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气管替代物的研究现状与进展
气管损伤可由狭窄、创伤、感染、肿瘤等引起,气管切除并端端吻合是治疗的金标准。但是,这种标准的方法仅限于病变的气管长度不超过成人总长一半(约6 cm)或小孩气管的1/3时有用[1?2]。当病变气管超过大限度时,必须通过植入气管替代物才能重建气管的连续性,维持气道的通畅。理想的气管替代物必须具备以下的特性[3]:(1)替代物必须具有横向硬度与纵向弹性;(2)为了恢复原始的通气功能及防止局部和纵膈感染,替代物必须是完全密闭的;(3)易于血管化和上皮化;(4)无免疫原性及致癌性;(5)结构稳定及不可降解;(6)易于移植。
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对比超声辅助与纤维支气管镜辅助下经皮扩张气管切开术的临床应用
气管切开(surgical tracheotomy,ST)的手术一直是临床上危重病患者救治常见的手术之一。1985年 Ciaglia等[1]首先报道经皮扩张气管切开术(percutanous dilational tracheotomy,PDT),该技术经过不断的发展到目前为止至少出现了6种 PDT 技术[2],由于其创伤小,床旁操作,操作相对简单,出血量少,因此经皮气管切开术是重症监护病房气管切开的主要方式。PDT 的操作存在一定的盲目性[3],套管针穿刺进针过深可损伤气管后壁,甚至造成气管食管瘘[4],定位不准确,可能导致造口不能一次性完成,反复操作可能对气管损伤的概率增加[5],因此如何使得穿刺定位准确,损伤减少,这是在具体临床工作需要解决的问题。有学者研究通过纤支镜引导在直视下行经皮气管切开术,可使围手术期和术后并发症明显减少,而且操作快捷准确[6]。也有学者提出通过超声引导经皮扩张气管切开[7-8]。本研究拟对比纤维支气管镜辅助与超声引导辅助下经皮扩张气管切开术,现报道如下。
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开放性气管损伤的院前救治
对气管不全断裂和完全断裂患者进行积极妥善的院前急救和及时、正确的手术处理能获得满意的治疗效果.我院1990年1月至2003年12月共院前救治开放性气管损伤患者21例,现将救治情况分析报道如下.
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钝性气管损伤致迟发性气管狭窄一例
男性患者,43岁,因"感冒"、咳嗽咳痰、呼吸困难3 d入院.入院查体:Bp150/83 mmHg,HR 131 bpm,RR 32bpm,T 39.2℃,SpO290%.神志清,急性病容,大汗淋漓,明显"三凹征",颈部气管居中,胸廓对称,两肺布满哮鸣音及湿罗音.心率快,律齐.T5水平以下皮肤痛、触觉减退,双下肢肌力Ⅱ~Ⅲ级.
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超声诊断甲状腺异物并发局部炎症2例
甲状腺异物超声诊断报道甚少,我院诊断2例并发局部炎症报道如下.例1:患者女,23岁.1周前,患者左颈部见鸡蛋大小的肿物,压痛,发热,经当地抗感染对症治疗后肿物轻度消退,考虑3年前误食鱼刺引起,现来我院手术治疗.超声检查发现甲状腺左叶内有形态不规则肿块,肿块内见多个低无回声区,其内有细密点状回声流动,其内另可见强回声带,后伴彗星尾征,挤压可移动,肿块周围血供丰富,阻力高,甲状腺右叶及峡部未见明显异常.超声提示甲状腺左叶内异物并脓肿形成(图1).手术发现甲状腺左叶内的肿物,切开肿物后见鱼刺和脓液,右叶未见异常,未见食管、气管损伤及窦道形成.病理诊断为左甲状腺脓肿.
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急性气管主支气管裂伤20例的诊断与治疗
近年来,随着工作和生活方式的变化,气管支气管损伤逐渐多见,而且多数伴有严重的复合伤,病情危重,有些甚至来不及抢救就已经死亡。首次接诊此类急诊患者,正确诊断和治疗对于减少死亡率和改善患者预后至关重要。因此,提高外科医师对此病的诊治水平非常必要。我院1995年1月至2009年8月共收治气管、主支气管损伤20例,报道如下。
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6例不同部位呼吸道损伤的外科治疗
我院1993年至2002年收治6例不同部位呼吸道损伤的患者,现报告如下.临床资料例1男性,35岁,砸伤40 min入院,患者严重呼吸困难,呼吸(30~35)次/min,血压110/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),心率(90~100)次/min,发绀,无皮下气肿,胸片提示右侧1~6肋骨骨折,右侧气胸,肺全部压缩,纵隔向健侧移位.急诊行胸腔闭式引流术,患者呼吸困难无缓解,胸腔引流管内气体溢出多,如沸水状,考虑有较大支气管损伤,急诊行开胸探查术,发现右主支气管近右上叶开口处周径2/3断裂,右肺中、上叶血肿并有撕裂伤,行右中上叶切除,下叶袖状吻合术,术后恢复良好,3周出院.
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气道内支架长期放置致大咯血一例
患者男性,55岁.因食道癌(鳞状细胞癌)行食道癌切除术和食道残端-胃吻合术并放疗后因咳嗽,气促就诊.胸片提示:右侧胸膜增厚,纤维支气管镜(纤支镜)发现距隆凸2 cm气管粘膜坏死并致管腔重度狭窄,狭窄长度约4 cm.诊断:放射性气管损伤(局部放疗30次,总剂量为4 000 cGy,后一次放疗为2个月前).
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左主支气管与右中间支气管吻合治愈左主支气管损伤并左肺不张1例
病人 男,33岁.胸部挤压伤1月余,在外院经药物及胸腔闭式引流等治疗,未愈.查体:气管左移,左胸叩浊,左肺呼吸音消失.
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颈部闭合性外伤致喉及气管损伤一例
患者男,42岁,因车祸受伤40 min于2010年3月10日入院.患者车祸伤后立即出现胸痛,高度呼吸困难,伴有咯血及声嘶,急诊收入胸外科.人院查体:患者神情恍惚,自动体位,瞳孔对光反射灵敏,颈部及上胸壁肿胀明显,吸气性三凹征明显,无明显喉鸣音,气管居中,胸壁双侧呼吸运动一致,双肺叩诊呈鼓音,双肺听诊呼吸音不清,未能扪及心尖搏动,叩诊心界缩小,腹部及四肢未见异常.血氧饱和度0.60-0.70.
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颈部气管损伤15例治疗体会
1995年9月~2002年10月,我院共收治颈部、气管外伤15例,经积极救治,痊愈14例.
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气管支气管损伤的诊断处理
一、气管支气管损伤的原因气管支气管损伤主要包括外伤性和医源性两种.损伤部位可见于颈段气管、胸段气管或支气管.按损伤程度可分为气管黏膜撕裂、穿孔、断裂、阻塞闭锁、气管狭窄、坏死及气管-食管或血管瘘.
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芥子气致大鼠气管损伤的形态学研究
目的:建立芥子气致大鼠呼吸道损伤的动物模型,观察芥子气损伤大鼠气管的组织和细胞形态学变化。方法雄性大鼠72只,随机分为芥子气组(n =32)、丙二醇对照组(n =32)和正常对照组(n =8)。芥子气组气管内注入稀释的芥子气(0.1 ml,2 mg/kg),光镜和电镜下观察气管组织和细胞形态学改变。结果芥子气组(6 h、24 h、48 h、72 h)光镜所见:气管黏膜上皮细胞部分脱落,灶性溃疡形成,纤毛紊乱,黏膜固有层腺体增多,黏膜下层大量炎细胞浸润。芥子气组(72 h)电镜所见:杯状细胞细胞膜缺失,线粒体嵴模糊、髓样变;纤毛细胞、基底细胞、成纤维细胞细胞核膜不清,核固缩,染色质边集。丙二醇对照组气管组织和细胞结构与正常对照组相同。结论芥子气(2 mg/kg)可致大鼠气管组织和细胞急性损伤,组织损伤以黏膜上皮细胞脱落、灶性溃疡形成、黏膜下炎细胞浸润为特征,损伤程度随时间延长而加重。细胞损伤表现为杯状细胞细胞膜和细胞器损伤,纤毛细胞、基底细胞、成纤维细胞细胞核染色质损伤。
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红霉素预防兔气管损伤后气管狭窄研究
目的 探讨红霉素在预防兔气管损伤后气管狭窄的作用及机制.方法 18只新西兰大耳白兔随机分为阴性对照组、模型对照组、红霉素治疗组,每组均行气管切开,阴性对照组气管切开后直接缝合气管,其余2组气管切开尼龙刷刮除气管黏膜后缝合气管.红霉素治疗组术前7d开始给予红霉素13.6mg/kg,每日灌胃至术后10 d,阴性对照组、模型对照组每日灌胃等量生理盐水.术后10 d处死兔子,收集气管组织,HE染色检查气管组织病理学改变并测量气管狭窄率;实时定量PCR检测各组气管组织转化生长因子β1 (TGF-β1) mRNA表达;免疫组化法检测气管组织Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白的表达.结果 红霉素治疗组气管狭窄率为(35.11±4.50)%,阴性对照组气管狭窄率为(11.96±3.26)%,模型对照组气管狭窄率为(53.95±7.09)%,红霉素治疗组气管狭窄率低于模型对照组(t=13.98,P<0.05).组织病理学结果显示,模型对照组气管狭窄组织中较多炎性细胞浸润,成纤维细胞大量增殖,大量小血管生成,而红霉素治疗组炎性细胞浸润、成纤维化细胞增殖、小血管生成均减少.红霉素治疗组TGF-β1 mRNA相对表达量较模型对照组减少(t=4.55,P<0.05).免疫组化结果显示,红霉素治疗组的工型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白的表达量均较模型对照组明显降低(P值均<0.05).结论 红霉素可能通过抗炎,下调TGF-β1、Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白表达,减轻兔气管损伤后气管狭窄.
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简易计算法判定新生儿气管内导管位置的准确性
气管插管是抢救危重新生儿的一项基本且关键的措施,准确、及时的将气管导管置于气管内正确的位置至关重要.新生儿尤其早产儿从声门至气管分叉处距离较短,气管插管过深可影响两肺通气,还可导致气管损伤;气管插管过浅可导致脱管、漏气,影响通气.
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气管插管损伤致呼吸心跳骤停一例
我院成功抢救一例气管插管后气管损伤突发呼吸心跳骤停患者,现报告如下:
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1例肺部恶性肿瘤晚期患者气道管理
人工气道是将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道,主要有气管插管和气管切开,其中气管插管又分为经口气管插管和经鼻气管插管,经口气管插管用于心肺复苏,严重呼吸衰竭,外科手术后,也可作为气管切开的过渡措施,保留时间一般不超过1周[1]。2012年6月,我科收治一名肺部恶性肿瘤晚期患者,入院时呼吸费力,痰多不易咳出, ;意识模糊病情重,遵医嘱给予经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,插管3天后,病人呼吸困难未见好转,仍需呼吸机辅助呼吸,医生建议气管切开治疗,患者家属拒绝,故继续气管插管。患者住院期间共插管15天,经过精心的气道护理,患者无口腔,气管损伤,呼吸道通畅,延长了患者生命,取得了较满意的效果,现把我们的做法汇报如下。
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颈部大血管损伤21例紧急救治
临床上,颈部大血管的损伤并不少见,多因工伤、车辆事故、暴力行为及医源性损伤等引起.颈部大血管损伤后易合并喉、气管损伤,快速引起出血性休克、空气栓塞及窒息,如不能及时有效地抢救和治疗,死亡率极高.我院从1993年1月~2000年1月共抢救颈部大血管创伤21例,现报告如下.
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综合护理模式降低机械通气患儿非计划性拔管的效果
机械通气是儿科重症监护病房呼吸衰竭和危重患儿治疗中常用有效的呼吸支持手段,因此气管插管和拔除是该治疗过程中的常规操作。及时尽早拔管可以避免长期插管导致的呼吸机相关性肺炎等并发症,解除患儿的不适,并节约医疗费用。而非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)又称为意外拔管,可造成多种严重后果,如加重患儿病情,影响康复进程,甚至导致患儿窒息并死亡;拔管后重复插管除易导致患儿气管损伤和延迟拔管、加重患儿的痛苦,延长住院时间、增加医疗费用外,也增加了医院感染和死亡的风险,且可能引发医疗纠纷。研究分析,引起非计划性拔管的原因有多种,如患者的年龄和耐受性、插管的方式、是否及时持续使用镇静剂、是否肢体约束、护理操作的规范程度、护理人员巡视情况和设备问题等[1-4]。因此,及时采取有效措施针对性地预防非计划性拔管的发生一直是临床护理工作中的一大难题。
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重症监护病房护士关于气管切开患者吸痰的护理
气管切开是目前救治气管损伤急重症,解除上呼吸道梗阻的有效方法之一.由于气管损伤患者的耗氧量增加,体力、免疫力下降,无效吸痰、侵袭性的治疗和护理,易加重患者的肺部感染.目前,临床多利用中心负压吸引装置通过一次性吸痰管插入气道吸痰.通过临床护理观察,大部分患者在气管吸痰时都会产生一系列的不适反应,如憋气、呛咳、心悸、烦躁、大汗,严重时可发生呼吸暂停.通过心电监护仪比较吸痰前后,患者多发生血氧饱和度降低、心率加快、血压升高等现象.为此,我们对如何有效实施气管切开患者吸痰的护理方法进行探讨,现介绍如下.