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多发性原发肿瘤1例
1 临床资料患者,女,77岁,因发现颈部肿物2个月于1999年5月11日入院.缘于1999年3月因颈部骨质增生,做磁共振检查发现右颈部有一约3×4cm大小圆形肿物,突出皮肤,无疼痛,怕热多汗,无疲乏无力及体重减轻,无易激动,烦燥,多虑,无呼吸困难及吞咽难等症,B超检查显示:右侧甲状腺体内可见4.2×3cm无回声肿块,边界欠规则,其内探及形态不规则的等圆团块与壁似有相连,多普勒检查未见血管,提示右侧甲状腺囊性肿物,门诊未进行特殊治疗入院,入院后于1999年5月31日手术,术后病理诊断,右侧甲状腺转移性肾透明细胞癌,大小为4.5×4×2.5cm,伴甲状腺滤泡性腺瘤形成,大小为1.0×0.5×0.5cm.
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脾原发性低恶性滤泡性小核裂细胞性淋巴瘤一例
患者男,60岁。上腹部包块逐渐增大10年余,于1999年4月19日入院。体检:全身皮肤及巩膜无黄染,无皮下出血点,表浅淋巴结不肿大。腹部膨隆,以左上腹为主,腹壁静脉不曲张。脾脏肿大,下缘位于髂嵴水平,向右侧越过中线4 cm。肝肋下未触及。无移动性浊音。否认血吸虫病及肝病史。B超检查:肝脏形态大小正常,肝实质切面回声均匀,门脉内径1.5 cm。脾脏内缘超过腹中线,下缘脐下4.5 cm,内部回声均匀。胆、胰、肾形态大小正常,边缘轮廓清晰,切面回声均匀。实验室检查:血红蛋白145 g/L,红细胞4.9×1012/L,白细胞9.0×109/L,中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,血小板72×109/L。临床诊断为巨脾症,1999年5月4日行脾切除术。术中探查肝脏大小颜色正常,质软,无结节。脾大,脾门及腹腔淋巴结不肿大。术后2周出院,失随访。
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CD4+T淋巴细胞亚群在自身免疫性疾病中的研究进展
自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫应答导致自身组织损害所引起的疾病.其发病机制尚不十分明了,但大量研究表明自身免疫性疾病患者体内存在多种免疫异常,特别是效应T淋巴细胞紊乱及细胞因子网络失衡.自身反应性T细胞增殖和B细胞活化,可产生大量炎性因子和自身抗体引起免疫损伤.近年来,人们逐渐把研究的焦点放在不同效应T淋巴细胞的分化调节、相互作用及产生的细胞因子变化方面.根据产生的细胞因子及功能不同,原始CD4+T淋巴细胞可分化为经典的Th1、Th2及新近发现的Th17、Tr(调节性T细胞)、Th22、Th9、Tfh(滤泡性辅助性T细胞)等不同效应T细胞.
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甲状腺滤泡癌和滤泡性腺瘤的超声诊断与鉴别价值
目的:探讨超声在鉴别诊断甲状腺滤泡癌和滤泡性腺瘤中的价值。方法回顾性分析2010年3月至2015年3月于我院行手术且病理证实为甲状腺滤泡癌患者30例33个结节和甲状腺滤泡性腺瘤患者38例41个结节的超声特征。重点分析比较两类疾病结节的大直径、形态、边界、声晕、实质回声强度、实质回声均匀性、囊性成分、钙化及声触诊组织量化(VTQ)值。结果甲状腺滤泡癌的声晕、回声强度、囊性成分、钙化及 VTQ 值与甲状腺滤泡性腺瘤间的差异具有统计学意义(P<0.05),其中实性回声、无声晕、低回声及钙化在甲状腺滤泡癌中更常见,而薄且均匀声晕、等回声、少量或中量囊性成分及少钙化则在甲状腺滤泡性腺瘤中更常见。根据部分结节剪切波传播速度(SWV)值构建受试者工作特征(ROC)曲线,当 SWV 值为1.84 m/s 时,ROC 曲线下面积大,其敏感性和特异性分别为82.4%、73.9%。结论超声在诊断与鉴别诊断甲状腺滤泡癌和滤泡性腺瘤方面具有重要的临床价值。
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血管滤泡性淋巴结增生症伴克罗恩病一例
患者男,50岁.因间断腹痛、黑便2个月,于2002年3月2日入院.2个月前患者无诱因出现上腹部疼痛,当地医院就诊,予以抗炎解痉治疗8 d,效果不佳,并出现恶心,排柏油样便2次,拟诊肠套叠,行剖腹探查术,切除回肠50 cm,病理疑诊为克罗恩病(Crohn病).术后给予柳氮磺胺嘧啶和泼尼松治疗.期间发现血糖高,加用二甲双胍、格列齐特.患者经治疗后,仍感腹痛,性质同前,为进一步诊治收入我院.入院体检:T 36.5℃,P 84次/min,R 20次/min,血压 105/68 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa).皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.
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左肾上腺区局限型血管滤泡性淋巴结增生一例报告
患者,男,40岁.因头昏心慌1个月余,B超检查发现左肾上腺区肿块入院.查体血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),余未见明显异常.血常规:Hb 139 g/L,WBC 11.1×109/L,中性粒细胞0.77,淋巴细胞0.18,血小板146×109/L;尿常规正常;血浆球蛋白33.4 g/L,A/G 1.3,血糖正常;尿VMA正常.B超检查示胰尾后方、左肾内上方可见10.1 cm×7.9 cm低回声区,边界清楚,壁厚.CT示左肾上腺区7.0 cm×9.0 cm×8.0 cm稍高密度软组织块影,边界清楚,略分叶,其内见小片状低密度区,CT值30.1~49.0 HU,增强扫描示病灶大部呈均匀强化,CT值57.8~93.8 HU,左肾受压向后外方移位,腹膜后未见肿大淋巴结,无腹水征.
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腹膜后血管滤泡性淋巴组织增生症一例报告
腹膜后血管滤泡性淋巴组织增生症(Castleman病)临床罕见.我院收治1例,报道如下.
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甲状腺滤泡癌与甲状腺乳头状癌的TI-RADS分类及超声特征分析
目的 探讨甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)分类对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)与甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)的诊断价值,并对比分析二者超声特征.方法 回顾性分析经病理证实的363例甲状腺结节,应用TI-RADS分类诊断标准分类,分析FTC及PTC诊断准确率,分析二者超声特征差异.结果 363例病例中,114例为良性病变,249例为恶性病变,包括50例FTC及199例PTC.TI-RADS分类对PTC诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为97.0%(193/199),85.1%(97/114),91.9%(193/210),85.8% (97/113),95.7%(290/303);对FTC诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为52.0% (26/50),85.1% (97/114),60.5%(26/43),80.2%(97/121),75.0% (123/164).FTC与PTC在肿瘤大小、形态、边界、内部回声水平、钙化、晕环及血流等方面差异均有统计学意义(均P <0.05).结论 TI-RADS分类诊断标准对FTC诊断价值低于PTC,这一结果与二者二维超声特征相关.
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腹部Castleman病临床病理特点与诊治研究
Castleman病(Castleman disease,CD)是Castleman 1956命名的一种淋巴组织增生性疾病,其主要病理改变是淋巴组织和小血管肿瘤样增生,生物学行为介于良性与恶性之间,又名巨大淋巴结增生或血管滤泡性淋巴组织增生.2003年11月至2007年12月我院共收治腹部CD 7例,现报告如下.
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巨淋巴结增生症的研究进展
巨淋巴结增生症(Castleman's Disease,CD)又称血管滤泡性淋巴组织增生,是一种罕见的淋巴细胞增生性疾病.于1956年由Castleman等首次报道[1],主要临床分型为单中心型和多中心型.单中心型常局限于单个淋巴结发病,多中心型的典型表现为全身多发淋巴结增大.组织学分为透明血管型、浆细胞型、混合型.透明血管型CD约占单中心型CD病人的90%[2].而大多数多中心型CD的病人是浆细胞型,混合型则两者皆有.该病多发于胸腔内,特别是纵隔区域,以单发型为主,多发型少见.该病虽然研究在不断深入,但是人们对其发病机制、临床特点、治疗、预后等仍缺乏深入了解,诊断和治疗受到局限.
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肺Castleman病2例并文献复习
Castleman(Castlemanps disease,CD)病又称为血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生症[1].我们收治2例,现结合文献复习报道如下.例1男,48岁.间断咳嗽、咳痰3年,发现右肺部肿物3个月.查体未见明显异常.X线胸片(图1-1)和CT(图1-2)示右肺近肺门处圆形肿物,4 cm×4 cm大小.纤维支气管镜示右肺下叶支气管开口隆起;活检报告为炎性组织.2009年10月全麻下手术治疗,术中发现肿物位于水平裂斜裂交界处,4 cm×4 cm×3 cm大小,有纵隔胸膜覆盖,行肿物切除.
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腹膜后巨大淋巴结增生-血管滤泡性增生病误诊为卵巢肿瘤一例
患者47岁,因发现左侧附件肿物2年,间断性腹痛3个月,于2003年6月2日入院.患者平时月经规律,末次月经2003年5月20日.孕2产1.1979年曾行阑尾切除术.2年前检查时发现"左侧卵巢肿物",当时左下腹隐痛.1年前行B超检查卵巢肿物消失.3个月前再次出现腹痛,以左下腹明显,伴食欲差,体重减轻 15 kg.
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全面认识儿童细支气管炎
细支气管炎(bronchiolitis)是儿童呼吸道常见病,其中感染性细支气管炎(infectious bronchiolitis)更是构成了全球2岁以下尤其1岁以内婴儿的公共健康问题.长期以来,国内儿科界习惯性地将感染性细支气管炎称之为"毛细支气管炎",究竟其是一个独立疾病,还是一组临床综合征?观点也不统一,有认为其就是病毒性肺炎的一种特定类型,《实用儿科学》的编写目录也是将其纳入"病毒性肺炎"章节中描述.事实上,细支气管炎并非只是感染性的,近年,闭塞性细支气管炎引起儿科临床的重视,而原先认为国人少见的弥漫性泛细支气管也屡有报道.再有嗜酸粒细胞性细支气管炎、滤泡性细支气管炎、肉芽肿性细支气管炎、特发性弥漫性内分泌细胞增生性细支气管炎等.而继发性细支气管病变更是种类繁多,我们也知之甚少,亟待全面认识和知识更新.
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血管滤泡性淋巴组织增生一例
1 病例报告患者,男,64岁.因健康查体B超检查发现腹膜后肿瘤1个月于1996年12月8日入院,平素无任何不适,查体无异常发现.B超于左肾下方探及5.6cm×6.9cm低回声实性光团反射,边界清,包膜完整,内可见点状强回声反射,与左肾无明显关系,考虑腹膜后肿瘤.静脉尿路造影可见左肾下输尿管约9cm范围局限性左侧移位,无破坏征象.
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Fascin-1在甲状腺癌中的表达及其临床病理意义
近年来,我国甲状腺癌的发病率逐年增加[1]。目前,虽然传统的治疗方案(手术+131 I+甲状腺素)能治愈多数甲状腺癌患者,但仍有部分患者的疗效欠佳,而常规放疗、单一或联合化疗治疗难治性甲状腺癌的作用十分有限[2]。因此,寻找与甲状腺癌发生、发展相关的生物标记物,并对其进行干预,对提高患者的生存质量和生存率有着重要意义。 Fascin?1是一种编码相对分子质量为55000的细胞骨架蛋白,其高表达与乳腺癌、胃癌等多种肿瘤的发生发展有关[3?6]。我们采用免疫组化法检测172例甲状腺癌组织及50例甲状腺良性病变组织中Fascin?1蛋白的表达,探讨其在甲状腺癌发生发展中的作用。
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细针穿刺制作细胞包块术前诊断甲状腺癌及鉴别滤泡性肿瘤的应用价值
目的 探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺制作细胞包块并行分子标志物检测在术前早期诊断甲状腺癌和鉴别甲状腺滤泡性肿瘤方面的应用价值.方法 在彩色超声仪引导下,行甲状腺结节细针穿刺,制作涂片后,将剩余的穿刺标本制成细胞包块,分别做出单独细胞涂片诊断、单独细胞包块诊断及两者结合的细胞病理学诊断,然后采用免疫组织化学Envision法,检测经术后病理组织学确诊为甲状腺乳头状癌、甲状腺良性病变的结节对应的细胞包块细胞角蛋白19(Cytokeratinl9,CK19)、半乳糖凝集素3(Galectin-3)的表达状况;检测经术后病理组织学确诊为滤泡性肿瘤的结节对应的细胞包块DNA损伤诱导转移因子3(DNA damage-inducible transcript 3,DDIT3)及细胞增殖相关抗原(Ki-67)的表达状况.结果 细胞病理学诊断对于鉴别甲状腺良、恶性结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为95.3%、94.7%、92.7%、96.6%和95.0%;单独细胞包块诊断、细胞涂片结合细胞包块诊断的敏感度、特异度和符合率分别为88.1%、95.3%、92.3%、95.3%、94.7%和95.0%,高于单独细胞涂片诊断的53.8%、83.7%和71.3%;CK19和Galectin-3在甲状腺乳头状癌细胞包块的阳性表达率分别为100%和98.0%,均显著高于在甲状腺良性病变的17.7%和23.3%(P值均<0.01);DDIT3在甲状腺滤泡性癌细胞包块的阳性表达率为84.6%,高于滤泡性腺瘤的35.1% (P<0.01);Ki-67在甲状腺滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞包块的阳性表达率差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声引导下甲状腺结节细针穿刺制作细胞包块,再行CK19和Galectin-3免疫组织化学检测有助于术前早期诊断甲状腺癌;细胞包块行DDIT3免疫组织化学检测对术前早期鉴别滤泡性肿瘤具有重大意义.
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侵犯气管的分化型甲状腺癌的外科处理及预后分析
目的 探讨分化型甲状腺癌侵犯气管的治疗方法及其预后.方法 回顾性分析1990年1月至1998年6月期间50例甲状腺乳头状癌及滤泡状癌侵犯气管患者的临床资料.根据肿瘤侵犯气管的范围和程度选择不同的手术方法.A组:肿瘤锐性削切手术(20例);B组:肿瘤切除及气管壁袖状切除或气管壁部分切除气管重建术(23例);C组:肿瘤切除、气管部分切除及喉全切除术/喉腔封闭术(7例).38例患者术后行131I治疗.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 随访时间15 ~22年,其中2例失访.患者总的5年、10年、15年生存率分别为90.0%、74.0%、56.0%.38例患者术后行131I治疗,5年、10年、15年生存率分别为94.7%、81.6%、65.8%,12例患者术后未行131I治疗,5年、10年、15年生存率分别为75.0%、50.0%、25.0%;术后是否行131I治疗5年(P =0.044)、10年(P=0.018)、15年(P =0.002)生存率比较,差异有统计学意义.结论 根据分化型甲状腺癌侵犯气管的程度不同选择不同的手术方式可以达到治疗肿瘤的目的.统计表明术后行131I治疗可提高分化甲状腺癌侵犯气管患者的生存率.
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眼眶Castleman病一例
Castleman病,又称巨大淋巴结病、血管滤泡性淋巴增生症,是一种慢性淋巴结增生性疾病,该病在临床较为罕见,眼部更是少有累及.早一例累及眼部的Castleman病是由Gittinger[1]报道,国内仅罗清礼等[2]报道4例泪腺Castleman病伴颌下腺受累.我院收诊1例Castleman病累及下直肌,现报道如下.
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新表观遗传药他折司他治疗非霍奇金淋巴瘤
Epizyme公司发布其全球进行的Ⅱ期临床试验的初步结果显示,口服一类新药EZH2抑制剂他折司他(tazemetostat)治疗复发性或难治性非霍奇金淋巴瘤患者的安全性良好,临床有客观治疗反应。这些表观遗传药物资料将在美国血液病淋巴瘤生物学会上报告。在5个同期研究组中,有4组已越过无效线,包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、生发中心B细胞亚型和EZH2突变淋巴瘤,以及野生型EZH2淋巴瘤、滤泡性和EZH2突变淋巴瘤,而第5个同期组滤泡性和野生型EZH2淋巴瘤未能达到越过无效线。Ⅱ期临床试验的主终点是总有效反应率,次终点是有效持续时间和无病情加重存活率。此药安全性较佳,常见不良反应有恶心、无力、血小板减少症、中性粒细胞缺乏症和疲乏。
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医药快讯
美国FDA批准抗肿瘤药Idelalisib上市美国 FDA 于2014年7月23日批准吉利德( Gilead )公司的Idelalisib (商品名:Zydelig )片剂上市,用于治疗复发性慢性淋巴细胞白血病( CLL )、复发性滤泡性 B 细胞非霍奇金淋巴瘤、复发性小淋巴细胞淋巴瘤( SLL )。