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自制带芯主动脉插管的临床应用
自1996年10月以来,我们对32例体外循环心内直视手术病人采用自制带芯主动脉插管,效果良好.
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左心房内径大于55mm心房颤动病人的AtricureTM双极射频消融改良迷宫手术
2007年8月至2009年9月,我们在风湿性心脏病心内直视手术中同期采用AtricurerTM双极射频消融(bipolar radiofrequency ablation,BRFA)改良迷宫手术治疗左心房内径(LAD)>55 mm房颤(AF)病人30例,AF消除率83.3%,近中期临床效果良好,现总结报道如下.资料和方法本组中男14例,女16例;年龄34~57岁,平均(47.3±11.5)岁;AF病史为6~239个月,平均(30.8±10.2)个月.术前诊断为二尖瓣病变22例,双瓣膜病变8例.心功能(NYHA)Ⅱ级7例,Ⅲ级21例,Ⅳ级2例.>50岁病人术前常规行心脏双源CT或者冠脉造影检查排除冠心病.合并脑栓塞2例,左下肢栓塞1例.
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心血管外科手术抗生素的预防性应用
心血管外科手术后感染是常见的并发症,也是导致住院时间延长、住院费用上升的主要原因.本文报道了心内直视手术和体外循环心脏手术抗生素预防性应用概况.为了减轻病人痛苦,降低术后感染率及住院费用,就必须正确合理的应用抗生素,作者查阅了近年来国内外有关文献,对心外科不同类型的手术前后应用抗生素的情况作一简要概述.
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干预加温对心内直视手术后早期凝血机制的影响
选择2004年6月至2005年1月行体外循环(CPB)手术者60例,分干预加温及不加温两组探讨干预加温对心内直视手术后早期凝血机制的影响,报告如下.
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风心病瓣膜手术中射频改良迷宫术治疗心房颤动
心房颤动(简称房颤)是风湿性心脏瓣膜病患者常见的伴发病.2005年6月至2007年6月,我们为34例风湿性心脏病合并房颤患者行心脏瓣膜置换术,同时采用心内直视冲洗式射频消融改良迷宫术治疗房颤,取得了较好的效果,现报道如下.
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严重鱼精蛋白过敏1例报告
我院2010年5月在体外循环下心内直视手术中出现一例鱼精1 病例蛋白严重过敏反应,经抢救无效死亡,现报告如下:患者,男,48岁,因劳累后心悸,胸闷2年而入院.入院后,经体征、心脏彩超、心电图、胸片等检查后诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全.经过术前准备后,择期于全麻体外循环下行主动脉瓣、二尖瓣机械瓣膜置换.术中置换圣犹达23主动脉瓣号、27号二尖瓣.
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胸骨哆开再固定术的观察及护理
胸骨哆开是经胸正中切口,心内直视手术后伤口的严重并发症之一,其发病率为0.5%~5%,以老年患者居多,多在心脏开胸术后约一周左右,出现胸骨再次裂开.临床上该病一经诊断需立即行再固定手术[1],而术后愈合时间有不同程度延长,因此术后护理如胸骨再固定、预防感染、营养支持及心理护理等是促进愈合、防止胸骨哆开的关键问题.
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体外循环围术期患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化
血浆肾素(PRA)血管紧张素(AⅡ)醛固酮(Ald)系统简称RAAS,在维持人体正常血压以及水、电解质平衡方面起着重要作用.我们用放射免疫法对45例心内直视手术患者不同时相RAAS水平进行检测,以探讨RAAS的变化规律.
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中药对心脏手术心肌缺血再灌注损伤的保护作用
随着心脏外科的迅速发展,对于体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)中心肌保护的要求越来越高.CPB心内直视手术过程中,造成心脏损伤原因,除手术本身外,心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion iniury,MIRI)也是其重要的因素.目前认为,CPB再灌注过程中氧自由基(oxygen free radical,0FR)的暴发性产生是造成心肌损伤的重要因素.
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小儿先天性心脏病直视手术后的呼吸道管理
小儿先天性心脏病目前多采用心内直视手术治疗,其术后主要的并发症是肺部感染,故术后呼吸道管理的好坏直接影响患者的康复,尤其是婴幼儿,机体抵抗力差,各系统生理功能发育不完善,全麻和术中气管插管导致呼吸道黏膜纤毛运动减弱,由此更容易导致患儿术后并发肺不张及肺炎.我院自2002年9月~2008年12月行236 例先天性心脏病患儿心脏直视手术,由于术后加强呼吸道管理,取得良好的效果,现总结报道如下.
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低温体外循环术后体温的观察与护理
低温体外循环因可降低耗氧、减少心脏能量需求,已成为心脏、脑等重要器官保护的主要方法.但病人由于受体外循环转机、复温以及外科热的影响,易出现体温不升或体温反应性升高,体温过低会带来诸多不利影响,可引起室颤及血液的粘稠度增加等[1].有效控制体温可减少心脏负担,促进心功能恢复.我科2003年1~12月对130例全麻低温体外循环下,行心内直视手术病人进行体温监护,有效地将病人体温调节至正常范围.现将监护方法报告如下.
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心脏粘液瘤致多发性脑梗死1例
患者男,47岁.发作性心慌伴头疼、头晕1年,近1周内发作性晕厥3次.5 d前突发右肢全瘫,经血塞通 0.4.g/d静滴3 d后右肢活动明显好转.入院查体:神志清,可平卧,无发绀,血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133.kPa),心率96次/min,律齐,心尖部可闻及双期杂音.神经系统检查:语言流畅,颅神经正常,右肢肌力IV级,肌张力和浅痛觉正常,右足反射阳性.心电图检查大致正常.心脏超声检查:测及左房内团状高回声随心脏舒缩而移动于心房、心室之间(图1).头颅CT检查发现左基底节区多发的片状低密度灶.入院后,给予对症支持治疗,在低温全麻体外循环下行心内直视粘液瘤摘除术.病理检查显示瘤体5 cm×3 cm×4 cm,呈绒毛分叶状,半透明,病理诊断为粘液瘤.
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黏液瘤综合征超声表现2例
病例1,男,23岁。于12年前无明显诱因发现左侧睾丸肿物,大小约12.cm ,无触痛,无红肿,无发热,无尿频、尿急、尿痛,无腰腹部疼痛,未予特殊诊治。12年来,患者左侧睾丸肿物多发,近4个月出现腹股沟区淋巴结肿大,无明显触痛,为进一步诊治而来我院就诊,门诊以“睾丸肿瘤”收入泌尿外科。患者右侧睾丸肿瘤切除术后,病理结果为间质细胞瘤。查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=01.33 kPa)。双肺呼吸音清,心前区可闻及Ⅱ/6收缩期杂音。眼周及唇边可见色素沉着,面部雀斑明显。左侧睾丸大小约30.cm×50.cm ,质韧,边界清楚,表面凹凸不平,压痛,表面可触及多个类圆形结节,大小为10.~20. cm ,左侧精索无增粗。盆腔C T 检查:左侧睾丸区可见高密度影,腹主动脉周围、双侧腹股沟区可见小结节影,大小为03.~05. cm。临床诊断为“左侧睾丸肿瘤、右侧睾丸切除术后”。建议行左侧睾丸穿刺活检。术前行心脏超声:右室内可见一大小约25.cm×18.cm的实质性回声(图1),边界清楚,内部回声均匀,蒂附着于右室前侧壁三尖瓣前叶下方约30. mm处,蒂长约48. mm(图2)。三尖瓣启闭活动尚可,舒张期三尖瓣前叶略受压,三尖瓣血流无明显改变,三尖瓣瓣口大流速93 cm/s。下腔静脉内径17. cm ,右房内未见异常回声。超声提示:右室内占位性病变,右室黏液瘤可能性大。左侧睾丸穿刺病理结果:睾丸支持细胞瘤。后转入我院心外科,择期在全麻体外循环下行心内直视肿瘤摘除术。术后病理结果:右室黏液瘤。
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新型近红外线连续、实时观测体外循环心内直视手术病人脑氧饱和度改变
应用新型近红外光谱MRs300(near-infrared-spectroscopy)连续监测体外循环期间脑血氧饱和度的变化,以了解脑氧合功能的变化规律.
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体外循环下心内直视手术患者舒芬太尼复合异丙酚靶控输注的麻醉效果
阿片类药物与镇静催眠药已广泛应用于心内直视手术麻醉.大剂量芬太尼代谢缓慢,延长术后呼吸支持和ICU停留时间.舒芬太尼镇痛作用是芬太尼的10倍,具有起效快、药效强、麻醉恢复快、呼吸抑制作用时间短的特点.
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穿刺处外用正红花油对桡动脉穿刺成功的影响
体外循环心内直视手术中常采用桡动脉穿刺置管监测血液动力学参数.由于动脉细,压力高,管壁厚,穿刺难度较大,穿刺失败后易导致动脉痉挛,形成血肿,增加再穿刺难度~([1]).
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心内直视2次手术的麻醉处理
随着心血管外科手术的发展,先心病及风心病2次手术的患者日益增多,麻醉处理具有特殊性.自2000年3月至2006年8月,我院共为21例心脏病患者实施了2次手术.
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体外循环心内直视手术的配合
[目的]总结体外循环心内直视手术的配合措施.[方法]回顾性分析165例体外循环心内直视手术病人的临床资料.[结果]本组病人痊愈出院164例,因术前有严重的心功能不全于术后死亡1例.[结论]加强体外循环心内直视手术的配合有利于预后.
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浅低温心脏不停跳心内直视瓣膜置换术后病人的护理
浅低温心脏不停跳心内直视瓣膜置换手术术中不阻断升主动脉,不使用心脏停跳液,使心肌得到持续的氧合血灌注,保持心脏有节律的空跳状态.心脏不受高钾、深低温的影响,不遭受停跳、室颤、复苏等非生理性打击[1].为提高病人术后生活质量,促进早日康复,术后护理工作尤为重要.
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心脏瓣膜置换术肺部感染相关因素分析及护理对策
心内直视手术病人的免疫功能在术前、术后均与正常人有明显差异,处于一种易感染的状态,同时心脏瓣膜置换术还具有特殊的手术过程:体外循环、机械膜瓣异体植入、手术时间长及围术期各种侵入性操作多的特点,共同构成了术后潜在感染危险的病理基础.