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顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法治疗Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的安全性与疗效分析
目的 探讨顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法治疗Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科收治的42例Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌患者的临床资料,其中19例通过顺逆结合肝中裂劈开路径(顺逆结合组)显露肝门后再切除肿瘤,23例通过传统的第一肝门入路(传统组)切除肿瘤.两组患者术前一般资料的差异无统计学意义(P值均＞0.05).计量资料的分析采用t检验,计数资料的分析采用x2检验,生存期分析采用Kaplan-Meier法,预后因素分析采用COX多因素回归分析.结果 顺逆结合组的19例患者中,3例经肝中裂劈开肝门显露再评估后改变原有手术方案.顺逆结合组患者术中出血量为300(250～400) ml,少于传统组的800(450～1 300)ml(t=4.276,P=0.001);传统组R0切除率为52.2％(12/23),低于顺逆结合组的17/19(x2=6.773,P=0.009);顺逆结合组3年和5年生存率高于传统组(分别为63.2％比47.8％,26.3％比0)(x2=66.363、x2=127.185,P=0.000).单因素分析结果显示,手术入路、术中出血、术中输血、淋巴结转移和R0切除率均为影响术后长期生存的因素(P值均＜0.05);多因素分析结果显示,手术入路、术中出血量、R0切除率和淋巴结转移是影响Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌预后的独立因素(P值均＜0.05).结论 顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法在提高Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌手术规划的准确性、R0切除率和手术安全性,降低手术并发症发生率及提高患者生存时间方面有一定优势.
