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下腹壁横行小切口妇科手术207例临床分析
目的:探讨下腹壁横行小切口术式的安全性和可行性.方法:对2006年1月~2008年12月,207例子宫肌瘤(大如12~16周,平均11±2周),卵巢囊肿及其他妇科疾病,行下腹壁横行小切口切除子宫及附件或子宫肌瘤及附件肿瘤剥除.对手术方式、手术时间、出血量、副损伤及术后并发症进行了分析.结果:207例经下腹壁横行小切口行子宫及附件切除手术,手术成功率100%,手术时间为55±30分钟,术后住院时间平均5±2天,术后随访2~48个月,均康复好,无远期并发症.结论:此术式手术时间短,出血量少,疼痛轻,恢复快,不拆线,切口美观.
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输卵管囊肿合并原发性卵巢类癌一例
患者,女,49岁.查体发现盆腔包块6天入院.患者既往月经规律、量中等,无发热、咳嗽,无心悸、胸闷、消瘦及腹痛等不适,大小便正常.妇科检查:子宫正常大小,左后方附件区触及一包块,活动欠佳.辅助检查:彩超示左附件区囊实性占位,大小约12×6×5cm.术中见左输卵管处巨大肿物约9×5×5cm肿物,表面光滑.左卵巢增大为4.8×3.5×3cm,质硬.快速冰冻示左侧输卵管囊肿;左侧卵巢类癌.遂行子宫全切及双附件切除.
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卵巢外卵巢2例
例l女,25岁.因停经4月余,反复右下腹痛入院,诊断"右卵巢囊肿扭转"行右附件切除.巨检:卵巢肿瘤一个已剖开,外露凝固黄脂及毛发,8cm×7cm×4cm大.距肿瘤0.8cm处扭转粘连蒂上,有一梭形肿块2cm×lcm×1cm.切面中央白色,周围一圈黄色.镜检:肿瘤壁内衬一层鳞状上皮,角化物及毛屑可见.囊壁内卵巢纤维水肿变性,淋巴细胞散在.梭形肿块周边为肥大黄体细胞,中央为黄体液,二者间为疏松的纤维网状白体.黄体外卵巢组织被压缩,有陈旧性出血.蒂组织内静脉扩张充盈,单核细胞附壁及组织内浸润.纤维断裂,组织水肿和新鲜出血.
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妊娠黄体瘤一例
患者女,30岁.孕3产0. 妊娠32周时产前检查发现胎心快、孕妇要求剖腹产, 于1999年7月8日入院.体检:心率70次/分,血压100/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹围109 cm, 宫底高35 cm.胎儿呈头位,胎心158次/分.剖腹产手术中见子宫左侧附件正常,右侧卵巢明显增大,表面光滑呈淡咖啡色.疑为肿物,行右侧附件切除并送冷冻病理检查.
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子宫上皮样滋养细胞肿瘤伴腹壁转移一例
患者女,41岁.21岁结婚,孕6产0.因阴道不规则出血8 d于2003年10月入院.体检:子宫增大如孕50 d大小,血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)在410.8~630.0 U/L之间波动,血CA125、癌胚抗原、甲胎蛋白等均在正常范围.B超示子宫后壁一2.5 cm×2.6 cm×2.3 cm中等回声团块,光点分布不均匀,边界清,血流较丰富.行2次诊刮,刮出物为宫内膜组织,未见肿瘤组织.于2003年12月考虑滋养叶细胞疾病行子宫切除术+右附件切除+左输卵管切除,手术后查血β-HCG为24.7 U/L,随后行5-氟尿嘧啶1 g、更生霉素0.3 mg,化疗6 d,血β-HCG降至正常.2005年2月发现下腹部切口疤痕上方约3 cm处一约乒乓球大小肿块,血β-HCG495.5 U/L.用5-氟尿嘧啶1 g、更生霉素0.3 mg化疗6 d,查血β-HCG在404.3~587.0 U/L之间波动,于2005年4月行腹壁肿块切除.术后查血β-HCG逐渐下降至正常.
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子宫颈恶性血管周上皮样细胞肿瘤二例
例1患者女,50岁。2013年10月因接触性出血7个月,月经异常1个月就诊。患者经期无改变,量增多、色鲜红,伴大量血块。妇科检查发现宫颈膨大,直径约7 cm,质硬。腹部彩超示宫颈明显增大,前唇内见一大小6.8 cm ×5.3 cm低回声团,边界清晰,内部回声欠均匀;宫颈管结构受压向后移位性病变,提示宫颈占位性病变,考虑宫颈癌。盆腔 CT 示子宫颈右侧壁软组织肿块影,大小6.0 cm ×6.5 cm ×6.1 cm,密度均匀,边界清晰,增强扫描呈中度不均匀强化,宫颈周围未见异常,考虑平滑肌瘤。临床怀疑宫颈癌,于阴道镜下取活检。病理报告为宫颈恶性血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa),后行全子宫+双侧附件切除并盆腔淋巴结清扫术。
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卵巢成熟性畸胎瘤内含支持-间质细胞瘤结节一例
患者女,39岁.因闭经伴男性化半年,于2001年11月27日以卵巢肿瘤入院.患者半年前出现面部痤疮、胡须、声音变粗,末次月经是2001年3月28日,平素体健,足月顺产二女一男.B超检查示卵巢囊实性肿瘤.妇科体检:左侧附件区扪及一约5 cm×3 cm×3 cm大小囊实性包块,右侧附件区扪及一约5 cm×5 cm×4 cm大小囊性包块;外阴未见异常.实验室检查:睾酮23.4 nmol/L.临床诊断:双侧卵巢肿瘤.术中所见:左卵巢肿瘤约5 cm×3 cm×3 cm大小,囊实性;右卵巢肿瘤约5 cm×5 cm×4 cm大小,囊性.行左附件切除、右卵巢肿瘤切除术.
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伴有异源性成分的卵巢低分化Sertoli-Leydig细胞瘤合并Brenner瘤一例
患者女,63岁。因“泌尿系统结石”行腹部超声检查发现盆腔肿物1周于2014年10月10日就诊于吉林大学第一医院。患者绝经11年,孕4产2,泌尿系统结石2个月。入院血清学检查示甲胎蛋白升高(275μg/L)。妇科体检:右侧附件区可触及大小约9 cm ×7 cm包块,活动度欠佳,轻压痛。妇科超声右侧附件区探及79 mm ×71 mm囊实性不均匀回声光团,内见血流信号。全腹部增强CT示:盆腔内见一软组织密度肿块影,大小约7.5 cm ×8.2 cm,CT值约12~43 Hu,动脉期呈不均匀轻度强化,门脉期及平衡期呈延迟强化,其内可见卵巢动脉供血。术中切除右侧附件肿物送病理,术中冷冻切片病理诊断:卵巢性索-间质肿瘤,考虑:(1)分化差的粒层细胞瘤;(2) Sertoli-Leydig 细胞瘤(中-低分化)。临床结合患者年龄等具体情况,行全子宫+双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫术。
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卵巢无性细胞瘤超声表现1例
患者女,22岁."因下腹部一活动性肿物半个月"入院.体查:T36.8℃,P 84次/min,BP110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).下腹部质硬肿物,活动可,无压痛反跳痛及肌紧张.肛诊:外阴未婚型,子宫后方可触及一超新生儿头大实性肿物,活动度好,轻压痛.超声检查:子宫受压前移,大小约5.8 cm×5.5 cm×2.6 cm,肌层回声均匀,子宫内膜厚约0.6 cm.于子宫后方可见一13.4 cm×8.1 cm×10.7 cm实性回声肿物,边界清楚,形态欠规则,内部回声强弱不均,呈弥漫分布的杂乱回声;还可见少许小液性无回声区(图1).CDFI:实性肿物内可见少量星点样血流信号.盆腔内实性肿物周围可见不规则液性无回声区,深度约4.1 Cm.超声提示:(1)盆腔实性肿物,考虑卵巢癌;(2)盆腔积液.CT:盆腔内可见巨大软组织密度影,边缘不规则,内密度不均.手术行右附件切除+左卵巢活检+腹主动脉淋巴结活检.病理诊断:(右卵巢)无性细胞瘤,左卵巢,右输卵管均未见瘤细胞,腹主动脉淋巴结未见转移.
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彩超诊断右髂内静脉至右心房全程静脉平滑肌瘤1例
患者女, 38 岁.全子宫加右附件切除术后 2 年,双下肢发凉,肿胀1个月.两年前术中见如孕 3 个月大小的子宫肌瘤,右侧宫角和右附件融合一体,右侧漏斗韧带血管内有实性肿物增生.行全子宫加右附件切除.术后病理:"子宫静脉内平滑肌瘤"(指肉眼所见右侧漏斗韧带血管内的实性肿物增生).
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卵巢甲状腺肿类癌一例
患者女,45岁,因自扪及右下腹包块10年,偶发腹部胀痛5年,加重半个月于2010年3月11日入院,无产重便秘及类癌综合征表现.查体:一般情况尚好,浅表淋巴结不大,颈软,甲状腺未扪及异常,心肺未闻及异常,腹平软,右下腹压痛(+),反跳痛(±),可扪及一约8 cm×8 cm包块,质中,可活动,盆腔彩色超声提示子宫右上方8.0 cm ×8.3 cm的混合性肿块,边界尚清,团块回声内及周边均可见血流信号.术前查CEA、AFP、CA125均为阴性.完善各项术前准备后于3月15日行剖腹探查术.术中见右卵巢增大约8.5 cm×8.0 cm,实性质硬,蒂部扭转,未见正常卵巢组织及右侧输卵管,左侧输卵管水肿增粗约1.5 cm×1.0 cm,内为清亮液体,左卵巢增大约3.5 cm ×2.5 cm,有一透明囊肿,内为清亮液体.行右侧附件切除、左侧输卵管切除及左侧卵巢囊肿剔除术.
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子宫内膜癌异时原发结肠癌一例
患者女,38岁,主因"子宫内膜癌术后9个月,放化疗后,伴右下腹疼痛1个月"于2010-05-17入院.家族史:母亲因结肠癌去世,否认家族其他肿瘤病史.患者因确诊子宫内膜癌于2009-08-24行"扩大子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术",术后病理:子宫峡部子宫内膜样癌(中分化),侵及子宫肌层1/2,侵及宫颈管间质;(盆腔左侧)淋巴结0/9枚癌转移、(盆腔右侧)淋巴结0/5枚癌转移.
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腹腔镜下取腹腔异物14例分析
2003年5月~2006年5月,我们在腹腔镜下取出腹腔内异物14例,报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组14例,均为女性,年龄28~65岁,平均38岁.已绝经3例.有剖宫产史2例.异位节育器12例(T型环5例,金属圆环7例),上环时间24 h(2例产褥期上环,术中发现节育器穿出官腔外)~30年,9例有取环失败史,B超均提示节育器位于宫腔外,X线摄片定位证实节育器在腹腔;1例基层医院剖宫产术后7天持续腹痛伴发热,B 超发现左侧髂窝有一混合性包块,怀疑腹腔遗留1块手术纱布;1例我院腹腔镜下附件切除,术毕发现腹腔镜用超声刀头缺失1cm,术中X线透视证实断头遗留于腹腔中.
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胃脂肪肉瘤并溃疡出血一例
患者女,53岁.主因上腹部胀满不适半个月,黑便伴乏力5 d于2005年3月9日入院.既往史:14年前行胆囊切除术,1年前行子宫和双附件切除.入院查体:轻度贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大,全腹无压痛,未扪及肿块,无移动性浊音.
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聚桂醇注射治疗盆腔巨大淋巴囊肿1例报告
2011年6月我科收治1例卵巢癌术后并发盆腔巨大淋巴囊肿患者,行超声引导下囊肿穿刺引流并注射硬化剂聚桂醇硬化治疗,疗效满意,结合文献报告如下.临床资料 患者,女,65岁,因"卵巢癌术后4个月余,排尿困难1周"入院.患者于2011年2月行"腹式全宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术",术后确诊为"右侧卵巢透明细胞癌(Ic期)",并行"TP方案(泰素240 mg+卡铂500 mg)"化疗5个疗程.术后4个月开始出现尿频、每次尿量减少,大便次数增多、排出困难,伴双下肢肿胀并蔓延至腹股沟区.腹部查体:腹部正中可见一长约20 cm纵行手术瘢痕,左下腹可触及一15 cm×10 cm×10 cm大小囊性包块,不活动,轻压痛.
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保留卵巢的卵巢囊肿蒂扭转患者疗效的观察
卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症之一.传统的治疗方法是将扭转的附件切除以避免卵巢静脉血栓脱落造成肺动脉栓塞,近年来有关保守治疗附件扭转的治疗方法开展较多,包括附件扭转复位术、附件扭转复位后固定术、超声引导下囊肿抽吸术、手法复位等[1,2],但上述保守治疗方法虽保留了卵巢,但均不能解决卵巢静脉血栓脱落的问题.我科自2005年开展了新术式,即采用高位结扎卵巢动、静脉后将扭转的附件复位并核除卵巢囊肿的方法治疗卵巢囊肿蒂扭转患者,至今共11例患者成功地保留了患侧卵巢.术后定期随访,并分析保留卵巢对于患者术后代谢及精神心理状态等方面的影响.
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子宫阔韧带侵袭性血管黏液瘤一例及文献复习
一、病例摘要患者48岁,9年前因发现"子宫肌瘤"于外院行开腹子宫肌瘤剥除术,自诉术后病理为"间叶组织来源的良性肿瘤",随访3年未复发,之后未定期复查.2个月前来青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院查体,B超提示子宫左后方探及一11.2 cm×8.8 cm×7.5 cm略强回声团块.妇科检查:子宫前位,宫体位于盆腔右侧,大小正常,活动受限,宫体左侧可扪及一包块,大小约10 cm×9 cm×8 cm,边界不清,质软,活动欠佳,似与宫体关系密切.入院检查均未见明显异常,CA125、CA19-9、CEA均在正常范围内.入院诊断为"盆腔肿物",开腹探查后诊断为左侧阔韧带肿物,行左侧阔韧带肿物切除术十左侧附件切除十盆腔粘连松解术,术后病理组织学诊断:阔韧带病变符合深部侵袭性血管黏液瘤.免疫组化:Des(++)、SMA(++)、CD34(-)、HMB45(-)、S100(-)、ER(-)、PR(++).
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宫颈小细胞神经内分泌癌1例报道及文献回顾
一、病例摘要 患者,女,49岁.主因"阴道不规则出血半年余,加重2个月"于2005年2月24日首次入院.病理活检示:宫颈小细胞型低分化癌,神经内分泌癌可能性大,临床分期ⅡBG3.于2005年3月2日髂内动脉给予顺铂120 mg,静脉给予丝裂霉素20 mg,表阿霉素70 mg化疗, 3月23日再次顺铂动脉化疗,无明显化疗副反应.遂于2005年4月1日于全麻联合硬膜外麻醉下行次广泛全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结活检+双侧髂内动脉顺铂化疗,术中髂内动脉给予顺铂80 mg.术后病理回报:宫颈小细胞神经内分泌癌;宫颈1°、2°
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子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的研究进展
子宫内膜癌好发于绝经前后的妇女,40岁以下者相对少见,只占所有病例的2.1%~14.4%[1,2].其治疗方法主要为子宫双附件切除,或同时行腹膜后淋巴结切除.此种手术治疗尽管对早期肿瘤的治愈率高,但患者却丧失了生育能力.一般情况下,年轻的子宫内膜癌患者多为有不孕史的未孕妇女,渴望保留生育功能.现已有早期子宫内膜癌采用反复子宫内膜诊刮及激素(通常为孕激素)治疗成功且保留生育功能的报道[1-5].保守性治疗尽管可行,但仍有许多问题存在争议,诸如恰当的治疗前评估,孕激素治疗的期限及剂量,完成生育后子宫切除的必要性等.因此,本文复习近年的国内外文献,就子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的治疗前评估、治疗方法及结局的研究进展综述如下.
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子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜样癌药物治疗的进展及前景
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。近年来,子宫内膜癌的发生率明显上升,且趋于年轻化,严重威胁女性健康。子宫内膜癌分为Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅰ型子宫内膜癌为雌激素依赖型,占子宫内膜癌的75%~85%,常发生于长期无排卵的患者[1],其病理类型为子宫内膜样癌,ER、PR呈不同程度的阳性表达,对孕激素治疗有反应,年轻子宫内膜腺癌患者绝大部分属于此型,由于病变多局限于子宫内膜,患者的预后好[2]。一直以来,早期子宫内膜样癌(early endometriod adenoncarcinoma,EEC)的标准手术治疗方案为子宫全切除+双侧附件切除+盆腔(或加腹主动脉旁)淋巴清扫术,尽管此种手术治疗方案对EEC的治愈率高,却使年轻未育的患者丧失了生育功能。2014年,美国国立综合癌症网络(NCCN)指南首次增加了对“有生育要求的年轻子宫内膜样癌患者”的治疗建议,该建议指出:对于经过严格筛选的希望保留生育功能的EEC(Ⅰa期)患者(高度选择性),可考虑选用持续孕激素疗法,此方法也适用于经过严格筛选的要求保留生育功能的子宫内膜不典型增生(endometrial atypical hyperplasia,EAH)患者。本文主要是对雌激素依赖型的EEC及其癌前病变(即EAH)采用药物治疗的现状、进展及前景做一综述。