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腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎的临床分析
目的 评价腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎的疗效.方法 79例结石嵌顿性胆囊炎患者进行了腹腔镜胆囊切除术,观察其疗效及并发症发生率.结果 本组手术成功72例(91.1%),中转开腹7例(8.9%),并发症2例;术后平均住院3.9天.结论 随着临床经验的积累.腹腔镜胆囊切除术目前已成为结石嵌顿性胆囊炎治疗的安全、有效的方法.
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微创技术和开腹手术对急性胆囊炎的临床治疗效果分析
目的 探析腹腔镜微创技术和开腹手术治疗急性胆囊炎(结石嵌顿型)的临床效果.方法 选择我院收治的急性胆囊炎(结石嵌顿性)患者148例,对其临床资料进行回顾性分析,依照手术方式将其分为对照组(71例)与观察组(77例).在接受常规消炎治疗后,对照组患者行开腹手术治疗,观察组患者行腹腔镜微创治疗.比较两组患者的临床治疗效果.结果 观察组患者手术时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量与术后引流量均少于对照组(P<0.05).观察组手术成功率明显高于对照组(P<0.05).观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜治疗急性胆囊炎能够大大减少患者所受创伤,降低并发症发生率,从而缩短恢复时间,促进患者早日出院,其临床价值值得肯定.
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胆囊颈结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术47 例分析
目的:探讨胆囊颈管结石嵌顿合并急性胆囊炎的患者行腹腔镜胆囊切除术 (LC)的特点及注意事项.方法:回顾分析47例胆囊颈管结石嵌顿伴急、慢性胆囊炎、胆囊积液患者行LC的临床资料.结果:46 例顺利完成LC,其中1 例因胆囊颈、胆囊管结石嵌顿 (Mirizzi综合征Ⅰ型)中转开腹.结论:腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石嵌顿患者是安全、可行的,术中对解剖困难或合并胆囊与邻近脏器内瘘的形成以及Mirizzi综合征Ⅱ型以上等应及时采取开腹手术.
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腹腔镜下顺逆结合处理结石嵌顿性胆囊炎(附172例报告)
目的 探讨腹腔镜下顺逆结合处理结石嵌顿性胆囊炎的手术处理技巧.方法 对172例结石嵌顿性胆囊炎病例进行回顾性分析及文献综述.结果 我院1999-03/2005-09共行LC2658例,其中结石嵌顿性胆囊炎172例;全组LC成功率97.67%,中转开腹率2.33%,平均手术时间40min,平均术后住院天数4d.结论 腹腔镜下顺逆结合治疗结石嵌顿性胆囊炎,提高了腹腔镜胆囊切除术的成功率,减少了腹腔镜下胆囊切除术并发症的发生.
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多镜联合+钬激光治疗嵌顿性胆管结石
目的 通过腹腔镜经胆道镜行钬激光碎石术对一组胆总管下端和肝内III级以上肝管嵌顿性结石患者的治疗,实现肝内外胆管结石的全微创腔内镜治疗,使创伤减到低限度.方法 资料来源于该院2007年3月—2016年12月期间收治的272例嵌顿性胆管结石患者为该次研究对象,按照随机法则分为均等的两组,其中对照组136例患者采用传统开腹手术配合胆道镜取石,观察组136例患者采用多镜联合钬激光光纤经胆道镜直视下碎石,对比两组患者的治疗效果.结果 两组患者治疗后的结果显示,除了平均手术时间和平均碎石时间两组相比差异无统计学意义(P>0.05),在残余结石完全取净、平均住院时间相比,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).在术后并发症方面比较,对照组并发症的发生例数为20例,发生率为14.7%,观察组术中术后情况良好,无并发症发生,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 现代微创多镜联合或新型腹腔镜技术治疗肝内外胆管结石伴狭窄过程中难以解决的问题便是胆总管下段及肝内III级以上末梢胆管结石嵌顿,往往因此而中转手术,钬激光光纤经胆道镜直视下将其碎成粉末状,对周围脏器无损伤,安全、可靠、方便,易操作.
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妊娠期双侧输尿管结石梗阻性无尿1例
1 病例摘要患者郑某,女,25岁,妊娠16周,左侧腰腹痛伴无尿7小时急诊入院,入院查体:痛苦病容,左侧中下腹部压痛,双侧肾区叩击痛,彩超检查示:左侧输尿管末段0.4×0.5c结石,右侧输尿管第二狭窄处0.5×0.8cm结石,双肾积水,单胎妊娠(符合16周妊娠),入院后急症在硬膜外麻醉下行输尿管经检查术,术中见左侧输尿管壁内段直径0.5cm大小结石,周围粘膜水肿,结石嵌顿,右侧输尿管第二狭窄处约0.5×0.7cm大小结石,周围粘膜水肿,右侧给予气压弹道碎石术,左侧给予结石取出术,并留置双侧双J管内引流,术后给予保胎、抗炎对症处理,病人5天拔出尿管出院,4周后拔出双J管,随访至术后半年无明显并发症.
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内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管引流术再梗阻及感染的护理预防对策
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管引流术临床主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、减轻梗阻性黄疸、胆道结石嵌顿、胆瘘的预防、预防治疗性ERCP术后胰腺炎[1],其操作简便、安全,成功率达100%.但术后鼻胆管引流不畅、梗阻、感染常见,国内发生率达60%以上.
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微创外科治疗胆石性胰腺炎患者的观察与护理
胆石性胰腺炎是由胆管结石嵌顿于胆总管下段Vater氏壶腹,胆汁返流入胰管,造成胰管高压和胰酶激活所致.腹腔镜时代,胆石性胰腺炎的微创外科治疗是发展趋势,我院自1991年9月~2002年6月共收治胆石性胰腺炎156例,取得了满意的疗效,现将护理体会报道如下.
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B超诊断右侧输尿管转折畸形伴结石1例
患者男性,30岁。既往无其他疾病史。因突发右侧腰背部剧烈疼痛两小时,而来我院就诊。查体:急性面容,右侧肾区叩痛,尿常规检查,红细胞满视野。超声检查。采用Apogee-CX型超声显像仪,探头频率3.5MHz。超声所见:患者左侧卧位,右肾纵切面,可见集合系统中度分离呈“烟斗征”,输尿管上段扩张,探头沿扩张之输尿管长轴向下扫查,当扫查至8cm处,扩张之输尿管突然消失,而形成一盲端,向下无法追踪。然后嘱患者俯卧位,探头角度沿输尿管长轴稍加旋转,可见扩张输尿管于此转折向上,形成一约20度角,到达扩张的肾盂前方水平,又转折向下,于第二个转折处可见一大小约1.0cm×0.8cm的强回声光团,其后伴声影(图1)。其下方输尿管未见扩张,无法向下追踪。超声诊断(1)右肾中度积水;(2)右侧输尿管转折畸形伴结石。(结石嵌顿于第二转折处)。后经临床药物治疗三天,自行排出一1.0cm×0.8cm的结石一枚,颜色呈黑褐色。
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超声检查输尿管囊肿合并结石嵌顿1例
患者男,24岁.因反复尿频尿急,下腹部不适半年,尿痛尿血3d.查体:腹平软,右肾区叩击痛(+),下腹部压痛(+),无反跳痛,未触及明显包块.尿常规检查,潜血阳性,有镜下血尿.超声检查显示:右肾大小形态正常,集合系统分离,无回声区前后径10.1 mm;右侧输尿管全程扩张,上段内径约6.0 mm,下段内径约4.0 mm;膀胱充盈时,于膀胱后壁右侧输尿管开口处探及一大小约36.1mm×30.6 mm×44.4 mm的囊状无回声区,壁厚2.2mm,并于右侧输尿管开口相对的囊壁上探及一大小约8.0 mm×6.0 mm的团状强回声横在其上,后伴声影.CDFI示:右侧输尿管开口及囊壁团状强回声旁均可见喷射的彩色尿液流动信号(图1).排尿后复查囊腔形态无明显改变.超声诊断:(1)右侧输尿管囊肿合并结石嵌顿;(2)右肾及输尿管轻度积水.后经膀胱镜检查及手术治疗证实.
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超声诊断胆囊颈部巨大结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎1例
患者,女,79岁.因右上腹部疼痛不适,呈阵发性绞痛,向右腰背部放射伴恶心、呕吐来诊.白细胞15.3×109/L,中性91%.B超检查:胆囊肿大约14.5cm×11cm,壁厚0.9cm,其内见一弧形强回声带,边缘整齐光滑,约5.9cm,后方伴宽声影,不随体位改变而移动.囊腔内透声差,内见沉积物回声(图1).胆囊周围见少量不规则液性暗区,透声尚可.胆总管内径0.6cm.超声诊断:1.胆囊颈部巨大结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎;2.胆囊窝少量积液.
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腹腔镜下顺逆结合处理172例结石嵌顿性胆囊炎
目的:探讨腹腔镜下顺逆结合处理结石嵌顿性胆囊炎的手术处理技巧. 方法: 回顾性病例分析及文献综述.结果:本院自1999年3月-2005年9月共行LC 2 658例,其中结石嵌顿性胆囊炎172例,全组LC成功率97.67%,中转开腹率2.33%,平均手术时间40 min,平均术后住院天数4 d.结论:腹腔镜下顺逆结合治疗结石嵌顿性胆囊炎,提高了腹腔镜胆囊切除术的成功率,减少了腹腔镜下胆囊切除术并发症的发生.
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取石球囊负压吸引造影法辅助导丝插入在胆管结石嵌顿中的应用
目的:探讨取石球囊负压吸引造影法辅助导丝插入在内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)胆管中上段结石嵌顿中的应用.方法:回顾性分析2005-06/2012-01我院收治的15例ERCP术中发现胆管结石嵌顿于胆管中上段的患者临床资料,我们创新运用取石球囊负压吸引造影法辅助导丝插入.结果:本组患者中,ERCP造影成功率为100%(15/15),皆成功将导丝越过嵌顿结石,术后发生胰腺炎1例,高淀粉酶血症,保守治疗2-5 d后痊愈,未发生出血和穿孔并发症.结论:取石球囊负压吸引法辅助导丝插入在合并胆管中上段结石嵌顿的患者中简单易行,提高成功率,减少操作时间,是一种安全有效的操作方法.
关键词: 内镜逆行胰胆管造影术 球囊负压吸引造影法 结石嵌顿 -
十二指肠乳头括约肌切开取石术后胰腺炎的预测因素
内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头括约肌切开(EST)是目前治疗胆总管结石安全、有效的一线治疗手段[1].ERCP术后严重并发症主要包括出血、穿孔、结石嵌顿、急性胰腺炎(AP)等,其中以AP为常见[2],发生率为1.3%~8.6%[3-5].探讨EST取石术后胰腺炎的危险因素,对提高EST诊治水平和安全性具有重要意义.
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400例急性嵌顿性胆囊炎治疗总结
急性嵌顿性胆囊炎由于结石嵌顿于胆囊颈部造成胆囊内胆汁排泄受阻,血液循环障碍、细菌感染而引起的胆囊区域的急性炎症,起病急、病情重.1994年6月至2004年6月,10年间我科收治400例急性嵌顿性胆囊炎病人,经术前准备,手术切除及术后治疗,无一例死亡,治愈率100%,取得了满意效果,现报告如下.
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Mirizzi 综合征的诊治探讨
Mirizzi综合征是由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管的狭窄或梗阻,同时可并发胆管炎、黄疸及肝功能损害的临床少见综合征[1].我院自1987年1月至2002年1月共收治26例Mirizzi综合征病人,均经手术证实,占同期单纯胆囊结石手术病人的1.2%(26/2166),与文献报告的0.5%~2.7%相近[1].现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除中转开腹28例临床分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)的选择在术前有很多因素决定.术中是否中转开腹,与胆囊粘连程度以及结石嵌顿的部位、大小和术者的熟练程度有很大的关系.
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胆囊结石的并发症--右肝萎缩
慢性结石性胆囊炎,当结石嵌顿于胆囊颈管时,该部可压迫甚至使肝总管糜烂导致梗阻性黄疸,胆囊胆管瘘,即Mirizzi综合征,但致右肝管狭窄梗阻,右肝萎缩则甚罕见,文献中未见明确报道,近期我院收治3例,现报告如下.
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Mirizzi综合征诊治分析
Mirizzi综合征是以胆囊颈(管)结石嵌顿致肝总管狭窄,并发胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征.我院近20年共收治本病46例,为提高术前诊断率及选择合理术式,现就其病理特点及诊治情况作一探讨报道如下.临床资料1.一般资料:本组男14例,女32例,年龄32~72岁,中位年龄51岁.病程13个月至26年,中位数13年.右上腹痛合并黄疸者38例,合并发热者21例.
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输尿管癌并发肾盂破裂一例报告
患者,男,55岁.左腰部胀痛20 d,绞痛1周入院.20 d前夜间突发左腰部胀痛伴低热.尿RBC 20~25个/HP,WBC 10~15个/HP.血Cr 141 μmol/L,BUN 7.2 mmol/L,WBC 6.2×109/L,B超及CT均示左肾积水,未见结石.按尿路结石伴感染治疗,病情加重并出现尿急、尿频及排尿困难,无肉眼血尿,诊断为输尿管末端结石嵌顿绞痛.