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生长抑素对老年急性化脓性胆囊炎的疗效观察
目的：探讨生长抑素对老年急性化脓性胆囊炎的疗效。方法100例急性化脓性胆囊炎患者,通过随机数表法分为观察组和对照组,各50例。两组均行急诊胆囊切除术,观察组在术前、术后3 d 给予生长抑素治疗,对照组给予常规治疗。观察两组患者术中出血量、术后咳嗽时间、术后腹腔引流量、住院时间、术后并发症。结果观察组术中出血量、术后腹腔引流量为(143.89±28.56)、(29.87±5.20)ml,均少于对照组的(378.45±35.68)、(49.85±7.31)ml；术后咳嗽时间、住院时间为(2.41±0.65)、(8.30±1.75)d,均短于对照组的(4.39±0.80)、(13.50±2.20)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者术后发生2例胆痿,3例肺部感染,1例恶心呕吐,1例剧烈疼痛,并发症发生率为14%；观察组患者发生1例肺部感染,并发症发生率为2%；观察组总并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.891, P=0.027<0.05)。结论在老年急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术前后给予生长抑素的应用效果显著,值得应用推广。
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腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎临床分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性化脓性胆囊炎的注意事项和临床疗效.方法 我院近年共对 48 例急性化脓性胆囊炎患者实施了 LC 手术,收集他们的临床资料进行回顾性分析.结果 本组所有患者手术顺利,未出 现中转开腹病例,手术时间 45～170min,平均 60min,住院时间 3～10d,平均住院 5d,术后未出现胆漏、胆管损伤及 出血等相关并发症,所有患者恢复良好后出院,临床疗效令人满意.结论 急性化脓性胆囊炎进行腹腔镜胆囊切除术能 够取得较好的治疗效果,且出血少、痛苦小、安全系数高,术中应重视 Calot 三角的处理.
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不同手术时机选择对急性化脓性胆囊炎患者的治疗效果比较
目的：比较不同手术时机选择对急性化脓性胆囊炎患者的治疗效果。方法回顾性分析79例急性化脓性胆囊炎患者，依照患者的症状及实际状况采用不同的手术方法与手术时机，其中38例患者在发病72 h内实施手术（早期手术组），其余41例患者则在发病72 h后实施手术（延期手术组），比较2组患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症几率。结果早期手术组患者手术时间和住院时间分别为（1.16±0.36）h、（11.9±1.6）d，均明显低于延期手术组的（1.61±0.47）h、（16.9±1.8）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；早期手术组的术中出血量为（309.7±46.3）mL，延期手术组的术中出血量为（298.4±48.6）mL，2组患者术中出血量比较差异无统计学意义；早期手术组并发症发生率为13.16%，延期手术组并发症发生率为29.27%，早期手术组并发症发生率明显低于延期手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对急性化脓性胆囊炎患者，在发病72h内是佳的手术治疗时机，通过采取对应的手术方法能够能够有效缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症发生率。
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经皮经肝胆囊穿刺在急性化脓性胆囊炎治疗中的价值
目的 探究急性化脓性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺引流术的治疗效果.方法 选取110例急性化脓性胆囊炎患者,并采用抽签的方式将其分为对照组与观察组,各55例.对照组患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组患者实施经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗,并对两组患者的前与治疗后心率、呼吸、动脉血气变化、并发症发生率以及死亡率情况进行对比.结果 两组患者治疗前CA19--9、白细胞计数、碱性磷酸酶、总胆红素、腹痛评分的对比,差异无统计学意义;经过治疗后,观察组与对照组患者的CA19--9[(55.0±21.0)VS(109.1±65.0)]、白细胞计数[(7.0±2.8)VS(10.8±4.0)]、碱性磷酸酶[(105.9±13.9)VS(121.7±21.6)]、总胆红素[(22.1±12.4)VS(27.0±12.3)]、腹痛评分[(1.8±0.5)VS(3.0±1.2)]均得到一定改善,且观察组患者的改善程度明显优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者出现2例并发症,分别为1例出血、1例胆漏,并发症发生率3.64%;对照组患者出现11例并发症,分别为4例导管脱落、2例出血、5例胆漏,并发症发生率20.00%,观察组患者并发症发生率低于对照组患者并发症发生率,对比差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者死亡1例,死亡率1.82%;对照组患者死亡7例,死亡率12.73%,观察组患者死亡率低于对照组患者死亡率,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性化脓性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺引流术的治疗效果显著,使患者的体征明显改善,可降低患者的并发症发生率与死亡率.
关键词： 经皮经肝胆囊穿刺引流术 急性化脓性胆囊炎 临床效果 -
浅谈老年急性化脓性胆囊炎的手术时机和术式的选择
目的 探讨老年急性化脓性胆囊炎患者的手术时机和术式选择.方法 回顾性分析在肥西县人民医院治疗的65例老年急性化脓性胆囊炎患者临床资料,根据发病72 h内手术和72 h后手术分为早期组(n=34)和延期组(n=31),对比手术疗效.同时比较不同手术方式对治疗效果的影响.结果 延期组患者的平均手术时间为(67.36±6.32) min,平均总住院(14.37±2.43)d,两项均长于早期组患者,差异有统计学意义.但两组在手术治疗效果和并发症的发生情况等方面相比差异无统计学意义.胆囊切除术为首选术式,预后较胆囊大部切除术和胆囊造口术好.结论 对于老年急性化脓性胆囊炎,发病超过72 h并非手术禁忌期.选择合适的手术时机和术式,熟练手术技术,避免周围组织损伤,防止并发症是提高预后的关键.
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Oddi括约肌失弛缓症2例报告
本文报告2例Oddi括约肌功能失调的病例，把它叫做Oddi括约肌失弛缓症，复习有关文献尝试作专题讨论。1 病例资料 例1，男性，70岁。因中上腹胀痛，食欲不振2个月伴黄疸1月余，全身皮肤瘙痒剧烈，影响睡眠。无畏寒发热，有高血压病史20余年。体检：一般情况良好，活动自如，T 36.8 ℃，P 80次/min,R 18次/min，Bp 253～319/159～172 mmHg。巩膜及全身皮肤重度黄染，广泛抓痕，腹稍膨隆，剑突下及右上腹有轻度压痛，无明显肌抵抗，右肋下可见隆起之胆囊，墨菲征(+)。腹部B超提示胆总管扩张达3 cm,左右肝管明显扩张，胆囊肿大约12 cm×4 cm，肝外胆管及胆囊内未见结石声影。PLT 187×109/L,RBC 4.62×1012/L,HGB 139/L,WBC 13.9×109/L，GR 0.73,WBC,LY 0.27,TBIL 664.4 μmol/L,DBIL 264.3 μmol/L,IBIL 400.1 μmol/L,ALT 123 U/L,AST 115 U/L,ALP 680 U/L,GGT 591 U/L,TP 74.2/L,ALB 40.9/L,GLOB 33/L,A/G 1.2,BUN 9.29 mmol/L。入院后行胆总管切开探查，T字管引流，胆总管直径大于3 cm，管壁厚，左右肝管直径分别为1 cm和0.8 cm，胆总管及左右肝管均未见结石，胆总管下端开口顺利通过6 mm Beke氏扩张器，十二指肠、胃窦部及胰头探查未发现异常。胆囊肿大约13 cm×4 cm，充血水肿，壁厚约0.4 cm，内无结石，无息肉，标本病理报告为急性化脓性胆囊炎。术后恢复顺利。前3 d胆汁每天30～50 ml，3 d后胆汁每天约150～200 ml，1周后每天胆汁在600～1 000 ml左右。复查血象WBC已恢复正常，肝功能各项指标除TB、DB仍在较高水平外已基本正常，皮肤瘙痒逐日减轻并在1周后完全消失，但巩膜及全身皮肤黄染还存在，又持续有2个月余，待黄疸消退，TB、DB正常后，3次试夹T字管，皆因患者诉心窝部胀满而重新开放。经T字管造影胆总管直径1.5 cm，左右肝管直径为0.5 cm、0.3 cm，胆总管下端不通畅，仅见少量造影剂进入十二指肠，整个肝外胆道无结石阴影，3个月后，复查TB、DB正常，经第2次经T字管造影，胆总管直径1.2 cm，左右肝管直径为0.4\,0.3 cm，未发现有结石阴影，胆总管下端通畅，造影剂顺利进入十二指肠，再次试夹T字管，1周后病人无自诉不适，无巩膜皮肤黄染，予以拔除T字管。随访1 a，没有发生腹胀腹痛和黄疸，自觉良好，健康状况比以前大为好转。 诊断分析：本病例术前临床表现及辅助检查，支持梗阻性黄疸伴肝外胆道炎症和肝功能损害。经胆囊切除，胆总管T字管引流，梗阻得以缓解，炎症迅速控制，肝脏瘀胆逐渐减轻，肝功能损害随之逆转，肝外胆管明显扩张其梗阻原因应在胆总管下端，经探查无结石，无异物，无肿瘤发现。是否假设胆总管下端原有结石嵌顿，在麻醉条件下自行排入或在探查中推入十二指肠的可能存在，那么，术后胆总管下端应该通畅，然而术后2个月夹住T字管又复出现术前上腹胀痛的同样症状，经T字管造影下端既无结石又不通畅，由此可见术前与术后夹管的上腹胀痛与结石无关，可以排除胆总管下端结石存在的可能性。在术中，Oddi括约肌可通6 mm探子，术后3个月经T字管造影胆总管下端通畅，证明Oddi括约肌无狭窄。所以本病为Oddi括约肌失弛缓症(功能性痉挛)致梗阻性黄疸继发肝外胆管炎的诊断成立。术后随访，手术治疗效果良好。
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生长抑素在老年急性化脓性胆囊炎治疗中的应用
目的 探讨生长抑素在老年急性化脓性胆囊炎中的应用.方法 9例老年患者手术前、后3天应用生长抑素,12例患者未使用生长抑素,均行手术治疗,观察术中出血量、术后平均咳嗽咳痰时间,术后平均腹腔引流量,平均住院时间.结果 手术前后3天使用生长抑素治疗能够显著减少出血量(150±30ml vs 380±40ml,P＜0.05)、平均咳嗽咯痰时间(2.8±0.6天vs 4.8±0.5天,P＜0.05)和腹腔引流量(30±5ml vs 50±7ml,P＜0.05),并缩短平均住院时间(8.8±2.1天vs 13.8±1.9天,P＜0.05).两组均无死亡病例.结论 老年急性化脓性胆囊炎患者应用生长抑素可明显提高急性化脓性胆囊炎治愈率,并减少并发症.
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急性胆囊炎无腹痛症状1例
患者,男性,72岁,因"咽部疼痛全身肌肉酸痛1天"就诊.查体:体温37.4℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,BP130/80mmHg.巩膜无黄染,咽部充血明显,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性罗音.心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,全腹无明显压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及.血常规示:血色素105g/L,白细胞总数14.0×109/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.08,考虑为上呼吸道感染.予静点青霉素2天,仍发热.体温高达39℃.此时患者时感右上腹隐痛,查体:右上腹轻压痛,莫菲氏征阳性,余未见异常.急查B超示胆囊局部壁明显不规则,增厚毛糙,厚处0.9cm,胆囊肝缘可探及不规则低回声区,随体位移动不明显,考虑为急性化脓性胆囊炎,予头孢曲松钠及替硝唑抗感染治疗后,治愈出院.
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腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎的疗效观察
目的 观察研究腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效.方法 选取我院2013年到8月-2016年1月收治的84例急性化脓性胆囊炎患者作为本次研究的研究对象,随机将患者分为对照组42例,实验组42例.实验组进行腹腔镜胆囊切除治疗,对照组患者进行传统的开腹胆囊切除手术,将两组的临床疗效进行分析对比.结果 对照组发生并发症的患者为10例(23.8%),实验组出现并发症的患者为2例(4.8%).对照组并发症概率高于实验组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎的疗效与传统开腹胆囊切除手术相比,临床疗效较好、手术并发症较少.
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中西药物合用治疗急性胆囊炎57例临床分析
2002年7月至2004年6月,我们在用抗生素的基础上加清开灵注射液治疗急性胆囊炎57例,并与单用抗生素治疗的46例作对照,现报告如下.1 临床资料103例患者按抽签法随机分成两组,治疗组57例,男25例,女32例;年龄29～74岁,平均(48.2±3.6)岁;病程1.5～3.5 d,平均(1.8±0.2)d;急性单纯性胆囊炎29例,急性化脓性胆囊炎35例,合并胆囊结石49例,再次发作12例,合并高血压7例,糖尿病4例.
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胆囊造瘘术在老年急重症胆道外科的应用
老年急性胆囊炎和胆管炎患者常并存其他疾病,治疗上颇为棘手.对于不能耐受较大手术的老年急重症胆道疾病患者,笔者应用胆囊造瘘术治疗取得较满意效果,现将结果报道如下:1临床资料1.1 一般资料 我科2010年1月至2014年12月收治的老年胆道疾病患者32例,曾采用非手术治疗效果不佳,同时并存其他疾病.急性化脓性胆囊炎26例(81.3％),其中结石性胆囊炎颈部结石嵌顿22例,非结石性胆囊炎4例;胆囊、胆总管结石梗阻6例(18.8％).其中男23例,女9例;年龄60 ～ 78岁;发病到就诊时间8小时到6天.
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不同手术时机和术式治疗老年急性化脓性胆囊炎的比较研究
目的：通过探讨不同手术时机和术式治疗老年急性化脓性胆囊炎的临床疗效，旨在为提高临床疗效和患者生活治疗提供理论依据。方法：选择2014年1月-2015年1月在本院接受治疗的老年急性化脓性胆囊炎患者180例，发病72 h内为研究A组，发病72 h后为研究B组，每组各90例患者，并根据患者实际情况选择开腹胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除术及超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术，对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间，对比不同术式胃肠减压时间、术后排气时间、抗感染治疗时间、愈合时间，比较两组患者切口感染率、胆管损伤率、肺内感染率、胆漏率。结果：研究组A组患者手术时间为（45.52±2.71）min，术中出血量为（250.45±2.34）mL，住院时间为（11.04±1.10）d，均显著优于研究B组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜下胆囊切除术及超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术在胃肠减压时间、术后排气时间、抗感染治疗时间、愈合时间均显著优于开腹术治疗。研究A组切口感染率为5.56%，胆管损伤率为7.78%，肺内感染率为4.44%，胆漏率为11.11%，均显著优于研究B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年急性化脓性胆囊炎在72 h内是手术的佳时机，腹腔镜下胆囊切除术对于减少并发症、促进恢复有重要意义。
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经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危急性化脓性胆囊炎的效果观察
目的：探讨高危急性化脓性胆囊炎（ASC）应用经皮肝胆囊穿刺引流（PTGD）后择期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2012年6月～2015年12月收治且行PTGD后择期LC治疗的43例高危ASC患者为观察组，另选同期43例于入院后72h内行LC治疗的高危ASC患者为对照组。记录比较观察组PTGD前后总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）及白细胞计数（WBC），两组LC中转开腹率及术后并发症。结果：观察组PTGD后TBIL、ALP及WBC，均较术前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：高危ASC应用PTGD后择期LC治疗效果切实，明显改善患者预后，具有较高临床参考价值。
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LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的临床价值分析
目的 对应用腹腔镜胆囊切除术方式对患有囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疾病的患者实施手术治疗的临床效果进行研究.方法 选择在我院就诊的患有胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疾病的患者94例,随机分为对照组和治疗组,平均每组47例.采用常规开腹胆囊切除术方式对对照组患者实施手术治疗;采用腹腔镜胆囊切除术方式对治疗组患者实施手术治疗.结果 治疗组患者胆囊手术操作时间、术后住院接受治疗时间、术后排气功能恢复正常时间、术后可以下床活动时间明显短于对照组;胆囊切除手术操作期间出血量明显低于对照组;胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疾病治疗效果明显优于对照组;胆囊手术期间不良反应人数明显少于对照组.结论 应用腹腔镜胆囊切除术方式对患有胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疾病的患者实施手术治疗的临床效果非常明显.
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老年人急性胆囊炎胆石症诊治体会
我院外科自2008年10月至2012年12月，共收治急性胆道疾病112例，其中老年急性化脓性胆囊炎、胆石症45例为40.01%，现就诊治中的问题予以讨论。一、临床资料1、一般资料。45例中男性12例，女性33例，60-69岁38例，70-78岁6例，大80岁1例。2、共存病。本组术前有共存病31例占68.89%，其中以心血管疾病常见，共26例，占57.78%，呼吸系统8例，占17.78%，糖尿病3例，肾功不全及前列腺增生各1例。多数病人同时有2-3种共存病、使病情更为复杂。
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急性化脓性胆囊炎小切口胆囊切除手术临床探讨
目的：研究为急性化脓性胆囊炎患者应用小切口胆囊切除手术治疗的效果。方法回顾急性化脓性胆囊炎患者40例，按1：1比例将其分成研究组20例（行小切口胆囊切除术），对照组20例（行传统胆囊开腹术），比较两组效果。结果对照组手术时间、术后住院时间、并发症发生率分别为（80.2±10.2） min、（8.2±2.2）d、10%，研究组以上各指标分别为（50.3±11.5）min、（5.2±2.4）d、0%，两组差异显著（P<0.05）。结论小切口胆囊切除手术可有效治疗急性胆囊炎患者。
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手术治疗急性化脓性胆囊炎48例临床分析
目的：分析探讨手术治疗急性化脓性胆囊炎的佳手术时机和手术方式。方法：回顾性分析2009年10月～2012年8月间我院收治急性化脓性胆囊炎并行手术治疗患者48例，根据患者术前检查和术中情况选择不同手术方式，同时根据手术时间分为早期手术组和延期手术组，比较两组患者有效率和不良反应发生情况差异。结果：本组研究中采取胆囊切除术者34例，胆囊黏膜剔除术者8例，胆管造瘘术者6例，三组总有效率由高到底依次为胆囊切除术（91.18%）＞胆囊黏膜剔除术（87.50%）＞胆管造瘘术（83.33%）。早期手术组24例总有效率（95.83%）优于延期手术组24例（83.33%），两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时早期手术组不良反应发生率明显低于延期手术组，两组间差异亦具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性化脓性胆囊炎应在起病72小时内尽早完成手术治疗，且优先选择胆囊切除术，疗效肯定且不良反应低。
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B超诊断胆囊炎、胆石症1000例体会
胆囊炎是常见的胆囊疾病,往往合并有胆囊结石.其基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎细胞浸润,使胆囊壁增厚,肌肉纤维萎缩,故胆囊的收缩功能减退. 胆石症是常见的胆系疾病,约占其发病率的60%,在急腹症中,胆系结石的发病率仅次于阑尾炎,多表现为由上腹不适、消化不良等慢性胆囊炎症状,发生梗阻时出现右上腹绞痛,亦可合并细菌感染引起急性化脓性胆囊炎.
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老年急性化脓性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的效果及手术情况分析
目的 分析老年急性化脓性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的效果及手术情况.方法 随机选定本院收治的296例急性化脓性胆囊炎老年患者,2013年1月至2018年1月为研究时段,以住院床号奇偶性分组,分观察组、对照组,每组样本容量148例.对照组采纳传统开腹胆囊切除术治疗,观察组采纳腹腔镜胆囊切除术治疗.比较治疗效果、手术情况、并发症.结果 与对照组治疗效果比较,观察组较高,与对照组手术切口、术中出血量比较,观察组较少,与对照组手术时间、胃肠道恢复时间以及住院时间比较,观察组较短,与对照组并发症发生率比较,观察组较低,具统计学差异,P＜0.05.结论 急性化脓性胆囊炎老年患者采纳腹腔镜胆囊切除术治疗,可有效缩短治疗时间,改善病情,减少并发症,效果确切,值得借鉴.
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胆道疾病与心律失常
胆道疾病患者常常出现心律失常,并对心脏功能产生一定的影响.笔者对我院近年来收治的胆道疾病患者116例中,就资料较完整的80例进行分析总结.1临床资料1.1研究对象:本组80例患者中,男56例,女24例.年龄28～75岁,平均51.5岁,60岁以上者50例.其中急性胆囊炎61例,胆石嵌顿致急性坏疽性胆囊炎9例,急性化脓性胆囊炎8例,急性重症胆管炎合并休克者2例.以上病例均经临床或手术探查证实.
