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人工流产术后不孕2例治疗体会
输卵管因素是导致女性不孕的主要原因.本站收治了2例人工流产术后和药物流产术后多年不孕患者,现报告如下.一、临床资料例1:某女,24岁,因下腹胀痛1+月,加重2天,B超提示右附件肿物,于2006年10月21日收入院治疗.患者结婚4+年,G1P0.于4年前行人工流产1次,术后未避孕一直未孕.曾间断静脉点滴抗生素治疗,输卵管通液术示输卵管不通.妇科检查:已婚外阴,阴道畅,宫颈光滑,子宫后位,正常大小,活动好.
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经阴道超声物理性质评分在附件肿物诊断中的应用
目的 探讨经阴道超声物理性质评分在妇科附件肿物诊断中的应用价值.方法 前瞻性研究85例妇科患者附件肿物的物理性质评分结果,以物理性质评分≥3分预测恶性诊断,评价其诊断效果.结果 物理性质评分的结果在良恶性附件肿物中有统计学差异(P<0.001),ROC曲线显示诊断恶性肿物佳阈值为≥3分,与我们的预测值是一致的.结论 物理性质评分≥3分在经阴道超声诊断预测附件肿物恶性方面有筛检意义,具有简便易行的临床实用价值.
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伴有异源性成分的卵巢低分化Sertoli-Leydig细胞瘤合并Brenner瘤一例
患者女,63岁。因“泌尿系统结石”行腹部超声检查发现盆腔肿物1周于2014年10月10日就诊于吉林大学第一医院。患者绝经11年,孕4产2,泌尿系统结石2个月。入院血清学检查示甲胎蛋白升高(275μg/L)。妇科体检:右侧附件区可触及大小约9 cm ×7 cm包块,活动度欠佳,轻压痛。妇科超声右侧附件区探及79 mm ×71 mm囊实性不均匀回声光团,内见血流信号。全腹部增强CT示:盆腔内见一软组织密度肿块影,大小约7.5 cm ×8.2 cm,CT值约12~43 Hu,动脉期呈不均匀轻度强化,门脉期及平衡期呈延迟强化,其内可见卵巢动脉供血。术中切除右侧附件肿物送病理,术中冷冻切片病理诊断:卵巢性索-间质肿瘤,考虑:(1)分化差的粒层细胞瘤;(2) Sertoli-Leydig 细胞瘤(中-低分化)。临床结合患者年龄等具体情况,行全子宫+双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫术。
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腹腔镜手术治疗妊娠合并附件囊肿扭转12例分析
目的探讨孕期腹腔镜手术的可行性. 方法对1997~2002年应用腹腔镜手术治疗的12例妊娠合并附件肿物急腹症病例进行回顾性分析. 结果 12例均经腹腔镜手术诊断为妊娠合并附件肿物扭转或坏死,实施了扭转附件复位卵巢冠囊肿剥除术2例,肿瘤剥除术3例,附件切除术7例,均治愈.未发生流产及胎儿畸形,随访11名婴儿8~12个月,发育正常.结论孕期腹腔镜手术属于相对禁忌证,选择性使用疗效满意.
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乳腺癌伴Krukenberg瘤一例
患者 女性,37岁,因“双侧附件肿物切除术后,发现右侧乳房肿物8 d”于2011年4月8日入我科治疗.2011年3月体检发现双侧附件肿物,伴血清肿瘤标记物CA125升高.妇科体检:有附件区包块,与子宫关系密切,活动差,无压痛;左附件区(-).B超示:双附件囊实性包块,左侧34 mm×35 mm×35 mm,右侧69 mm×40 mm×36 mm,均可见血流信号.2011年3月30日行腹腔镜双附件切除术.术中冰冻病理示卵巢转移性肿瘤(Krukenberg瘤?).
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妊娠期腹腔镜附件手术患者的围术期管理及妊娠结局分析
目的 评估妊娠期腹腔镜附件手术的安全性、妊娠结局及新生儿的近期情况.方法 回顾2004年3月至2015年5月于北京大学第一医院行妊娠期附件手术43例患者的临床资料,其中33例接受腹腔镜手术、10例接受开腹手术.分析两种术式的围手术期相关情况、随访妊娠结局及新生儿出生情况.结果 腹腔镜组平均年龄(28.18±4.02)岁,平均孕周(17.12±5.09)周,初产妇占93.94% (31/33),体重指数(BMI)平均值为(23.09±3.79),平均肿瘤大小为(8.26±2.91) cm.开腹组平均年龄(26.40±4.09)岁,平均孕周(20.60±7.56)周,初产妇占100.00% (10/10),体重指数(BMI)平均值为(23.04±3.47),平均肿瘤大小为(8.63±3.67) cm.两组的年龄、孕周、初产妇所占比例、BMI、肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05).两组采用的手术类型差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组的平均手术时间为(71.45±27.64) min,平均术中出血为(18.27±30.50) ml,平均术后排气时间为(1.39±0.65)d,宫缩抑制剂使用率为39.39% (13/33).开腹组的平均手术时间为(66.40±33.07) min,平均术中出血为(38.00±26.16) ml,平均术后排气时间为(2.00±0.67)d,宫缩抑制剂使用率90.00% (9/10).两组患者术后恢复好,均无手术相关感染、损伤、流产及早产发生.腹腔镜组术中出血、术后排气时间及宫缩抑制剂使用率明显低于开腹组(P<0.01),腹腔镜组的手术时间与开腹组无明显差别(P>0.05).腹腔镜组有随访结局的26例患者中,阴道分娩15例(57.69%),剖宫产11例(42.31%);3例(11.54%)发生早产;新生儿Apgar评分1 min、5 min均为10分;无新生儿畸形.结论 妊娠期腹腔镜附件手术多在中孕期实施,该手术出血少、术后排气快,未发现手术相关的新生儿畸形,由有经验的医生施术,该项技术较为安全.妊娠期腹腔镜附件手术对患者的产科和新生儿结局无明显影响.
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原发性卵巢类癌1例
一、病情摘要患者,女,46岁,已婚,G2P1,因查体发现盆腔肿物5年,于2001年9月6日收入院.平素月经规律,无痛经.5年前查体发现左附件肿物直径3 cm,无自觉不适.定期复查提示肿物逐渐增大,近2年月经不规律,偶有1月2次,经量减少,此间无发热腹痛,无自带增多.末次月经2001年8月25日.宫内节育器避孕,无肿瘤家族史.查体:T36.7℃、P 82次/分、BP 120/85 mmHg、R 20次/分.心肺(-),腹软,肝脾未及.
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腹腔镜手术治疗幼女卵巢畸胎瘤蒂扭转一例
一、病例摘要患者9岁,因"右下腹部疼痛2 d"为主诉入院.患者入院2 d前无明显诱因突然出现右下腹疼痛,性质为绞痛,呈持续性疼痛,阵发性加剧.伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物.无发热及腹泻.于当地医院给予抗炎治疗无明显疗效而来北京军区总医院.入院查体:体温36℃,腹平软,右下腹压痛(+),反跳痛(-),肠鸣音4次/分.妇科检查:外阴发育正常,幼女型.肛诊:于盆腔偏右侧可扪及一直径约5 cm囊实性肿物,表面光滑,活动性良好,触痛明显.未扪及明确子宫体.妇科超声:盆腔可见5.1 cm×5.0 cm×4.8 cm囊实性肿物,呈混合性回声,考虑来源于附件.入院诊断:附件肿物蒂扭转?急诊在全麻下行腹腔镜探查术,术中见:右侧卵巢可见一直径约5 cm囊实性肿物,顺时针扭转720度,表面呈紫黑色,无粘连,未破裂.
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卵巢恶性肿瘤伴发皮肌炎,带状疱疹1例
一、病例摘要患者,女,50岁,主因"面部发红4个月,B超发现左附件肿物10 d,"于2003年3月21日首次入院.4个月前患者面部红肿,四肢乏力,未诊治,入院10 d前体检B超发现左附件肿物.既往体健.入院查体:一般情况差,恶异质,体温37℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压135/85 mmHg,浅表淋巴结未及肿大,面部颈部红斑界限不清,四肢散在斑丘疹.
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腹膜后巨大淋巴结增生-血管滤泡性增生病误诊为卵巢肿瘤一例
患者47岁,因发现左侧附件肿物2年,间断性腹痛3个月,于2003年6月2日入院.患者平时月经规律,末次月经2003年5月20日.孕2产1.1979年曾行阑尾切除术.2年前检查时发现"左侧卵巢肿物",当时左下腹隐痛.1年前行B超检查卵巢肿物消失.3个月前再次出现腹痛,以左下腹明显,伴食欲差,体重减轻 15 kg.
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多囊卵巢综合征患者自然妊娠并发高雄激素血症一例
患者30岁,因孕1产0,孕37周+3,发现双侧附件肿物1个月,于2007年5月22日入院.2000年因月经稀发,B超检查发现双侧卵巢多囊性改变,血清睾酮水平波动在3.1~3.3 nmol/L(正常值为0.2~1.8 nmol/L),血清黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)比值>3,诊断为多囊卵巢综合征(PCOS).
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剖宫产术中附件包块手术病例分析
随着超声检查的广泛应用,妊娠妇女附件包块的检出率逐渐增加,约1%的妊娠妇女可以通过超声检测到附件包块.随着剖宫产率的增加,剖宫术中发现附件肿物的几率也逐渐增加.
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对老年妇女尿管移动性的浅谈
子宫肿瘤、附件肿物手术后在进行补液时,液体已经进入1000~2000ml后偶有无尿排出现象,这并不能说明患者无尿液产生,因患者有憋涨感,甚至疼病难以忍受.
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彩色多普勒超声诊断附件包块与病理对照的意义
目的 彩超检查与术后病理结果对照分析,找出误诊病例原因,提高诊断符合率.方法 140例附件肿物超声检查与病理结果回顾性对照分析.结果 超声检查附件区肿物诊断率较高,庄注意在某种特殊情况下易误诊、漏诊.结论 彩色超声多普勒检查附件区肿物无创,简便,为临床手术治疗提供重要信息,利用多种检查方式,密切结合临床及其他检查综合分析,对提高附件包块诊断的准确率极其重要.
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椎管内麻醉的神经系统并发症1例
患者女性,24岁.因腹痛、右附件肿物在腰麻-硬膜外联合麻醉下行剖腹探查术.患者入室后常规消毒铺巾,于腰2~3棘突间隙正中入路穿刺.穿刺用具为BD Durasafe TM硬膜外-腰麻联合穿刺包(苏州碧迪公司生产),穿刺与置管过程中患者无异常感觉出现.蛛网膜下腔穿刺成功后,注射0.75%罗卡因12 mg(瑞典AstraZeneca公司生产,加10%葡萄糖至2.5 ml,成为重比重液).麻醉平面控制在胸5以下.术中切除右侧附件肿物(畸胎瘤,8 cm×6 cm×6 cm),修补左侧附件的黄体破裂口,清除盆腔积血约40 ml,90 min手术结束.术中未经硬膜外导管追加局麻药.
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妇科腹腔镜手术临床应用进展
本文对妇科腹腔镜手术临床应用进展进行综述,主要包括腹腔镜在妇科附件肿物手术的应用、在妇科急腹症手术中的应用、在妇科不孕症手术中的应用以及在子宫手术中的应用.其中在妇科附件肿物手术的应用中,回顾了附件肿物早期的症状以及诊疗方式,重点阐述了通过腹腔镜手术对良性成熟性的附件肿物进行诊疗的方法,并强调了一些禁忌情况,如肿块具有恶变的可能性则推荐开腹手术等;在妇科急腹症手术中的应用中,回顾了通过腹腔镜来治疗输卵管妊娠的类别以及保守手术的方式,通过统计数据证实了:在患者希望拥有生育功能的情况之下,基于腹腔镜的手术效果显著超过传统手术方式;在妇科不孕症手术中的应用以及在子宫手术中的应用中,重点回顾了腹腔镜子宫切除术以及基于腹腔镜的子宫肌瘤剥除术.
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一例附件肿物术后合并应激性溃疡消化道出血患者的护理
应激性溃疡(stress ulcer,SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下,发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变,后可导致消化道出血、穿孔,并使原有病变恶化的急性致死性并发症.SU为应激引起的胃十二指肠黏膜急性病变,包括应激性溃疡及出血[1].危重患者合并应激性溃疡大出血的死亡率目前仍在50%以上[2].但发生于妇科术后较少见.我科于2010年8月20日收治1例附件肿物患者,该患者于术后2日出现呕吐咖啡样物的症状,经专家会诊考虑为应激性消化性溃疡消化道出血.经过静脉营养补液,静脉补钾,输血等一系列的治疗和精心护理,患者病情好转于术后7日出院.现将护理体会报告如下.
关键词: 附件肿物 应激性溃疡消化道出血 护理 -
健康误区——不惑女性的大敌
在某市举办的免费女性体检活动中,参检者以40至50岁中年妇女居多,她们中绝大多数两年甚至更长时间没有进行过妇科常规体检.检查发现70%以上的女性存在各种妇科疾病,以宫颈糜烂、阴道炎等妇科炎症发病多,其次是子宫肌瘤、卵巢附件肿物等疾病.不惑之年的女性是各种妇科疾病的高发人群,但体检中发现绝大多数该年龄段女性并不重视妇科疾病,对待生殖健康还有很多认识误区.笔者建议,为避免妇科疾病由急性迁延为难以治愈的慢性疾病或演变为恶性肿瘤,中年女性必须每年进行妇科体检.在身体出现异常症状时更要积极接受正规治疗.
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彩色多普勒超声诊断附件肿物与病理对照分析
女性附件区肿物组织学类型多,超声检查声像图各有不同,超声诊断结果也不同.2004年4月-2005年10月,本院妇科收治因附件区肿物行手术治疗的患者78例,笔者将术前超声检查与术后病理结果进行了回顾性对照分析,以期找出漏诊病例原因,现报道如下.
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足月妊娠合并右卵巢肿物扭转1例报告
某孕妇,25岁,孕39+4周,下腹隐痛7d,持续右下腹痛半天,伴轻微恶心,未吐而就诊.检查:T36.5℃,P88次/分钟,R20次/分钟,BP16/11kPa,子宫底高度33cm,腹围101cm,无宫缩位,胎位LOA,胎心率144次/分钟,规律,右下腹有压痛,反跳痛不明显,无肌紧张;血WBC9.8×109/L.考虑:(1)妊娠合并右附件肿物扭转?(2)妊娠合并阑尾炎?即行B超检查示右附件区8cm×5cm×3cm大小包块,以囊性为主,间有不规则偏强回声,提示右附件肿物.故依据病史、体征及辅助检查诊断为:宫内孕第一胎孕39+4周,合并右附件肿物扭转收入院,于当日下午行剖宫产术+右侧附件切除术.术中见右侧卵巢增大约8cm×5cm×3cm,右侧输卵管充血水肿与右卵巢固有韧带扭在一起,蒂扭转360°,新生儿体重3300g,Apgat评分10分.