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机械通气患者肺部感染菌种及耐药性分析
行机械通气的患者由于病情危重、机体免疫功能低下、营养不良,加上人工气道的建立及广谱抗生素的使用,使其医院获得性下呼吸道感染发生率较高.本实验对ICU有创机械通气患者院内肺部感染病原菌及耐药性进行分析,为该类患者的治疗提供依据.
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医院获得性急性肾衰竭的临床特点分析
目的 探讨医院获得性急性肾衰竭(hospital-acquired acute renal failure)在病因、预后等方面的临床特点,以期为医院临床治疗提供参考和实践价值.方法 选择我院2011年2月-2013年2月收治的120例急性肾衰竭患者为研究对象,其中HA-ARF和CA-ARF各60例,对两组患者进行详尽的回顾性分析,并在病因、病死率、预后方面进行对比.结果 在60例HA-ARF患者中,发病率在60-72岁患者多,比例高达36.7%;病因为感染的HA-ARF比例高为31.7%,心脑血管疾病、肾毒性药物、大手术分别为21.7%、16.7%和13.3%;HA-ARF患者死亡率为16.7%.结论 老年人和年轻人相比,更易发生医院获得性急性肾衰竭;医院获得性急性肾衰竭主病因多为大手术、感染、心脑血管疾病,患者预后差、死亡率很高;早诊断、早发现病因、早治疗对HA-ARF显得非常关键.
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造影剂肾病:一个被忽视的并发症
碘造影剂导致过敏反应以及处置已成为临床工作者必须熟悉的医疗常规,但是,造影剂肾病(Contrast induced Nephropathy,CIN)对多数临床工作者而言却较为陌生.不幸的事实是,CIN已成为医院获得性肾病的第三大病因,在使用造影剂的所有人群中,CIN的发生率约1~6%,而在有肾功能不全的患者中高达40~50%[1].CIN不仅延长了患者的住院时间和增加费用,而且显著地增高了患者的死亡率[2],尤其那些使用造影剂后需做透析处理的患者,CIN后一年累计死亡率高达45%[3].
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利用 CHADx 模型对北京市16家医院的医院获得性问题的分析
医院获得性问题(hospital acquired conditions, HACs)是指患者在医疗卫生机构住院期间新发生的不良情况或疾病,其在各医院中普遍存在,会造成医疗资源浪费、医保基金支出额外增加,同时影响患者安全,导致医患之间的矛盾,造成医患关系恶化[1]。
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对医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的调查及对策
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是医院感染主要的致病菌之一[1].自1961年首次报道第1株MRSA以来,其临床检出率在全球范围内呈显著上升趋势,尤其在重症监护病房[2].目前美国MRSA检出率约50%~70%[3].
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急性肾衰竭的营养治疗
急性肾衰竭(Acute Renal Failure,ARF)是一种具有高死亡率的临床综合征[1].其预后与ARF患者的全身免疫和代谢状况密切相关,ARF常常引起氧化应激和炎症状态,营养不良可加重这些反应[2].此外,有些患者发病前已存在的营养不良或医院获得性的营养不良均被认为是导致急性肾衰竭患者死亡率持续增高的重要因素.ARF营养治疗的目的在于保持身体质量的稳定、加强免疫应答能力、修复功能、减轻炎症状态、改善氧自由基清除能力以及内皮细胞功能.
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医院获得性急性肾损伤
医院获得性急性肾损伤(hospital-acquired acute kidney injury,HA-AKI)是指由于某些医源性因素如肾脏低灌注、药物、手术、感染等影响,患者在入院时血肌酐(SCr)水平正常,入院48 h内血肌酐升高,绝对值≥26.4μ/mol/L;或血肌酐较基础值升高>50%;或尿量减少(尿量<0.5ml/(kg·h),时间超过6h.其发生率逐年上升,是住院患者死亡的重要原因之一.
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新加坡国立大学医院手术室预防血源性传播疾病的管理
血源性传播病原体主要包括肝炎病毒、艾滋病病毒等特殊病原微生物,因其致病力较强,常因现代医学逐步增加的诊断和治疗技术上的复杂程序,使其在医院获得性感染发生的危险因素持续增加引起感染,后果常成灾难性,加强这组特殊病原体感染的预防极为重要[1].笔者作为中国国际人才交流中心赴新加坡培训护士之一,于1998年9月至2000年9月在新加坡国立大学医院手术室进行为期2年的进修,对其预防和控制这类特殊病原体感染的科学管理感触很深,现介绍如下.
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N-乙酰半胱氨酸对对比剂肾病保护作用的研究进展
对比剂肾病( contrast-induced nephropathy ,CIN)是临床中一个重要问题,已成为医院获得性肾功能衰竭的第三大病因。在需要院内透析的患者中病死率达36%,2~3年内存活率仅为19%[1]。无其他危险因素的情况下,发生率不高(<5%)。人口结构的老年化,使近年的心血管疾病及肾脏疾病的合并发病率增高,导致临床大量的体内对比剂增强诊断及介入性冠状动脉操作由于放射性对比剂所致的肾脏损害的危险性也相应增加,防止或尽量减少此类人群特别是高危人群的发病是一项重要课题。
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对比剂肾病防治的研究进展
对比剂肾病( contrast induced nephropathy ,CIN),也称对比剂诱导急性肾损伤,是指在放射影像学检查和治疗过程中使用对比剂后出现的无其他原因可以解释的急性肾损害。近年来,随着经济的发展和人口老龄化,冠心病、2型糖尿病及与之相关的外周动脉闭塞性疾病的发生率逐年增高,因接受动脉造影和经皮动脉腔内介入治疗而使用对比剂的患者也不断增加。 CIN是使用对比剂后常见的严重并发症,也是仅次于肾血流灌注减少和肾毒性药物导致的医院获得性肾功能损害的第三大原因[1-4]。CIN的发生不仅增加了患者的住院时间和费用,也增加了相关不良事件发生率和死亡率[5-6],已成为临床医师关注的问题。本文就CIN防治研究进展进行综述如下。
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ICU 医院获得性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌下呼吸道感染及耐药分析
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是常见的产ESBLs菌株,此类菌株具有较高的交叉耐药性和多重耐药性,是医院感染暴发流行的常见原因.ESBLs是能够水解头孢他定、头孢噻肟等第三代头孢菌素及氨曲南等抗菌药物,并介导细菌对这些抗生素产生耐药的β内酰胺酶,其耐药基因随质粒可在革兰阴性菌间迅速传播.
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他汀类药物对药源性肾损伤保护机制的研究进展
临床上,药物是引起急性肾损伤常见的病因之一。据统计,社区及医院获得性急性肾衰竭的患者中,药源性肾毒性约有20%,占到医院急性肾损伤病死率的60%[1]。研究发现,一些具有抗氧化、抗炎、抗凋亡作用的药物可有效降低药源性肾损伤的发生[2-4]。也有研究发现,他汀类药物除了降脂作用外,尚有抗炎、抗氧化、抗增殖、抗血栓和抗缺血-再灌注损伤作用,且该类药物可减少各种慢性肾病患者的蛋白尿[5-8]。因而,本文将对他汀类药物对药源性肾损伤的保护机制进行总结。
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微量免疫荧光法检测mimivirus抗体的方法学建立
Mimivirus是2003年被发现的一种新的双链DNA病毒,寄生在水生单细胞动物阿米巴变形虫中.因其体积巨大,专家们初认为发现了一种细菌,因此将其命名为Mimivirus("酷似细菌的病毒")[1].在医院获得性肺炎患者的支气管肺泡灌洗液中已发现Mimivirus DNA,推测该病毒可能会导致人肺部疾病[2].国内目前尚鲜见Mimivirus检测方法的报道,为探讨Mimivirus与人体肺病的关系,亟待建立一种Mimivirus血清学检测方法.
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金黄色葡萄球菌杀白细胞素基因的检测
由于金黄色葡萄球菌可产生多种毒素,致病性较强,常引起化脓性感染、食物中毒、疖病、肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎、心内膜炎及脓毒血症等~([1]).1961年出现第1株MRSA以来,在全球范围内都有由MRSA引起感染的报道,MRSA是医院感染的主要病原菌,且多呈多重耐药性.近不断有报道MRSA在社区中流行,尽管社区获得性MRSA的耐药性比医院获得性MRSA的耐药性轻,但其致病性不容忽视,特别是产PVL的金黄色葡萄球菌的毒力非常强.因此,对含PVL基因的金黄色葡萄球菌进行检测并防止其播散是非常有必要的.
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医院获得性肺炎的病原学及耐药趋势
医院获得性肺炎是常见的医院获得性感染,在我国医院获得性感染中居首位,其发病率及病死率高,住院时间长,医疗费用高.随着抗菌药物的滥用,免疫抑制疗法的发展及广泛应用等,引起医院获得性肺炎的病原菌更加多样化,耐药现象也越来越严峻.本文对国内外医院获得性肺炎的病原菌分布及耐药情况进行综述,为临床治疗提供参考.
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硝苯地平控释片预防对比剂肾损害的随机化临床研究
对比剂急性肾损害(contrast-induced acute kidney injury,CIAKI),是指接受血管内注射对比剂后2~3d发生的急性肾功能下降,已成为医院获得性肾衰竭的第三大原凶,增加患者住院及随访期事件发生率及死亡率[1].
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老年人医院获得性急性肾功能衰竭病因及预后分析
急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是一组由多种病因引起的,临床表现为肾功能在数天或数周内的迅速恶化、体内代谢产物潴留、肾小球滤过率(GFR)下降超过正常参考值的50%或在慢性肾功能衰竭的基础上又下降15%以上,以及由此引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱临床综合症.在医院内由于感染、创作、休克等因素导致的医院获得性急性肾功能衰竭(Hospital-acquired ARF,HA-ARF)更可带来严重的后果.
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联合应用胸腺肽α1治疗老年患者医院获得性肺感染的疗效观察
目的 评价胸腺肽α1在老年患者医院获得性感染治疗中的作用.方法 对43例老年医院获得性肺感染患者分为抗菌素治疗组和抗菌素加胸腺肽α1治疗组,采用直接免疫荧光技术检测外周血T淋巴细胞亚群(CD+3,CD+4,CD+8)的百分率.用酶联免疫吸附法测定IL-2、IL-6和TNF-α,并观察临床疗效.结果 在胸腺肽治疗组,治疗后IL-2升高,CD+3,CD+4,CD+4/CD+8百分率均显著提高(P<0.05,P<0.01),TNF-α降低(P<0.01,P<0.05).对照组治疗后TNF-α吨下降(P<0.05),CD+4明显提高(P<0.01).治疗后比较,胸腺肽组CD+4百分率和CD+4/CD+8明显高于对照组(P<0.01,P<0.05).治疗组总有效率95.83%明显高于对照组的73.68%(P<0.05).结论 胸腺肽αl提高了机体免疫功能,促进机体细胞产生各种淋巴因子,改善感染患者细胞因子和细胞免疫的失平衡,有助于感染的有效控制.
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高龄院内获得性肺炎病原学分布及药敏分析
目的 探讨高龄老年院内获得性肺炎(HAP)患者的危险因素和病原学分布特点及药敏分析.方法 选择2006年1月~2012年4月解放军第161医院干部病房收治的老年HAP患者206例,回顾性分析其临床资料及痰培养结果.采用K-B法进行细菌药敏试验.按CLSI2009版判断结果.结果 所有患者均存在基础疾病及多种高危因素,2011年1月1日~2012年4月25日共分离出215株致病菌,其中革兰阴性杆菌占61.55%,革兰阳性菌占26.63%,真菌占2.43%.大部分革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南敏感,革兰阳性球菌对利奈唑胺敏感.结论 对于高龄HAP患者应积极控制危险因素,重视病原学检查,根据药敏结果针对性治疗,有助于达到较好的治疗效果,减少耐药菌株产生.
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老年人吸入性肺炎的危险因素和预防策略
肺炎是严重威胁老年人健康的重要疾病.美国90年代流行病学资料显示,吸人性肺炎占社区获得性肺炎和福利院获得性肺炎的5%和18%[1],老年人吸人性肺炎的发病率逐年增加,医院获得性吸人性肺炎病死率达20 9/6~65%[2].我国拥有庞大的老年人口,存在相当数量的吸入性肺炎患者.多种危险因素导致吸人性肺炎的发生,针对这些危险因素采取有效的预防策略已受到广泛重视,本文着重对这方面的研究进展进行阐述.