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腹腔镜下顺逆结合处理结石嵌顿性胆囊炎(附172例报告)
目的 探讨腹腔镜下顺逆结合处理结石嵌顿性胆囊炎的手术处理技巧.方法 对172例结石嵌顿性胆囊炎病例进行回顾性分析及文献综述.结果 我院1999-03/2005-09共行LC2658例,其中结石嵌顿性胆囊炎172例;全组LC成功率97.67%,中转开腹率2.33%,平均手术时间40min,平均术后住院天数4d.结论 腹腔镜下顺逆结合治疗结石嵌顿性胆囊炎,提高了腹腔镜胆囊切除术的成功率,减少了腹腔镜下胆囊切除术并发症的发生.
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腹腔镜下顺逆结合处理172例结石嵌顿性胆囊炎
目的:探讨腹腔镜下顺逆结合处理结石嵌顿性胆囊炎的手术处理技巧. 方法: 回顾性病例分析及文献综述.结果:本院自1999年3月-2005年9月共行LC 2 658例,其中结石嵌顿性胆囊炎172例,全组LC成功率97.67%,中转开腹率2.33%,平均手术时间40 min,平均术后住院天数4 d.结论:腹腔镜下顺逆结合治疗结石嵌顿性胆囊炎,提高了腹腔镜胆囊切除术的成功率,减少了腹腔镜下胆囊切除术并发症的发生.
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顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法治疗Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的安全性与疗效分析
目的 探讨顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法治疗Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科收治的42例Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌患者的临床资料,其中19例通过顺逆结合肝中裂劈开路径(顺逆结合组)显露肝门后再切除肿瘤,23例通过传统的第一肝门入路(传统组)切除肿瘤.两组患者术前一般资料的差异无统计学意义(P值均＞0.05).计量资料的分析采用t检验,计数资料的分析采用x2检验,生存期分析采用Kaplan-Meier法,预后因素分析采用COX多因素回归分析.结果 顺逆结合组的19例患者中,3例经肝中裂劈开肝门显露再评估后改变原有手术方案.顺逆结合组患者术中出血量为300(250～400) ml,少于传统组的800(450～1 300)ml(t=4.276,P=0.001);传统组R0切除率为52.2％(12/23),低于顺逆结合组的17/19(x2=6.773,P=0.009);顺逆结合组3年和5年生存率高于传统组(分别为63.2％比47.8％,26.3％比0)(x2=66.363、x2=127.185,P=0.000).单因素分析结果显示,手术入路、术中出血、术中输血、淋巴结转移和R0切除率均为影响术后长期生存的因素(P值均＜0.05);多因素分析结果显示,手术入路、术中出血量、R0切除率和淋巴结转移是影响Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌预后的独立因素(P值均＜0.05).结论 顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法在提高Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌手术规划的准确性、R0切除率和手术安全性,降低手术并发症发生率及提高患者生存时间方面有一定优势.
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腹腔镜胆囊切除术580例临床经验总结
目的:提高腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性,降低LC胆管、血管和内脏损伤的发生率.方法:回顾分析2005年12月～2008年11月间580例LC患者的临床资料,根据术中情况采用顺行切除439例(76%)、顺行和逆行结合切除(顺逆结合)125例(21%)、逆行切除16例(3%).结果:本组LC成功率99.5%,3例(0.5%)中转开腹,其中2例为萎缩性结石性胆囊炎与十二指肠、胃、横结肠、肝十二指肠韧带冰冻性粘连.1例为慢性炎症产生的门静脉侧支损伤大出血.胆囊完全切除569例(98%),大部切除11例(2%);手术并发症3例(0.5%),其中肝总管灼伤致胆漏1例,门静脉侧支损伤致大出血1例,十二指肠损伤1例.结论:LC应根据术中情况采取顺行切除、逆行切除或顺逆结合的方法,当粘连严重不能安全分离时应采取胆囊大部切除或主动中转开腹手术.
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腔镜顺逆结合法切除胆囊912例
目的:探讨腹腔镜顺逆结合法切除胆囊手术的优点.方法:对912例腹腔镜顺逆结合法胆囊切除术进行回顾性分析.结果:912例应用腹腔镜顺逆结合法切除胆囊均获成功,无中转开腹,无严重并发症发生.结论:腹腔镜顺逆结合法切除胆囊是一种安全的腹腔镜胆囊切除方法,可以更多地避免严重并发症的发生.
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顺逆相结合手术切除胆囊的体会
本文总结2006年6月～2009年9月,对32例胆囊炎局部水肿粘连严重的病例,采用顺逆结合的术式行胆囊切除术的经验,详细介绍了具体手术操作方法及应注意的问题,认为采用该术式可有效避免此类患者手术中的误伤和大出血情况的出现.
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顺逆结合法在腹腔镜急诊胆囊切除术中的应用
目的 结合腹腔镜手术的特点,设计出部分顺逆结合法腹腔镜胆囊切除术(LC),总结该法在急诊胆囊切除术中的应用体会.方法 回顾总结分析我院自2008年1月至2013年1月开展腹腔镜顺逆结合法急诊胆囊切除手术146例患者的临床资料,在遇到困难胆囊无法进行正常LC手术情况下,实施腹腔镜顾逆结合法胆囊切除术.结果 所有患者均获痊愈.术后平均住院天数4.5d,术中发现胆囊三角区细小副肝管2例,Mirizzi综合症3例,胆囊管变异1例,均予妥善处理,无中转开腹、无胆道损伤、无出血及残余结石发生.结论 顺逆结合法腹腔镜急诊胆囊切除术是安全有效的.该法吸取了开腹顺逆结合法胆囊切除术的优点,又符合腹腔镜手术的特点,适用于胆囊三角解剖结构不清的患者,对因解剖变异引起胆管损伤有很好的预防作用.
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顺逆结合腹腔镜胆囊切除术体会
目的 探讨顺逆结合腹腔镜胆囊切除术在预防肝胆管损伤的实际效果.方法 回顾分析顺逆结合腹腔镜胆囊切除术与顺行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 顺逆结合腹腔镜胆囊切除术无肝胆管损伤及死亡,中转开腹2例,分破胆囊6例.顺行腹腔镜胆囊切除术肝胆管损伤3例,中转开腹9例,分破胆囊3例.结论 腹腔镜胆囊切除术时顺逆结合胆囊切除比顺行胆囊切除可减少肝胆管损伤并减少中转开腹率.
