首页 > 文献资料
-
心脏外科手术185例治疗体会
我院1988年4月至2000年8月共收治185例心脏外科病人,共进行心脏外科手术156例。1 资料与方法1.1 临床资料:本组185例,男97例,女88例,室间隔缺损手术59例,其中伴主动脉瓣脱垂2例,伴主动脉窦瘤破裂1例,伴动脉导管未闭2例,伴右室双腔心1例。房间隔缺损27例,左房黏液瘤3例,肺动脉瓣狭窄5例,法洛四联征3例。动脉导管未闭54例,其中心内直视缝闭6例,左开胸结扎49例。主动脉瓣置换2例。二尖瓣置换7例,双瓣置换1例,其中左房血栓清除3例,巨大左房折叠1例,三尖瓣成形3例。二尖瓣闭式分离16例,二尖瓣球囊扩张3例,缩窄性心包炎心包剥脱3例,心脏破裂修补3例,其中右房、右室、左室各1例。左房黏液瘤中有2例为姐弟,为家族性。
-
磷酸肌酸钠对瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响
几乎所有的体外循环下心内直视瓣膜置换术都会发生缺血再灌注损伤,其损伤程度直接影响手术效果及预后,努力消除或减轻其不利影响是手术成功的关键因素之一[1]。磷酸肌酸是心脏主要的能量储备化合物,本研究旨在探讨磷酸肌酸钠对瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响及临床治疗价值。
-
右腋下小切口径路矫治先天性心脏病的体会
近年来随着心脏外科手术技术的不断改进,以及先天性心脏病(先心病)心内直视手术安全性的提高,追求手术微创化和切口美观化的各种胸部小切口手术越来越受到青睐,成为心脏外科的发展趋势[1]。2012年10月至2014年3月,我们采用右腋下小切口(RA M )径路,矫治先天性心脏病患者65例,取得满意效果,现报告如下。
-
右腋下小切口心脏直视手术的呼吸道护理
我院于2000年5月~2001年12月采用右腋下小切口心内直视手术方法对心脏病患者施行手术46例,现总结手术前后呼吸道护理体会.
-
超声诊断腹主动脉人工瓣膜脱落蝶片异物1例
患者男性,29岁.因风湿性联合瓣膜病,于1997年6月26日行心内直视二尖瓣替换术,手术顺利,术后病情平稳.1997年7月14日凌晨,突然发生急性左心衰竭、急性肺水肿,生命垂危,考虑为机械瓣膜急性故障所致.当即紧急再行二尖瓣替换术,术中见人工瓣膜轴断裂,蝶片脱落,左房、左室腔内、升主动脉内均未找到蝶片.
-
心脏手术患者自体成分输血中凝血及血小板功能变化
在多数情况下,心脏手术时必须在体外循环(CPB)下完成,而体外循环是一种非生理过程,造成血液有形成分破坏和凝血功能异常,术中或术后出血较多,常常需要进行输血[1].CPB心脏手术对凝血机制的影响主要是血小板破坏所致数量减少和功能障碍,同时伴有凝血因子的消耗[2].本试验主要观察部分行CPB的心内直视手术患者,在进行自体成分输血时凝血功能、血小板数量变化及活化情况.为临床自体成分输血的应用提供试验依据.
-
体外循环术后病人超氧化物歧化酶的活力研究
超氧化物歧化酶(SOD)是人体内超氧自由基等活性氧的清除剂之一.通过催化消除氧自由基,起到阻碍活性氧的产生,抑制脂质过氧化作用,从而保护细胞正常功能.内原性SOD活力改变时,常与某些疾病有关.本文对先天性心脏病和风湿性心脏瓣膜病体外循环心内直视手术前后,患者的红细胞SOD活力及其变化等问题,进行比较和分析.
-
右胸小切口微创心内直视手术治疗心脏疾病
目的:微创心血管外科是近1O年来在心血管外科发展史上的一个新技术,其不同于经典的心血管外科,采用小切口并借用各种特殊的手术工具进行心脏手术。我们采用右胸小切口行微创心内直视手术治疗先天性心脏病、心脏瓣膜病、心脏肿瘤等疾病,取得了良好的治疗效果。
-
妊娠期的心脏疾病患者心内直视手术治疗
目的:妊娠期患者行心脏外科手术仍具有困难和挑战,心内直视手术治疗对孕产妇及胎儿的影响目前仍不明确。
方法:我中心在2014-12到2015-05期间共行5例妊娠期患者的心内直视手术治疗,平均年龄(30.4±5.4)岁(25~37岁),平均孕龄(28.0±3.6)周(23~33周)。其中一例为左心室肿瘤,一例为风湿性瓣膜病,两例为感染性心内膜炎,一例为人工瓣膜置换术后的左室流出道梗阻。 -
1458例婴幼儿体外循环心内直视手术配合体会
心血管外科手术技术的不断发展使先天性心脏病的外科治疗对象的年龄越来越小.由于婴幼儿手术的增多,对手术配合提出了较高的要求.我院于2004年1月~2006年6月对1458例婴幼儿实施体外循环手术.根据婴幼儿体重小,病情复杂,护理难度大采取特殊的护理措施.在帮助病人平衡渡过手术期护理思想指导下,强调护士自身素质和配合手术的能力,抓好手术各个环节的配合,努力缩短手术时间,积累了配合手术的经验,提高了婴幼儿体外循环手术的成功率,收到满意效果,现报告如下.
-
心内直视术后机械通气的护理体会
总结了多例心内直视术后机械通气的护理经验.在中低温体外循环条件下实施外科治疗已证实,呼吸系统功能对手术是否能获得终的成功有绝对的重要作用.术后主要护理措施是保持呼吸道通畅,密切观察气管插管的正确位置及做好心理护理.
-
心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损
目的 总结心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损(室缺)的经验.方法 2006年4月~2009年12月,行21例心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损术.男15例,女6例.3例年龄分别为4、7和15岁;余18例平均手术年龄8个月(2~11个月),平均体重5.8 kg(4~8 kg).19例伴心内外畸形,包括膜周室缺、肌部流入道室缺、肺动脉瓣下室缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣反流、主动脉缩窄、三尖瓣反流、冠状动脉畸形和先天性房室传导阻滞等.心内直视杂交封堵解剖纠治方法:主动脉及上下腔静脉插管,浅低温体外循环(肛温32~34 ℃),阻断主动脉,右心房切口,经由房间隔径路探及肌部室间隔缺损,经缺损右室面过导引钢丝及鞘管,导入封堵器行肌部室缺封堵器封堵.伴心内畸形者,行同期纠治.结果 手术无死亡,食道彩超无影响心功能的明显残余分流.1例术后发生肺动脉高压危象,术后3天延迟关胸.术后随访6个月~3年,无死亡,2例术后心尖部小缺损开放,7例封堵器边缘残留少量左向右分流.全组左心室射血分数0.64±0.04,左心室缩短率35%±4%,心功能正常.结论 心内直视杂交封堵肌部多发室间隔缺损,可避免传统手术纠治需心室切口、心室内肌束切开和残余分流率高、对心功能影响大的缺点;且可缩短体外循环时间,并同期纠治伴发畸形,手术简便、安全,尤其适用于婴幼儿,可获得较佳近中期疗效.
-
体外循环下心内直视伞堵心脏闭合伤室间隔穿孔1例
患者男,28岁。工作时不慎跌入机床致全身大面积复合外伤,经外院抢救后生命体征渐稳定。超声心动图检查提示室间隔近心尖部大量分流。患者送至我院门诊,明确诊断为心脏闭合伤、心尖部室间隔穿孔(22 m)、心功能ⅳ级。给予抗心衰治疗,多次病例讨论决定选择介入封堵术或体外循环心内直视修补术。但两种治疗方案均存在较大困难和风险:患者难以长时间平卧,且室间隔穿孔位置位于心尖间隔处,而此种外伤性穿孔不同于肌部室缺,没有完整边缘也不是垂直通道,评价导丝导管难以操作,且国产VSD封堵伞无合适型号。另外,体外循环心内直视修补缺损势必要选择左心室近心尖部较大切口,术后缝合切口止血困难,且有可能造成缝合缘部分心肌僵硬,影响心功能。
-
主动脉-左心室通道的外科治疗
1996年7月至2006年4月,我院心内直视手术治疗39 481例心脏病病人,同期先天性心脏病(先心病)手术21 242例,其中发现5例主动脉-左心室通道病人.现报道诊断、手术特点和随访结果.
-
瓣膜置换术中直视双极射频消融治疗风湿性心脏病心房纤颤70例
心房纤颤(atrial fibrillation,AF)是常见的快速性室上型心律失常.风湿性心脏病(RHD)合并AF病程长,多为持续性AF和慢性AF,是内科治疗容易复发原因之一.目前AF的微创外科治疗较引人注目,射频消融(radiofrquency ablation,RFA)是其中研究热点之一[1].我们在瓣膜置换术中心内直视应用美国Atricure公司产双极射频消融系统行改良迷宫术射频消融治疗RHD合并AF,取得了较好的效果,现总结报道如下.
-
常温体外循环围术期凝血与纤溶功能的变化
为探讨常温体外循环对凝血和纤溶功能的影响,我们对20例常温体外循环心内直视手术病人的围术期凝血及纤溶机制变化进行了临床观察,现报告如下:
-
体外循环围术期胰腺内外分泌功能的变化
体外循环(CPB)心内直视手术期间,可引起体内各重要脏器的生化及病理生理改变.1995年2月至1995年5月我们对20例CPB手术病人术前、术后血中糖、淀粉酶、胰岛素及C肽进行了测定,试图探讨CPB对胰腺内、外分泌功能的影响及其机制,现将结果报告如下:资料和方法20例病人中男9例,女11例.年龄6~45岁.
-
6例心源性反复发作性肺栓塞的外科治疗
自1992年10月至1998年9月,我们对6例因右心房脱落的栓子造成反复发作性肺栓塞(PE),其中2例发生肺梗死的病人,实施心内直视清创手术治疗,效果满意,报道如下。 临床资料 6例中男5例,女1例。年龄4~55岁,平均37.33岁。病程2~24个月。引起右心房血栓或菌栓的原发疾病和原因有法洛三联症心内直视修复术后发生绿脓杆菌感染、右心房内菌栓赘生物形成1例;Valsalva 窦瘤破入右心房破损瘤壁形成索条状瘤样栓子1例;Budd-Chiari综合征经皮穿刺下腔静脉球囊扩张并金属支架置入术后,部分金属支架上移并滞留右心房内1例;另安置永久性人工心脏起搏器者病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞1例,病窦综合征2例,分别于术后1年、1.5年、7年发生起搏器故障,电极导管脱位、折断并残留右心房内,合并感染,形成菌血栓包绕的异物,其中2例曾行起搏器更换术。 临床表现主要有反复发作的胸闷、呼吸急促,伴有间歇性发热。3例有胸痛和咯血史,其中1例住院期间突发剧烈胸背痛伴大汗淋漓。3例起搏器故障病人均有切口感染化脓史,1例起搏器导线残端外露,局部感染长达3个月。4例肺部闻及湿罗音、呼吸音降低、心率快;2例心前区闻及2~3/VI级收缩期杂音,2例心律不齐;伴有肝脾肿大3例,腹胀、四肢消瘦、末梢循环差2例。
-
呼吸循环衰竭的体外生命支持疗法
1953年,Gibbon首次用机械装置替代人体心肺的泵血和氧合功能施行心内直视房间隔缺损修补术获得成功[1].60年代中期,人们发现转流中只要避免血与气体直接接触,长达数天乃至数周的体外循环也不会对血液产生明显损害[2].基于这一事实,1975年Bartlett等[3]将新生儿呼吸衰竭的传统疗法改为体外膜肺氧合治疗,取得良好效果,生存率为55.6%.至1986年底,世界上已有18个医疗中心相继开展了体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)疗法[4,5];1989年成立了体外生命支持组织(ELSO)[1].1990年的统计资料显示,ECLS治疗例数已猛增至3500例,生存率升至83%,高可达90%以上[1].而传统疗法的生存率仅为20%[6].
-
中性粒细胞粘附分子活性表达及细胞因子释放在体外循环炎性反应中的作用
我们观察了11例体外循环(CPB)心内直视手术病人,在CPB前后中性粒细胞(PMN)粘附分子CD11b的活性表达及细胞因子白细胞介素(IL)-6和IL-8的产生,以了解PMN的活化及细胞因子的产生与CPB之间的关系.现报告如下.