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自膨胀金属支架治疗晚期食管癌吞咽困难26例
目的:回顾分析覆膜自膨胀金属支架(self-expandable metalstent,SEMS)对晚期食管癌吞咽困难患者的治疗效果及并发症的防治.方法:对26例晚期食管癌吞咽困难患者,行食管狭窄扩张术后,在内镜直视下置入覆膜SEMS,观察其对吞咽困难的治疗效果及并发症的防治.结果:26例患者均顺利安放SEMS,吞咽困难症状得到缓解,吞咽困难计分由治疗前的3.08分下降至1.38分(P<0.01),主要并发症为胸痛、胃食管反流及SEMS阻塞.结论:SEMS能明显改善晚期食管癌患者的吞咽困难,提高生存质量,延长生存时间.
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可生物降解胆胰管支架研究进展
临床上以胆管和胰管支架为代表的消化道支架的主要用途是缓解管腔梗阻、控制体液单向流动和促进消化道组织重建. 目前使用的胆管和胰管支架主要有两种,分别是直径固定的塑料支架和自膨胀金属支架. 直径固定的塑料支架相对便宜,支架堵塞或不再需要后可以取出体外. 由于受到十二指肠镜工作通道孔径尺寸的限制,塑料支架直径比较细,细菌膜堆积后容易发生支架堵塞[1]. 自膨胀金属支架释放后直径可以达到10 mm,因此通畅时间比塑料支架长[2] ,但是肿瘤向支架内、外生长,上皮增生和胆泥淤积造成的支架堵塞仍然困扰着许多因胆道恶性梗阻为姑息治疗而置入金属支架的患者. 另外非覆膜自膨胀金属支架会嵌入胆管壁,置入后通常是不能移除的,并不适用于治疗良性狭窄. 虽然有资料表明内镜下移除覆膜自膨胀金属支架临床上是可行的,但是需要额外的内镜操作,还可能带来一些并发症.
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经导管主动脉瓣膜置入术的现状与进展
2002年,Cribier等[1]首先为一名有严重症状的主动脉瓣狭窄患者经导管置入Edwards人工瓣膜,开创了经导管主动脉瓣膜置入(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的新时代.2005年第一枚自膨胀的CoreValve置入患者体内.2010年复旦大学中山医院率先开展了我国第一例TAVI[2].直至今日,全球病例数已超过4万例,并有为数颇多的不同形式的研究已经完成或正在进行.这项技术之所以得到了如此迅速的发展,主要有两方面的因素.首先是人口的老龄化使主动脉瓣狭窄的患病率越来越高,而出现症状的主动脉瓣狭窄患者预后极差,这些患者由于高龄、合并疾病等原因并不总能得到外科换瓣治疗的机会;其次是经过近10年经验的积累,TAVI手术的即刻成功率不断提高,同时获得了较为满意的手术效果.尽管日前这项技术还只有有限的经验,但是其逐步开展和推广将是必然的趋势.下文将对此项技术的现状和新的进展进行介绍.
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可吸收螺钉固定后踝治疗三踝骨折
我院自2001年8月~2004年4月应用国产PDLLA自膨胀可吸收螺钉(迪康公司)固定后踝治疗三踝骨折48例,效果良好,报告如下.
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颅内自膨胀支架在急性缺血性卒中治疗中的应用
缺血性卒中是世界范围内致残率、致死率高的疾病之一[1].药物溶栓是目前时间窗内的急性缺血性卒中治疗的经典方法[2].然而,无论是静脉溶栓还是动脉药物溶栓对颅内大血管闭塞作用均有限,其治疗时间长,溶栓后血管再闭塞率高,出血风险也相对增加.机械方法可以直接作用于颅内大血管闭塞部位,快速开通血流,在急性缺血性卒中治疗中的应用日益受到重视[3-5].颅内自膨胀支架由于其较好的柔韧性和可操控性,可以到达颅内多数血管,已被应用于急性缺血性卒中的治疗.我们回顾分析了2008年7月至2010年7月广州市红十字会医院神经内科应用颅内自膨胀支架治疗的15例急性缺血性卒中患者,探讨其治疗有效性和安全性.
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自膨胀弹簧圈和普通弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤的临床分析
作者经自膨胀弹簧圈(Microvention公司的HydroCoil)和普通弹簧圈栓塞治疗52例脑动脉瘤患者,现就两种弹簧圈治疗效果分析如下.
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血流导向装置治疗颅内动脉瘤的技术探讨
在过去20年中,颅内动脉瘤的介入治疗随着新材料的出现而快速发展.微弹簧圈填塞的方法开创了颅内动脉瘤介入治疗的新纪元,颅内专用自膨胀支架辅助弹簧圈栓塞治疗的方法大大减小了动脉瘤的复发率.近3年来,大宗病例报道血流导向装置( flow diverting device)治疗颅内大型、巨大型或梭型动脉瘤取得了良好效果[1-6].这种装置在治疗动脉瘤的机制、支架结构和释放技术等方面与普通颅内支架有较大差异,本文根据作者应用血流导向装置经验和相关文献对这些差异进行综述,以对血流导向装置治疗颅内动脉瘤的技术加以探讨.
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自膨胀水凝胶注入手术治疗先天性小眼球患儿的护理
先天性小眼球(congenital microphthalmia,CMIC)是一种先天发育异常性眼科疾病,主要表现为眼球前后径小于正常范围,睑裂窄,眼眶小,眼球深陷于眼眶内[1].患者视力通常较差,且难以治疗.先天性小眼球有多种类型:仅表现为眼球体积小,不伴有其他异常者称为单纯性小眼球,较少见;多数先天性小眼球伴有眼部其他畸形,如前节发育不全,先天性白内障,脉络膜视网膜缺损,视网膜发育不良,视神经缺损等;严重的类型是先天性无眼球.先天性小眼球和无眼球多为散发,部分有家族史,遗传方式可为显性遗传或隐性遗传.因为眼眶、眼睑以及结膜囊的发育都有赖于正常眼球的存在.严重先天性小眼球/无眼球的孩子,不仅是缺少一个可以视物的眼睛,还可伴有或继发眼眶、眼睑和结膜囊问题,比如上睑下垂、睑裂短小、结膜囊狭窄及眼眶发育不良.因此,对于先天性小眼球的患儿进行及早治疗是非常必要的.现将同仁医院眼科中心东区自2009年8月至今收治的16例采用自膨胀水凝胶注入术治疗先天性小眼球患儿围手术期护理体会介绍如下.
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经导管主动脉瓣置换术现状及展望
经导管主动脉瓣置换术( TAVR)在全球范围内的发展正处于一个爆发性增长期,表现为手术例数及相关研究文献的剧增.我们可以把2002年首例人体TAVR至2005年第一枚自膨胀的CoreValve置入患者体内比喻成TAVR的“婴儿期”,把2005年至2010年PARTNER研究发表看成AVR的“儿童期”,而目前TAVR的发展正处于“青春期”.青春期的儿童逐渐发育成为成年人的过渡时期,是人体生长发育的关键时期:其特点是发育迅速,却未完全成熟.在不久的将来,TAVR将改变主动脉瓣狭窄的标准治疗,成为一种常规手术.PARTNER研究主要负责人Leon指出:“以TAVR为代表的结构性心脏病介入治疗将成为今后心血管介入治疗创新发展的重要方向.”TAVR,是近来研发的新兴心脏介入技术.自2002年Cribier等人实施首例人体TAVR术以来,TAVR发展迅速,截至目前,全球已有50 000多例患者接受了TAVR治疗.复旦大学附属中山医院自2010年10月实施国内首例人体TAVR,目前已完成3例TAVR,均获成功.
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经可弯曲支气管镜介入治疗气管狭窄致呼吸衰竭患者的护理
目的:探讨喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜介入治疗气管严重狭窄导致的呼吸衰竭的治疗效果和护理要点。方法32例气管严重狭窄导致呼吸衰竭的患者,在喉罩通气全身麻醉下,经喉罩进出可弯曲支气管镜,通过支气管工作孔道进行冷冻治疗、电灼术、球囊扩张及自膨胀金属支架置入等综合呼吸介入治疗,从术前、术中、术后三方面给予患者积极的护理治疗措施,并观察患者症状改善情况。结果32例气管严重狭窄导致的呼吸衰竭患者经呼吸介入治疗后气管阻塞程度得到明显改善。结论喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜进行呼吸介入治疗,术前、术中、术后护理应特别重视,精心的护理、细致的配合能确保介入治疗的成功,改善患者的病情。
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镍钛记忆合金气管支架置入术治疗气道狭窄的护理
患者由于各种原因致气管和支气管狭窄而产生严重的呼吸困难、呼吸衰竭、肺不张或反复发生阻塞性肺炎,一般对症治疗难以缓解,病人极度痛苦,尤其是气管的狭窄,病情更为凶险.我科自2000年5月~2003年12月应用自膨胀镍钛记忆合金气管支架置入术治疗气道狭窄40例,取得了满意的临床效果,现将护理体会总结如下.
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颅内自膨胀支架结合水解弹簧圈栓塞前交通宽颈动脉瘤一例
患者男,42岁,因突发剧烈头痛,恶心、呕吐6 h在外院就诊,颅脑CT检查示蛛网膜下腔出血,2次脑血管造影未能明确诊断.出血1个月后来我院就诊.入院体检:血压135/90 mmHg,意识清楚,言语流利,体检合作,双侧瞳孔等圆,光反射灵敏,颈无抵抗,感觉运动检查未发现阳性体征.
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胃流出道恶性梗阻支架的出口位置与治疗效果探讨
原发或继发性胃窦、十二指肠肿瘤晚期往往会出现胃流出道梗阻现象,在胃流出道放置自膨胀金属支架以解除梗阻,改善患者营养,提高患者生活质量,延长患者生命,已经是公认的姑息治疗措施之一,但也会出现术后效果不一,以及引起支架移位、再梗阻、消化道出血、十二指肠穿孔等不良事件[1-4]。虽然引起上述情况的原因较多,但是否与支架出口位置有关,目前文献报道较少,本研究将探讨这一问题。
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内镜下自膨胀带膜记忆合金支架置入术的护理
内镜直视下自膨胀带膜记忆合金支架(SEMS)置入术是近几年发展起来的一项新型内镜治疗技术,用于治疗食管良、恶性狭窄、食管气管瘘以及食管癌术后吻合口瘘、狭窄等,以其创伤小、成功率高、并发症少、安全性好、效果直接、易被患者及家属接受而越来越多地应用于临床.我院自2004年引进该项技术来,已开展了27例,有效地改善了患者的生活质量,延长了生存期.支架置入术的护理直接影响着其治疗效果,现将护理体会报告如下.
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经导管主动脉瓣置换术:春光无限灿烂
在美国加州圣地亚哥市温暖的春日阳光中,美国心脏病学院(American College of Cardiology)2015年会如期召开。作为介入心脏病学的重要进展之一,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)得到了广泛的关注。Edwards公司的球囊扩张瓣膜Sapien系统与Medtronic公司的自膨胀瓣膜CoreValve系统各自发布了新研究结果,较心内直视瓣膜置换术体现出显著的优势。
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自膨胀式金属裸支架与金属覆膜支架对胆管远端恶性梗阻疗效比较
目的 比较自膨胀式金属裸支架与自膨胀式金属覆膜支架治疗由不可切除肿瘤引起的胆管远端梗阻的疗效.方法 回顾性分析我科2005年1月至2014年1月收治的110例胆管远端恶性梗阻患者资料,分析两种支架在支架通畅时间、支架功能紊乱以及并发症发生率方面的差异.结果 自膨胀式金属裸支架与自膨胀式金属覆膜支架在支架通畅时间[(182±3.4)d vs(186±2.7)d]、总支架功能紊乱发生率(10/52 vs 12/58)以及总并发症发生率(4/52 vs 4/58)方面并无统计学差异(P>0.05).结论 自膨胀式金属覆膜支架与金属裸支架相比,在治疗胆管远端恶性梗阻时并没有额外获益.
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颈动脉支架术后结构改变与术前斑块性质的相关性
目的:应用彩色多普勒超声对颈动脉狭窄支架植入术后的自膨胀结构进行分析,探讨斑块性质与支架术后自膨胀程度之间的关系.方法:43例(51条)颈动脉狭窄行自膨胀支架植入术患者,术前根据斑块的超声特征分为软斑块、纤维硬斑块、钙化斑块三种类型,在术后3 d内、3、6、12、24个月分别测量支架近心端、中间段、远心端内径.结果:支架各节段内径在术后持续增大,其中以中间段明显,并与术前的斑块性质有关,自膨胀程度比较,软斑块组>纤维硬斑块组>钙化斑块组.结论:术前为软斑块的支架植入术后疗效佳,而严重钙化斑的自膨胀相对较差,可考虑外科手术.
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经导管Amplatzer封堵装置治疗房间隔缺损的研究现状与进展
自1976年King和Mills[1]首先使用经静脉双伞状堵塞装置环导管关闭继发孔房间隔缺损(ASD)取得成功,利用介入性方法治疗继发孔ASD已有近30年的历史.随着介入器材的不断改进、介入经验的积累和操作技术的提高,对房间隔缺损的介入封堵治疗已取得一定的临床应用规模,设备不断完善,技术日趋成熟.本文主要阐述Amplatzer双盘自膨胀ASD堵塞装置的特点及临床经验总结.如下: