感染MRSA的腹膜透析隧道炎患者的护理1例

目的:通过探讨感染MRSA的腹膜透析隧道炎患者的发生原因,治疗方法、护理对策等,来减少此并发症的发生及避免其所致的严重后果.方法:收治感染MRSA的腹膜透析隧道炎患者1例,从严格的消毒隔离措施、合理抗生素选择、加强营养管理、相关知识的再培训以及正确的腹透导管窦道清洗加开放式引流换药等措施来治愈该并发症.结果:该例患者通过有效护理于26天后完全康复出院.结论:感染MRSA的腹膜透析隧道炎患者只要尽早进行有效干预,及时采取隔离措施,运用恰当的护理方法也能得到良好的治愈效果.

临夏地区葡萄球菌耐药性调查及临床应用

目的:分析本地区葡萄球菌耐药情况,了解本地住院病人临床葡萄球菌感染的状况及对常用抗生素耐药性特点.方法:采用常规方法分离培养,获得纯培养后在全自动微生物鉴定/药敏分析仪鉴定,纸片扩散法进行药敏试验.结果:204株金黄色葡萄球菌中,产β-内酰胺酶的占97%;MRSA占56%.对18种抗生素的耐药率都较高,但万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷、奎奴普汀/达福普汀100%敏感,未发现耐药菌株.524株凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株(MRCNS)占51.1%.MRSA只对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷、奎奴普汀/达福普汀有100%的抗菌活性.结论:MSSA、MRCNS、MSCNS与MRSA一样成为医院感染的重要病原菌,但对MRSA的感染更要引起足够的重视.切实加强实验室监测.

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染和耐药性分析

目的:探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染情况、耐药和预防措施.方法:回顾性调查分析45例MRSA医院感染病例资料.结果:气管切开21例(46.7%),使用呼吸机28例(26.2%),使用广谱抗生素44例(97.8%),使用糖皮质激素38例(84.4%),中老年43例(95.6%)感染部位以下呼吸道为主.药敏结果显示MRSA除对万古霉素、利福平敏感外,对其他抗菌药物均具有较强的耐药性.严密监控MRSA医院感染,严格执行消毒、隔离和无菌操作技术,合理应用抗生素,降低下呼吸道感染发生率.

耐药性引发——美国MRSA风波

2007年10月中旬,美国政府发布了一组令人震惊的数据:一年内,美国有将近1.9万人因为感染了致命的"超级病毒"--耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(Methicilin-Resistant Staphylococcus Aureas,MRSA)而死去.

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染管理效果分析

目的：评估耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)感染控制效果，探讨MRSA医院感染管理防控有效措施。方法通过现场调查和回顾性分析方法，对比某医院实际干预措施前后MRSA检出及感染情况，对干预措施有效性进行评价。结果规范流程和采取综合感染控制措施后， MRSA 检出率和医院感染患病率低于2012年水平(P<0.05)。结论通过督导各项医院感染防控措施落实，可以降低MRSA院内感染发生率。

某医院骨科五年内创口分泌物金黄色葡萄球菌的耐药性变迁

目的 了解某医院骨科创口分泌物金黄色葡萄球菌的耐药性变迁,为临床合理用药提供依据.方法 采用细菌鉴定和药敏试验方法,对某医院2012-2016年骨科住院患者创口分泌物检出的金黄色葡萄球菌耐药性进行检测和趋势性分析.结果 5年内从住院患者送检的创口分泌物中共检出金黄色葡萄球菌433株,其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 139株,占32.10％.MRSA的检出率呈现下降趋势.临床分离金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率高,未检出对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株.5年内金黄色葡萄球菌对红霉素的耐药率呈现上升趋势,对头孢唑啉的耐药率呈下降趋势.结论 某医院骨科创口分泌物中金黄色葡萄球菌检出率高,对常用抗菌药物的耐药性较高,临床上应合理选用抗菌药物.

住院患儿皮肤软组织感染金黄色葡萄球菌 临床特征及耐药性分析

目的 了解海口市妇幼保健院住院患儿皮肤软组织感染金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性,为指导临床抗菌药物的合理使用提供依据.方法 收集2013-2017年皮肤软组织感染患儿临床资料,分析病原菌分布及金黄色葡萄球菌药敏试验结果.结果 从973份送检标本中共分离金黄色葡萄球菌297株,检出率为30.52％.其中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)119株,占金黄色葡萄球菌的40.06％.MRSA主要来源于外科、年龄≤1岁和发生复杂性软组织感染的患者,其检出率分别为14.20％、25.27％和27.20％.金黄色葡萄球菌对16种常用抗菌药物的耐药性5年内未发生明显变化,对青霉素G耐药率高达96.30％～100.00％;对红霉素的耐药率达64.80％～77.90％;对利福平、莫西沙星的耐药率均<10.00％;对利奈唑胺、替加环素、万古霉素、呋喃妥因和喹努普汀/达福普汀均未产生耐药性.结论 住院患儿皮肤软组织感染金黄色葡萄球菌中MRSA所占比例较高,应依据药敏结果合理用药,需重点关注外科低龄患儿复杂性软组织感染MRSA的预防和控制.

对医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的调查及对策

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是医院感染主要的致病菌之一[1].自1961年首次报道第1株MRSA以来,其临床检出率在全球范围内呈显著上升趋势,尤其在重症监护病房[2].目前美国MRSA检出率约50%～70%[3].

197补益剂在现代医疗中的应用

补益剂作为汉方医学所特有的治疗药近年来越来越受到日本医学界的重视.基础研究证实十全大补汤对葡萄糖在小肠的吸收有促进作用,对凝血和纤溶系统的功能有改善作用;人参养荣汤和补中益气汤对机体防御系统功能紊乱有修复作用.临床治疗结果表明,补益剂不仅对褥疮、MRSA有治疗作用,而且还具有增强机体抵抗力的作用.除此之外,补益剂在老年医疗中也有很大的应用空间.

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌杀白细胞毒素基因的检测

目的 了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌杀白细胞毒素基因的检出情况.方法 收集2007年1月至2008年6月分离自河北医科大学第一医院临床患者的MRSA 45株,采用聚合酶链式反应进行杀白细胞毒素基因的检测.结果 45株MRSA中有12株检出杀白细胞毒素基因,检出率为26.7%.结论 杀白细胞毒素基因PVL检出率较高,是MRSA的重要致病因子.

中药含药血清对MRSA β -内酰胺类抗生素耐药性及mecA、femA基因的影响

目的:研究中药在体内对MRSAβ -内酰胺类抗生素耐药性的影响.方法:采用中药含药血清与MRSA共同培养的方法进行耐药性逆转实验,用K-B纸片扩散法观察实验前后受试菌抑菌环直径的变化,同时进行耐药基因mecA、femA的检测.结果:对照组与实验组K-B纸片扩散法对比,五倍子、绿茶、防风、丹皮、黄芩、浙贝组对苯唑西林钠、头孢唑啉钠、头孢呋辛、头孢噻肟钠、头孢美唑等药物抑菌环直径扩大均有不同程度扩大,由耐药或中敏恢复为敏感；对青霉素抑菌环直径无影响,仍表现为耐药.MRSA标准菌株、对照组菌株均检测出耐药特异性基因mecA、femA,丹皮、五倍子、防风、黄芩、浙贝、绿茶组未测出femA基因,mecA基因条带显示明显减弱.结论:MRSA经五倍子、绿茶、防风、丹皮、黄芩、浙贝含药血清处理后均恢复了对耐酶β-内酰胺类抗生素的敏感性,且耐药基因mecA、femA的表达明显受抑制,推测其可能通过作用于mecA、femA或其调控因素,影响耐药基因的表达程度,使PBP2a产生减少或消除,从而达到耐药性逆转的作用.

患者术前耐药菌筛查的意义

目的:通过对某院外科患者定植菌/致病菌进行耐药性筛查,预防和控制多重耐药菌(MDROs)在医院内传播,减少医院感染.方法:将680例外科患者在手术前采集鼻前庭拭子接种子chromID MRSA、直肠拭子、腋窝拭子接种于chromID ESBL培养筛查.结果:收集680例患者标本,MRSA阳性率20.0％ (136/680),ESBL阳性率36.9％(251/680)结论:外科患者定植/致病多重耐药菌比率大,术前主动筛查多重耐药菌,及时采取消毒、隔离措施,做到早防早治,可有效降低医院感染发生率.

Objective To develop a matrix assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDI-TOF-MS) approach to identify Staphylococcus aureus (S. aureus) and differentiate methicillin-resistant S. aureus (MRSA) from methicillin-sensitive S. aureus (MSSA). Methods A total of 100 S. aureus strains isolated from clinical specimens and farm workers were collected and analyzed by MALDI-TOF-MS. And data obtained were interpreted with biotyper software. Results Ninety-two strains were identified by MALDI-TOF-MS as S. aureus at a level of secure genus and probable species, and 4 strains were identified at probable genus after their cultivation, spectral collection and data preprocessing. One strain was identified as S. aureus with lower score. It was revealed that identification of S. aureus by MALDI-TOF-MS was highly correlated with typing by biochemical and serological methods with an accuracy as high as 97%. The biotyper cluster analysis showed that 100 isolates were divided into 2 types at the distance level of 400. Higher peak intensity in the mass of both 3784 Da and 5700 Da was observed in MRSA, whereas that was absent from MSSA. Conclusion MALDI-TOF-MS is considered as a simple, rapid and highly reproducible technique with high-throughput and accuracy for the identification of S. aureus and it can reliably differentiate MRSA from MSSA.

MRSA/MSSA对红霉素及克林霉素的诱导耐药性比较研究

目的 比较医院分离到的耐甲氧西林金黄葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林敏感金黄葡萄球菌(MSSA)中诱导型克林霉素耐药的发生率,并比较VITEK COMPAT 2微生物分析系统和双纸片扩散法检测其诱导性的能力. 方法 对临床分离得到的金黄葡萄球菌进行耐甲氧西林检测,然后用VITEK COMPAT 2微生物分析系统和双纸片扩散法检测其诱导性,并比较检测结果. 结果 291例金黄葡萄球菌,MRSA占45.02％(131/291),MSSA占54.98％ (160/291),红霉素和克林霉素同时耐药的比例分别为58.02％和36.25％,红霉素和克林霉素同时敏感的比例分别为24.43％和21.88％,crm基因介导诱导型耐药的比例分别为12.98％和38.75％,泵出型耐药比例分别为为4.57％和3.12％.MRSA和MSSA中红霉素耐药克林霉素敏感株诱导率分别为73.91％和92.54％. 结论 VITEK COMPAT 2和双纸片法两种方法检测能力无显著差别,均可在临床使用.金黄葡萄球菌红霉素诱导克林霉素耐药问题十分突出,应对红霉素耐药而克林霉素敏感的葡萄球菌进行诱导耐药试验,以保证克林霉素药物敏感试验的准确性.

复发性颅内肿瘤术后颅内感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株耐药性分析

目的 研究河南安阳地区复发性颅内肿瘤术后颅内感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分离株耐药情况和流行情况.方法 收集2011-2014年河南安阳地区复发性颅内肿瘤术后感染患者分离的不重复MRSA 136株并进行鉴定;通过药敏试验检测MRSA对10种临床常用药物耐药情况;对MRSA的6种常见黏附毒素编码基因SasX、bbp、clfA、clfB、efb和icaA,5种细胞毒素编码基因hla、hlb、hlg-2、pvl和lukE及6种耐药基因aac(6")/aph(2')、ant(6)Ⅰ、aph(3)-Ⅲ、VanA、VanB和mecA进行检测.结果 136株MSRA对氨基糖苷类抗生素西索米星、阿司米星和庆大霉素的耐药率分别为82.35％、80.15％和72.06％;对喹诺酮类抗生素左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星耐药率分别为84.56％、80.88％和57.35％;对碳青霉烯类抗生素中的阿莫西林耐药率为100％,美罗培南耐药率97.79％,亚胺培南耐药率97.06％;对万古霉素耐药率为0.74％.PCR检测136株MSRA黏附毒素编码基因SasX阳性率5.15％,bbp阳性率2.21％,clfA阳性率85.29％,clfB阳性率82.35％,efb阳性率52.94％,icaA阳性率为77.94％;细胞毒素编码基因hla阳性率91.18％,hlb阳性率33.09％,hlg-2阳性率71.32％,pvl阳性率92.65％,lukE阳性率57.35％;氨基糖苷类抗生素耐药基因aac(6')/aph(2')、ant(6)Ⅰ和aph(3)-Ⅲ阳性率分别为67.65％、86.76％和55.15％,万古霉素耐药基因VanA和VanB阳性率分别为0.74％和0,PBP2a编码基因mecA阳性率为100％.结论 分离自复发性颅内肿瘤患者的MRSA,除对万古霉素敏感外,对其他抗生素耐药程度较高,且黏附毒素编码基因,细胞毒素编码基因和氨基糖苷类抗生素钝化酶基因携带率均较高.从SCCmec分型看,本组MRSA中无外来菌株.

小球藻兔防御素 NP-1抗菌机制初探

目的：初步探讨小球藻表达的兔防御素NP-1的抗菌机制。方法通过液体培养抑制测定法、阳离子中和试验和扫描电镜技术，分别测定小球藻表达的兔防御素NP-1对临床分离的1株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）和1株多重耐药铜绿假单胞菌（ MDR-PA）的抑菌动力学作用、明确正电荷在NP-1抗菌作用中的重要性，以及NP-1对细菌形态结构的影响。结果小球藻表达的兔防御素NP-1对MRSA和MDR-PA的抑菌率在3 h达到80％以上，其中对MRSA的抗菌作用具有浓度依赖性；带有正电荷的精氨酸（0．25％～0．50％）能有效抑制NP-1的抗菌作用；此外，扫描电镜观察到NP-1可分别导致菌体出现孔洞（ MRSA）或变形塌陷（ MDR-PA）。结论小球藻兔防御素NP-1对耐药的革兰阳性菌和革兰阴性菌均有良好的抗菌作用；一定浓度的精氨酸能够竞争性抑制NP-1的抗菌作用；NP-1对MRSA的抗菌机制可能属于“孔洞”学说。

金黄色葡萄球菌毒力基因检测及分子分型研究

目的：研究湖北省黄州区人民医院于2011—2013年分离的488株金黄色葡萄球菌的分子生物学特征及毒力基因分布情况。方法采用琼脂稀释法测定苯唑西林和头孢西丁对金黄色葡萄球菌的小抑菌浓度（ minimum inhibitory concentration ，MIC）， PCR方法进行SCCmec分型（ staphy-lococcal cassette chromosome mec）和多位点序列分析（multilocus-sequence typing， MLST），多重PCR方法检测31个常见的毒力基因。结果488株金黄色葡萄球菌中共检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）227株，检出率为46．5％，227株MRSA 中 SCCmecⅢ型居多，占81．5％；其次为Ⅳ型，占10．1％。 MRSA菌株中，主要的克隆型为CC（clonal complex）8，占81．1％，其次为CC59和CC5，分别占4．8％和3．1％，261株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）中，主要克隆型为CC1，占34．1％，其次为CC398、CC121和CC59，分别占21．8％、14．9％和13．0％。109株MSSA（48．2％）同时携带≥15个毒力基因，明显高于MRSA菌株（28．2％，P＝0．002），肠毒素基因（sed、sej和ser）的分布与CC8和CC5密切相关，表皮剥脱素基因（ eta， etb）和lukED基因仅在CC1中检测到，与其他CCs相比，CC1和CC59克隆中pvl基因检出率更高（P＜0．05）。结论本地区MRSA的流行率为46．5％，与全国平均水平基本一致，MRSA菌株主要流行克隆为ST239-MRSA-SCCmecⅢ型，占79．3％，医疗卫生部门应采取有效措施控制MRSA的传播。 MSSA菌株毒力基因检出率明显高于MRSA，并且不同的CCs克隆呈现不同的毒力基因谱，表明毒力基因的携带与遗传背景有关。

基质辅助激光解吸／电离飞行时间质谱仪快速鉴别甲氧西林耐药和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌的研究

目的：分析基质辅助激光解吸／电离飞行时间质谱仪（ matrix-assisted laser desorption／ionization time-of-flight mass spectrometry ， MALDI-TOF MS）快速鉴别甲氧西林耐药和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。方法收集浙江大学医学院附属第二医院已保存的临床分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）25株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）30株用于模型的建立。同时选取34株临床分离株（12株MRSA和22株MSSA）用做模型验证菌株。 MALDI-TOF MS对所有菌株进行鉴定，ClinProTools 3．0软件对MALDI-TOF MS鉴定细菌所产生的质谱峰图进行分析。结果 ClinPro-Tools软件的4种算法所得出的结果基本一致，灵敏度均大于95．0％，其中遗传算法（GA）的灵敏度高（100．0％）；除监督式神经网络算法（ SNN）外，其余3种算法的特异性均大于90．0％。质荷比为3279、6485、6555和3299 m／z的质谱峰是用于区分MRSA和MSSA的为主要的特征性峰。受试者工作特征曲线（ ROC）显示，这4个特征性峰的曲线下面积（ AUC）均大于0．9；凝胶浏览图显示，MSSA组的3279、6485、6555 m／z峰的蛋白强度高于MRSA组，而3299 m／z峰的蛋白强度低于MRSA组。外部验证显示，GA模型对MRSA组的准确鉴定率为83．3％，对MSSA组的准确鉴定率为90．9％。结论在严格控制实验条件的情况下，MALDI-TOF MS可快速准确地鉴别MRSA和MSSA，具有耗时短，灵敏性高，特异性高的优点。准确鉴定的同时区分MRSA和MSSA，尽早为临床防治MRSA提供参考依据，限制其传播及暴发流行。

耐甲氧西林金黄葡萄球菌的分子分型研究

耐甲氧西林金黄葡萄球菌(MRSA)是临床重要的致病菌之一,对除万古霉素外的几乎所有临床常用抗生素耐药,为临床治疗的难点.目前,葡萄球菌染色体mec盒分型(SCCmec)、脉冲场凝胶电泳分型(PFGE)、多位点测序分型(MLST)是常用的分型方法.

铜绿假单胞菌抗菌物质对耐甲氧西林金黄葡萄球菌的抑菌活性检测

耐甲氧西林金黄葡萄球菌( methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)对多种抗生素耐药.铜绿假单胞菌对大肠杆菌等革兰阴性细菌有抑制作用,但对MRSA是否有抑制活性,国内尚未见报告.我们利用临床分离的铜绿假单胞菌对32株MRSA进行了体外抗菌活性观察,采用交叉划线接种方法进行铜绿假单胞菌对MRSA的体外抗菌活性的测定.将铜绿假单胞菌菌悬液于M-H琼脂平板的中央呈一直线划线接种,35℃培养24 h后,用无菌的玻片轻轻刮去生长的菌落,将平皿倒置,平皿盖内放一直径为5 cm的浸氯仿的滤纸片(用于杀死残存的铜绿假单胞菌),35℃放置15 min,打开平皿取出氯仿滤纸片,待平皿内氯仿挥发完毕后,分别将32株指示菌MRSA于原铜绿假单胞菌生长带垂直交叉划线接种,35℃培养.24h观察结果.