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CT引导下肺穿刺活检的护理
肺部病变常见,部分病变临床和影像诊断定性较困难,而CT引导下胸部穿刺活检是一项重要诊断技术,是诊断与鉴别诊断胸部病变的重要方法之一[1],尤其支气管镜活检不能达到的部位更为理想.CT引导下的穿刺活检以其定位准确、操作简单、活检量多、定性明确,越来越受到临床的重视和应用.自1998年以来我院CT引导下肺穿刺活检476例,就其穿刺活检护理体会报道如下.
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关键词：
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CT引导下并针穿刺技术在肺内小结节穿刺活检中的临床应用
目的 探讨并针穿刺技术在肺内小结节穿刺活检中的临床意义.方法 回顾性分析在CT引导下.应用并针穿刺技术对55例直径在2cm以下的肺内小结节的穿刺活检操作方法 、准确性和并发症.结果 55例患者全部一次性刺入病灶并取得足量组织标本,成功率100%.少量气胸3例(5.4%),少量肺出血6例(10.9%),其中2例为气胸与肺出血并存.结论 在CT引导下对肺内小结节的穿刺活检,运用并针穿刺技术可提高穿刺准确性和成功率,减少并发症.
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经皮肺穿刺活检诊断肺内病变的评价
目的 评价经皮肺穿刺活检对肺内病变的诊断价值.方法 对52例经常规检查不能确诊的肺内病变进行经皮肺穿刺活检,对标本进行病理学检查.结果 52例肺内病变确诊46例,未确诊6例.准确率88.5%.并发症中气胸5例,出血2例.结论 经皮肺穿刺活检对对肺内病变诊断准确率高,并发症少,值得临床推广.
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CT引导下经皮肺穿刺活检(附2015例分析)
目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部肿块(结节)病灶的诊断价值.方法 回顾性分析2015例CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床资料,使用抽吸针、自制螺旋槽式穿刺活检针、Cook-18G切割活检针穿刺活检,总结穿刺操作经验,评价临床效果,讨论其并发症及处理方法.结果 本组2015例患者2153个病灶作了2269次穿刺.其中,良性病变诊断准确率82.9%(662/799),恶性病变诊断准确率96.4%(1172/1216),总的准确性为91.0%(1834/2015).气胸发生率7.2%(146/2015),咯血发生率6.6% (132/2015).结论 自制螺旋槽式穿刺活检针与Cook-18G切割活检针选择使用,能提高穿刺活检阳性率及组织学诊断正确率,且并发症发生率低,有较高的推广应用价值.
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CT导引下肺内病变经皮穿刺活检--大、小病灶的比较
目的:探讨CT导引下穿刺活检对肺内小病灶的诊断价值及病灶大小对诊断正确率和并发症发生率的影响.方法:回顾复习有手术病理、临床或影像学随访的肺内病变CT导引下活检274例,其中小病灶(Φ≤2 cm)52例,大病灶(Φ＞2 cm)222例.依据手术病理或临床随访结果判断活检病理诊断结果是否正确.比较大、小病灶在诊断正确率和并发症发生率方面的差异.结果:CT导引下穿刺活检对肺内小病灶诊断正确率73.1%(38/52)显著低于对大病灶的诊断正确率89.2%(198/222)(P<0.01).小病灶气胸发生率(15.4%)略高于大病灶(12.6%),两者间无统计学差异(P>0.05).结论:CT导引下经皮经胸穿刺活检对肺内小病灶是一种安全、准确的诊断和鉴别诊断方法.
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多层螺旋CT引导下肺内病变活检穿刺的术前准备工作与并发症预防
目的 探讨CT引导下活检穿刺在肺内病变诊断中的应用价值,以及穿刺并发症的预防.方法 收集北京朝阳医院自2009年5月至2014年5月间接受了肺内病变CT引导下活检穿刺患者的图像资料,合计129例.结果 129例患者,阳性病理结果为124例,总体阳性率为96.1％,体现了CT引导下活检穿刺的高效率.活检穿刺导致的稍重并发症患者3例,占接受活检穿刺患者2.3％.结论 CT引导下肺内病变活检穿刺,是一种微创、安全、高效的诊断方法,在肺内病变的诊断中有着很高的应用价值.为了避免活检穿刺的并发症,应该在术前做好充分的准备工作,完善相关检查.
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CT导引下肺内病变穿刺活检影响气胸发生率因素分析
目的:探究与分析CT导引下肺内病变穿刺活检影响气胸发生率的相关因素.方法:回顾性分析我院自2011年8月至2013年8月收治的行CT导引穿刺活检的300例患者的临床资料,对比观察所有患者的年龄、性别、病灶特点及医师穿刺活检的操作因素,分析CT导引下肺内病变穿刺活检对气胸发生的影响.结果:影响气胸发生率的主要因素为穿刺路线经过人体肺部通气肺组织的长度、肺气肿发生情况及人体胸膜的穿刺次数.结论:医师必须在CT导引下选择佳穿刺点,注重进针路径的选择,尽量避免穿透胸膜及其他血管、肺大泡等部位,降低气胸发生率.
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SARS患者在疾病早期CD4+T细胞减少及其临床意义
目的:观察SARS患者在疾病早期CD4+细胞的改变及其在疾病的发展及治疗选择中的临床意义.方法:流式细胞仪方法对52例发病10天内确诊为SARS患者的外周血标本进行T细胞亚群的绝对计数检测并动态观察胸部X光病变的变化及疾病转归.结果:在52例患者中,有34例CD4+细胞绝对数在正常范围内的患者,病变范围小、病情呈稳定状态,病变吸收快,不需要肾上腺糖皮质激素治疗;另有18例患者出现CD4+细胞的绝对值低于正常,其中有13例患者病情呈进展状态,加用肾上腺糖皮质激素治疗,有5例CD4+细胞绝对数轻度减低患者,病情处于稳定状态,未加用肾上腺糖皮质激素治疗.两组CD4+细胞数经统计学分析P=0.000;CD4+细胞数与肺内病变程度的Pearson相关性检验结果为r=-0.737;P=0.000;与糖皮质激素应用的Pearson相关性检验结果为r=-0.573;P=0.000.结论:1SARS患者发病早期外周血CD4+细胞绝对计数与肺内病变的程度呈良好的负相关;②CD4+细胞绝对数下降明显者需糖皮质激素治疗.
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CT导引下经皮肺组织活检术常见并发症及穿刺体会
目的 分析CT导引下经皮肺组织活检术常见并发症,探讨穿刺操作技巧在减少手术并发症中的作用.方法 收集2006年6月-2007年6月肺内实质性占位病灶行经皮肺肿块穿刺活检术116例,分析并发症的种类、主要并发症及其处理措施,探讨CT导引下经皮肺内肿物穿刺过程及其体会.结果 116例经皮肺肿块穿刺活检术均穿刺成功.发生的并发症主要有气胸(15.5%)、穿刺道出血(10.3%),咯血(4.3%),其他(1.7%).除1例气胸患者予以胸腔闭式引流外,余均未作特殊处理.结论 CT导引下经皮肺穿刺术是一项安全有效的诊断技术.穿刺术前病灶评估、术中精确定位及正确训练患者呼吸运动以配合穿刺操作可减少并发症.
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CT三维数字化导航穿刺技术在经皮肺穿刺活检中的应用
目的 探讨CT三维数字化导航穿刺技术在肺局限性病变活检中的临床应用价值.方法 将2013年1月-2015年6月收治的212例需穿刺活检的肺部占位患者,按随机化原则分为对照组和研究组,研究组106例患者采用三维立体定位与三维导航穿刺仪活检;对照组106例患者采用CT横断面引导下常规穿刺针活检;统计分析两组的一次性穿刺成功率,并发症发生率,手术时间,诊断正确率.结果 病灶体积≤3 cm×3 cm×3 cm的患者中研究组一次穿刺成功率69.8％(37/53),对照组一次穿刺成功率22.7％(12/53)(=21.8,P＜0.01),差异有统计学意义;研究组并发症发生率18.9％(10/53),对照组并发症发生率48.9％(26/53) (x2=6.01,P＜0.05),差异有统计学意义;研究组诊断正确率96.2％(51/53),对照组诊断正确率81.1％(43/53),(x2=11.84,P＜0.05)两组比较差异有统计学意义.病灶体积＞3 cm×3 cm×3 cm的患者中研究组诊断正确率94.3％ (50/53),对照组诊断正确率79.2％ (42/53),(x2=5.27,P＜0.05)两组比较差异有统计学意义.研究组患者穿刺时间(11.6±2.8) min,对照组患者穿刺时间(22.2±6.3) min(t=-1 1.698,P＜0.01),差异有统计学意义.结论 CT三维数字化导航穿刺技术显著提高了肺部病变活检的一次穿刺成功率和诊断正确率,是一种简便、准确、安全的数字化穿刺导航新方法.
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CT导引下肺内病变穿刺活检诊断正确率相关因素分析
目的探讨影响CT导引下肺内病变穿刺活检诊断正确率的因素.方法回顾复习有手术病理、临床随访的肺内病变CT导引下穿刺活检435例.应用单因素统计分析和多元逐步Logistic回归分析方法,分析病灶相关因素(病灶良恶性、大小、位置、病灶深度及有无空腔)、操作相关因素(有无激光导引、患者的体位)和患者相关因素(性别、年龄、有无肺气肿)对诊断正确率的影响.结果①435例病变终诊断289例为恶性、146例为良性,CT导引下穿刺活检诊断正确率为83.4%(363/435).单因素统计分析显示CT导引下穿刺活检对良、恶性病变诊断正确率分别为72.6%(106/146)和88.9%(257/289),χ2=18.71,P=0.00002;激光组和非激光组诊断正确率分别为88.4%(130/147)和80.9%(233/288),χ2=4.00,P=0.0456;诊断正确组和非正确组病灶大小分别为(3.78±1.64)cm和(3.02±1.26)cm,F=13.79,P=0.0002.②应用多元逐步Logistic回归分析病灶的良恶性(Wald χ2=14.01,P=0.0002)、有无激光导引(Wald χ2=3.92,P=0.0477)被列入回归方程.结论病灶的良恶性和有无激光导引是影响CT导引下肺内病变穿刺活检诊断正确率的主要因素.
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老年患者肺内病变CT引导下穿刺活检的应用分析
、病灶胸膜距、穿刺次数、病变大小、灶周肺气肿呈正相关.
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CT引导经皮肺穿刺切割活检对肺内疑难病变诊断的研究
目的:探讨CT导引下经皮肺穿刺切割活检技术及临床应用价值.方法:在CT定位导引下使用槽式切割活检针进行病理组织学检查.结果:110例病变中,12例肺内弥漫性病变,98例肺内局灶性病变.在局灶性病变中,邻近胸膜的病灶36例,邻近肺门的病灶6例,距穿刺点胸膜远8.5cm.病灶靶区刺中率98.18%(108/110),切割取材成功率92.72%(102/110),病理确诊率96.36%(106/110),并发症19.09(21/110).结论:①让患者保持相对固定的呼吸屏气相位,精确控制进针深度、角度及穿刺路径是刺中病灶靶区、减少并发症的关键;②CT导引下经皮肺穿刺切割活检技术是肺内疑难病变定性诊断的理想方法,具有重要的临床意义.
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评价CT引导下肺内病变活检在老年患者中的应用
目的:评价老年患者CT导引下肺内病灶穿刺活检的诊断价值和安全性.方法:搜集352例行肺内病变CT引导下穿刺活检患者的手术病理和临床随访资料,其中75例患者年龄≥70岁(老年组),277例年龄＜70岁(非老年组).比较两组CT引导下活检的诊断符合率和并发症发生率有无差异.结果:CT引导下活检对老年患者和非老年患者诊断符合率分别为82.7%(62/75)和84.5%(234/277)(χ2=0.14,P=0.7038);老年患者和非老年患者气胸发生率分别为16%(12/75)和13.0%(36/277)(χ2=0.45,P=0.5013),均无统计学差异.结论:老年患者CT引导肺内病变穿刺活检是一种安全、准确的诊断方法,诊断符合率和并发症发生率与非老年患者相近.
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双能量CT碘图在鉴别肺良恶性病变中的应用研究
目的 探讨CT双能量技术碘图在肺良恶性病变鉴别中的临床价值.方法 39例肺部结节或肿块患者(良性11例,恶性28例)均经病理证实行胸部CT双能量模式平扫及双期增强扫描.将双期双能量增强数据调入Dual-energy软件,选择"Lung Nodules"应用得到碘图.通过测量并计算得出病灶动脉期(AP)、静脉期(VP)及动静脉期间(AV)碘图CT值.采用独立样本t检验比较良恶性病变之间碘图CT值的差异.结果 良、恶性病变之间碘图(AP)、碘图(VP)CT值均无统计学意义(t=-0.61,P>0.05;t=1.50,P>0.05),而碘图(AV)CT值净增值有统计学意义(t=2.97,P<0.05).结论 CT双能量扫描碘图为肺内良恶性病变的鉴别提供了新的诊断方法,在临床中具有一定的应用价值.
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以肺内病变首诊的淋巴瘤三例
淋巴瘤累及肺部在临床上较为常见，但以肺内病变为首诊的淋巴瘤，因其影像学表现缺乏特征性，易误诊为肺炎、肺结节。该文报道了3例以肺内病变为首诊的淋巴瘤患者的诊断过程。3例中，1例表现为发热、咳嗽，另2例为体格检查发现肺部阴影；2例影像学检查示肺结节，1例示肺部感染。3例均通过肺活组织病理检查（活检）确诊。该文3例患者的诊断过程提示，累及肺部的淋巴瘤其临床症状及影像学可无特异性，确诊依赖活检，应引起临床重视。
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18 F-FDG PET-CT辅助CT引导下经皮肺穿刺活检术的应用研究
目的：探讨肺部肿块18 F-FDG PET-CT 辅助 CT 引导下经皮穿刺活检术的价值。方法回顾性分析 PET-CT 辅助 CT引导下肺穿刺活检资料(研究组)57例,同期随机抽取常规CT引导下肺穿刺活检资料(对照组)75例。2组资料分别按病理结果分为恶性、可疑恶性、不能诊断、炎性、良性,并与手术病理或终临床结果对照,计算2种穿刺方法诊断恶性肿瘤的敏感度、特异度及准确率；记录2组穿刺中穿刺针进针病灶2次获取组织的比例；2组出现气胸、出血并发症的情况。采用χ2检验比较分析。结果诊断恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确率,研究组均高于对照组,研究组分别为96.3%(52/54)、100.0%(3/3)、96.5%(55/57),对照组分别为88.4%(61/69)、83.3%(5/6)、88.0%(66/75),2组均无统计学意义；2组穿刺中2次进针病灶的比例有统计学差异(χ2=10.122,P=0.001)；出现气胸、出血概率均无统计学差异。结论 PET-CT辅助CT引导下肺穿刺活检术,提高了恶性肿瘤诊断的敏感度、特异度及准确性。
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CT导引下穿刺活检在肺内大、小病灶中的应用
目的 CT导引下穿刺活检对肺内小病灶的诊断价值及病灶大小对诊断正确率和并发症发生率的影响.方法有手术病理、临床或影像学随诊的肺内病变CT导引下活检205例,其中≤2cm病灶(小病灶)62例、＞2cm病灶(大病灶)143例.依据手术病理或临床随诊结果判断活检病理诊断结果是否正确.比较大、小病灶在诊断正确率和并发症发生率方面有无差异.结果 CT导引下穿刺活检对肺内小病灶诊断正确率80.6%(50/62),明显低于对大病灶的诊断正确率92.3%(132/143),P<0.05;小病灶气胸发生率(14.5%)略高于大病灶(12.6%),两者间无统计学差异(P>0.05).结论 CT导引下穿刺活检对肺内小病灶是一种安全、准确的诊断和鉴别诊断方法,对小病灶诊断正确率明显低于大病灶,气胸发生率相近.
