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胆囊穿孔1例的超声表现
患者男,63岁.因右上腹持续疼痛并向右肩放射,发烧3 d,急诊入院.查体:神清气急,T 38 ℃,P 90次/min,R 23次/min,Bp 96/64 mm Hg(12.8/8.5 kPa),急性病容,有糖尿病史,无黄疸,心肺正常,右上腹部及剑突下压痛明显,腹肌紧张,莫菲氏征阳性,肝区叩痛阳性,肠鸣音正常,胸腹透视均未见异常,血白细胞总数21.2×109/L.彩超检查:胆囊窝内未探及正常胆囊结构,可探及11.5 cm×7.7 cm等回声区,边界不规整,轮廓模糊,前壁似可见壁的回声,后壁线显示不清,其内布满了等回声光点及强回声光点,未见胆汁回声(图1).CDFI:该包块区未见明显异常血流信号.提示:(1)急性化脓性胆囊炎,胆囊穿孔可能性大;(2)胆囊肿瘤待除外.手术所见:胆囊被大网膜包裹与周围粘连严重,形成右上腹部包块,胆囊水肿明显张力高,大小约为15 cm×9 cm,前壁肌层与黏膜之间有肿胀,并溃烂坏死,胆囊底部囊壁菲薄,呈坏死性穿孔,与邻近组织紧密粘连包裹,胆汁混浊,黏稠,可见脓汁碎屑,并可见胆囊腔内出血及凝血块与小砂粒样结石混在一起.术后诊断:坏死型胆囊炎穿孔.病理诊断:胆囊炎坏死穿孔.
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糖尿病足并湿性坏疽临床治疗警示一例
患者男,43岁,因左足后跟外侧无明显诱因出现破溃来笔者科室治疗,破溃约3 cm ×3 cm ×3 cm,基底苍白伴坏死组织紧密附着,有明显渗出及异臭味,触痛不明显,双侧足背动脉搏动有力,双下肢血管彩超:双下肢动脉闭塞2级,行左足溃疡清创术后创面缩小好转出院。患者出院后因左足破溃加重(图1),创面疼痛,发热,体温高达39℃,伴畏寒、寒战,以“左足后跟外侧破溃5周,加重伴发热4d”再次收治入本院。患者糖尿病史7年余,日常予精蛋白锌重组赖脯胰岛素及阿卡波糖控制血糖,随机血糖波动在9.0~13.0 mmol/L。初步诊断:(1)左糖尿病足溃疡并感染;(2)2型糖尿病。入院后予以查血常规:白细胞27.49×109/L,中性粒细胞23.57×109/L;生化检查:空腹血糖17.5 mmol/L,糖化血红蛋白11.3%;创面细菌培养:大肠埃希氏菌(产超广谱β内酰胺酶菌株)、链球菌,血培养阴性。
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腹茧症合并原发性不孕二例
病例1 患者33岁,因“婚后5年未避孕未孕”于我院就诊.患者平素月经规律,无腹痛、腹胀及其他不适.2007年10月在外院行子宫输卵管造影示:右侧输卵管起始部不通,左侧输卵管伞端不完全性梗阻.2009年12月行腹腔镜检查术,气腹针置入成功,充气时发现气体无法进入腹腔,按原脐下切口打开筋膜,见脂肪样组织,置入内窥镜,见肠管之间及肠管与腹膜之间被灰白色膜状组织紧密粘连,无法进入腹腔,考虑为腹茧症,未继续分离,向家属交代病情后关腹.患者基础性激素检查正常,男方精液检查示:无精症,经睾丸穿刺活检诊断为唯支持细胞综合征.遂行供精体外受精-胚胎移植(IVF-ET),患者成功受孕,孕期顺利,至足月剖宫产一活女婴(体重3 050 g),母婴随访至今未见明显异常.
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环戊硫酮治疗放射性口干症的临床研究
头颈肿瘤在放射治疗中占有较大比例,该区域肿瘤原发部位及其淋巴引流区往往与涎腺组织紧密相邻,因此,整个或部分涎腺需包括在照射野内,从而造成急性或后期涎腺功能障碍.其症状主要是口干及其继发的味觉丧失、龋齿和口腔粘膜溃疡等,严重影响口腔健康及营养的供给,降低了患者的生存质量.我们从1998年9月~1999年12月间进行了随机分组对照试验,用环戊硫酮和安慰剂治疗头颈部的肿瘤患者放疗所致口干症各20例,现将结果报告如下.
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海洛因依赖患者纳曲酮皮下植入术的护理
1引言本中心开展的纳曲酮皮下植入术的方法是按王氏NTX快速冲击疗法使患者彻底脱毒后把纳曲酮缓释剂植入患者腹部皮下与人体组织紧密结合,借助人体特殊的蛋白质和酶等成分将药物分解吸收,靶向输送到目标受体部位,从而发挥出强大的功效.有效血药浓度可维持一年左右,进行植入术后意味着患者一年内不能吸海洛因,量少不会产生欣快感;量过大则会出现不适,甚至危及生命,起到一个"药物监狱"的作用.
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肺小细胞癌卵巢转移1例
患者,女性,31岁.因左侧胸痛10余天,于1999年5月2日入院.查体:一般情况良好,全身浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹软,肝脾未及.胸部CT:左肺门见一较大分叶状肿块,内缘与肺门分界不清.纤支镜活检病理:支气管燕麦细胞癌(左肺).给予CE方案化疗2周期.2周后行常规放疗,病灶全部消失,后又行CE方案化疗3周.于2000年3月又因下腹疼痛、坠胀1个月余,入院.查体:一般情况可,神志清,腹软,肝脾未及.下腹正中触及一肿物,质稍硬,有压痛,无反跳痛.妇科检查:宫体后位,其前上方触及一肿物约10cm×9cm×8cm,质稍硬,活动度尚可,边界清.双附件区未触及明显异常.B超:宫体前上方见一12.27cm×11.88cm×9.05cm实性中等回声光团,边界尚清楚.临床诊断为:盆腔肿瘤.于2000年4月1日手术.手术见:少量血性腹水,左右卵巢均增大,分别为12cm×10cm×8cm、4cm×3cm×3cm,质硬,表面凹凸不平,呈菜花样.大网膜上少许沙粒状物,与周围组织紧密粘连.行全子宫加双附件切除及大网膜、阑尾切除术.术后病理诊断:双侧卵巢转移癌(卵巢组织中有肺癌组织的细胞结构).
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巨大右侧孤立性髂内动脉瘤伴肾盂输尿管梗阻超声表现1例
患者男,66岁.无明显诱因发热4月余,近期明显消瘦,临床以"发热原因待查"入院.行常规超声检查,超声发现肝多发性囊肿,右肾盂轻度扩张,间距2.3 cm,右输尿管轻度扩张,内径0.9 cm,沿右输尿管向下扫查,意外测及盆腔偏右侧一梭形混合回声团块,大小10.2 cm×5.6 cm,与周边组织紧密粘连,团块内可见一无回声管腔,与腹主动脉相通,长3.8 cm,内径1.4 cm,腔内可见细小密集点状回声缓慢流动,呈"云雾状"改变,彩色多普勒示腔内呈五彩镶嵌血流信号(图1).
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根据皮肤情况选择饮食
人类的皮肤基本上有三种类型,即中性皮肤、油性皮肤和干性皮肤.中性皮肤组织紧密,厚薄适中,光滑柔软,富有弹性,是较好的皮肤类型.油性皮肤面部皮肤毛孔较大,脂肪较多,具有油亮光泽.这种皮肤易发生面部皮肤感染,但不易生皱纹.干性皮肤红白细嫩,发干,易起皱,易破损,对理化因子较敏感,容易过敏.另外,还有一种类型为混合型皮肤,即额头、鼻部为油性皮肤,油脂多,发亮,其他部分为干性皮肤,红白细嫩,对阳光中的紫外线敏感,约80%的女性属于混合型皮肤.
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双侧卵巢子宫及宫颈原发性宫内膜样癌一例
患者,女,60岁。因右下腹痛阴道出血0.5个月,于2000年7月6日住院,0.5个月前自觉右下腹隐痛不适后出现2次阴道少量出血,无发热、尿频、尿急、尿痛,入院后妇科检查示子宫约6 cm×5 cm×4 cm大小,质中等硬度,与膀胱后壁等组织紧密粘连。右侧附件区可触及以10 cm×8 cm×6 cm大的肿物,左侧附件区可触及一6 cm×6 cm×5 cm大小肿物,呈囊性感,活动欠佳。做盆腔B超示:①腹水大量;②双侧卵巢肿物。逐行广泛全子宫及双侧附件切除术,冰冻切片病理报告:乳头状腺癌,同时行盆腔淋巴结清扫。病理检查、切除全子宫大小为5 cm×3 cm×3 cm,宫腔深5 cm,宫颈管长2 cm,宫颈上唇局部较粗糙,切面灰白色,质地较硬。宫内膜厚约0.2 cm,未见明显异常。左侧卵巢肿物其大小约为6 cm×5 cm×4 cm,呈椭圆形,包膜完整,表面光滑。切面、灰白、灰红色、半囊半实,内容物为血性,内壁不光滑质脆有出血。右侧卵巢肿物呈圆形,其大小10 cm×8 cm×6 cm,表面光滑。切面部分呈实性,剖面可见多个大小不等的囊腔,直径约1 cm×0.5 cm,实性区呈鱼肉状。镜检:卵巢瘤细胞排列成乳头状结构,都由粗大的乳头和排列完好的腺体组成,瘤细胞排列成梭形或矮柱形,瘤细胞核圆,见散在淋巴细胞反应,血管充血,未见瘤栓。子宫肌层瘤细胞形态排列结构同前,病灶较小。宫颈瘤细胞排列成腺样结构并逐渐替代部分宫颈鳞状上皮及腺体。免疫组织化学标记结果:瘤细胞示:C角蛋白(CK)(低分子量)阳性,CA-125阴性。病理诊断:双侧卵巢、子宫及宫颈原发性宫内膜样癌1例。
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腹膜后恶性非功能性付神经节瘤1例
1临床资料患者女,50岁,右下腹疼痛1个月,1999年7月6日入院.既往无特殊病史.查体:右下腹包块10 cm×9 cm×8 cm.腹部B超:右附件区 6.3 cm×5.9 cm×6.3 cm 稍低回声区,其余脏器无异常.X 线检查:心肺胃肠无异常.同位素检查:CEA58μg/L(正常值<15μg/L),其余AFP、铁蛋白、CA-125、-HCG均在正常范围.剖腹探查:子宫及附件无异常.右髂前腹膜后肿物 10 cm×8 cm×8 cm,质硬,与右盆壁关系密切,且与周围组织紧密粘连.因肿瘤基底宽且位于髂动静脉前方,不易摘除,取部分组织送病检.
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胃及十二指肠穿透性溃疡的术式选择
胃穿透性溃疡多位于胃小弯后壁,其基底常累及胰腺,由于局部疤痕组织紧密粘连致使手术发生困难时,应在结扎切断胃大弯和窦部小弯侧血管后,先切断十二指肠再将胃向左上方翻转用剪刀或刀片逐步切开胃后壁与胰腺粘连.若溃疡已深入胰腺实质,则可在紧靠溃疡处切开胃腔,吸尽胃内容物并沿着病灶周围剪开胃壁后,做溃疡在胃外旷置的胃大部切除术.
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总义齿的重衬60例临床体会
重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料,使基托组织面与周围的组织紧密贴合,增加义齿的固位力.总义齿戴用一段时间后,由于组织的吸收所致固位不好,若义齿颌面磨损不严重,则不必重做,可通过重衬继续使用.我院近4年来,重衬总义齿72件,效果良好,将体会介绍如下.
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B超对巧克力囊肿的诊断及鉴别诊断
巧克力囊肿又称卵巢子宫内膜异位囊肿,内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期出血和其周围组织纤维化,卵巢子宫内膜异位症为常见,50%以上累及双侧卵巢,在卵巢组织中可因反复出血而形成单个或多个囊肿,囊中直径一般为5~6cm,大可达25cm,囊肿多与周围组织紧密相连.
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硅橡胶在全口义齿重衬中的应用
硅橡胶是一种义齿软衬材料,是可应用于义齿组织面的弹性材料。它可以通过自身的弹性变 形来缓冲冲击性咬合力,使咬合力均匀地传递到牙槽嵴上,避免局部压力过大,从而减轻或 消除局部压痛[1]。以达到义齿的组织面和周围组织紧密贴合,使义齿获得良好的 固位力。1 临床适应症 患者因自身条件差导致全口义齿固位不好。如牙槽嵴低平或呈刃状,唇颊系带附着点接近或 平齐牙槽嵴,上颌腭盖低平或腭中缝上有骨质隆起。患者戴用2~4周经调磨后,口腔粘膜上 没有压痛点,义齿在正中颌位和非正中颌位均没有早接触点和障碍点。
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TGF-α、EGF、EGFR与中耳胆脂瘤
1 概述 耳胆脂瘤是一种世界性疾病,遍及所有大陆[1]。所谓胆脂瘤并非真性肿瘤,而是一种位于中耳内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮,囊外以层厚薄不一的纤维组织与临近的骨壁或组织紧密相连。囊内除充满脱落上皮及角化物质外尚可含胆脂瘤结晶,故称之胆脂瘤。后来由于在胆脂瘤内并未经常找到胆固醇结晶,所以又有表皮病或角化病之称[2]。其临床特点表现为:瘤体进行性生长,周围骨质压迫性破坏,组织炎性改变。 中耳胆脂瘤或因其对周围骨质的直接压迫,或由于其基质及基质下方的炎性肉芽组织产生的多种酶(如溶酶体酶、胶原酶)和前列腺素等物质的作用,致使周围骨质脱钙,骨壁破坏[3~4]。炎症由此向周围扩散,可导致一系列颅内外并发症。某些严重的并发症甚至危及生命,而且本病药物治疗无效必须手术才能根治,所以中耳胆脂瘤的研究一直受到国内外学者的重视。 目前胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚,主要学说有“袋状内陷学说”、“上皮移入学说”。1.1 袋状内陷学说 因咽鼓管功能不良,中耳长期处于负压状态,粘膜充血肿胀、增厚,致使中上鼓室的狭窄通道(鼓室隔的前后鼓峡)堵塞。上鼓室负压鼓膜松弛部内陷,逐渐加深形成袋状,而袋内壁即鼓膜松弛部外层的鳞状上皮及角化物不断脱落堆积形成袋内容物,囊袋扩大形成胆脂瘤。1.2 上皮移入学说 外耳道及鼓膜的上皮层沿松弛部穿孔或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓室内移行生长,其上皮及角化物脱落于鼓室内不能自洁,逐渐堆积成团,不断增大而成胆脂瘤。 此外还有上皮植入学说、上皮化生学说等,总之胆脂瘤的发生及其临床特征均与上皮组织在中耳及乳突的过度增生有密切的关系。因此关于上皮增生因素的研究可能有助于揭示胆脂瘤的发病机制。
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重复肾双输尿管一侧梗阻感染2例报告
例1 女,37岁.因左侧腰背反复胀痛6年入院.既往无排尿异常史.体检:左肾区饱满,扪及一囊性包块,无叩击痛.B超检查发现左肾外上方有一胎儿头大小囊性包块,IVU检查显示左肾向内下方推移,集合系统有受压现象,拟诊为左肾巨大囊肿.行无水乙醇注入治疗(共3次),效果不佳,即行手术探查.术中见正常肾组织肾门外有一正常输尿管,其外上方有一巨大囊性包块,与肾组织紧密相连,且包块下有一明显粗大管状物与囊腔相通.遂切除囊肿与管状物.病理学检查:囊壁为肾单位,管壁为输尿管组织.确诊为左侧重复肾双输尿管畸形伴输尿管梗阻肾积水.
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深部纤维瘤病MR诊断一例
患者 女,19岁.左肩部摔伤4个月后出现肩部肿物,近1年肿物生长迅速,遂就诊.患者一般状态良好.专科检查:左肩下部及后部可见隆起的肿物,其表面光滑,无浅静脉怒张,触之较硬与周围组织分界不清,与肌肉组织紧密相连,左肩部活动受限,外展约90°,无压痛.
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慢性胰腺炎、胰管结石合并Ⅱ型糖尿病1例报告
患者,男,49岁,因发现血糖增高3+年,消瘦3月入院.查体: 神清合作,一般情况好,皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常; 腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,Murphy's征(-),移浊(-).WBC 6.64×109/L,N 0.73,L 0.24,RBC 4.90×1012/L,PLT 85×109/L; 空腹血糖9.6 mmol/L,胰岛素15.4 mU/L; 餐后2小时血糖17.4 mmol/L,胰岛素27.6 mU/L; 肝肾功能、甲状腺功能正常.CT示: 慢性胰腺炎、胰管结石.以"慢性胰腺炎、胰管结石伴Ⅱ型糖尿病"行手术治疗,术前血糖控制在4.2~7.7 mmol/L.术中见: 腹腔无腹水,腹膜光滑无结节; 肝脏色泽、质地正常,胆总管直径约0.9 cm,内无结石; 胰头部未扪及包块,质稍硬,胰管头部有一直径约为0.8 cm不规则结石与胰腺组织紧密嵌合,体尾交界部有数粒粟粒大小的结石,胰管明显扩张,直径约1.0 cm; 脾脏、肠系膜、淋巴结未见异常.术中行胰管切开取石,胰管-空肠吻合(吻合口约8 cm),吻合口处置血浆管引流.术后患者恢复良好,1周后血糖控制在6~7.6 mmol/L,痊愈出院.
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头皮与颅骨损伤的处理
头皮与颅骨损伤是颅脑损伤中常见的情况,需要得到及时正确的处理.1 头皮损伤的处理1.1 头皮解剖特点头皮是被覆在头颅穹窿部的软组织,分为5层:皮肤、皮下组织,帽状腱膜、腱膜下层、骨膜.其中皮肤与帽状腱膜被皮下组织紧密相连,而帽状腱膜下层很疏松.当头皮裂伤后,如果伤口容易分开说明已伤及帽状腱膜,达到腱膜下层.头皮血供丰富,动、静脉伴行,头皮裂伤后因皮下组织的支撑分隔作用使血管不易收缩,出血较多.但只要能及时清创、缝合止血,伤口愈合能力较强,不易发生感染.1.2 头皮血肿即头皮挫伤,是头皮受钝器打击后组织内血管破裂出血,表皮仍完整.
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食材选购有窍门
选购要点:好的腊味看上去色泽鲜明,肉呈红色,脂肪透明或呈乳白色,红白分明,有光泽。用手摸感觉肉质干爽结实,断面组织紧密,且闻起来醇香浓郁。