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成人剖胸术后胸腔闭式引流的观察和护理
剖胸手术后,胸腔原有生理负压消失,几乎均有一定程度的积气、积液和渗血,又可能有肺泡漏气,所以术后常规放置胸腔引流管接水封瓶即胸腔闭式引流.胸腔闭式引流可排除胸膜腔内的积气和积液、恢复和保持胸膜腔内的负压、维持纵隔的正常位置、促使肺膨胀,并可消除死腔、预防感染.
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387 胸腔引流的护理和管理
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老年肺癌手术患者胸腔引流管不同拔除时机的对比
目的:探讨老年患者肺癌术后不同拔除引流管时机的安全性。方法将98例老年肺癌患者随机分为观察组(胸腔引流量≤300 ml/24 h时拔管,48例)和对照组(胸腔引流量≤100 ml/24 h时拔管,50例)。采用视觉模拟评分法( VAS)评估患者拔管后12、24 h疼痛程度,记录患者手术后的住院时间、引流管的留置时间以及并发症情况、胸腔穿刺率与再次置管率,并观察术后24、48 h胸腔引流量以及术后24 h与拔管即刻的胸腔积液常规和生化指标。结果(1)观察组患者在拔管后12、24 h疼痛程度得分均显著低于对照组的(P<0.01)。(2)术后24、48 h胸腔引流量方面,术后以及拔管后两组患者的并发症发生率、胸腔积液的复发率、再次胸腔穿刺率方面,术后24 h与拔管即刻胸腔积液常规和生化指标方面,观察组与对照组之间的差异均不显著(P>0.05)。(3)观察组的术后住院时间〔(5.8±2.1)〕d显著短于对照组〔(7.2±2.4)〕d(P<0.01);观察组的术后引流管留置时间〔(50.2±26.4)h〕显著短于对照组〔(68.5±28.7)h〕(P<0.01)。结论对于老年肺癌患者术后胸腔引流量≤300 ml/24 h时拔管安全可行,可以有效地减轻术后引流管引起的疼痛,减少住院天数与并发症,对老年患者术后快速康复是有利的。
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对用中心静脉导管进行胸腔闭式引流的胸腔积液患者实施综合护理的效果探讨
目的:探讨对使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流治疗的胸腔积液患者实施综合护理的临床效果.方法:对2014年2月~2015年2月期间我院收治的46例胸腔积液患者的临床资料进行回顾性研究.我院为这些患者均使用了中心静脉导管进行胸腔闭式引流治疗.在进行治疗期间,对这些患者均进行了综合护理.护理结束后,观察这些患者的治疗效果.结果:治疗结束后,这些患者均一次性穿刺成功.他们留置引流管的平均时间为(6.4±1.3)天.在这些患者中,有44例患者的胸腔积液完全消失,有2例患者的胸腔积液减少一半.其中,有1例患者的导管脱落,为该患者重新进行置管.有3例患者出现了导管堵塞的情况,对这3例患者均进行冲管后其导管恢复通畅.结论:对使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流治疗的胸腔积液患者实施综合护理的效果显著.此护理方法具有较高的临床应用价值.
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肺结核肺叶切除术后联合胸腔负压吸引治疗的疗效分析
目的:探讨肺结核肺叶切除术后联合胸腔负压吸引治疗的临床疗效.方法:选取行肺叶切除术的肺结核患者50例,按照随机数字表法,分为对照组和观察组,每组各25例.对照组术后行常规引流,观察组术后行负压吸引引流,比较两组患者引流24 h后的肺复张率、术后带管时间、漏气时间、引流量以及住院时间.结果:相较于对照组,观察组患者的24 h肺复张率明显更高,二者差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后带管时间、漏气时间、住院时间少于对照组,肺不张和肺部感染发生率低于对照组,引流量多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:肺结核肺叶切除术后联合胸腔负压吸引治疗的临床疗效显著,可使患者的24 h肺复张率得以有效提高,使患者的术后带管时间、漏气时间以及住院时间得以有效缩短,值得在临床上推广应用.
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脓胸的外科治疗
目的:探讨脓胸的病因及诊断治疗方法.方法:38例脓胸胸穿加药物冲洗治疗5例,胸腔闭式引流16例,小切口脓腔引流3例,开胸行胸膜纤维板剥脱14例.结果:除1例术后死于急性心肌梗死外,其余均治愈出院.结论:肺部感染是引起脓胸的主要原因.早期治疗效果不佳,应尽快手术行胸膜纤维板剥脱术治疗.
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1例胸腹腔镜同期切除肺大疱、腹腔囊肿的报告
近日,我院应用胸腔镜、腹腔镜联合同期行肺大泡+腹腔附件囊肿切除术,取得成功,现总结如下:1病例资料病人为女性,63岁,因突发胸闷、憋气5天后入院.入院胸片检查显示为左侧气胸,肺组织压缩约90%,即刻在局麻下行胸腔闭式引流术.查体发现其腹部有包块,行腹部CT检查,示腹腔有巨大囊肿.胸腔引流8天后仍持续漏气,无好转迹象,遂决定采用胸腔镜和腹腔镜联合的方法为该患者实施肺大泡切除术及腹腔囊肿摘除术.手术令病人先取侧卧位,胸壁胸腔镜观察孔位于腋中线第7肋间,再在腋后线第6肋间开一操作孔,借助锁骨中线第2肋间原插管处这两个操作孔进境探察,发现其左肺舌叶巨大肺大泡并破裂,将肺大疱应用一次性切割缝合器完整切除,注水膨肺无漏气,做胸膜粘连术,放上下两根引流管结束胸部手术.
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肺部疾病的护理
1 概述肺部下呼吸道由气管、支气管及肺组成.肺有通气功能和换气功能,对体内氢离子平衡起重要作用.1.1 脓胸分为急性和慢性两种,急性脓胸时应控制全身和胸膜腔内的感染,尽快引流排除脓液.在胸腔引流脓液,全身营养支持情况好转后,手术清除脓腔作胸膜纤维板剥除或胸廓改形术.
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防己茯苓汤加味对减少剖胸术后胸腔引流量的疗效观察
目的:观察防己茯苓汤对减少剖胸术后胸腔引流量的疗效.方法:将60例剖胸手术病人(肺占位、纵隔肿瘤、气胸肺大疱)随机分为实验组(30例)和对照组(30例),实验组病人在常规方法治疗基础上,采用术前3d、术后5d连续服用中药防己茯苓汤,常规组采用常规治疗方法作常规术前准备和剖胸手术,观察两组病人术后胸腔引流量、引流天数.结果:实验组病人术后胸腔引流量、引流天数较对照组明显减少(p<0.05).结论:中药防己茯苓汤加味有助于预防和减少剖胸术后胸腔引流量,改善预后,促进康复,其机制可能与益气通阳利水、活血祛瘀,清热利湿,改善静脉和淋巴液的回流有关.
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中心静脉导管在肝硬化胸腔积液引流中的护理体会
中心静脉导管用于胸腔引流,因其具有良好的组织相容性和顺应性,不会损伤相邻器官,操作方便,患者痛苦少,活动方便等优点在临床上广泛使用,我院自2007年4月~2009年5月,利用中心静脉导管,对32例肝硬化失代偿期伴胸腔积液患者进行胸腔引流并予胸腔内给药治疗,取得了满意效果.现将护理体会报道如下.
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结核性胸膜炎导管置入胸腔引流的护理措施及效果分析
目的 探讨分析结核性胸膜炎导管置入胸腔引流的临床护理措施及效果.方法 分析我院2009年1月至2013年1月间采用导管置入胸腔引流治疗结核性胸膜炎患者的护理措施及护理效果.结果 57例患者均一次穿刺成功,治疗总有效率为94.74%.且住院时间、胸水消失时间均较短.包裹性积液及胸膜增厚的发生率均较低,且无其他并发症出现.通过健康教育等预防性措施,对该病的病理、治疗方法及注意事项等相关知识的知晓率从29.82%提高至92.98%(P<0.01).经过针对性的心理护理,HAMA、HAMD-17评分均显著升高,与护理前相比差异显著(P<0.01).结论 对结核性胸膜炎患者在抗结核治疗中加导管置入胸腔引流的基础上,给予缜密的临床护理可显著提高治疗有效率,并且缩短住院时间,减轻了患者的经济负担.同时也降低了并发症的发生率,有效改善了患者的焦虑抑郁等不良情绪,具有重要的临床意义.
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肺大泡误诊气胸1例报告
1 病例介绍男患,48岁.间断咳嗽、咳痰5年,近1月自觉胸闷、气短,经抗炎、对症治疗病情无明显好转,胸片诊断为右侧自发性气胸收入院.体检:轻度气急,桶状胸,叩诊右侧鼓音,呼吸音消失,心浊音界左移,心率98次/min,节律整齐,血常规正常.行右侧胸腔闭式引流术,第2d观察病人胸腔引流管通畅,但症状无改善,经复查胸片,肺部CT进一步扫描,确诊为巨型肺大泡.
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右上叶支气管断裂1例报告
1 病例介绍患者女性,16岁.因胸痛,呼吸困难,胸腔闭式引流4d于2000-08-26急诊入院.该患于4d前在摇四轮拖拉机发动机时,拖拉机滑动压伤在上臂、右胸.右上臂、右胸疼痛,呼吸困难,在当地医院行右上臂小夹板固定,右胸腔闭式引流,胸腔引流一直有大量气体逸出.入院时,体温36.7℃,脉搏100次/min,血压15.5/10.6kPa.神志清楚,口唇轻度紫绀,面、颈、前胸肿胀,可触及捻发感,气管居中,右锁骨中线第2肋间胸腔闭式引流,随呼吸有气体逸出.右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤减弱,叩诊呈鼓音,呼吸音消失.X线胸片:右侧第8肋骨骨折,右肺萎陷,肺门下垂.肋膈角有液平.右肱骨中1/3骨折.头颅CT示颅内散在积气.诊断支气管断裂.急诊开胸探查,因双腔管过粗插管失败,改用单腔管气管内插管静脉复合全身麻醉.左侧卧位,常规消毒时心率减慢,血压下降,心脏停搏,立即改为仰卧位,胸外心脏按摩,静脉注射肾上腺素,出现室颤,胸外除颤,心脏恢复窦性心率,收缩压8.0kPa.紧急右垫高30°,前外侧切口,第3肋间进胸,见右上叶支气管完全断裂,大量气体外逸,以纱布填塞支气管断裂口,中、下叶肺膨胀良好,病情稳定后,行右上叶切除,术中顺利,术毕病人清醒,拔除气管插管回病房.术后恢复顺利,切口愈合好,右肱骨小夹板固定,对位满意,08-31摄CT片示:颅内积气完全吸收,17d后出院.
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胸腔引流与正压释放技术的探讨
临床胸腔引流中的一些不良事件往往与引流装置中不能释放正压造成.设计了一套试验装置,测试了三种不同型号的引流装置的开启压力与正压释放速度,证明正压释放装置在胸腔引流装置中的必要性.
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胸腔引流装置的进展
胸腔引流常用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后,其目的是排除胸腔内的液体、气体和血液,恢复和保持胸腔内负压、维持纵隔的正常位置、促使术侧肺迅速膨胀、防止感染.该文介绍了国内外的胸腔引流技术的发展,从简单的单瓶式到双瓶(腔)式、三瓶(腔)式、四腔式以至干式等.后二种型式的引流装置将是今后发展的必然趋势.
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中心静脉导管置管治疗恶性胸腔积液
目的研究中心静脉导管置管在恶性胸腔积液中应用的疗效和安全性.方法回顾性分析对83例恶性胸腔积液患者的病史资料.其中41例采用中心静脉导管置管闭式引流加药物灌注治疗(中心静脉导管置管组),42例应用传统穿刺闭式引流加药物灌注治疗(对照组).结果中心静脉导管置管组完全缓解10例,部分缓解25例,无效6例;对照组完全缓解5例,部分缓解19例,无效18例.中心静脉导管置管组与对照组比较:Karnofsky标准评分提高多,且不良反应少.结论中心静脉导管置管闭式引流加药物灌注治疗,具有疗效好、不良反应少和患者易于接受等优点,值得临床推广应用.
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食管癌术后吻合口瘘35例治疗体会
目的 探讨食管癌术后并发吻合口瘘原因和预防措施.方法 回顾性分析2007年1月-2017年8月食管癌术后发生吻合口瘘的患者临床资料.结果 10例颈部吻合口瘘均治愈出院,25例胸内吻合口瘘治愈21例,4例死亡.结论 吻合口瘘是胸内切除食管癌切除术后的严重并发症,也是术后死亡的主要原因.积极有效引流和营养支持是吻合口瘘治疗的关键.
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气管造口术并发严重气胸一例
患者,男,34岁.在外院于腰麻下行左股骨内固定取出术.术中经过顺利,术毕突发意识障碍、呼吸心跳停止.立即行心肺复苏,因插管困难紧急行气管造口术,置入普通气管导管.经复苏病人呼吸、心跳和意识相继恢复,SpO2为93%.但更换金属气管套管后很快又出现呼吸困难,吸氧下SpO2仅为88%,于是转入我院.胸片提示右侧气胸,经气切口行纤维支气管镜检查,见右肺萎陷疑为气管断裂,予闭式胸腔引流,改用塑料气管套管,拟急诊行开胸气管修补手术.病人入手术室时呼吸急促,频率35~40次/分,经气管造口吸入100%氧气,SpO2 90%,BP 135/80mmHg,胸腔引流瓶中无明显气体排出.为明确气管断裂部位,再次经气管切口作纤支镜检查,通过气管套管后见一裂口和萎陷肺组织,却未见气管软骨环,此时患者突然说话,语音清晰,给气管套管气囊充气后,仍发音清晰,当即考虑气管套管并不在气管内.给病人口鼻面罩吸氧,SpO2上升至99%.仔细阅读胸片,见气切金属套管在气管外,遂清醒状态下再经鼻行纤支镜检查,见气管软骨环完好无损.静注咪唑安定2mg、芬太尼50μg,纤支镜引导下行鼻插管,插管顺利.插管后静脉快速诱导,异氟醚吸入维持.术中见气管套管在气管和气管前固有筋膜之间,导管开口位于右侧胸腔,诊断为右侧开放性气胸.予拔除导管,关闭胸腔,术中SpO2始终维持在99%.术毕病人清醒,呼吸平稳,带管回监护病房.
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重症膈疝修复术的麻醉处理
本文报告8例成人重症膈疝患者.7例外伤性,1例贲门术后,均有明显呼吸困难.5例SpO2低于90%,3例低于80%.听诊呼吸音减弱甚至消失、心率增快、心音遥远,强心音不在正常听诊区.在胃肠减压和胸腔引流下行快速诱导气管插管,以肌松药和吸入麻醉维持.麻醉后BP、P趋向改善,SpO2均升至95%以上.作者认为争取及早气管插管和肌松后,在头高30°体位下行正压呼吸,有利于使胃肠疝入胸腔的程度减轻,因膈肌已松弛,病人全身情况得以改善,待侵入胸腔的脏器经手术复位后,病情即可根本好转.
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中心静脉导管经皮穿刺胸腔引流并腔内注药治疗癌性胸水
胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一,其中尤以肺癌、乳腺癌为多见[1],如何有效控制恶性胸腔积液是肿瘤姑息治疗的重要组成部分.我们应用国产中心静脉导管经皮穿刺胸腔引流,腔内注入抗癌药治疗癌性胸水患者,并与常规胸穿注药作随机对比,现报告如下: