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开胸术后心律失常的监护处理
心律失常是患者开胸术后常见并发症之一,若及时发现,早期治疗,可提高手术成功率.我科自2000年3月至2004年2月对82例行开胸手术的患者加强监护和治疗,取得满意效果.
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品质圈活动在降低开胸术后中心静脉导管非计划性拔除发生率中的应用
目的 探讨品质圈(quality circle,QC)活动对开胸术后中心静脉导管非计划性拔除发生率的影响. 方法我科成立 QC 小组,采用回顾性调查分析的方法,调查 QC 活动前本科室开胸术后中心静脉导管非计划性拔除发生的情况及存在问题,组织QC小组成员针对开胸术后中心静脉导管非计划性拔除发生的原因,制订对策,组织实施.比较实施 QC 活动前后开胸术后中心静脉导管非计划性拔除的发生率. 结果开胸术后中心静脉导管非计划性拔除的发生率由活动前的7.5%下降到活动后的2.77%,χ2= 10.83,P<0.01,差异具有统计学意义. 结论 QC 活动可有效降低开胸术后中心静脉导管非计划性拔除的发生率,从而提高了护理质量.
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开胸术后并发肺不张56例治疗体会
肺不张是胸外科手术后常见的并发症之一,术后如不及时处理,常导致患者肺部感染,甚至呼吸衰竭,增加死亡率;通过探讨开胸术后发生肺不张的有关因素及防治措施,以进一步提高开胸手术的成功率[1].2007年8月~2011年9月开展胸部手术1050例,术后发生肺不张56例,经过及时治疗,多数取得良好效果,总结如下.
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超声引导下单次竖脊肌平面阻滞在结核性脓胸开胸患者镇痛效果研究
目的:探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞在结核性脓胸开胸术后的镇痛效果.方法:选取2017年1月—2017年12月择期行结核性脓胸开胸术患者40例,ASA I级或Ⅱ级.随机分为单次竖脊肌平面阻滞组(观察组,n=20例)和常规术后镇痛泵组(对照组,n=20例).观察组注射0.375%的罗哌卡因联合自控镇痛.两组患者术中均采用复合全身麻醉.记录术后1,2,4,8,16,24,48h时VAS评分,镇痛泵按压次数及术后不良反应情况.结果:术后1,2,4,8,16,24,48h时VAS评分观察组显著优于对照组(P<0.05),镇痛泵的按压次数观察组少于对照组(P<0.05),两组术后不良反应无显著差异.结论:与单纯自控镇痛方式相比,超声引导下竖脊肌平面阻滞在结核性脓胸术后的安全性更高,更利于患者康复.
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无创正压机械通气治疗开胸术后呼吸衰竭32例护理体会
目的:探讨无创正压机械通气治疗开胸术后呼吸衰竭的护理措施.方法:回顾分析32例无创正压机械通气治疗开胸术后呼吸衰竭的临床资料及采用无创通气的护理情况.结果:32例患者治愈27例,改为有创机械通气3例,死亡2例.结论:开胸术后呼吸衰竭患者及时采用无创机械通气治疗,进行系统化的护理,取得满意效果.
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开胸手术后胸控制持续闭式引流的护理
胸膜腔持续闭式引流对于胸膜腔手术后护理有着重要意义.通过闭式引流可以有效引流出渗出液,积血、积气,恢复和保持胸膜腔内的负压,使肺恢复膨胀状态,消除残腔[1].从而降低术后胸腔内积血、积液、积气、感染等并发症的发生,可避免因手术后渗出液集积,积气等引起肺不张而再次手术.通过持续闭式引流可降低胸部张力,以利于伤口愈合.2000年至今开展开胸手术20例,术后均行持续闭式引流,经积极治疗,精心护理,取得满意疗效,现将护理经验总结如下.
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开胸术后患者两侧腋温监测
目的:观察开胸术后患者术侧与健侧腋温的变化与差异,为确定测量部位及临床病情观察提供依据.方法:自身对照法(每位患者固定1支体温计,固定测试时间,每侧腋温测量15分钟,两侧腋温测试时间间隔10分钟).结果:术侧腋温与健侧腋温具有统计学意义(P<0.01).结论:开胸术后测量体温时应选择健侧腋窝.
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开胸术后患者呃逆原因分析及中西医结合诊疗对策
呃逆是由于多种原因使膈肌的运动神经受到刺激,导致膈肌痉挛所引起的气逆上冲,发生喉间声响"结膈不止",令人难以自制的一种症状.胸外科术后病人经常出现持续或间断呃逆,每分钟数次至数十次,不仅影响病人休息,而且给病人造成精神上的负担和痛苦,呃逆持续时间过久,可使病人体力大为消耗,严重者影响术后呼吸功能.
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开胸术后肺不张的护理
肺不张是开胸手术后的一种常见并发症,多见于肺叶切除术后、食管癌切除术后、膈疝修补术后,其共同点在于开胸手术需要的麻醉方式是全麻插管,而长时间的气管插管是开胸术后肺不张产生的主要原因.
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开胸术后患者早期活动依从性差的原因分析及护理对策
目的:探讨开胸术后患者早期活动依从性差的原因及可采取的护理措施和效果.方法:分析我科2008年-2010年开胸术后患者早期活动依从性差的原因并给予相应的护理对策.结果:患者予护理干预后早期活动效果明显,而无一例因干预而发生并发症.结论:护理干预后早期活动可促进病人早期康复,缩短了住院天数.
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术前呼吸功能训练对开胸术后康复的影响
目的:探讨术前呼吸功能训练对开胸手术病人康复的影响.方法:选自我科开胸手术病人40例为观察对象,随机分为实验组和对照组各20例.实验组在临床常规护理基础上增加术前呼吸功能训练指导.观察记录两组病人术后恢复情况,进行统计学处理.结果:实验组胸管留置时间短,出院早,肺部并发症明显减少.结论:术前呼吸功能训练可改善病人的肺功能,提高病人对手术的耐受性,降低术后肺部并发症,促进病人早日康复.
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开胸病人术后排痰的护理体会
开胸手术的病人手术后排痰十分重要.开胸术后因术后伤口疼痛,咳嗽无力,因而容易发生肺不张和肺炎.协助病人有效排痰是防治术后肺部并发症的主要措施之一[1].及时清除呼吸道内的分泌物,对于促进肺部扩张、预防呼吸道感染及肺炎的发生起到至关重要的作用.现对我院2003年12月至2005年12月收治的100例开胸手术的病人术后排痰的护理体会总结如下.
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自控镇痛对开胸术后病人肺功能及整体康复的影响
目的探讨自控镇痛对开胸术后病人肺功能及整体康复的影响.方法选择 80 例应用自控镇痛开胸术后病人为试验组,与 80 例同期同类开胸术后传统肌注镇痛患者做对照;检测开胸术后两组病人 24~72 h 的血气指标[二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、肺泡-动脉氧分压差(A-DO2)、氧合指数(OI)、 呼吸指数(RI)、酸碱度(pH)、血氧饱和度 50% 时氧分压(P50)]、肺功能指标{潮气量(VT)、1 秒率(FEV1%)、通气储备百分比[(MVV-VE)/MVV%]}及整体康复指标.结果开胸病人术后血气指标两组对比:血气指标:PCO2、PO2、A-DO2、OI、RI 有显著性差异(P<0.05); pH、P50 无显著性差异(P>0.05);肺功能及整体康复指标两组对比 均有显著性差异(P<0.05),试验组肺功能恢复快,肺不张的发生率 1.25%;试验组较对照组同等抗生素使用时间缩短 2.41 d,术后血常规白细胞(WBC)≤10.0×109 时间缩短 1.90 d,平均住院日缩短 1.88 d.结论硬膜外自控镇痛对开胸病人术后副作用小,肺功能恢复快,整体康复好,值得推广.
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两种雾化方式对开胸术后血氧含量的影响
目的:探讨两种雾化方式对开胸术后血氧含量的影响,从而选择佳的雾化方式,防止术后肺部感染等并发症.方法:采用自身对照研究,超声、氧气两种不同雾化方式,记录两组雾化吸入前、后的血气以及血氧饱和度.结果:两种雾化方式比较,PaO2、PaCO2.PH均在正常范围内,血氧饱和度有显著差异.结论:采用氧气雾化吸入有效提高患者的血氧饱和度,减少开胸术后肺部及呼吸道并发症的发生.
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硬膜外自控镇痛用于冠心病人开胸术后的临床观察及分析
术后疼痛是一种恶性刺激,可引起多系统器官的功能紊乱,使机体应激性增高,代谢增加,氧耗增加,对病人恢复不利,尤其是冠心病病人.对该类病人,术后大限度地降低心梗发生率并使心梗范围缩小是我们面临的主要问题.本文对胸科肿瘤合并冠心病患者开胸术后,应用硬膜外自控镇痛(PCEA)后血压、心率、氧饱和度以及心电图、心前区疼痛不适等自觉症状进行了临床观察,并与术后未使用PCEA的同类病人进行了对比,现报告如下.
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两种雾化方式对开胸术后血氧含量的影响
目的:探讨两种雾化方式对开胸术后血氧含量的影响,从而选择佳的雾化方式,防止术后肺部感染等并发症.方法:采用自身对照研究,超声、氧气两种不同雾化方式,记录两组雾化吸入前、后的血气以及血氧饱和度.结果:两种雾化方式比较,PaO2、PaCO2.PH均在正常范围内,血氧饱和度有显著差异.结论:采用氧气雾化吸入有效提高患者的血氧饱和度,减少开胸术后肺部及呼吸道并发症的发生.
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开胸术后失眠原因分析及护理
开胸手术是胸外科疾病的主要治疗手段,而术后保证充足的睡眠是机体康复的主要保证之一.通过临床观察发现,开胸术后(尤其是在2天内)失眠发生率达90%以上.失眠会使患者的机体免疫力下降、内分泌功能紊乱、延迟切口的愈合.
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胸部手术后急性肺栓塞的预防
肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)是一种发病率高、误诊或漏诊率高、死亡率高的严重疾病[1].内科肺栓塞病例的大多数症状、体征是非特异的,仅1/3患者具有临床典型的肺梗死三联征.而开胸手术后轻型肺栓塞往往因术后忽视的呼吸困难及疼痛而漏诊或误诊.因此,正确认识和及时有效地预防开胸术后肺栓塞的发生,是手术护理的重要内容之一[2].现将我科预防开胸术后发生肺栓塞的护理报告如下:
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镇痛治疗方法对开胸术后患者心肺并发症的影响
目的:探讨疼痛与镇痛治疗对开胸术后患者心肺并发症的影响.方法:总结516例开胸行肺叶切除或食管癌切除患者术后六日的疼痛情况.采用术中肋间神经冷冻、自控硬膜外镇痛、静脉泵镇痛和一般镇痛四种方法,根据视觉模拟评分(VAS)法对术后胸痛进行评级.将疼痛4级以下的患者定为充分镇痛组,5级以上的患者定为不充分镇痛组,结合二组术后心肺并发症的发生情况进行分析.结果:在充分镇痛组中,术后肺部并发症、心脏并发症和总的心肺并发症发生率分别为13.73%、4.41%和15.20%;不充分镇痛组中分别为25.32%,12.5%和30.77%,均有显著的统计学意义,术中肋间神经冷冻、硬膜外镇痛、静脉泵镇痛、一般镇痛的充分镇痛率分别为75.79%、52.17%、43.08%、11.93%.结论:术后镇痛治疗以充分降低疼痛评分(VAS≤4级)为目的,加强术后充分镇痛治疗是预防开胸术后心肺并发症的重要措施之一.
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胸脊神经后支压痛区局部阻滞治疗开胸术后慢性切口痛
目的:探讨脚脊神经后支范围内压痛敏感区局部阻滞能否治疗开脚术后慢性切口痛.方法:选择25例开胸术后中、重度慢性切口痛患者,随机分为A(12例)和B(13例)两组.A组于切口上下5个节段实施肋角处肋间神经阻滞,每节段注入含有复方倍他米松的镇痛液4ml,B组在切口痛对应脊神经后支分布范围内的压痛敏感区注射相同镇痛液,每点2ml,共10点.2周后,两组均重复治疗1次.比较治疗前、治疗后1周、1月、3月时的疼痛评分(VAS)和睡眠质量指数(PSQI).结果:治疗后,两组各时点的VAS和PSQI各项评分均比治疗前下降(P<0.05);但组间比较,B组VAS和PSQI各项评分较A组进一步下降(P<0.05),患者疼痛明显缓解,睡眠障碍显著改善.结论:胸脊神经后支内压痛敏感区局部阻滞可显著减轻开胸术后慢性切口痛.