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腹腔镜下胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎50例临床分析
急性化脓性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术(LC)的相对禁忌证,随着手术经验的丰富,手术技巧的提高,急性化脓性胆囊炎腹腔镜下行胆囊切除术日益广泛开展,近年来报道较多,但大多限于72h内.我院自2001年5月至2004年12月间共行该手术50例,现报告如下.
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经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在高龄急性化脓性胆囊炎治疗中的价值
目的:探究和分析经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在高龄急性化脓性胆囊炎临床治疗当中的应用价值.方法:从2016年4月到2018年4月期间在本院进行诊治的所有高龄急性化脓性胆囊炎患者当中随机选取90例患者分为45例对照组和45例观察组作为本次的临床研究分析对象,对照组的45例患者行腹腔镜胆囊切除术,观察组的45例患者行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术;对比两组患者的临床治疗总有效率、转开腹率和并发症发生率.结果:观察组患者的临床治疗成功率为95.56%,对照组患者的临床治疗成功率为77.78%,P<0.05,差异具有统计学意义;观察组患者的转开腹率为0%,并发症发生率为4.44%,对照组患者的转开腹率为8.89%,并发症发生率为20%,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:经皮经肝穿刺置管引流术能够显著提高高龄急性化脓性胆囊炎的临床治疗总有效率,减少患者的转开腹率和并发症发生率,值得在临床中推广应用.
关键词: 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术 急性化脓性胆囊炎 临床疗效 -
经皮穿刺引流后腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性化脓性胆囊炎患者的临床效果
目的 观察在高龄急性化脓性胆囊炎患者的治疗中采取经皮穿刺引流后腹腔镜胆囊切除术的临床效果.方法 选取医院2016年1月至2017年12月收治的急性胆囊炎患者120例,随机分为对照组和试验组,各60例.对照组行腹腔镜胆囊切除术,试验组先行经皮胆囊穿刺,再择期行腹腔镜胆囊切除术.比较两组治疗前后白细胞计数、总胆红素、C反应蛋白(CRP)水平及并发症发生率.结果 治疗后试验组白细胞计数、总胆红素、CRP水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组并发症发生率为1.67%,对照组为18.33%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在高龄急性化脓性胆囊炎患者的治疗中采取经皮穿刺引流后,再行择期腹腔镜胆囊切除术,可明显降低治疗后白细胞计数、总胆红素及CRP水平,且可降低患者术后并发症发生率,效果理想.
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腹腔镜下逆行胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎的疗效
目的:探讨腹腔镜下逆行胆囊切除术对复杂胆囊患者的治疗效果.方法:回顾性分析2013年10月至2015年10月我院收治的85例急性化脓性胆囊炎患者的临床资料,观察患者的治疗效果,并对患者中转开腹率、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、拔除腹腔引流管时间等进行分析.患者在中转开腹率、手术时间、术中出血量、术后并发症发生、拔除腹腔引流管时间方面均有较好的效果.结论:对复杂胆囊患者行腹腔镜逆行胆囊切除术,手术时间短、术中出血量少、操作简单,值得在临床上广泛应用.
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损伤控制理论在急性化脓性胆囊炎高龄患者治疗中的应用
目的:探讨损伤控制理论在急性化脓性胆囊炎高龄患者治疗中的应用。方法:回顾性分析急性化脓性胆囊炎高龄患者10例的临床资料,分析损伤控制理论的作用。结果:10例患者均顺利出院,其中1例患者一期拔除胆囊造瘘管,8例于术后2~3个月返院行二期胆囊切除术。结论:损伤控制理论指导急性化脓性胆囊炎高龄患者的治疗,提高了患者存活率及疾病治愈率。
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治疗急性化脓性胆囊炎时应用腹腔镜胆囊切除手术的效果研究
目的 治疗急性化脓性胆囊炎时应用腹腔镜胆囊切除手术的效果研究.方法 将2015年1月~2018年1月期间于本院收治的急性化脓性胆囊炎68例患者作为研究对象,按照单盲原则随机分为对照组和观察组,各34例,对照组接受传统开腹胆囊切除术治疗,观察组接受腹腔镜胆囊切除手术治疗,随后观察对比两组患者的临床手术指标以及并发症发生率.结果 各项临床手术指标观察组均明显优于对照组;对照组术后并发症发生率明显高于观察组,(P<0 05)具有统计学意义.结论 腹腔镜胆囊切除手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效显著,术后恢复快,并发症发生率低,值得临床推广应用.
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腹腔镜下胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎、胆囊结石的临床应用研究
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎、胆囊结石的临床效果。方法:收治急性化脓性胆囊炎合并胆囊结石患者137例,随机分为两组。对照组给予开腹切除术,治疗组给予腹腔镜胆囊切除术,比较两组手术情况、恢复情况及并发症发生情况。结果:治疗组手术时间、住院时间短于对照组,疼痛感、出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎、胆囊结石的临床效果显著,术后并发症少。
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急性化脓性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除治疗的疗效分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效.方法:本次研究对象来源于本科室2015年6月~2016年6月收治的急性化脓性胆囊炎患者82例,依据治疗术式分组,其中对照组(n=41)行常规开腹胆囊切除术,观察组(n=41)采用腹腔镜胆囊切除术,比较两组临床疗效.结果:对照组并发症发生率为17.1%,高于观察组的4.9%(p<0.05).结论:腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎临床疗效优良,值得推广.
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小菜防治胆囊炎
胆囊炎有急、慢性胆囊炎之分.急性胆囊炎是由于细菌的侵袭或胆囊管结石阻塞而引起的,严重的可发展为急性化脓性胆囊炎.急性胆囊炎是常见的急腹症之一,多发生35岁以上,40~60岁之间,女性高于男性.胆囊炎多伴有胆结石,这是由于胆结石阻塞胆囊管并继发感染引起.
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重症开腹术后并发白色念珠菌感染的护理
白色念珠菌属条件致病菌,散在于皮肤和粘膜各处,在局部条件改变和机体抵抗力降低的条件下致病[1].因而手术后病人极易并发感染,甚至危及生命,所以,如何能够快速有效地治疗和细心的护理减少白色念珠菌的感染就显得尤为重要.自1986年至今,我科共收治此类患者14例,经细心护理均痊愈出院,现将我们的护理体会介绍如下.1 临床资料本组14例,男性6例,女性8例;年龄小23岁,大82岁,平均50.6岁;其中6例为急性化脓性胆囊炎,4例为肝破裂,3例为脾破裂,1例为胆囊穿孔.14例病人全部有发热症状,其中2例合并中毒性休克.上述病例均经腹腔引流物细菌培养确诊.
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胆囊穿孔1例的超声表现
患者男,63岁.因右上腹持续疼痛并向右肩放射,发烧3 d,急诊入院.查体:神清气急,T 38 ℃,P 90次/min,R 23次/min,Bp 96/64 mm Hg(12.8/8.5 kPa),急性病容,有糖尿病史,无黄疸,心肺正常,右上腹部及剑突下压痛明显,腹肌紧张,莫菲氏征阳性,肝区叩痛阳性,肠鸣音正常,胸腹透视均未见异常,血白细胞总数21.2×109/L.彩超检查:胆囊窝内未探及正常胆囊结构,可探及11.5 cm×7.7 cm等回声区,边界不规整,轮廓模糊,前壁似可见壁的回声,后壁线显示不清,其内布满了等回声光点及强回声光点,未见胆汁回声(图1).CDFI:该包块区未见明显异常血流信号.提示:(1)急性化脓性胆囊炎,胆囊穿孔可能性大;(2)胆囊肿瘤待除外.手术所见:胆囊被大网膜包裹与周围粘连严重,形成右上腹部包块,胆囊水肿明显张力高,大小约为15 cm×9 cm,前壁肌层与黏膜之间有肿胀,并溃烂坏死,胆囊底部囊壁菲薄,呈坏死性穿孔,与邻近组织紧密粘连包裹,胆汁混浊,黏稠,可见脓汁碎屑,并可见胆囊腔内出血及凝血块与小砂粒样结石混在一起.术后诊断:坏死型胆囊炎穿孔.病理诊断:胆囊炎坏死穿孔.
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胆囊颈部结石嵌顿并坏疽性胆囊炎1例
患者,男,40岁,因突感右上腹阵发性绞痛明显压痛来诊.B超检查:胆囊肿大约11cm×4.4cm,轮廓模糊,壁厚约0.9cm,毛糙,胆囊颈部见一个密集团块强回声,约3.3cm,后方伴声影,不随体位移动.囊腔内透声极差,充满点状强回声浮动.胆囊窝内见5.4 cm×3.2cm不规则液暗区,透声尚可.胆总管内径0.6cm.超声诊断:1、胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎;2、胆囊窝中量积液.
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急性化脓性胆囊炎伴胆囊出血的超声表现1例
患者女,62岁.无明显诱因出现右上腹剧烈疼痛1 d.查体:右上腹肋弓下可扪及增大胆囊.局部压痛伴反跳痛,皮肤巩膜未见黄染.体温37.8 ℃,血白细胞为11.5×109/L.超声检查:胆囊增大,体积10.3 cm×4.5 cm,其内可见不规则形等回声团,范围约8.5 cm×4.1 cm,变换体位可见异常回声缓慢移动.胆总管增宽约为1.5 cm,内未见异常回声.
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超声诊断胆囊颈部巨大结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎1例
患者,女,79岁.因右上腹部疼痛不适,呈阵发性绞痛,向右腰背部放射伴恶心、呕吐来诊.白细胞15.3×109/L,中性91%.B超检查:胆囊肿大约14.5cm×11cm,壁厚0.9cm,其内见一弧形强回声带,边缘整齐光滑,约5.9cm,后方伴宽声影,不随体位改变而移动.囊腔内透声差,内见沉积物回声(图1).胆囊周围见少量不规则液性暗区,透声尚可.胆总管内径0.6cm.超声诊断:1.胆囊颈部巨大结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎;2.胆囊窝少量积液.
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老年急性化脓性胆囊炎患者的外科治疗体会
目的::探讨老年人急性化脓性胆囊炎的临床表现的特殊性及治疗策略。方法:对老年急性化脓性胆囊炎的病程的不同阶段的手术治疗疗效进行分析。结果:手术后死亡1例,余患者均痊愈出院。术后出现并发症11例,其中坠积性肺炎3例,心衰2例,胆床出血2例,急性肾功能障碍1例,胆汁瘘1例,膈下脓肿1例,切口裂开1例。结论:老年人急性化脓性胆囊炎临床表现不典型,并发症多,临床处理应重视其特殊性。
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开腹胆囊切除术后切口种植转移腺癌一例
1.病例:病人,女,76岁.因胆囊切除术后一年,切口处肿块伴溢液5个月入院.一年前病人因右上腹痛诊断胆囊结石、急性胆囊炎在外院行开腹胆囊切除术,术后病理诊断:急性化脓性胆囊炎.5个月前右上腹切口处出现小核桃大肿块伴红肿、胀痛,切开后流出无色液体.此后肿块缓慢增大,瘘口不愈,每天溢出无色液体20~30 ml.
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腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎(附156例报告)
目的 探讨腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎的可行性、安全性.方法 对2005年1月~2008年5月156例急性化脓性胆囊炎行腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分析.常规四孔法腹腔镜胆囊切除术,对胆囊三角解剖不清者行胆囊造瘘或胆囊大部分切除术.结果 156例均行腹腔镜手术,其中139例(89.1%)顺利完成腹腔镜胆囊切除术,6例(3.8%)行胆囊造瘘,11例(7.1%)行胆囊大部分切除术,无一例中转开腹.手术时间35~180 min,平均75 min.13例直接胆红素升高和(或)胆总管扩张术中胆道造影示9例胆总管结石,腹腔镜下切开取石,T管引流,术后2个月造影后拔管.156例术后随访3~6个月,无黄疸、腹痛、发热等并发症,无胆总管残留结石.结论 腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全、可行的治疗方法.
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腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎452例
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy, LC)治疗急性化脓性胆囊炎的处理方法及并发症的预防措施。方法2003年10月~2013年6月我院采用四孔法LC治疗急性化脓性胆囊炎452例,因胆囊三角水肿和(或)粘连严重而无法分离,采用逆行腹腔镜胆囊部分切除术( laparoscopic partial cholecystectomy,LPC),胆囊管不能常规夹闭,采用缝扎或胆囊管开口处直接放置引流管引流,术后均常规放置腹腔引流管引流。结果3例因解剖困难中转开腹手术,382例成功完成LC,67例行LPC。 LC手术时间(55±20) min,术中出血量(80±10) ml;LPC手术时间(61±15) min,术中出血量(75±15) ml。术后胆漏21例,其中19例保守治疗成功,2例开腹治疗成功;切口感染致延期愈合18例。术后住院3~15 d,平均6.5 d。成功实施腹腔镜手术的449例,术后随访6~24个月(平均14个月),21例因其他疾病死亡,余428例无并发症发生。结论 LC治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全可靠的方法,但及时中转开腹手术仍是手术医师明智的选择。
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小肠内固定术治疗和预防广泛性粘连性肠梗阻
1994年6月~1999年12月我们行小肠内固定术治疗18例广泛性粘连性肠梗阻获得成功,并对14例腹部严重创伤、感染患者,在手术处理原发伤病的同时,加做了小肠内固定术,有效预防了术后肠梗阻的发生,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组患者共32例.治疗组18例,男10例,女8例.年龄16~68岁.15例有腹部外伤、手术史,2例有急性化脓性胆囊炎和急性重症胰腺炎,继发腹腔感染史,1例有腹部放疗史.预防组14例,男12例,女2例.年龄11~66岁.小肠多处破裂、挫伤9例,小肠破裂、膀胱破裂并小肠、膀胱瘘2例,肝破裂后胆漏2例,胰腺损伤后胰漏1例.
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医源性肠外瘘四例的治疗体会
肠外瘘自愈率低,且病死率高和疗程长.我院治疗4例医源性肠外瘘,报告如下.临床资料例1 男,70岁.因急性化脓性胆囊炎伴慢性喘息性支气管炎于2000年6月14日入院.急诊在全麻和硬膜外麻醉下行胆囊切除术,术后第7天拆线出现切口局部全层裂开,经换药后发现小肠外瘘,肠液流出量约1500ml/d,逐渐形成唇状瘘,给予全肠外营养(TPN),生长抑素(SS)6mg/d,微量泵持续静脉输入,局部用自制的硅胶片堵塞,3周后肠液流出量减少至100ml/d,停用SS和TPN,改为部分肠外营养(PN)加肠内营养(EN).1个月后未愈合,行外瘘的小肠切除、小肠端端吻合术,1周后拆线,治愈出院.