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应用静脉留置针穿刺引流治疗新生儿气胸5例分析
目的:观察应用静脉留置针行胸腔引流术治疗新生儿气胸疗效.方法:对5例新生儿气胸患者采用胸腔内静脉留置针穿刺及置入引流治疗,分别观察静脉留置针引流前后临床反应、经皮氧饱和度、胸部影像学变化情况及临床疗效.结果:5例术后2h内皮肤紫绀基本消失,呼吸困难程度有了大幅度地减轻,外周循环也得到了有效地改善,经皮氧饱和度由治疗前<0.80,上升至治疗后>0.90;术后24-72 h复查X线显示胸腔气体均基本消失.结论:应用静脉留置针胸腔内穿刺及置入引流治疗新生儿气胸临床效果满意,适合NICU内及门诊推广应用.
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微创胸腔引流法治疗中等量以上积液的结核性胸膜炎
我们采用中心静脉导管持续胸腔引流并胸腔内注射异烟肼和琥珀酸氢化考的松治疗中等量以上的渗出性结核性胸膜炎25例,疗效满意,现报告如下.
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528例血气胸患者胸腔闭式引流的护理
交通事故、刀器伤、高处坠落等均可导致严重的胸外伤,血气胸是常见的一种.胸膜腔负压的维持气体交换的重要条件[1].外伤后气体或血液进入胸膜腔,破坏了正常的负压,故需放置引流管排出积气积液,重建负压.及时正确的治疗和护理,可使病人的创伤得到及时救治,加速健康的恢复.我院自2000年2月至2003年11月共收治胸外伤致血气胸患者528例,现将治疗和护理结果介绍如下.
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两种胸腔引流方式在胸腔镜下肺叶切除术后患者中 对照应用研究
目的 探讨快速康复理念下不同胸腔引流方式在肺叶切除术后患者中的应用效果,以期为胸腔镜肺叶切除术后胸腔引流方式的选择提供更多的参考依据.方法 选择2017年3月—2018年3月间该院收治的60例且行胸腔镜肺叶切除患者为该文研究资料,按不同引流方式为分组依据,对照组:30例,行术后置入胸部引流管行胸腔引流;实验组:30例,行术后置入胸部引流管+中心静脉导管行胸腔引流.观察、分析两组患者引流管留置时间、住院时间、引流量、再穿刺次数、疼痛及术后并发症发生率等.结果 实验组患者术后引流管留置时间、住院时间等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(t=14.326、13.267,P<0.05);但两组引流量、胸腔积液再穿刺次数比较则差异无统计学意义(t=0.628、0.346,P>0.05);实验组与对照组1、3、5 d时疼痛评分比较,组间差异有统计学意义(t=16.562、14.361、13.287,P<0.05);实验组术后并发症发生率6.67%,明显低于对照组的23.33%,组间差异有统计学意义(χ2=19.527,P<0.05).结论 快速康复理念下,术后置入胸部引流管+中心静脉导管行胸腔引流可以在保障临床手术治疗效果的基础上,有效促进胸腔镜下肺叶切除患者术后康复,缩短术后住院时间.
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外伤性气管食管瘘1例报告
病历资料患者,男,36岁,于2005年7月6日因煤矿塌方引起胸部剧烈疼痛,呼吸困难,咳嗽、咳血3小时入院.查体:胸廓不对称,右侧锁骨下3、4、5肋骨处略塌陷,胸廓挤压试验阳性,颈胸部皮下念发音,右侧上胸部叩诊呈鼓音,右肺呼吸音弱.胸片提示:右前段3、4、5肋骨骨折,血气胸,颈胸部皮下积气.在右侧第6、7肋间液中线留置胸腔引流,引起气体和少量血性液,呼吸困难无明显改善,皮下气肿进一步加重,头面部肿胀,胸骨上缘皮肤呈半球型隆起,随呼吸上下起伏.
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利肺汤配合力尔凡治疗恶性胸腔积液36例
我们从1999年12月~2007年5月,采用中心静脉导管胸腔引流后,胸腔内注射力尔凡,同时服用中药利肺汤治疗恶性胸腔积液,取得一定的疗效,报告如下.
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软管式止血带在各种引流中的应用
在临床护理工作中,引流管的护理十分重要,如腹腔引流,胸腔引流等.为了保证引流效果,我科把止血带运用在引流管理中,给护理工作带来了方便,也受到了患者的欢迎.1.方法:准备软管式止血带、三通、引流袋.将止血带剪成长7 cm左右,将其送至消毒供应科用环氧乙烷消毒灭菌后使用.在行腹腔穿刺、胸腔穿刺、膀胱穿刺等引流手术后,将止血带与穿刺管末端连接,止血带另一端接引流袋.如需行腹腔冲洗、膀胱冲洗时,可以在止血带另一端先接三通再接引流袋.
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一次性输血器软管接头在引流管中的应用
目前,单腔中心静脉导管行心包积液引流、胸腔积液引流已被广泛应用,是一种安全、有效的引流方法.但中心静脉导管与一次性引流袋接口不匹配,导致连接不紧密,容易脱落,造成污染和引流量记录不准确.此外,肺穿刺患者术后胸腔积液引流时引流管中常需留置一次性三通管,以便于对引流液的控制,而三通管与中心静脉导管及引流袋之间也不易连接.我科自2010年开始采用一次性输血器的前端软管部分直接衔接中心静脉导管和一次性引流袋,进行胸腔引流及心包积液引流,取得较好效果,报道如下.
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胸膜引流套件治疗自发性气胸的临床观察与护理
推广.
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外伤性二尖瓣乳头肌断裂超声表现1例
患者男,51岁.胸部外伤急诊入院.既往无心脏病史,查体:血压80/50 mm Hg(10.6/6.7 kPa).胸片示:左锁骨、肋骨骨折、错位,双肺挫伤,胸腔积血.行胸腔引流,保守治疗.次日,患者胸闷,呼吸窘迫,烦躁不安,二尖瓣区闻及3级收缩期杂音,行彩色多普勒超声检查.超声提示:各心腔大小为临界正常高值,与二尖瓣前瓣相连的左室前外侧乳头肌连续中断,二尖瓣前瓣远端附有均质弱回声团,大小为20mm×7 mm,左室收缩时脱入左房内(图1),舒张时活动幅度增大,M-超:E峰紧贴室间隔,活动速度加快,余瓣膜未见异常.左室短轴乳头肌水平切面可见前乳头肌明显小于后乳头肌(图2).CDFI:左房内收缩期见偏心的二尖瓣返流,返流量为2级,返流束沿左房后外侧壁走行,达左房底部.超声提示:外伤性左室前外侧乳头肌断裂;二尖瓣前叶脱垂.10 d后复查,左房、左室增大,二尖瓣返流加重,返流量达4级(图3),手术见左房、左室增大,左室前外侧乳头肌中段断裂,行乳头肌缝合修补术.
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深静脉导管胸腔引流术非计划性拔管原因与护理对策
胸腔积液是临床常见的病症,多见于结核性、炎症性、低蛋白性、肿瘤性等原因;临床治疗常需采用胸腔闭式引流术.近年来,深静脉导管代替传统的胸腔闭式引流,具有操作简便、创伤小、愈合快的优点,在临床中得到广泛应用.但在引流过程中,由于多种因素导致非计划性拔管(UEX).
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6例不同部位呼吸道损伤的外科治疗
我院1993年至2002年收治6例不同部位呼吸道损伤的患者,现报告如下.临床资料例1男性,35岁,砸伤40 min入院,患者严重呼吸困难,呼吸(30~35)次/min,血压110/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),心率(90~100)次/min,发绀,无皮下气肿,胸片提示右侧1~6肋骨骨折,右侧气胸,肺全部压缩,纵隔向健侧移位.急诊行胸腔闭式引流术,患者呼吸困难无缓解,胸腔引流管内气体溢出多,如沸水状,考虑有较大支气管损伤,急诊行开胸探查术,发现右主支气管近右上叶开口处周径2/3断裂,右肺中、上叶血肿并有撕裂伤,行右中上叶切除,下叶袖状吻合术,术后恢复良好,3周出院.
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单孔全胸腔镜手术后不置胸管治疗年轻患者自发性气胸
目的 探讨单孔全胸腔镜肺大疱切除术后不置胸管的安全性和可行性. 方法 2013年10月~2015年3月行全麻双腔气管插管下单孔全胸腔镜肺大疱切除不置胸管手术28例.于腋前线第4肋间做切口长2.5~3cm,置入5 mm30°胸腔镜和器械行肺大疱切除,术后不留置胸管. 结果 28例手术成功,无中转双孔胸腔镜或开胸手术,无手术相关并发症.手术时间25~45 min,平均32 min;术中出血3~15 ml,平均8 ml;术后住院时间1~2d,平均1.5d.28例术后随访半年,无复发. 结论 单孔全胸腔镜肺大疱切除术后不置胸管治疗年轻患者自发性气胸安全、可行.
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创伤性气胆症一例
患者男,42岁.因所乘客车由20m陡坡翻车致下半身运动和感觉障碍,并头昏、心慌、气促.6h后从当地医院转入我科.体格检查:血压50/20mmHg,心率130次/min,呼吸30次/min,面色苍白.T5平面以下完全性截瘫;双肺呼吸音减弱;腹稍胀,无肠鸣音,腹穿阴性.X线、CT和MRI检查:T5椎体压缩骨折,T1~11节段脊髓挫伤;右胫腓骨折;双侧多根肋骨骨折并肺挫伤及血胸;肝内胆管广泛积气、扩张(图1).左侧胸腔引流胸血1600ml;胃管引出咖啡样液并排黑便.经扩容血压不稳,次晨再次腹穿抽出污秽血性液体,立即手术.
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重组人脑利钠肽对小儿行全腔静脉-肺动脉吻合术后出院时间及胸腔积液的影响
目的 比较小儿行全腔静脉-肺动脉吻合术术后应用重组人脑利钠肽(rhBNP,中文商品名:新活素)对出院时间及胸腔积液的影响,为术后患儿的临床治疗提供更合理的方法.方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月40例因复杂先天性心脏病行TCPC的患儿临床资料,其中5例因术后血栓形成或术后腔静脉压力过高而行二次Fontan手术,予以排除.其中9例患儿术后返回病房后在强心、利尿等常规治疗基础上应用剂量不等的rhBNP(3~11天),为rhBNP组,26例常规治疗的患儿为常规治疗组.对比两组患儿术后早期生存率、住院天数、胸腔引流留置时间的情况.结果 两组患儿术前检查均符合TCPC手术指征,患儿术中体外循环,术后呼吸机使用,ICU滞留及正性肌力药物评分差异无统计学意义(P>0.05).术后35例患儿均生存且康复出院,rhBNP组患儿术后住院11~33天,平均19.2天,中位值18天;常规治疗组术后9~95天,平均34.4天,中位值28天,两组间差异有统计学意义(P=0.038).rhBNP组患儿中位胸腔引流管留置14天(9~27天,平均15.6天),常规治疗组23天(7~91天,平均30.9天),组间差异有统计学意义(P=0.046),所有患儿用药期间及用药后均未出现液体负荷过重、顽固性低血压、肝肾功能损伤等不良反应.结论 rhBNP可安全用于小儿心脏手术后,与常规治疗组相比,rhBNP在小儿行TCPC后早期出院和胸腔引流管拔除时间上有优势.
关键词: 全腔静脉-肺动脉吻合术 重组人脑利钠肽 胸腔引流 -
鼻胃管经瘘口引流治疗食管胃胸内吻合口瘘
食管胃胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除术后常见的严重并发症[1],其治疗困难的主要原因是传统的胸腔引流不能对不断涌入胸腔的消化液及脓液作出充分引流,致使感染难以得到控制.
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自发性食管破裂16例
1995年5月至1998年12月,我们共收治自发性食管破裂16例,经手术或保守治疗均痊愈,手术治疗组疗效明显优于保守治疗组,现报道如下。 临床资料与方法 本组16例均为男性,年龄23~51岁。因饮食不节、酗酒后剧烈呕吐发病15例,腹部外伤后发病1例。呈液气胸表现者15例,其中左侧11例,右侧3例,双侧1例;呈纵隔气肿表现者1例。发病24 h内确诊4例,24~72 h内确诊11例,7 d后确诊1例。 手术治疗10例,其中24 h内手术2例,48~72 h手术7例,7 d后手术1例。经后外侧第6肋间入胸,左侧8例,右侧2例。彻底冲洗胸腔,寻找并清理食管裂口,行食管裂口全层缝合数针,5例取裂口附近胸膜片、2例(裂口较大、感染明显)取带蒂大网膜、2例取带蒂膈肌瓣,覆盖于缝合后的食管裂口上;1例7 d后确诊为纵隔气肿者,行纵隔切开引流,胸腔放置闭式引流管,并行空肠造瘘。术前未行胃肠减压者于术中完成减压管置放。 保守治疗6例均采用患侧胸腔积气积液区多处、多次放置闭式引流管,并置胃肠减压和空肠造瘘营养支持。 结果 食管裂口透视下口服泛影葡胺不外流;口服龙胆紫液或美蓝,胸腔引流管内无流出即为愈合。手术治疗组9例5~6周后愈合,1例腹部外伤致纵隔气肿者8周愈合;无1例并发脓胸。保守治疗组5周愈合1例,11~12周愈合4例,32周愈合1例;2例并发慢性局限性脓胸。
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胸腔镜治疗自发性气胸47例
1996年5月至1999年5月,我们用胸腔镜治疗自发性气胸47例,效果较好,现报告如下。 临床资料 47例中男41例,女6例;年龄17~72岁。气胸发生在右侧28例,左侧16例,双侧3例。气胸反复发作者36例;11例初发,放置胸腔引流1周以上仍漏气。5例合并陈旧性结核。单发或多发的肺大皮 包大多在上肺尖后段或下肺背段、叶间裂处,大小不等,巨大者3例(肺大皮 包占据胸腔50%以上)。小切口辅助开胸(VAMT)5例。 手术在全麻双腔气管插管下进行,病侧第6或7肋间腋中线穿刺置胸腔镜套管,根据术前判断的肺大皮 包位置选择镜孔,然后在腋前后线呈等边三角形交汇处作2个操作孔,用Endo-GIA切割缝合肺大皮 包。较小的肺大皮 包可电凝或大钛夹夹闭,或体外结扎。对5例胸腔粘连严重合并肺气肿的多发性或巨大肺大皮 包者选用VAMT。单发先天性肺大皮 包不需胸膜固定,需胸膜固定者用碘伏或2%碘酊涂布于脏壁层胸膜。 结果 全组病人中4例术后漏气需负压吸引,平均胸腔引流43?h。围手术期再发气胸2例,重新放置引流后痊愈。余者恢复顺利。术后随访3个月至3年,仅1例术后2年再发肺大皮 包。 讨论 自发性气胸源于肺大皮 包破裂,多数经胸腔闭式引流即可消失,但约有25%病人反复发作,持续漏气,而需手术治疗。胸腔镜手术的适应证基本同开胸手术,但更适合于:(1)双侧气胸;(2)老年、心肺功能较差,不能耐受常规开胸手术者;(3)特殊人群如野外工作人员等。 我们处理肺大皮 包采用Endo-GIA、缝线结扎、钛夹夹闭、电凝以及VAMT切除缝合。对于单个或数量不多、基底不宽的肺大皮 包用Endo-GIA;对于多发或经济不能承受者可采用钛夹夹闭、缝线体外打结推进直接结扎〔1〕、或内镜下U形缝合体外打结推进结扎,小的肺大皮 包亦可烧灼。对于胸膜粘连严重、多发或巨大肺大皮 包,尤其是合并结核的病人,可附加腋下小切口开胸,在胸腔镜辅助下操作可缩短手术时间。手术中采用双腔插管单肺通气,必要时病侧支气管负压吸引有助于肺萎陷,通常不需要CO2正压。我们认为,30°镜较0°镜视野广,便于发现隐匿病灶。 胸膜固定时,我们用2%碘酊或碘伏涂抹后,再冲洗吸除,效果良好。少部分病人会有发热,可少量使用激素或消炎痛等治疗。
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"L"型胸腔闭式引流管的研制与临床应用
1993年前开胸术后,我们应用直型引流管行胸腔引流.回顾性总结100例病人发现引流口附近疼痛严重,拔管后明显缓解者18例;改变体位或咳嗽时有侧孔移位造成气胸者4例;引流管周围漏气2例;拔管后胸透证实残有胸腔积液者9例.鉴于此,1993年1月起我们将自行研制的"L"型胸腔闭式引流管应用于260例开胸手术,避免了上述种种不良反应,优越性明显,兹介绍如下:
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锁骨下静脉导管胸腔引流并注入卡铂治疗恶性胸腔积液34例疗效观察
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症,合理的治疗可延长患者生命,减轻痛苦,提高生活质量.恶性胸腔积液的治疗大致分两种方法:①针对原发病的全身治疗;②局部治疗.胸腔穿刺抽液并胸腔内用药是常用的局部治疗方法,我们采用锁骨下静脉导管胸腔闭式引流并注入卡铂治疗恶性胸腔积液34例,取得了较好的效果,报告如下.