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间苯三酚在妇产科领域的应用
20世纪60年代法国巴黎Bichat医院的Debray等证实了间苯三酚在治疗平滑肌痉挛性疼痛方面的疗效,且解痉作用迅速,不具有任何阿托品样不良反应,患者耐受性极好.至今间苯三酚在欧美已应用30余年,在欧洲成为妇儿解痉治疗的首选药物.间苯三酚是一种亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉剂,有效成分为1,3,5-三羟基苯,静脉注射半衰期约15min.间苯三酚可直接作用于胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌,解除平滑肌痉挛,其作用机制尚不完全明确.体内外研究显示,间苯三酚主要选择性地直接松弛部分器官的平滑肌,而不会出现抗胆碱样不良反应,不会引起血压降低、心率增快、心律失常等症状,对心血管功能没有影响,胃肠道和头晕等不良反应发生率低于1%,极少发生过敏反应.毒性试验研究未见间苯三酚有致畸、致突变(致癌)作用[1].近年来我国逐步将间苯三酚应用于妇产科领域,现综述如下.
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单羊膜囊双胎2例
病历资料例1:患者,女,36岁,停经39周,于2011年6月29日8时入院,末次月经2010年9月29日孕期正常,近5、6天出现双下肢浮肿,无头痛及眼花,无心悸气短.查体BP 150/95mmHg,一般状佳,妊娠腹,腹围121cm,腹围43cm,胎位RoALST胎心132次/分,肌查:宫口未开,先露头B超提示宫内双胎,第1个头位,第2个臀位尿蛋白(+),胎心监护把反应型初步诊断:G3P1妊娠,39周.双胎,妊娠期高血压,子痫前期轻度,入院后给予硫酸镁解痉治疗,于2011年6月30日8时在连续硬膜外麻醉下行剖宫取胎术.麻醉成功后听胎心正常,另1胎心不规律,90~120次/分.立即手术,娩出2男婴,其一重度窒息,经抢救无效死亡.另1男婴Apgars评6分,1分钟10分.2男婴在1个羊膜腔内,羊水少量约100ml.Ⅱ度混浊,胎盘25cm×23cm×3cm,2个脐带根部相距4cm,距根部8cm处及15cm处可见2个脐带相互交叉打成真结,真结以上2个脐带扭转在一起约10cm,且脐带较细扭转,2个脐带长分别为60cm及55cm.
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搜风解痉治疗咳喘哮证
笔者数年前曾师从广东省中医院儿科名医林季文主任医师。林师世代相传,对小儿痉挛性支气管炎治疗常用僵蚕、地龙、杏仁、苏梗,颇有良效。林师解释,杏仁润肺降气,僵蚕、地龙搜风解痉,综合应用,使肺得宣肃,气道舒缓,则痉挛性呛咳、久咳可去。笔者以为,咳嗽、喘证、哮证,虽然病名不同,病状有异,但究其病因、病机、病位均有相近相似之处。盖咳、喘、哮三证虽分外感、内伤,但总不离外感六淫之邪或内伤七情,致气道痉挛难解。近5年来,笔者在辨证用方基础上配合搜风解痉法,兼外风者以祛风解痉,兼内风者以熄风解痉,药用僵蚕、地龙、蝉蜕、杏仁、桔梗等治疗咳、喘、哮证多获良效。兹举病例如下。 例1:钟某某,女,24岁,1996年4月5日就诊。患者有孕6个月,7天前不慎受风,咳嗽频频,咯痰黄稠,微恶风,曾服中药、西药均不解,近日来咳嗽加剧,呈呛咳,咽痒即发,咳伴胸闷,间有气紧感,查:咽充血(+),双肺呼吸音略粗,未闻干湿性罗音,舌红苔黄腻,脉浮滑。考虑为风热型感冒,痰热阻肺,肺失宣肃为咳,治以疏风清热,解痉止咳。在桑菊饮基础上加僵蚕、杏仁、黄芩等。处方:桑叶15g,菊花15g,僵蚕6g,蝉蜕3g,杏仁12g,黄芩10g,薄荷10g(后下),防风12g,桔梗15g,甘草10g,枇杷叶15g,瓜蒌皮15g,浙贝母12g。1剂后咳减痰少,又服2剂诸症已解。 例2:李某某,男,56岁,1995年10月5日就诊。患风湿性心脏病20余年,平时间服洋地黄类强心药治疗,半月来纳差,气促,动则加剧,消瘦,疲乏,舌淡暗苔白,脉细结代。查:双肺呼吸音低,未闻罗音,心率96次/分,有房颤征。余考虑其为喘证,证属心、肺、脾、肾诸脏气虚,肺不主气,肾不纳气而为喘。治初以补气养阴,药用都气丸、生脉散相合,效一般,纳略好转,然气促仍甚,动则气促,变动体位则气道痉挛不畅,故在补气治本的基础上投以僵蚕、地龙等解痉之品。处方:党参20g,麦冬15g,五味子6g,杏仁12g,僵蚕3g,地龙3g,茯苓25g,炙甘草10g,熟地黄12g,山茱萸6g,桑寄生15g,田七10g(先煎)。2剂后气促缓解,精神好转,纳食如常。 例3:熊某,男,49岁,1994年5月6日急诊入院。患哮喘10余年,发作两天,症见喉中痰鸣,嘘嘘有声,痰黄质稠,口唇紫绀,不能平卧,舌红苔黄腻,脉弦。查: 双肺呼吸音粗,散布哮鸣音和湿罗音,心率100次/分。初以吸氧及抗炎、解痉平喘止咳西药治疗,症状略有缓解,但5日后仍哮喘时发,故加以中药清肺化痰、解痉平喘。处方: 黄芩15g,杏仁12g,僵蚕8g,地龙6g,甘草10g,鱼腥草20g,桔梗15g,茯苓25g,瓜蒌皮15g,枇杷叶15g。服3剂后哮喘基本获得缓解,又服2剂后诸症解除,要求出院。 讨论:咳嗽、喘证、哮证虽然病名不同,病状有异,但究其病因、病机、病位均有相近相似之处,其共性在于病位主要在肺,又与肝、肾有密切关系,病机为外风不止或内风不熄,气道痉挛不畅,故在辨证治本的基础上,以搜风解痉之法治标可达异病同治之效。其中僵蚕性咸、辛、平,归肝、肺经,既可平肝解痉主内风,又可祛风宣肺主外风,并兼化痰之效,故用之诸型咳、喘、哮证均可见效,药量3~6g,以久煎为宜。地龙性咸、寒,归肝经,功能清热熄风、解痉,现代医学研究亦证明能扩张支气管而有良好的平喘作用,对肺热或久瘀型的喘、哮证尤为有效。蝉蜕性甘、寒,归肺、肝经,功能疏风清热,熄风止痉,既可疏外风宣肺气,亦可熄肝风解痉,对肝经风热型咳喘有表证者更为适宜。以上三者均为肺、肝同用,内外同治,为搜风止痉之良药,故在辨证基础上,上药配合杏仁、桔梗、瓜蒌皮等化痰利气之品,对咳、喘、哮证不论新久者,往往可收到显著疗效。
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超声诊断急性梗阻性自发性尿外渗2例
例1,患者女,50岁。右腰部疼痛伴尿频、尿急、尿痛、畏寒、发热10天就诊。超卢检查:使用阿洛卡SSD-1400 B超,3.5MHz凸阵探头。右肾大小形态正常,右肾盂分离积水22mm,右侧输尿管扩张,膀胱入口处探及增强光团5mm×8mm,后方伴声影,右肾周可见液性暗区39mm×55mm(图1)包绕右肾,液性区透声好。超声诊断:右肾周积液;右肾积水;右侧输尿管下段结石。入院后经抗感染,解痉治疗,疼痛减轻,尿频、尿痛消失,但仍发热,遂在超声引导下行右肾积液穿刺引流,抽出淡黄色液体250ml,术后肾周无异常,留置引流管,两天后排出结石一粒,复查B超,双肾正常。
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儿童巨大多发胰管结石的超声表现1例
患者男,12岁.2岁时开始上腹部反复疼痛、有时剧痛至今10余年,每次发作时经当地卫生院给予消炎、止痛、解痉治疗症状缓解,每次发作持续数日甚至一周.2004年6月30日来院就诊,体检:体瘦,心肺正常,巩膜无黄染,血糖、尿糖正常,B超检查:胰腺形态明显增大,胰头34 mm×31 mm,胰体24 mm,胰尾20 mm,胰管明显扩张达10 mm,于胰头部可见一31 mm×29 mm的强回声光团,后伴声影.近胰体胰管内可见一17 mm×12 mm的强回声光团,后伴声影(图1).
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超声诊断胰管及胃、肠内蛔虫1例
患者女,27岁.因上腹部剧烈绞痛6小时,伴呕吐粘液及蛔虫一次就诊.超声检查所见:胰管扩张,宽4 mm,于体尾段内见一平行的强回声光带,中间为低回声,大小37 mm×42 mm,胰腺测值正常(图1、2),胃腔内见一游动的强回声光带,大小为38 mm×69 mm(图2),脐周肠腔内见多条弯曲的强回声光带在蠕动(图3).超声诊断:1.胰管内蛔虫伴扩张;2.胃及肠腔内蛔虫.经安蛔,抗炎解痉治疗两日后复查,胰管及胃腔已无异常.
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痔外剥内扎术后的解痉治疗
疼痛是痔术后常见的并发症,严重影响着患者的生活质量,成为痔患者恐惧手术的大原因.而内括约肌的痉挛被认为是引起肛门疼痛的一个主要原因.故缓解内括约肌的痉挛被认为是止痛的有效方法.现在临床上经常应用的并取得满意疗效的解痉治疗方法有:手术治疗(如:内括约肌切开术)与药物治疗(如:肉毒毒素、硝酸甘油、钙离子通道阻滞剂).痔切除术后配合解痉治疗,能够显著减少术后并发症的发生,提高患者的满意度,改善患者术后的生活质量.
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成人Bochdalek孔疝并发医源性结肠破裂
患者女性,46岁,于入院前15 d(2004年1月31日)无明显诱因的出现左上腹部疼痛,呈持续性胀痛、阵发性加剧,偶伴左胸下部疼痛;曾大便1次,为黄色便;无咳嗽、腹泻、呕吐、发热,无外伤史.患者在当地医院就诊,查血常规、血淀粉酶均正常,腹部B超未见异常,给予阿托品、654-2解痉治疗后腹痛无明显好转.
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血管滤泡性淋巴结增生症伴克罗恩病一例
患者男,50岁.因间断腹痛、黑便2个月,于2002年3月2日入院.2个月前患者无诱因出现上腹部疼痛,当地医院就诊,予以抗炎解痉治疗8 d,效果不佳,并出现恶心,排柏油样便2次,拟诊肠套叠,行剖腹探查术,切除回肠50 cm,病理疑诊为克罗恩病(Crohn病).术后给予柳氮磺胺嘧啶和泼尼松治疗.期间发现血糖高,加用二甲双胍、格列齐特.患者经治疗后,仍感腹痛,性质同前,为进一步诊治收入我院.入院体检:T 36.5℃,P 84次/min,R 20次/min,血压 105/68 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa).皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.
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第294例--反复上腹痛38年
病历摘要患者男,40岁,因反复上腹痛8年,再发8 h于2002年2月5日入院.8年前无明显诱因出现反复上腹隐痛,以中上腹略偏右为著,阵发性加剧呈绞痛,有时伴呕吐胃内容物,吐后腹痛可减轻,每次发作持续数小时至1d,可自行缓解或经解痉治疗后缓解.曾多次在外院行胃镜、肠镜及血尿淀粉酶等检查,诊断为"慢性浅表性胃炎、慢性结肠炎、胰腺炎".
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回肠炎性纤维性息肉致肠套叠一例
患者女,73岁.因反复性腹胀、腹痛1年,症状加重伴停止排气、排便1周入院.患者于1年前始无明显诱因出现脐周疼痛,呈阵发性绞痛,伴有腹胀,无恶心、呕吐,无发热,无腹泻,按摩腹部或解痉治疗后排气、排便,腹胀、腹痛可明显缓解.
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胰腺子宫内膜异位症一例
患者女,21岁,未婚.因突发右上腹疼痛、饱胀5 d入院.上腹部剧痛呈"刀割样",伴恶心,发现右上腹部逐渐"膨隆".CT检查发现右上腹部有一肿物,给予抗炎、解痉治疗后疼痛明显缓解,但上腹部隆起更为明显,并有进食后呕吐,伴低热(体温38℃左右).
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莫西沙星治疗结石性胆囊炎一例
患者女,77岁.因"反复发作性右上腹痛16年,再发1个月"于2009年2月4日入院.16年前因进食油腻饮食后出现右上腹痛,抗炎治疗缓解,曾诊断为"胆囊炎".16年来症状反复发作,1个月前劳累后右上腹痛再次发作,呈阵发性绞痛,外院行"头孢噻肟"抗炎解痉治疗,效果不明显.病程中有发热达39℃,遂入我院治疗.查体:体温38.5℃,血压130/80 mm Hg(1 mg Hg=0.133 kPa).神志清,皮肤轻度黄染,心肺未及异常,腹平坦,右上腹压痛,轻度反跳痛,莫非征阳性.
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原发气管非霍奇金淋巴瘤1例
病人女,77岁.胸闷、气急20余天.抗炎、解痉治疗无明显缓解.查体:深呼吸时可闻及喘鸣,深吸气时双肺可闻及干罗音.X线胸片左侧位示距隆凸约6 cm处有1.5 cm×1.5 cm大小软组织肿块,提示"气管软组织影".胸部CT见距隆凸6~7 cm处气管软组织影,边缘光整,占管腔断面4/5,各叶段支气管通畅,肺及纵隔未见占位及肿大淋巴结,肺实质清晰.气管镜检查提示"光滑气管肿块".
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输卵管间质部妊娠破裂1例
一、病例摘要患者,37岁,主因"停经15+5周,下腹痛5 d"于2006年1月18日入院.患者平素月经规则,停经40 d出现恶心、呕吐症状,入院前7 d外院B超检查示宫内孕相当孕13+周,入院前5 d无明显诱因出现下腹阵发性绞痛,经外院解痉治疗症状不缓解,于2006年1月18日来我院门诊行B超检查提示双子宫,左子宫破裂,腹腔内可见胎儿回声,腹腔积液,收入院.
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复方青蒿安乃近片致死亡1例
病例:患者,男,26岁.2007年6月15日因头痛、发热,高体温39℃,5天内先后自行服用复方青蒿安乃近片14片(成都倍特药业有限公司,批号:20070101)及芬必得、酚麻美敏片、小柴胡颗粒.2007年6月21日出现腹痛伴腰酸,来医院急诊救治.给予盐酸哌替啶注射液0.1g、丁溴酸东莨菪碱注射液20mg止痛及解痉治疗.
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腰腹部带状疱疹误诊为急腹症2例
例1,女,56岁,右腰背部疼痛三天后出现一点状疱疹,右侧腰部持续性疼痛十天后随结痂缓解,进而出现持续性右下腹痛,间断绞痛及排便习惯改变一周而就诊,查体右下腹压痛,触诊局部饱满感,未触及明显包块,腹部B超提示右输尿管上段扩张,化验血象轻度升高.以输尿管结石治疗无改善,以急性阑尾炎给予抗炎并给予解痉治疗,疼痛仍无缓解;考虑肠道肿瘤而行腹部CT及钡灌肠检查,未见明显异常,经除外消化道疾患,诊断为带状疱疹引起疼痛,给予对症治疗,约六周余局部结痂脱落后疼痛消退.
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麻杏石甘汤加减治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察
慢性支气管炎急性发作在农村是常见病、多发病.我们采用在西药抗炎解痉治疗的基础上加用中药麻杏石甘汤加减,与纯西药对照治疗慢性支气管炎急性发作86例.收到较满意的疗效,现介绍如下.
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左侧腹、胸、肩胛疼痛伴顽固性呕吐3天
1 病例资料患者,女,55岁,农民.因左中上腹、左胸、左肩胛疼痛伴顽固性呕吐3天到本院急诊科第二次复诊.3天前开始,无明显诱因出现左中上腹部持续胀痛,伴恶心、呕吐胃内容物,无明显腹泻,同时伴左上胸及左肩轻微疼痛.接诊内科医生查体无异常发现,行血常规、肝胆、胰、脾B超、腹部立位平片检查无异常,抗感染和解痉治疗无效,请外科会诊.外科医生查体发现病人左肾区叩击痛,再行双肾、输尿管、子宫、附件等彩超检查,发现双肾小结石.
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产后子痫前期并发视网膜脱离1例临床报告及分析
我院近收治了1例产后子痫前期并发视网膜脱离(refiualdetaclament RD)病例,现报告如下.1、病例报告患者,31岁,孕2产1,因重度妊高征,孕37周+5,于外院行下段剖宫产,产后2天出现头晕、眼花、视物不清转我院,于2006年3月31日入院.患者孕前及孕期血压正常,孕期于县级医院产前检查,无头痛头晕不适.于1个月前双下肢浮肿,于产前1周发现血压高就诊于县级医院,当时查体:Bp180/120mmHg,水肿(++),尿蛋白(+++).给予硫酸镁15g每日1次解痉治疗2天,血压控制于140-150/100-110mmHg于3月29日于县级医院行下段剖宫产,术后血压波动于130-150/90-110mmHg,术后出现头晕、眼花、无抽搐,当地医院眼科会诊示"左眼视网膜脱离,右眼视乳头水肿."