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老年化脓性胆囊炎的超声诊断
目的:探讨老年化脓性胆囊炎的超声诊断价值.方法:回顾性分析26例老年化脓性胆囊炎及12例厚壁型胆囊癌的临床表现及超声声像图特征.结果:两组病例临床表现类似.26例老年化脓性胆囊炎的超声声像图表现主要为胆囊壁弥漫增厚,边缘模糊,16例壁内可见间断或连续的低回声带、小片状无回声区;16例胆囊腔内可见点状、絮状物回声;14例显示胆囊壁内点状或短线状血流信号.12例厚壁型胆囊癌均表现为胆囊壁局部增厚,轮廓不清,肝内转移灶7例及肝内胆管扩张7例,10例显示胆囊壁内血流信号丰富,分布杂乱,可见异常小动脉绕行或穿行.结论:老年化脓性胆囊炎的超声声像图表现有一定特异性,结合彩色多普勒检查,有助于与厚壁型胆囊癌的鉴别诊断.
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腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎75例分析
目的:探讨腹腔镜下胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎的安全性、可行性.方法:回顾性分析腹腔镜下胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎75例临床资料.结果:68例完成腹腔镜下胆囊切除,1例行胆囊造漏,6例中转开腹,中转开腹率为8%.结论:腹腔镜下胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎是一种有效、安全、可行的方法.
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经皮经肝胆囊造瘘治疗急性胆囊炎一例报告
一、临床资料患者陈香,女,68岁,因"右上腹痛4天,加重伴发热1天"入院.体查:全腹压痛,反跳痛,以右上腹明显,莫菲氏征阳性,肠鸣音减弱.急诊B超示:胆囊稍增大,壁厚1.2厘米,壁周见低回声模糊影,内可见3.2×2.8厘米片状稍强高等回声混合光团,声影不明显.白细胞升高.诊断:急性化脓性胆囊炎、胆石症、继发性腹膜炎.因患者不愿行急性胆囊切除术,而改行B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术.患者取左侧卧位于右腋中线第八肋间,常规消毒、局麻,在B超引导下用18 GTPC针向胆囊内穿刺,拨出针芯,后见黑色胆汁流出,放入导丝,拨去穿刺针,再经导丝置入18 G引流管,拨去导丝,固定引流管.抽出的胆汁送细菌培养.
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经皮经肝胆囊造瘘治疗急性胆囊炎1例报告
一、临床资料患者陈香,女,68岁,因"右上腹痛4天,加重伴发热1天"入院.体查:全腹压痛,反跳痛,以右上腹明显,莫菲氏征阳性,肠鸣音减弱.急诊B超示:胆囊稍增大,壁厚1.2厘米,壁周见低回声模糊影,内可见3.2×2.8cm片状稍强高回声混合光团,声影不明显.白细胞升高.诊断:急性化脓性胆囊炎、胆石症、继发性腹膜炎.因患者不愿行急性胆囊切除术,而改行B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术.患者取左侧卧位于右腋中线第八肋间,常规消毒、局麻,B超引导下用18GTPC针向胆囊内穿刺,拨出针芯,后见黑色胆汁流出,放入导丝,拨去穿刺针,再经导丝置入18G引流管,拨去导丝,固定引流管.抽出的胆汁送细菌培养.
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老年急性化脓性胆囊炎应用生长抑素治疗的效果分析
目的：观察老年急性化脓性胆囊炎中应用生长抑素治疗的临床疗效。方法选取2013年5月～2014年5月收治的72例急性化脓性胆囊炎老年住院患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各36例。术前包括常规补液、支持治疗、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、禁食、抗休克、抗感染和胃肠减压等治疗。于手术前后3 d，给予观察组患者生长抑素治疗，对照组患者则不使用生长抑素。观察两组患者平均住院时间、术中出血量、术后平均腹腔引流量及咳痰时间。结果观察组患者住院时间，明显少于对照组（P＜0.05）。观察组患者腹腔引流量和出血量，明显少于对照组（P＜0.05）。两组患者死亡病例均为0例（P＞0.05）。结论应用生长抑素治疗老年急性化脓性胆囊炎，可明显提高该病的治愈率，降低并发症的发生率。
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生长抑素治疗老年急性化脓性胆囊炎的临床分析
目的 探讨生长抑素治疗老年急性化脓性胆囊炎的临床疗效.方法 选取2012年2月~2014年5月就诊的老年急性化脓性胆囊炎共70例.根据平均分配原则,将其分为观察组与对照组,各35例.给予对照组患者常规手术治疗,观察组在对照组的基础上再增加术前、术后3 d生长抑素治疗.对两组的术中出血量、术后咳嗽时间与腹腔引流量以及住院时间进行对比.结果 两组手术均全部成功,无死亡病例.观察组患者的术中出血量、术后咳嗽时间、术后腹腔引流量以及住院时间均明显低于对照组,且两组对比有统计学差异(P<0.05).结论 在常规治疗的基础上,术前、术后3 d给予老年急性化脓性胆囊炎患者生长抑素治疗,能够明显提高治疗效果,减少住院时间,有利于提高患者的生活质量与生存质量.
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经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期手术治疗高龄高危急性化脓性胆囊炎47例
目的：探讨经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）联合二期胆囊切除术治疗高龄、高危急性化脓性胆囊炎的疗效。方法：回顾性分析47例高龄、高危急性化脓性胆囊炎先急诊行 PTGD，再二期行胆囊切除术的临床资料。结果：47例患者均穿刺成功，穿刺后胆汁漏2例，出血1例，均保守治疗后缓解。47例患者在置管后1周～3个月行胆囊切除术，其中腹腔镜胆囊切除术（LC）成功23例，术后发生并发症3例，13例中转开腹，开腹胆囊切除术（OC）24例（包括腔镜中转开腹13例），发生并发症8例，所有患者均痊愈出院。结论：在高龄、高危急性化脓性胆囊炎患者中，急诊 PTGD 可迅速缓解症状，避免急诊手术和麻醉的风险，二期行LC或 OC 均安全、有效， LC 效果更为理想。
关键词： 急性化脓性胆囊炎 经皮经肝胆囊穿刺引流 腹腔镜胆囊切除术 -
腹腔镜胆囊切除术后残余小胆囊17例
腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗胆囊结石、胆囊息肉、急慢性胆囊炎等有效的治疗手段,经过几十年的技术发展,手术器械的进步,操作经验的不断总结,已成为胆囊疾病的金手术,有诸多肝胆、微创外科医师尝试通过LC治疗急性化脓性胆囊炎[1],本文就LC术后残余小胆囊进行探讨.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎胆囊结石的临床分析及安全性评价
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性化脓性胆囊炎（ASC）、胆囊结石（CCS）的疗效以及安全性。方法统计分析大连市金州区第一人民医院2012年6月至2013年6月确诊为ASC、CCS的106例患者，按照治疗过程中所采用的手术方式将其分为观察组和对照组。观察组采用腹腔镜胆囊切除术（L C ），对照组采用开腹胆囊切除术（O C ），观察对比两组患者手术疗效以及安全性，手术疗效主要从手术时间、住院时间、出血量以及进食恢复时间等方面考虑；安全性主要观察术后患者并发症发生情况、病死率以及复发率等方面。结果观察组手术时间为（52．2±6．5）min、住院时间为（4．5±1．0）d、恢复进食时间为（27．8±6．3）h、出血量为（65．9±9．3）mL ，均明显低于对照组的（75．3±8．4）min、（6．5±1．5）d、（41．5±5．7）h、（125．3±15．2）mL。观察组并发症总发生率为3．77％（2/53），明显低于对照组的16．98％（9/53），差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组均未见复发以及死亡病例。结论 LC 在治疗ASC 、CCS 上具有较好的临床疗效及安全性，值得临床推荐。
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急性罗伦隐球菌性胆囊炎1例报告
患者,女,55岁.因右上腹痛3天入院.查体: 急性面容,肥胖型,T 39℃,心、肺正常.右上腹有压痛、肌卫,莫菲氏征(+).WBC 25.2×109/L,N 0.67.X线胸片未见异常.B超检查示胆囊肿大,胆囊结石.故以"急性化脓性胆囊炎、胆石症"行急诊胆囊切除术.术中见胆囊肿大(15 cm×7 cm×5 cm),张力高,胆囊及其周围肝面水肿严重,术中行胆囊穿刺,抽出脓性胆汁并送细菌培养加药敏试验.手术经过顺利.麻醉复苏后发现呼吸窘迫,氧饱和度下降,血气分析示PO2为56.4,PCO2为34.2,故行机械通气,48小时后呼吸困难开始逐渐缓解.胆汁培养和痰培养均报告"罗伦隐球酵母菌生长".
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经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在高龄急性化脓性胆囊炎治疗中的价值
目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在高龄(＞70岁)急性化脓性胆囊炎治疗中的价值,分析这种治疗方案的有效性及安全性.方法 对我院2008年1月至2014年1月期间行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗的90例高龄急性化脓性胆囊炎患者的诊疗过程、并发症、转归等因素进行回顾性分析.结果 90例高龄急性化脓性胆囊炎患者均一次穿刺成功,其中15例患者症状缓解、一般情况改善后行择期腹腔镜胆囊切除术,62例患者经胆囊置管引流及抗炎对症治疗后症状和体征完全消失、顺利拔管(带管时间＜1个月),13例患者带管出院并定期冲管,症状明显缓解后拔管(带管时问1 ～2个月).住院时间15 ～ 30d,平均11.5 d.结论 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术对高龄急性化脓性胆囊炎治疗效果较好且治疗方法简单.
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B型超声引导穿刺置管引流在急性化脓性胆囊炎中的应用
目的 总结B型超声引导穿刺置管引流治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效,以积累经验,指导临床工作.方法 共收集2005年1月-2010年10月诊治的80例急性化脓性胆囊炎的患者,依随机的原则分为观察组与对照组,观察组(n=40)应用B型超声引导穿刺置管及抗生素冲洗治疗,对照组(n=40)应用B型超声引导穿刺、抗生素冲洗后并保留抗生素治疗,比较两组的临床疗效的差异.结果 两组患者均穿刺成功,观察组治疗效果明显优于对照组.结论 B型超声引导穿刺置管引流治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效显著,是一种较安全、有效的治疗方法.
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急性化脓性胆囊炎LC手术的困难及对策
目的 探讨急性化脓性胆囊炎(acute suppurative cholecystitis,ASC)腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及手术方法.方法 对我院2007年1月～2011年12月143例因胆囊颈结石嵌顿所致的急性化脓性胆囊炎LC手术(发病48h～72h 95例,＞72h48例)的临床资料进行回顾性总结.结果 中转开腹15例(10.5％);术中出血＞ 100ml 13例(0.9％),胆管损伤1例(0.7％),胆漏6例(4.2％),无死亡患者.结论 解剖结构变异及“三管”显示不清和出血是急性化脓性胆囊炎LC手术的困难点,采用“冷热交替、软硬兼施”的“切、分、推、吸”的解剖法,可以完成高危病理条件下的LC手术.
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腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎110例
目的 探讨腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎的疗效与临床价值.方法 110例急性化脓性胆囊炎患者被纳入研究.常规四孔法腹腔镜胆囊切除术,对胆囊三角解剖不清者行胆囊造痿或胆囊大部分切除术.对手术情况及临床随访结果等指标进行分析.结果 97例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,成功率88.2％(97/110);5例行胆囊造瘘,占4.5％,8例胆囊大部切除,占7.3％.手术时间45～175 min,平均70 min.无胆管损伤、胆漏、出血等严重并发症发生.术后随访3～6个月,无黄疸、腹痛、发热等并发症,无胆总管残留结石.结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎具有创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、疗效佳等优点,值得临床推广应用.
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腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎102例
目的 探讨息性化脓性胆囊炎腹腔镜手术的安全性、可行性,方法 回顾性分析102例腹腔镜下胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎患者的临床资料.结果 102例均行腹腔镜手术,其中91例(89.2%)顺利完成腹腔镜胆囊切除术,4例(3.9%)行胆囊造瘘,7例中转开腹.手术时间35～180min,平均75min.9例直接胆红素升高和(或)胆总管扩张术中胆道造影示6例胆总管结石,腹腔镜下切开取石,T管引流,术后2个月造影后拔管.102例术后随访3～6个月,无黄疸、腹痛、发热等并发症,无胆总管残留结石.结论 腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全、有效、可行的方法,可在基层医院推广应用.
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腹腔镜下胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎65例的体会
目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)治疗急性化脓性胆囊炎的可行性、安全性及临床疗效.方法:我院于2008年1月至2010年12月间采用LC治疗急性化脓性胆囊炎65例.结果:65例均进行腹腔镜手术探查,60例顺利完成LC,5例中转开腹,中转开腹率为7.69％；3例术后胆漏,发生率4.61％.结论:LC治疗急性化脓性胆囊炎是一种有效、安全、可行的治疗方法.
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胆囊癌前病变早期超声表现一例报告
胆囊癌是胆道系统中的恶性肿瘤,女性多见,早期多无特殊症状和体征,晚期常见右上腹持续性疼痛、恶心呕吐.其病变与胆囊结石、慢性炎症关系密切.经超声检查发现本病癌前病变早期征象一例,现报道如下.患者女,38岁.间歇性上腹痛3+年,再发2天.3+年以前患者无明显诱因上腹痛、胀不适,放射至腰背部,无高热、恶呕及黄疸,药物治疗能缓解.近2天再次出现腹胀痛,查体:皮肤巩膜无黄染,腹平软,未见胃肠型,右上腹压痛,莫菲氏征(+),肝区有叩痛.彩超检查见:胆囊肿大,胆囊壁厚欠光滑,病灶局部内胆汁透声差,壁上见散在不规则低回声团块,近颈部处见一似菜花形实性团块,大小约19 mm×17 mm,其内未探及明显血流信号.超声提示:胆囊占位可能,胆囊炎并张力大.该例患者术后病理证实:为胆囊管状腺瘤改变,胆囊管状乳头状腺瘤,部分区域呈高级别上皮内肿瘤和原位癌改变,急性化脓性胆囊炎.
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腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性化脓性胆囊炎的临床效果观察
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性化脓性胆囊炎的临床效果.方法:选择2015年5月-2016年10月期间于夏邑县人民医院普外科治疗的50例急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象,随机分为观察组25例与对照组25例.对照组采用开腹术治疗,观察组予以腹腔镜胆囊切除术治疗.比较两组手术指标、疼痛程度及并发症发生情况.结果:术后与对照组相比,观察组手术时间、抗感染治疗时间、肠道功能恢复时间及住院时间均较短,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后不同时间点疼痛评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与传统开腹术相比,腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性化脓性胆囊炎效果更好,能明显缩短患者手术时间、术后治疗时间,且术后并发症也较少,利于患者术后恢复,值得临床广泛应用.
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经皮经肝胆囊穿刺在急性化脓性胆囊炎治疗中的价值
目的：探讨和分析经皮经肝胆囊穿刺引流术在治疗急性化脓性胆囊炎中的临床效果，以判断经皮经肝胆囊穿刺引流术的应用价值。方法选取2012年2月至2014年1月在我院接受治疗的急性化脓性胆囊炎患者47例，对所有患者均采用经皮经肝胆囊穿刺引流术进行治疗。观察治疗效果。结果47例急性化脓性胆囊炎患者均一次性穿刺置管成功，穿刺后没有出现出血、感染、置管脱落等现象，置管后2至3小时内患者的疼痛与发热症状有所缓解，其中37例患者在拔管时，临床症状均消失，平均住院时间为（14．3士3．1）天。结论经皮经肝胆囊穿刺引流术在治疗急性化脓性胆囊炎中效果显著，而且治疗操作简单、安全，造成的创伤少、患者痛苦小、并发症少，值得在临床上推广使用。
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腹腔镜治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察
目的 观察腹腔镜对胆囊颈部结石嵌頓并急性化脓性胆囊炎的治疗作用.方法 106例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者依据治疗方法不同分为观察组和对照组,前者使用腹腔镜行胆囊切除术治疗,后者采用传统开腹切除胆囊治疗.治疗后比较2组患者术中出血量以及手术时间、并发症发生情况等.结果 观察组平均手术时间为(41.23±3.26)min,明显短于对照组平均手术时间(54.21±2.06)min;观察组术中出血量为(51.23±3.54)mL,明显少于对照组术中出血量(68.86±3.69)mL;观察组住院时间为(12.14±2.16)d,明显短于对照组住院时间(24.32±3.72)d;观察组术后并发症发生率为9.5％(5/53),明显低于对照组并发症发生率32.1％(17/53),结果具有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜对胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的治疗作用显著,对患者创伤小,明显促进术后恢复.
