度0~86%,平均23%;Ⅲ度0~93%,平均18%TBSA.并发症:应激性溃疡、消化道大出血6例;败血症8例;肾功能衰竭3例;创面脓毒症3例;多脏器功能衰竭4例;霉菌感染1例;双眼灼伤1例.致伤原因:硝火烧伤33例占44.60%,火焰烧伤26例占35.14%,汽油火焰烧伤6例占8.11%,液化气火焰烧伤6例占8.11%,开水烫伤3例占4.05%.26例患者行气管切开.
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切痂救治十二例严重烧伤后感染和多器官功能障碍
临床资料:本组共12例,年龄分别为2~56岁,入院时间为伤后6 h~9 d,烧伤面积为10%~85%,其中Ⅲ度面积为10%~50%.入院时并发休克8例,高热9例,腹胀、腹泻6例,意识淡漠3例.12例均并发严重创面脓毒症,其创面坏死组织呈豆腐渣样,创面培养签定均为绿脓杆菌感染,其中6例血培养为阳性.12例患者均出现不同程度的电解质紊乱和低蛋白血症,其中又有7例肝功能不全,6例肾功能不全,9例心肌酶谱增高,3例消化道出血和腹泻,5例肺炎.发生功能障碍的脏器平均2.35个.所有患者入院后即应用高效广谱抗生素,加强营养和对症治疗.待患者呼吸、循环功能平稳后,分别于入院后3~21 d行切痂和自体、异体皮相间移植术,彻底清除坏死组织,平均切痂面积为37%,大切痂面积达60%.经以上治疗均痊愈出院,住院时间为13~98 d.
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重度烧伤并发消化道大出血四例
2002-2003年,笔者单位共收治重度烧伤并发消化道大出血患者4例,均为男性,年龄5~54岁.患者伤后曾在当地卫生所或医院行静脉补液治疗(成分及用量不详),创面外敷湿润烧伤膏(北京光明创疡研究所)或自制中草药,伤后2-9 d转入笔者单位.烧伤总面积25%~92%,其中Ⅲ度15%~70%TBSA.创面位于全身多处,入院时2例伴有创面脓毒症,1例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS).患者入院后立即行清创、换药,先后多次行切削痂植皮术.伤后4-18 d各患者出现消化道大出血症状:初时解出柏油样便,后为鲜红色血便,其中2例呕吐咖啡样胃内容物.此期间患者血红蛋白含量均降低,低为42 g/L.遂行非手术治疗,如用等渗盐水灌胃、静脉给予奥美拉唑及奥曲肽、进行成分输血等.其中2例效果良好,2例无效.
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湿润烧伤膏致脓毒性休克一例
患者女,25岁。被热水烫伤后在私人诊所治疗,创面外涂湿润烧伤膏,静脉滴注头孢唑啉钠。因持续3 d高热、腹胀及呼吸困难,于伤后25 d转入我院。查体:体温38.9 ℃,脉搏160 次/min,呼吸35 次/min,血压68/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),末梢循环欠佳,尿量偏少(平均13 ml/h,呈浓茶色),表情淡漠,双肺呼吸音较粗,肺底可闻及散在水泡音,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音消失。躯干、右大腿31%TBSA III度烫伤,创面呈蜂窝组织炎改变。实验室检查:Hb 170 g/L,WBC 1.6×109,中性细胞0.90,血K+4.6 mmol/L,血Na+126 mmol/L,血Cl-93 mmol/L。胸部X线片示:肺部感染。取创面分泌物培养鉴定为铜绿假单胞杆菌,血培养阳性。诊断:(1)31%TBSA III度烫伤;(2)创面脓毒症;(3)脓毒性休克。
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小儿大面积烧伤晚期并发脑脓肿一例
患儿男,4岁。因双下肢、背、臀部开水烫伤18 d后入院。伤后曾在当地医院抗休克及抗感染治疗,创面外涂药物(何药不详),暴露疗法。入院时意识淡漠,体温39.2°C,贫血外貌,双眼球凹陷,消瘦。烧伤面积32%TBSA,褐色药痂形成,部分痂下积脓,其余为肉芽创面,色晦暗,有点状坏死灶。分泌物细菌培养为绿脓杆菌,血培养二次均为阴性。诊断为大面积烧伤并创面脓毒症。经两次清创植皮以及先后应用先锋霉素加丁胺卡那霉素、复达欣及泰能抗感染治疗后,余下创面不足3%TBSA。在入院第21天(伤后第39天)突然出现左侧肢体瘫痪,双侧瞳孔等大,对光反射迟钝,踝痉挛亢进,但意识清楚,无失语。
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烧伤创面脓毒症患者持续镇静治疗观察
目的 观察应用咪达唑仑持续镇静治疗烧伤创面脓毒症患者的疗效. 方法 选择2010年3月-2012年10月笔者单位收治的烧伤创面脓毒症患者30例,按照随机数字表法分为镇静治疗组、对照组,每组15例.镇静治疗组患者出现明显的精神障碍或睡眠障碍以及人机对抗时,先均予吗啡10 mg肌内注射镇痛,后给予咪达唑仑0.05 ~0.10 mg/kg静脉缓慢推注超过60 s,然后用微量泵以0.03 ~0.20 mg·kg-1·h-1剂量维持患者的Ramsay镇静评分在3~4分,持续24 h;对照组患者不予干预或仅在睡前肌内注射地西泮10 mg镇静.于治疗前及治疗8、16、24 h记录镇静治疗组患者心率、体温、呼吸频率、平均动脉压、Ramsay镇静评分;于治疗前及治疗24 h记录镇静治疗组患者SO2、PaO2、PaCO2水平,测定血浆中IL-I、IL-6、TNF-α水平.对照组患者于治疗前和治疗24 h进行相同检测.评价2组患者睡眠障碍及精神障碍情况,观察有无发生相关不良反应.对数据行x2检验及t检验. 结果 治疗前镇静治疗组患者与对照组患者各项指标水平接近(P值均大于0.05).镇静治疗组患者治疗各时相点心率、呼吸频率、Ramsay镇静评分以及治疗24 h体温、SO2、PaO2、PaCO2、血浆中IL-6水平与治疗前比较差异均有统计学意义(P值均小于0.05).治疗24 h,镇静治疗组与对照组患者比较,除血浆中IL-1水平[分别为(6.5±1.5)、(7.3±3.2) pg/mL]、血浆中TNF-α水平[分别为(9±4)、(10 ±5)pg/mL]、平均动脉压[(93±12)、(93±14)mm Hg,1 mm Hg =0.133 kPa]外,其余指标组间比较差异均有统计学意义(P值均小于0.05).与对照组患者比较,镇静治疗组患者睡眠障碍及精神障碍的情况在治疗后均得到明显改善.2组患者在观察期间未发生呼吸抑制及肺部感染.结论 持续应用咪达唑仑镇静治疗能抑制烧伤创面脓毒症患者的应激反应失控,减轻其导致的“二次打击”,提高患者的救治水平.
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特重度烧伤休克期大面积切痂植皮对患者生存率影响的非条件Logistic回归模型分析
特重度烧伤患者的病死率居高不下,降低病死率是烧伤临床研究的重点.伤后48 h内的生理改变以体液渗出为主,患者面临着休克的威胁.越来越多的资料显示,烧伤创面的存在易引发许多严重并发症,如创面脓毒症、全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS)等[1],因此必须尽早去除坏死组织.本研究中,笔者就切痂植皮的手术时机、手术面积对患者生存率的影响进行了非条件Logistic回归模型分析.
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烧伤患者的呼吸支持治疗
严重烧伤患者中呼吸系统并发症仅次于创面脓毒症和全身脓毒症,居内脏并发症的首位,而肺部并发症以肺炎为多见,其次是肺水肿.
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外用湿润烧伤膏致创面脓毒症二例
例1 男,8岁.头、面、颈、躯干及双上肢被火焰烧伤.伤后6 d在当地医院行双上肢切痂植皮术,躯干创面20%TBSA外用湿润烧伤膏(北京光明创疡研究所),2次/d.用药后3 d,患儿出现高热,躯干创面糜烂、发黑、恶臭,于伤后10 d转入笔者单位.查体:体温40 ℃,心率140次/min,患儿烦躁,谵妄,精神萎靡,胸、腹、背部创面发黑,痂皮溶解,可见大量脓性分泌物,脂肪液化.查血常规:白细胞26.2×109/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.08,血红蛋白92 g/L.血培养与创面细菌培养见金黄色葡萄球菌生长.诊断:(1)特重度烧伤,总面积50%,其中Ⅲ度30%TBSA.(2)创面脓毒症.立即刮除躯干创面上的湿润烧伤膏,清除溶解的痂皮.创面经用体积分数0.1%新洁尔灭溶液清洗后,用抗生素纱布湿敷,排灯照射;同时辅以全身营养支持治疗,静脉滴注万古霉素和头孢他啶抗感染.患儿全身情况略有好转后,行躯干部清创后异种(猪)皮覆盖自体皮移植术,反复植皮6次,创面愈合.共住院72 d.
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加强早期治疗预防烧伤并发症
严重烧伤病情复杂,波及全身各个系统和脏器,伤后并发症丛生,是其难以治疗的主要原因.20世纪60年代前烧伤主要死于休克及其引起的并发症,如50年代的少尿型肾功能衰竭、60年代的"休克肺"等.60年代中期后感染成为烧伤的主要死亡原因,烧伤创面脓毒症、全身脓毒症甚为猖獗.
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烧伤创面脓毒症的防治对策
烧创伤破坏皮肤连续性及完整性,影响机体免疫反应,甚至诱导免疫抑制.感染是重度烧伤患者常见、严重甚至致死的并发症.创面脓毒症是创面严重感染导致的全身性炎症反应,是烧伤患者主要死因之一.创面脓毒症的治疗重在预防.对创面及时、有效的处置是防治创面脓毒症的基础及关键.在传统抗感染治疗策略基础上,探索抗感染治疗的新方向、新制剂对于缓解抗菌药物耐药、改善创面脓毒症患者预后具有重要意义.针对创面脓毒症病原菌的免疫治疗亦具有广阔的临床应用前景.