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硝苯地平控释片预防对比剂肾损害的随机化临床研究
对比剂急性肾损害(contrast-induced acute kidney injury,CIAKI),是指接受血管内注射对比剂后2~3d发生的急性肾功能下降,已成为医院获得性肾衰竭的第三大原凶,增加患者住院及随访期事件发生率及死亡率[1].
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聚桂醇硬化治疗食管静脉曲张出血一例
患者男,47岁,有乙型肝炎后肝硬化病史8年,2008年曾因食管静脉曲张破裂大出血行内镜套扎治疗.2010年12月28日因呕血、黑便2 d入我院,行急诊胃镜检查,见距门齿36.0 cm处食管曲张静脉破裂,活动出血(图1).立即于出血点近口侧约1.0 cm处向血管内注射聚桂醇10.0 ml(图2),注射后出血停止.
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普罗布考预防对比剂肾损害的随机化临床研究
对比剂急性肾损害(contrast-induced acute kidney injury,CIAKI)是指接受血管内注射对比剂后2~3天发生的急性肾功能下降.
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下牙槽神经阻滞麻醉回吸有血率的临床研究
在进行口腔局部麻醉的过程中,如发生血管内注射,易引起局麻药中毒等并发症,所以任何局麻操作均应常规回吸.虽然局麻回吸是常规操作,但由于确实存在的假阳性和假阴性[1],各种回吸结果及其相关的生理学解释有待进一步研究.在下牙槽神经阻滞麻醉时进行回吸,容易发生回血,而且血量有多有少.国外文献报道了下牙槽神经阻滞麻醉回吸有血的几率,但国内未见报道.本文的目的是调查下牙槽神经阻滞麻醉过程中回吸有血的发生率,观察不同的回吸现象,通过探讨相应的生理学解释并分析相关的并发症,使医生对整个回吸过程及不同的回吸结果有进一步的认识和理解,从而指导临床以降低局麻药血管内注射的风险.
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动态增强MRI在肝脏恶性肿瘤疗效评估中的临床应用
原发性肝癌严重威胁人类生命和健康,治疗手段包括外科手术切除、经肝动脉灌注栓塞化疗、消融治疗、放射治疗和中医治疗等[1]。无论采用何种治疗方法,早期、准确及定量评估疗效都具有重要临床意义[2]。目前,评价肝癌疗效的标准,如实体瘤疗效评价标准( response evaluation criteria in solid tumors,RECIST),主要基于病变的影像形态径线改变进行判断[3]。随着对肝癌分子机制的认识,分子靶向治疗方法应运而生。研究表明,分子靶向治疗可显著延长肝癌患者的生存时间,且较手术、放疗和化疗等传统治疗手段,具有特异性强、疗效显著和不良反应小等优点[4-5]。分子靶向治疗通过抑制肿瘤新生血管生成或破坏肿瘤新生血管,从而抑制肿瘤生长,达到治疗目的,肿瘤治疗后可能并无径线改变。因此,如果使用传统的RECIST标准评价疗效,存在较大的局限性[6]。因而,有必要发展新的肿瘤疗效评价标准,从而可早期、准确及定量评估分子靶向药物的疗效[7]。动态增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)是一种基于追踪及定量分析血管内注射的低分子量对比剂药代动力学特征的方法,可评估肿瘤组织的微环境,反映肿瘤组织内的血容量、血流量和内皮通透性等微观特征,能在肿瘤解剖学形态改变前定量评估肿瘤治疗的疗效,且还可用于预测预后[8]。笔者主要对DCE-MRI的基本原理、数据采集及分析方法,及DCE-MRI在评估肝脏肿瘤治疗反应中的应用进行综述。
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Medrad Vistron高压注射器遇停电后故障应急排除1例
我科现使用的美国型号Medrad Vistron 高压注射器是一种专用于CT增强扫描中对人体静脉的血管内注射造影剂的注射器.
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碘过敏试验致速发型超敏反应1例
静脉尿路造影、输卵管造影、心血管造影、增强CT检查以及介入放射学的开展需要血管内注射造影剂[1].在碘的应用前均需做碘过敏试验,碘过敏试验按不同地区与习惯分为眼结合膜试验、静脉注射试验及皮内试验,而碘静脉注射试验因浓度小、剂量低、结果可靠在我国被广泛采用[2].2006年5月22日我院成功抢救了因碘过敏试验致速发型超敏反应患者1例.现报道如下.
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对比剂的神经毒性浅析
对比剂是介入放射学中常用的药物之一,广泛用于血管和空腔脏器显影,血管内注射对比剂重要的并发症包括特异质(过敏)反应、休克、充血性心力衰竭、心律失常、急性肾衰和神经毒性效应.对比剂的过敏反应和肾毒性已有不少报道,但是目前对比剂的神经毒性还鲜有报道,尤其是国内.
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超声导向三氧化二砷瘤内注射治疗肝癌
我院自1998年6月至2003年10月在B超导向下经皮肝肿瘤血管内注射三氧化二砷(As2O3)治疗肝癌,取得非常好的疗效,现报告如下:
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经椎间孔注射皮质类固醇误入血管的不良反应
硬膜外皮质类固醇注射常用于治疗由椎管狭窄或椎间盘突出引起的神经根性疼痛.按照进入硬膜外腔的不同径路分为硬膜外后正中法(interlaminar)、骶管法(caudal)和经椎间孔法(transforaminal).与其他方法相比,经椎间孔法具有目标明确、注射容积小、注射点接近背根神经节以及更容易使药液扩散至腹侧神经根等优点[1].随着经椎间孔法在临床上的广泛应用,其严重并发症的报道也越来越多.经椎间孔法的严重并发症主要是脑/脊髓水肿、脑梗死等中枢神经系统的损伤,其原因:(1)穿刺针导致的血管机械性损伤和血管痉挛;(2)血管内注射药物,误入动脉内[2].其中,不慎将药物误入血管内可能是导致神经系统损伤的重要原因.本文就经椎间孔硬膜外皮质类固醇误入血管内注射的后果作一综述报道.
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碘造影剂肾病危险因素及预防护理进展
造影剂肾病(CIN)是指血管内注射碘造影剂后3 d内,在排除其他病因的前提下发生肾功能损害,血清肌酐水平升高0.5 mg/dl(44.2 μmol/L)或比基础值升高25%以上[1].随着造影技术的广泛应用,含碘造影剂应用越来越多,CIN发生率日益增加.有研究认为,药物性肾衰竭由造影剂引起者高居第二位,是医院获得性急性肾衰竭的第三大主要原因,CIN在心血管介入治疗后发生率为0.21%~0.77%,与之相关的病死率为27.5%~35.7%[2].因此,防治CIN已成为重要的医学课题并应引起高度重视,造影剂的选择、剂量、用药前后干预手段及造影后护理对CIN的发生、发展和预防有重要意义.现将碘造影剂肾病危险因素及预防护理进展综述如下.
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血管内血管旁联合注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血
目的:观察血管内血管旁联合注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血的安全性及疗效。方法101例胃镜证实食管静脉曲张出血并行内镜下硬化剂注射( EIS)的患者,根据硬化剂注射方法分为血管内血管旁联合注射组(简称联合注射组)和血管内注射组。术后随访2年,比较两组的治疗效果及并发症。结果联合注射组与血管内注射组的止血成功率(100.00%vs 96.88%)、早期复发出血率(6.12% vs 11.54%)、静脉曲张消失率(81.63% vs 78.85%)、2年生存率(81.63%vs 76.92%)及并发症均无统计学差异(P>0.05),但联合注射组远期复发出血率低于血管内注射组(14.28%vs 30.77%, P<0.05)。所有患者无食管穿孔、ARDS、异位栓塞等严重并发症。结论内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张出血安全、有效,血管内血管旁联合注射硬化剂远期止血效果优于单纯血管内注射。
关键词: 肝硬化 食管静脉曲张出血 内镜下硬化剂注射治疗 血管内血管旁联合注射 血管内注射 -
正畸牙牙周膜微循环变化的研究方法
正畸移动牙牙周膜微循环的变化主要是指正畸组织变化过程中,牙周膜内血管形态和数量的改变及血流量的变化.血管变化的强弱是评价正畸牙牙周组织改建活跃程度的一项重要指标.自1932年微循环首次被引入正畸领域后,国外学者首先通过血管内注射色素法开始研究牙移动牙周膜血管的变化.但早期的研究仅限于血管形态学方面的观察.随着科学的进展,逐步建立和完善了许多研究方法,如二维组织切片观察法、血管铸型三维观察法,以及近年来出现的牙周组织的血流量测定法等.微循环的研究方法可概括为形态学方法、生理学方法及生物化学方法.
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021 重组葡激酶对颈动脉血栓溶栓作用的研究
目的: 探讨重组葡激酶对颈动脉血栓的溶栓效果. 方法: 将34只家兔随机分为生理盐水对照组(8只)、重组链激酶对照组(8只, 20万IU/kg)、重组葡激酶大剂量组(10只, 4万葡激酶单位/kg)、重组葡激酶小剂量组(8只, 8千葡激酶单位/kg). 用血管内注射凝血酶的方法制成富纤维蛋白的颈动脉血栓, 分另静脉滴注生理盐水、重组链激酶和不同剂量的重组葡激酶, 记录并分析血流水平、溶栓开始时间、溶栓后血流曲线、出血及失血量等方面的情况. 结果: 重组葡激酶组和重组链激酶组溶栓后血管开放的时间均较生理盐水组显著延长(P<0.05), 溶栓开始时间明显缩短(P<0.01), 重组葡激酶组和重组链激酶组之间无差异(P<0.05). 出血时间差值、脑组织及内脏出血的大体观察及脑组织出血的病理观察方面, 四个组间均无差异. 在失血量上, 重组葡激酶大剂量组与生理盐水组相似, 均少于重组葡激酶小剂量组和重组链激酶组(P<0.05), 重组葡激酶小剂量组和重组链激酶组间无差别(P<0.05). 结论: 在本实验剂量范围内的重组葡激酶具有一定的溶解富纤维蛋白血栓的效果, 其药效及副作用相似于20万IU/kg剂量的重组链激酶.
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对比剂肾病的临床危险因素
随着放射诊断技术和介入治疗的发展,对比剂在临床上的使用日益广泛.同时由于人口老龄化,接受对比剂患者高龄、慢性肾脏病、糖尿病肾脏病和心血管疾病等所占比例逐年上升,对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的发生率也随之升高.2002年Nash等报道,美国公立医院内4 622例患者中有332例(占7.2%)发生急性肾衰竭,由CIN导致的急性肾衰竭患者43例(占13%),超过同组患者中因氨基糖苷类抗生素及非甾体类消炎药导致的急性肾衰竭的总和.CIN已上升为医院获得性急性肾衰竭的第3位原因.目前有关CIN诊断标准尚未完全统一,其中欧洲泌尿生殖放射学会提出的诊断标准被广泛接受.其定义为血管内注射对比剂3 d内,血肌酐(SCr)水平上升≥44.2 μmol/L或较基础值上升≥25%,并排除其他引起肾脏损害的因素.
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X线造影剂引起的肾病--机制、临床和预防
血管内注射含碘造影剂后可引起急性肾功能受损,其机理是造影检查后,血清肌酐浓度可升高25%或48h内达0.5mg/dl.冠脉造影或冠脉介入治疗后造影剂肾功能损害发生率约为0~44%.以下因素可导致这一并发症:①非依赖因素,即本身肾功能不良者,在使用造影剂后发生肾功能衰竭的可能性极大.②依赖因素:糖尿病、容积性低血压、肾功能储备降低、高龄、肾毒性药物及反复用大剂量造影剂均为危险因素.
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Proztaglandin E1 用于预防造影剂引起的肾功能障碍
摘自RFo,1999,170:557-563肾功能不良病人使用造影剂后引起急性肾功能衰竭是为人熟知的并发症.作者对130例肾功能不良而需血管内注射碘造影剂的病人使用了Prostaglandin E1(PGE1).病人的肌酸酐值≥1.5mg/d1,在6h过程中(注造影剂前1h开始)滴注10、20或40ng/kg/min,另外给安慰剂作对照,检测血清肌酸酐的肌酸酐廓清率.滴注过程中密切观察不良反应和生命参数.结果:PGE1对血清肌酸酐的作用比对照组更为有效,使用中等剂量时于48h后只轻微升高,而对照组却明显升高.对肌酸酐廓清率上述4组均无明显差别.结论:滴注PGE1对肾功能不良病人使用造影剂时可能引起的急性肾功能衰竭有预防作用且有良好的耐受性.
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硬化剂与立止血联合治疗食管静脉曲张16例
1998年9月至1999年12月我院应用硬化剂血管内注射,退针前再注射1单位立止血并在注射点按压,效果满意,现报告如下.
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食管曲张静脉硬化治疗后上消化道出血的内镜检查及临床意义
1996年11月~1999年12月,我们采用5%鱼肝油酸钠对33例门静脉高压食管静脉曲张患者进行97次血管内注射硬化剂治疗(EVS),并随访观察,其中对治疗2年内出现上消化道出血的患者进行紧急内镜检查,现报告如下.
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内镜下食管静脉曲张出血硬化疗效的评价
目的观察硬化治疗对食管静脉曲张破裂出血的疗效.方法:60例食管静脉曲张出血患者采用食管静脉曲张硬化治疗(EVS),采用大剂量1%乙氧硬化醇(德国)血管内注射,同时与50例内镜下结扎法(EVL)进行比较,结果:EVS组:急症止血成功率100%,静脉曲张消失率96.7%.,再出血率10%,静脉曲张复发率 13.3%,EVS组各项分别为:96%、64%、12%、44%,两组急症止血成功率无显著差异(P>0.05)静脉曲张消失率有显著差异(P>0.05).再出血率无显著(P>0.05),静脉曲张复发率有显著差异(P<0.01).结论:研究提示:EVS组在静脉曲张消失率及复发率明显优于EVL组,二者急症止血成功率均高,再出血率EVS组较EVL组无明显优越性.