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腹茧症合并原发性不孕二例
病例1 患者33岁,因“婚后5年未避孕未孕”于我院就诊.患者平素月经规律,无腹痛、腹胀及其他不适.2007年10月在外院行子宫输卵管造影示:右侧输卵管起始部不通,左侧输卵管伞端不完全性梗阻.2009年12月行腹腔镜检查术,气腹针置入成功,充气时发现气体无法进入腹腔,按原脐下切口打开筋膜,见脂肪样组织,置入内窥镜,见肠管之间及肠管与腹膜之间被灰白色膜状组织紧密粘连,无法进入腹腔,考虑为腹茧症,未继续分离,向家属交代病情后关腹.患者基础性激素检查正常,男方精液检查示:无精症,经睾丸穿刺活检诊断为唯支持细胞综合征.遂行供精体外受精-胚胎移植(IVF-ET),患者成功受孕,孕期顺利,至足月剖宫产一活女婴(体重3 050 g),母婴随访至今未见明显异常.
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睾丸穿刺活检对特发性非梗阻性无精子症患者显微取精成功率的影响
目的:探讨特发性非梗阻性无精子症患者中,睾丸穿刺活检对显微取精成功率的预测作用.方法:回顾性分析了从2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院生殖医学中心接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者的临床资料,并对是否行诊断性穿刺活检、以及不同穿刺活检结果患者的精子获得率进行分析,探讨睾丸穿刺活检结果对显微取精成功率的预测作用.结果:共237例接受显微取精术的特发性非梗阻性无精子症患者入选研究,总体的精子获得率为25.7％.未行诊断性睾丸穿刺活检的103例患者与行诊断性睾丸穿刺活检的134例患者精子获得率分别为26.2％和25.4％,两组间比较差异没有统计学意义(P＞0.05);两组睾丸体积和血清卵泡刺激素水平分别为(4.3±1.4) mL vs.(8.5±2.4) mL和(36.1±5.2) IU/L vs.(26.1±3.5) IU/L,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).在睾丸穿刺活检的患者中,术中镜检及术后病理均偶见少量精子患者的精子获得率为100.0％(7/7),术中镜检或术后病理可见精子的患者,精子获得率为47.2％(17/36),术中镜检及术后病理均未见精子的患者,精子获得率为11.0％(10/91),3组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:睾丸体积较小的特发性非梗阻性无精子症患者仍有一定机会通过显微取精术发现精子;睾丸穿刺活检结果(包括术中镜检及术后病理能否发现精子)对后期进行显微镜下睾丸切开取精有一定的预测作用,其中术中镜检及术后病理均未见精子的患者,显微取精术找到精子的概率较低.
关键词： 特发性非梗阻性无精子症 睾丸穿刺活检 显微取精 精子获得率 -
黏液瘤综合征超声表现2例
病例1，男，23岁。于12年前无明显诱因发现左侧睾丸肿物，大小约12．cm ，无触痛，无红肿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，无腰腹部疼痛，未予特殊诊治。12年来，患者左侧睾丸肿物多发，近4个月出现腹股沟区淋巴结肿大，无明显触痛，为进一步诊治而来我院就诊，门诊以“睾丸肿瘤”收入泌尿外科。患者右侧睾丸肿瘤切除术后，病理结果为间质细胞瘤。查体：血压120／80 mmHg（1 mmHg＝01．33 kPa）。双肺呼吸音清，心前区可闻及Ⅱ／6收缩期杂音。眼周及唇边可见色素沉着，面部雀斑明显。左侧睾丸大小约30．cm×50．cm ，质韧，边界清楚，表面凹凸不平，压痛，表面可触及多个类圆形结节，大小为10．～20． cm ，左侧精索无增粗。盆腔C T 检查：左侧睾丸区可见高密度影，腹主动脉周围、双侧腹股沟区可见小结节影，大小为03．～05． cm。临床诊断为“左侧睾丸肿瘤、右侧睾丸切除术后”。建议行左侧睾丸穿刺活检。术前行心脏超声：右室内可见一大小约25．cm×18．cm的实质性回声（图1），边界清楚，内部回声均匀，蒂附着于右室前侧壁三尖瓣前叶下方约30． mm处，蒂长约48． mm（图2）。三尖瓣启闭活动尚可，舒张期三尖瓣前叶略受压，三尖瓣血流无明显改变，三尖瓣瓣口大流速93 cm／s。下腔静脉内径17． cm ，右房内未见异常回声。超声提示：右室内占位性病变，右室黏液瘤可能性大。左侧睾丸穿刺病理结果：睾丸支持细胞瘤。后转入我院心外科，择期在全麻体外循环下行心内直视肿瘤摘除术。术后病理结果：右室黏液瘤。
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唯支持细胞综合征-附63例检查分析
唯支持细胞综合征是不育症的重要原因之一,是睾丸组织学检查中的一种表现,常因不育求医.以前对该病认识不足,目前,随着对睾丸穿刺活检和细胞学检查技术的广泛应用,其诊断率有所上升.虽其病因目前尚不太清楚,但大部分学者认为可能与许多化学物质、遗传及各种炎症有关,或与限制男性常染色体为主导的X伴性遗传有关.我们在348例男性不育症中查出该病63例,占18.1%,并占276例无精症的22.8%.本文对该病的检查测定结果进行分析探讨.
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WT-1、AR和Ki-67在睾丸穿刺活检组织病理诊断中的应用
目的：探讨睾丸穿刺活检标本中Sertoli细胞和生精细胞的特异性标志物。方法选取3例经病理诊断为前列腺腺癌行去势治疗的正常睾丸组织及15例临床诊断为无精症的睾丸穿刺活检组织，采用免疫组化EnVision两步法检测WT-1、AR和Ki-67的表达。结果免疫组化染色显示WT-1和AR在3例正常睾丸组织和15例睾丸穿刺活检组织曲细精管内的Sertoli细胞胞核均呈棕黄色，阳性率均为100%，生精细胞胞核的阳性率为0。15例睾丸活检组织中生精细胞的Ki-67阳性率为100%。结论 WT-1、AR和Ki-67可做为睾丸穿刺活检组织中Sertoli细胞和生精细胞的特异性标志物，为睾丸穿刺活检的病理诊断提供依据。
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睾丸精原细胞瘤合并胚胎性癌一例
患者男,40岁.1999年6月15日发现右侧睾丸肿大,无发热、盗汗、无疼痛.5月前肿大明显,经睾丸穿刺活检,病理诊断"睾丸炎",经抗炎治疗效果不佳.1月来右睾丸肿大明显,4天前开始出现堕胀、疼痛,精神尚可,大小便正常.体格检查:右睾丸明显增大,睾丸附睾分界不清,有轻度沉堕感;左侧阴囊下堕,阴囊壁和股内侧静脉曲张,精索静脉屈曲成团,平卧后消失,阴茎正常.辅助检查:ATP 317.7 ng/ml,正常值＜20 ng/ml,HCG 1767 mlu/ml,正常值＜100 mlu/ml,抗-HBS(+),其余检查均正常,睾丸内有直径约3 cm的肿块,质地较硬.病理检查:睾丸组织1个,大小7 cm×5cm×4.6 cm,精索长11.1 cm,切面见一肿瘤,直径3.2cm,灰白色,质脆.镜下:见瘤组织由特征性的、胞质透亮、大而一致的细胞组成,瘤细胞类似原始的生殖细胞,由纤维血管间质所支配,伴有不同数量的淋巴细胞浸润(精原细胞瘤);另有组织切片示瘤组织呈明显恶性和胚胎性形态,瘤细胞大小、形态和排列相当不同,瘤组织呈腺样、管状、乳头状和实质性生长,间质中出现原始间叶组织.病理诊断:睾丸精原细胞瘤合并胚胎性癌.
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6例睾丸扭转误诊原因分析
睾丸扭转又称精索扭转,是泌尿外科常见的急症之一,好发于青壮年.睾丸和精索的先天异常是主要病因.后天诱因有多种,如睡眠中、性交或手淫等.我院近年收治6例,其中外院转入3例.初诊时误诊为急性睾丸附睾炎3例,睾丸肿瘤2例,睾丸外伤1例.其中由外院转入的2例怀疑睾丸肿瘤而行睾丸穿刺活检,并准备行睾丸切除术.经手术探查发现1例睾丸扭转约720°.1例抗炎治疗1周后方确诊为睾丸扭转.现将误诊原因分析如下.
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WT-1、AR和Ki-67在睾丸穿刺活检组织病理诊断中的临床价值
目的:研究在睾丸穿刺活检组织病理诊断中威尔姆瘤核蛋白1 (WT-1)、雄激素受体(AR)和Ki-67的应用效果.方法:选择濮阳市人民医院2016年12月至2017年12月经病理诊断为前列腺腺癌的3例患者,以及另外确诊为无精症的15例患者进行研究,均接受睾丸穿刺活检组织病理诊断,测定WT-1、AR和Ki-67指标水平.结果:免疫组化染色结果发现WT-1、AR在3例正常睾丸组织以及15例睾丸穿刺活检组织曲细精管内的Sertoli细胞胞核中的阳性率都是100％;15例睾丸活检组织中生精细胞的Ki-67阳性率是100％.结论:WT-1、AR和Ki-67应用在睾丸穿刺活检组织病理诊断中有明显价值,能够指导临床更准确完成诊断.
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45,X,t(Y;15)(pter;p11)男性无精症一例
患者 男,36岁,已婚,因婚后5年未孕来我院就诊.患者身高171 cm,体重66 kg,有胡须及喉结,表型无异常,2次精液常规检查均无精子,激素检查:促卵泡激素15.99 mU/mL(正常值:1～8 mU/mL),睾酮3.61 ng/mL(正常值:2.07～10.7 ng/mL),雌二醇25 pg/mL(正常值:12～100 pg/mL),促黄体激素6.51 mU/mL(正常值:2～12 mU/mL),泌乳素:387.39 mU/mL(正常值:38～443.0 mU/mL),生殖器检查:双侧睾丸质软约12 mL,双侧精索输精管未见异常.睾丸穿刺活检为正常的睾丸组织未发现生精细胞.家系调查:其父母非近亲结婚,身体健康,表型无异常.有一兄一姐都已婚生育正常子女.患者家系成员拒绝染色体检查.
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125例睾丸穿刺活检术的护理体会
男性不孕症是男科疾病中的常见病,其中无精子症约占男性不孕症患者中的1O%～20%[1].睾丸活体组织检查,是直接评估睾丸的生精功能和精子发生障碍程度的一种重要的检查方法[2],目前对于无精子症患者通常采用睾丸穿刺活检来了解睾丸生精功能.睾丸穿刺活检术是男科及生殖医学科常见的有创检查.我科对125例无精子症的患者行睾丸穿刺活检术,现将护理体会介绍如下.
