首页 > 文献资料
-
中心静脉压监测在基层医院重症患者救治中的应用体会
基层医院受条件限制,医院设施配备较少.在实际临床中应用于心力衰竭、上消化道大出血、休克等患者的抢救中,采用中心静脉导管置入后动态中心静脉压监测评估患者循环容量,综合尿量、体征等综合因素,指导临床输液量控制、利尿、强心剂的使用,体会到能明显协助提高这些重症患者临床救治疗效.
-
肝癌介入治疗术前术后护理
肝癌是消化道常见的恶性肿瘤,占癌症死亡率的第3位,介入治疗是非手术治疗的有效方法,不仅可以缓解病情,提高患者的生存质量,而且可为一期手术创造条件,延长患者生命.其方法是在影像引导下,将导管置入肝固有动脉和总动脉,注入化疗药物和栓塞剂,有效提高肿瘤局部血药浓度,减少抗癌药物与血浆蛋白结合,增加游离浓度,提高抗癌药物的细胞毒作用,减少药物的全身不良反应而达到治疗目的.现将护理体会总结如下.
-
超声引导中心静脉置管术的研究进展
超声引导的中心静脉置管术(central venous catheterization,CVC),即通过超声提供一个中心静脉的二维解剖影像引导中心静脉穿刺和确认中心静脉导管置入正确位置.早在1984年,Legler和Nugent[1]首先开始推荐采用超声引导CVC,以提高成功率和减少并发症的发生率.2001年美国医疗保健研究和质量局(U.S Agency for Healthcare Reserach and Quality)推荐超声引导技术作为CVC常规以提高患者安全.2002年英国国家临床优化研究机构(the National Institute for Clinical Excellence)也强烈推荐使用超声引导CVC[2].目前有大量研究表明超声引导的CVC与传统体表解剖标志定位法相比具有明显的优势,但也存在一些争议和问题.本文就超声引导CVC研究现状作一综述.
-
经导管置入Amplatzer封堵伞治疗房间隔缺损术的护理
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的12%,继发孔型是常见类型[1].既往手术是其唯一的治疗手段,外科手术修补治疗ASD虽可靠,但有创伤大、疤痕形成和手术意外等.1997年起AmplatzK推出的Amp-latzer蘑菇状封堵器,临床效果满意.我院自1999年12月至今,对8例继发孔型ASD患者施行Amplatzer蘑菇伞封堵术效果满意.
-
经外周静脉穿刺中心静脉导管的临床应用体会
经外周静脉穿刺中心静脉导管(peripherally inserted centrl catheterization,PICC)是一种经外周静脉导入且导管尖端位于中心静脉的置管技术.
-
改良式腹膜透析置管方法的临床效果观察
目的::观察改良式腹膜透析置管方法的临床效果。方法:选取52例终末期肾病行腹膜透析的患者,按照手术方式分为观察组与对照组。观察组患者采用改良式低位腹膜透析置管方法,对照组患者采用传统腹膜透析置管方法,比较两组患者术后2年内漂管、大网膜包裹、腹膜炎、出口感染、隧道炎等指标。结果:观察组患者术后2年内漂管、大网膜包裹、腹膜炎、出口感染、隧道炎等指标发生率明显低于对照组,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式腹膜透析置管方法的临床效果优于传统的置管方法,值得临床推广。
-
左侧颈内静脉长期导管10例置入操作体会
目前动静脉内瘘是常见的血透通路,然而对于因血管自身问题无法建立内瘘或反复内瘘失败等患者,长期导管是目前比较公认的选择.右颈内静脉是长期留置导管的首选部位,而左侧颈内静脉由于其特殊的解剖位置较少作为置管部位,但是,在右颈内静脉、无名静脉出现狭窄或闭塞时,仍可选用左侧颈内静脉长期导管作为血液透析血管通路.现将10例行左侧颈内静脉长期导管置入操作的体会进行交流.
-
腹膜透析导管置入术后并发症防治对策
腹膜透析是尿毒症患者肾替代治疗的一种主要方法.腹膜透析导管的成功植入是保证腹膜透析治疗顺利进行的前提.如何防治导管置入术后并发症,延长导管的使用寿命,已成为人们关注的焦点.
-
腹膜透析导管类型、导管置入位置选择及其相关研究
腹膜透析是治疗终末期肾病的一种成功方法,而建立持久、安全的透析通路又是慢性腹膜透析成功的关键.多年来,尽管腹膜透析导管的技术存活在不断提高,但是导管相关并发症仍时常导致腹膜透析技术性失败.
-
成功抢救锁骨下静脉穿刺后心跳呼吸停止1例
锁骨下静脉穿刺置管是肠外营养常用途径之一,由于在置管过程中造成的空气栓塞、导管置入心脏或液体输入血管外(如胸膜腔、纵隔等)而致死的病例已有一些报道,[1~3]多发生在婴儿,但在穿刺置管过程中由反射引起的心跳呼吸骤停尚不多见,我们遇到一例,介绍如下.
-
麻黄碱生理盐水预防产妇硬膜外血管损伤的临床观察
腰硬联合麻醉因麻醉效果确切,便于加深麻醉和进行硬膜外术后镇痛,越来越广泛地应用于剖宫产术。产妇硬膜外导管置入血管的发生率可达10%~20%[1-2]。有报道认为硬膜外置管前在硬膜外腔注入生理盐水可以预防硬膜外血管损伤[1,3]。本研究比较了含小剂量麻黄碱生理盐水与不含麻黄碱生理盐水预注预防硬膜外导管对血管的损伤。
-
经导管主动脉瓣膜置入术的现状与进展
2002年,Cribier等[1]首先为一名有严重症状的主动脉瓣狭窄患者经导管置入Edwards人工瓣膜,开创了经导管主动脉瓣膜置入(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的新时代.2005年第一枚自膨胀的CoreValve置入患者体内.2010年复旦大学中山医院率先开展了我国第一例TAVI[2].直至今日,全球病例数已超过4万例,并有为数颇多的不同形式的研究已经完成或正在进行.这项技术之所以得到了如此迅速的发展,主要有两方面的因素.首先是人口的老龄化使主动脉瓣狭窄的患病率越来越高,而出现症状的主动脉瓣狭窄患者预后极差,这些患者由于高龄、合并疾病等原因并不总能得到外科换瓣治疗的机会;其次是经过近10年经验的积累,TAVI手术的即刻成功率不断提高,同时获得了较为满意的手术效果.尽管日前这项技术还只有有限的经验,但是其逐步开展和推广将是必然的趋势.下文将对此项技术的现状和新的进展进行介绍.
-
经股动脉经导管置入国产主动脉瓣围术期护理
目的:总结我院首9例重度主动脉瓣狭窄患者经导管置入国产主动脉瓣装置的术前术后护理方法。
方法:回顾性分析2012年3月至12月经导管主动脉瓣置换术前后临床护理经验。9例患者中,男6例,女3例,年龄65~84岁,平均年龄(75.00±10.75)岁。平均住院日(17.60±11.50)天,接受经导管置入国产主动脉瓣装置。护理方面:术前①完善各种检查,其中包括:常规血化验、超声心电图、冠状动脉造影、左室及大血管造影、CT、核素心肌显象、冠状动脉相应治疗,改善全身功能状态。②护理团队的准备:其中包括护士长排班安排、应急班的预案。③术后房间、仪器、物品准备,准备单独房间,并设明显标识。房间规格按保护性隔离监护要求或根据病情配置。④患者准备:包括心理、身体准备。注意患者心理动态及沟通,注意心衰改善情况及术前用药。术后①神经系统护理与神智观察。手术是在局麻下进行的,患者术后是在清醒或半清醒状态下回到病区。护士首先观察患者神志。护理时,加强与患者沟通,轻声细语的安抚患者,并做好安全护理如拉上床档,注意配合做好头颅CT检查及血气分析,观察是否有脑卒中的相关病状,做好镇静等药物治疗。②循环系统护理与补液治疗。首先检查各种管路是否通畅,特别是中心静脉置管、临时起搏器导线是否顺畅,固定是否牢固。然后连接多参数检测仪了解血压高低,术后血压应维持在不低于术前血压20~30 mmHg。观察心电示波,判断是窦性心律还是起搏心律,记录临时起搏参数。遵医嘱进行快速补液,好以两条液道同时输入为宜。补液速度是根据失血量、中心静脉压、BP、肺部听诊情况、尿量、及留置尿管中外流尿液速度进行调整。③呼吸系统护理与预防感染。护士在各项护理操作时一定遵守无菌原则。减少探视,有呼吸道感染、体温过高的家属一定不要来探视。探视时一定带口晕。喂饭前后等护理时一定按六步洗手法洗手,或用免洗手消液洗手。患者饮食前后用制霉菌素漱口。每日按时应用抗感染及解痉化痰药物,叩背排痰。④消化系统护理与营养支持。根据临床化验、饮食习惯调整饮食种类及结构,必要时给予胃黏膜保护剂。⑤尽早功能锻炼,利于肺功能恢复。 -
经心尖主动脉瓣置换术患者的围术期护理
目的:经导管主动脉瓣置换术(TAVI)是近年来研发的一种全新的微创瓣膜置换技术,其中经心尖穿刺,由导管置入瓣膜支架,为高龄、合并其他疾病、身体状况差的高危患者提供了一种新的治疗方法。我院开展了经心尖的国产人工生物心脏瓣膜系统临床注册研究,在此探讨围术期护理。
-
新型全皮下心脏除颤器的临床应用
自从全球第一台置入型心律转复除颤器(implantable cardioverterdefibrillator,ICD)1970年在美国巴尔的摩的西奈医院[1]成功完成以来,1971年美国密苏里大学[2]也成功的进行了ICD的置入.关于ICD的临床应用研究越来越多,特别是近几年来,ICD已被证明可有效治疗室性心律失常导致的心源性猝死[3-5],因此多个国际组织推荐为Ⅰa类适应证.然而,传统ICD还存在一些不足:①ICD置入术复杂昂贵,需在X线透视下由经过专业医生进行,限制了手术的开展;②需将至少一根电极导管置入心腔,而经过一段时间后电极导管有可能从心脏组织中脱落,导致电极导管发生破损和组织接触不良等,常常需要重新置入2根或更多的电极导管;③置入ICD可能会增加感染的风险;④除去并替换ICD电极导管的手术较为复杂.
-
静脉导管内置术治疗结核性胸膜炎20例
结核性胸膜炎以往多主张反复间断抽放胸液,而治疗后的并发症--胸膜肥厚的发生率较高.我科在化疗及激素治疗的基础上,用中心静脉导管置入胸膜腔不定时反复彻底抽放胸液,取得较好的疗效,现报告如下:
-
CT血管成像对经导管主动脉瓣置换术风险的评估
瓣膜老化、组织变性或者先天性发育异常(如二瓣化)等病因可以导致主动脉瓣狭窄,并且是中老年人发生非风湿性主动脉瓣狭窄的主要因素。重度主动脉瓣狭窄患者若不行外科换瓣手术,1年生存率仅为50%左右。但许多老年患者因高龄、合并症多,而无法行外科手术,或者手术风险极大。经导管主动脉瓣置换术( transcatheter aortic valve repalcement ,TAVR)通过导管置入主动脉瓣,无需开胸,为主动脉瓣狭窄患者提供了新的治疗手段。
-
经导管置入Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损
目的对35例先天性继发孔型房间隔缺损(房缺)患者行经导管置入Amplatzer封堵器治疗的研究.方法35例患者确诊为中央型房缺,其中1例为2乳房缺,1例为卵圆孔未闭,2例合并肺动脉瓣中度狭窄.经胸超声(TTE)测ASD直径5~32mm.2孔ASD大孔为15mm、小孔7mm,间距3mm.
-
重症监护病房患者导管相关性感染的危险因素分析与预防措施
目的 研究重症监护病房患者导管相关性感染的危险因素及其临床防治措施,为临床治疗提供参考依据. 方法 选取2014年10月-2016年12月医院重症监护病房收治的695例采用留置导管的患者进行研究,分析重症监护病房住院患者导管相关性感染的发生情况,以及感染病原菌的分布和危险因素,并总结相应的防治措施. 结果 695例患者中发生感染的患者共103例,感染率为14.82%;共检出病原菌154株,主以革兰阴性菌为主,共83株占53.90%;logistic多元回归分析显示,年龄≥60岁、急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)≥17分、血清白蛋白含量<30 g/L、入住重症监护病房时间≥14 d,导管留置时间≥7 d,合并基础疾病均是患者发生导管相关性感染的独立危险因素(P<0.05). 结论 重症监护病房患者发生导管相关性感染的主要病原菌为革兰阴性菌,诱发患者发生感染的危险因素较多,临床治疗过程中应根据相应情况给予具体的防治措施以减少该类患者的感染.
-
中心静脉导管在腰大池持续引流术中的应用
江西省赣州市人民医院从1999年起采用中心静脉导管置入腰大池行持续引流,取得满意效果,现介绍如下.