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苏州地区心肺复苏术后早期目标治疗状况
目的 评估苏州地区心肺复苏术后患者早期目标化治疗的状况,为今后完善复苏后规范化治疗提供临床资料.方法 采用回顾性队列研究的方法,调查2009-2010年期间苏州地区10家二级甲等及以上综合性医院,其ICU内收治的院内或院外心脏骤停恢复自主循环患者的资料.采集心脏骤停后48 h内主要目标化治疗指标:体温(T)、平均动脉血压(MAP)、末梢血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和末梢血糖(Glu)的测定值,比较分析上述指标达到目标值的情况.结果 共有101例心脏骤停患者进入本研究.在目标化治疗指标达标率中,SpO2和MAP的达标率分别为90.1%和81.4%;Glu和PaCO2的达标率分别为55.4%和32.8%;而治疗性亚低温(MTH)的达标率低,仅为10%;上述目标化治疗指标达标率之间的差异具有统计学意义(P<0.01).结论 苏州地区心肺复苏术后患者的目标治疗质量仍需提高,尤其应强化对PaCO2和体温的管理力度.
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右美托咪定联合丙泊酚致严重心动过缓一例
患者女,52岁,以“反复咳嗽、咳痰、气促2年,加剧10d”于2011年12月13日入院.入院前2年反复出现咳嗽、咳黄痰,活动后气促,查胸部CT示“间质性肺炎、肺部感染”,多次就诊于我院,经抗感染治疗后症状好转,但仍反复发作.10d前再次出现咳嗽加剧,咳大量黄脓痰,稍动即感气促明显,以“间质性肺炎、肺部感染”收入院.既往史:“类风湿关节炎”病史10余年.体格检查:脉率110次/min、呼吸40~50次/min、血压132/79 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)、末梢血氧饱和度73%~88%(吸入氧浓度100%).神志清楚,双肺呼吸音减弱,双肺闻及大量湿啰音;心率110次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿.辅助检查:胸部CT(2011-12-13)示:双肺见多发网格状、索条状密度增高影,病灶以双肺下叶、双侧胸膜下为著,部分呈蜂窝样改变.
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痰痂反复堵塞塑料气管套管引起窒息1例
患者,男,52岁,因房屋着火致全身多处火焰烧伤后疼痛伴声音嘶哑2小时入院。初步诊断:1、烧伤68%浅Ⅱ°12%深Ⅱ°30%Ⅲ°26%全身多处;2、低血容量性休克;3、吸入性损伤。入院即予补液扩容抗休克,吸氧,氧化雾化,流体悬浮床创面保痂,使用比阿培南抑制创面细菌生长,监测生命体征,预防并发症等处理。伤后第4天,患者出现气促,谵语,胸片见双肺炎症,考虑为创面脓毒症、双肺感染,加用莫西沙星加强抗感染治疗。伤后第5天出现烦躁不安,呼吸困难,末梢血氧饱和度下降至88%,予提高吸氧浓度效果无效,血气分析示:氧分压55m m H g,血氧饱和度91%,行气管切开术,予呼吸机自主模式辅助呼吸,加强吸痰护理,定期行纤维支气管镜肺泡灌洗术,湿化气道及解痉治疗。因患者躁动,予丙泊酚镇静处理。伤后第9天(气切后第4天)患者出现呼吸困难,口唇发绀,心电监测提示末梢血氧饱和度下降至88%,听诊双肺呼吸音弱,吸痰时吸痰管不能通过套管,考虑气管套管堵塞,立即予更换气管套管处理,见原气管套管管腔90%截面棕褐色痰痂堵塞,更换气套管后患者呼吸情况明显改善,口唇发绀好转,末梢血氧饱和度升至96%。此后4天又因气管套管堵塞更换4次气管套管。患者痰及创面培养示:鲍曼不动杆菌生长,对替加环素敏感,改用替加环素抗感染治疗。2周后症状好转,肺部CT示双肺炎症较前减轻,停用替加环素,相继予呼吸机脱机及拔除气切套管。后经两次创面清创植皮手术,痊愈出院。
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为气管插管的SARS病人更换氧气瓶
在给重症SARS病人更换氧气瓶或者是给呼吸机湿化罐加水等操作时,若断开呼吸机管路,会造成病人胸腔内压力的降低,引起缺氧;同时还会有大量的气体喷出,造成病室内空气的污染.故我们在给重症SARS病人更换氧气瓶时是这样做的:在医生的指导下更换氧气瓶,在做好前期准备之后,将患者的吸入氧浓度调到100%进行辅助,当患者末梢血氧饱和度达到99%以上时,快速地更换氧气瓶,之后继续给100%的氧辅助,在确认患者末梢血氧饱和度满意后,将吸入氧浓度调整到更换之前的水平.
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麻醉喉镜暴露声门后气管内吸痰在抢救气管内分泌物梗阻患者中的应用
目的 探讨麻醉喉镜在气管内分泌物梗阻患者暴露声门下吸痰效果:方法对12例因感染,误吸等原因造成气管内分泌物梗阻,末梢血氧饱和度迅速下降者,在麻醉喉镜暴露声门后,吸痰管直接进入气管吸痰;结果 12例患者经过该方法吸痰后,呼吸窘迫症状消失11例,症状好转1例,血氧饱和度明显回升;结论 麻醉喉镜暴露声门下气管内吸痰,在气管内分泌物梗阻患者的急救中有应用价值.
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肺心病患者氧疗的护理心得
氧疗是治疗肺心病的重要措施.合理给氧对提高肺心病患者的生命质量,延长生存期,氧疗不当可诱发肺性脑病甚至死亡.现对我院2003年1月至2005年10月收治的肺心病患者74例氧疗结果进行分析.74例患者平均吸氧时间11.3±3.7天,每天24小时持续吸氧69例,吸氧20小时以上5例.所有患者吸氧期间均监测末梢血氧饱和度.总结护理心得如下.
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咪达唑仑静脉注射对重症呼吸衰竭患者镇静效果观察
目的 探讨咪达唑仑静脉注射对重症呼吸衰竭患者的镇静效果.方法 将104例重症呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组,对照组采取常规镇静药物进行治疗,观察组采取咪达唑仑进行治疗,对比两组患者的治疗效果.结果 观察组患者的镇静起效时间、达到满意深度时间以及苏醒时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者麻醉前MMSE评分比较差异未见统计学意义(P>0.05).观察组患者麻醉后6、24、48 h的MMSE评分显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的氧合指数和末梢血氧饱和度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对重症呼吸衰竭患者采用咪达唑仑静脉注射可以取得良好的镇静效果,同时可以使氧合指数以及血氧饱和度得到明显改善,具有临床推广价值.
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严重急性呼吸道综合征合并皮下及纵隔气肿一例
患者,男,20岁.因发热16 d,气促、胸闷6 d入院.患者16 d前出现高热,体温39℃以上,在当地医院诊断为"变应性亚败血症",住院治疗,体温稍下降.6 d前出现咳嗽、胸闷、气促,胸片提示双肺片状阴影,给予抗感染及激素治疗,症状无缓解,为进一步诊治来我院.病前2周内有明确严重急性呼吸道综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)患者密切接触史.入院查体:T 40℃,P 150次/分,R 45~50次/分,BP 114/64 mmHg,神志清楚,急性病容,全身皮肤无黄染,皮肤弹性好,双手指端温,双足指端凉,口唇轻-中度紫绀.双肺呼吸音增粗,双下肺可闻及干、湿性口罗音.心率150次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部查体未见异常.心电监护提示末梢血氧饱和度74%.
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大面积肺动脉血栓形成患者一例
1 临床资料一般资料:患者,女性,47岁,间断胸闷1月加重2天伴后背部疼痛4小时就诊,就诊前1月表现为活动时胸闷、气短,症状较轻,休息后可自行缓解,反复发作约10天后好转,就诊前2天再次出现胸闷、气短,就诊前4小时出现后背部疼痛,入院查体:患者步入病房,体型偏胖,BP161/95mmHg,末梢血氧饱和度93%,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心率90次/分.
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右主支气管裂伤1例
病历摘要患者男性,40岁,高处(3.5米)坠落伤致右胸部疼痛、呼吸困难1小时入院.查体:37.2℃ P:110次/分R:32次/分Bp:110/70mmHg FiO2 90% SPO2:70%头面部、颈部、胸部、腹部广泛皮下气肿,右侧胸壁前外侧可及骨擦感,胸廓挤压征(+),右肺呼吸音消失,左肺呼吸音正常.胸片示:右侧多发肋骨骨折(4-8),右侧液气胸,右肺被压缩约40%,并呈现坠落征象;急诊行右侧胸腔闭式引流术,可见大量气体持续自胸管溢出,引出血液约200ml,患者末梢血氧饱和度无明显改善,听诊右肺无呼吸音,考虑右主支气管损伤.
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双腔鼻氧管加口罩和面罩2种改进给氧法的临床效果观察
目的 比较双腔鼻氧管加口罩和面罩给氧的氧疗效果及患者接受程度.方法 将48例经双腔鼻氧管给氧和综合治疗后低氧血症仍未纠正的患者,随机分成2组,分别予外加口罩和面罩给氧,记录30min后末梢血氧饱和度(SpO2)的变化,观察氧疗效果;24h后采用问卷调查了解患者的接受程度.结果 2种氧疗效果差异无显著性(p>0.05),但双腔鼻氧管加口罩给氧组患者接受率优于加面罩组,差异有高度显著性(p<0.01).结论 双腔鼻氧管加口罩或面罩给氧均达到氧疗效果,但双腔鼻氧管加口罩给氧更容易为患者接受,节省医疗费用,值得推广.