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丹参注射液联合百普力治疗急性胰腺炎随机平行对照研究
[目的]观察丹参注射液联合百普力治疗急性胰腺炎疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将136例住院及门诊患者按病志号抽签简单随机分为两组.对照组68例禁食、胃肠减压等常规西药治疗.治疗组68例20mL丹参注射液+500mL百普力,1次/d,静滴;西药治疗同对照组.连续治疗7d为1疗程.观测临床症状、血尿淀粉酶、并发症、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效52例,有效11例,无效5例,总有效率92.65%.对照组显效43例,有效10例,无效15例,总有效率77.94%.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).并发症发生率治疗组小于对照组(P<0.05).[结论]丹参注射液联合百普力治疗急性胰腺炎效果显著,值得推广.
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奥曲肽与乌司他丁联合治疗重症急性胰腺炎的临床效果
目的观察重症急性胰腺炎患者采用奥曲肽联合乌司他丁实施治疗的临床疗效.方法选取本院2014年7月至2016年7月收治的120例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,各60例.其中对照组患者给予奥曲肽治疗,观察组患者则给予乌司他丁联合奥曲肽治疗,对比两组患者的临床治疗效果及血尿淀粉酶水平.结果经治疗,观察组患者的治疗总有效率为95.00%,显著高于对照组患者的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者的血、尿淀粉酶阳性率显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论重症急性胰腺炎患者应用奥曲肽联合乌司他丁进行治疗,临床疗效显著,能够有效改善患者的血尿淀粉酶水平,值得在临床中推广及应用.
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急性胰腺炎的CT诊断价值
目的 探讨临床CT检查在急性胰腺炎的诊断与治疗中的价值.方法 回顾性总结经临床证实的急性胰腺炎14例病案资料,其中男6例,女8例,对其CT表现及临床诊疗过程进行对照分析.结果 3例CT诊断评分为0分,胰腺形态和胰周未见明显异常;9例CT诊断评分为2分,胰腺体积增大,密度尚均匀,胰周渗出改变;2例CT诊断评分为6分,胰腺弥漫性增大,解剖结构模糊,胰腺实质内可见小片状边界不清的低密度灶,胰周脂肪密度增高,肾前肾旁筋膜增厚,胰周积液.首诊行增强扫描9例,其中7例显示均匀强化,2例提示低密度坏死区.14例患者均进行了2次以上的随访CT,CT诊断评分与临床经过一致.结论 CT检查对胰腺炎诊断和治疗方案的制定,以及提示预后有明确的指导意义;增强扫描有利于提高分期的准确性;随访CT对疾病的转归评价和诊疗方案的调整具有指导意义.
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急性胰腺炎的预防和治疗
急性胰腺炎是多种病因引起胰酶在胰腺内被激活后导致胰腺组织自身消化的化学性炎症.不仅是局部炎症病变,而且是涉及多个脏器的全身性疾病,临床上主要表现为急性上腹痛、恶心呕吐、发热、血尿淀粉酶增高,大多数患者病情轻,有自限性,数天后可完全恢复,预后良好,这称为轻症急性胰腺炎.少数患者病情严重,胰腺出血坏死、伴有腹腔炎、休克等并发症,病死率高,这称为重症急性胰腺炎.该病是常见急腹症之一,随着生活水平的提高,饮食结构的改变,其发病率有逐年升高趋势.
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血尿淀粉酶判断中药治疗急性水肿性胰腺炎的临床疗效
急性水肿性胰腺炎多起病急,有暴饮暴食史,临证时可见上腹部或左上腹持续性疼痛,时有压痛、反跳痛及肌紧张,有放射性腰背痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠反应.辅助检查显示:体温升高、血象、血尿淀粉酶上升;B超显示胰腺肿大.近年来,我们采用中药独味大黄汤或清胰汤治疗本病,并进行了临床对比观察,现将结果报告如下.
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以急性胰腺炎为首发的系统性红斑狼疮1例
1资料与方法患者,男,42岁.因上腹胀痛、全身不适4 h于2007年4月15日入院.患者于2007年4月11日无明显诱因出现上腹部疼痛,全身不适,门诊查血尿淀粉酶均明显升高,其中血淀粉酶为814 U/L,尿淀粉酶为6 412 U/L,急诊收入院.入院体检:体温38℃,脉搏110次/分,呼吸24次/分,血压100/70 mmHg.
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大黄紫花汤治疗重症急性胰腺炎临床观察
急性胰腺炎(SAP)是胰腺及周围组织被胰腺分泌的多种消化酶自身消化的化学性炎症,常因过食高脂餐,或饮酒过度而诱发.临床上以急性上腹痛、腹胀、恶心呕吐、血尿淀粉酶增高为主要特征.目前随着生活水平的提高,胆道疾病的高发,SAP的发病率呈上升趋势.笔者在西医治疗基础上,运用自拟大黄紫花汤治疗SAP获较好疗效,现报道如下.
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加味承气汤治疗急性胰腺炎临床观察
急性胰腺炎为多种病因导致胰酶在胰腺内部被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1],急性胰腺炎起病急、病情重、变化快,临床上以急性腹痛、恶心呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点.近年来,随着我国人民生活水平的提高和生活习惯的改变,急性胰腺炎发病率明显增高.本院采用中西医结合的方法,在常规治疗的基础上,加用中药加味承气汤,取得了较好疗效.
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胆囊壁胰腺异位1例
患者男性,59岁.因间歇性上腹部胀痛1年,加重5天入院.实验室检查:血尿淀粉酶一过性增高.腹部B超示胆囊轮廓模糊,胆囊内实性回声充填;诊断:①胆囊占位?②胆囊泥沙样结石?CT示胆囊结石,胆囊壁不规则增厚,肝内胆管扩张,考虑胆囊癌.行单纯胆囊切除术.
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B超诊断环状胰腺1例
患者男性,19岁.因进食后上腹痛,恶心呕吐三月入院,查体:皮肤无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,腹软,未触及包块,胃镜检查,提示十二指肠降部狭窄,考虑外压性所致,胰腺CT检查,提示为胰头癌.化验:血尿便常规,血尿淀粉酶均正常.
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胰腺炎的超声检查及血尿淀粉酶分析
目的通过对胰腺炎患者的超声检查结果与实验室血尿淀粉酶检查结果的分析评价超声对胰腺炎的诊断价值.方法对72例胰腺炎患者的声像图及血尿淀粉酶结果进行回顾性分析.结果各型胰腺炎的声像图具有一定特征性,超声诊断急性水肿型、出血坏死型、慢性胰腺炎的符合率及总符合率分别为70.7%、92.9%、64.7%及73.6%.血尿淀粉酶测值均数在急性胰腺炎与慢性胰腺炎急性发作之间、急性水肿型与急性出血坏死型胰腺炎之间比较均无显著性差异(P>0.05).结论超声是诊断胰腺炎的有效方法,有重要的临床应用价值.
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妊娠36W合并大网膜扭转坏死一例
病人,女,30岁,以中上腹持续性绞痛6小时由外院转入,自诉病人餐后感上腹胀痛,有便意,排解大便少量后感中上腹绞痛,平卧及改变体位不能缓解,伴恶心,呕出胃内容物,无肛门闭气,在当地医院使用解痉剂治疗后不能缓解,转入我院妇产科.入院时四测正常,一般情况及精神状态良好,腹部压痛不明显.产妇检查宫高33厘米,腹围100厘米,胎心138次/分,宫缩无,胎膜存在,B超检查肝、胆、脾无异常,化验检查:血常规wbc14.1×109/L,N82%L18%,血尿淀粉酶阴性,肝功能、血糖、电解质均无异常,考虑肠道不全梗阻,于低位灌肠治疗症状稍缓解,保守治疗一周后,在妇产科行剖宫产术,术中处理子宫后我科医师探查发现子宫底部有一粘连坏死大网膜,约3×4cm大小,予切除送检,病理诊断大网膜坏死组织,术后腹痛消失,恢复顺利,病愈出院.
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肠系膜上动脉血栓术后合并心梗一例
患者,女,45岁,以持续性腹痛48小时来我院,自诉两天前突发腹痛呈绞痛,伴恶心、呕出胃内容物,两天中腹痛持续加重,伴肛门闭气,腹胀.查体:T37℃,P80次/分,R17次/分,BP120/75mmHg,发育正常,营养中等,急性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染,心率80次/分,腹部稍隆起,未见肠型,全腹压痛阳性,反跳痛阴性,无明显肌紧张,肠呜音未闻及,四肢及神经系统无异常,B超无异常,血尿常规及血尿淀粉酶均无异常.急诊行剖腹探查术,见屈氏韧带约120mm处至回盲部约5mm处小肠坏死,行肠坏死切除吻合术后,予肝素等药物治疗,术后三天病人肠鸣音恢复,肛门排气,夜间4点病人猝死,诊断"心梗".
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肠系膜上静脉血栓形成1例误诊分析
1 病例简介患者,男,54岁.16天前全身不适、发热在外地就诊好转(具体用药不详);2天后出现脐周疼痛、纳差,返回家乡在我院门诊就诊.查血常规、大便常规及隐血、肝肾功能、血尿淀粉酶及肝胆B超均无异常.考虑急性肠胃炎、肠功能紊乱,给予解痉抗感染等治疗.3日后腹痛症状未减轻,腹痛多在夜间为重,无腹泻、无脓血便,有恶心厌食感,无呕吐.腹部无固定压痛点,腹部B超、腹透无异常,电子肠镜检查未见异常,继续解痉、止痛等对症治疗.患者症状仍未减轻而收入内科.
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胰腺腺鳞癌伴局部肉瘤样变一例
患者女,58 岁.上腹饱胀不适半个月于 2013年7月26日入院.患者3年前因"左肝内胆管结石伴胆总管结石"在我院行"左肝外侧叶切除+胆总管探查术",当时术前CT未见胰腺肿瘤.入院时食欲缺乏,无腹痛,无恶心呕吐,无畏寒发热,入院体检:体温37.7 ℃,心肺(-),轻度贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,上腹可见陈旧性手术切口,腹壁未见淤斑,左上腹膨隆,可及12 cm×10 cm大小肿块,界不清,表面光滑,活动度差,右上腹、左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及.实验室检查:WBC:12.2×109/L;NE:82.3%;CRP:188 mg/L.CA19-9:3 630 U/ml;CA125:645 U/ml;SCC:2.5 ng/ml;AFP:2.1 ng/ml;CEA:7.43 ng/ml.肝功能、胆红素、血糖和血尿淀粉酶均正常.MRI检查(图1,2):肝实质密度均匀,肝内外胆管轻度扩张,胆总管内见细小点状异常信号,左上腹见大小约16 cm×15 cm×11 cm巨大囊实性占位,囊性为主,边缘实性成分不规则增厚,异常强化,内见坏死区,病灶与胰腺尾部关系密切,周围脏器明显受压,腹膜后淋巴结肿大,其余胰腺实质信号均匀,腹腔无积液.CT检查(图 3,4):胰尾和脾胃间见巨大囊实性肿块,大小约15 cm×12 cm,边界清,增强见不均匀强化,胃大弯、左肾、脾脏和胰尾等不同程度受压移位,胰管未见扩张.胃镜检查:胃后壁外压性隆起,浅表性胃窦炎.术前诊断考虑:胰尾囊腺癌可能.
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B超引导下内镜胆管取石50例
目的:探讨B超引导下内镜胆管取石的可行性.方法:采用B超引导下十二指肠镜肝外胆管取石、B超探查胆管结石的大小、位置,插入十二指肠镜,找到乳头,调整角度,行乳头切开,插入网篮,B超引导下网篮越过结石,张开网篮,回拉套住结石,收紧网篮,拉出胆管外.多发结石可反复插入网篮取石,化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎者先行鼻胆管引流,消除感染和减黄后再行胆管取石.结果:50例患者中31例一次取石成功,急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎共13例,行EST和ENBD lwk后取石全部成功,6例乳头切开后取石未成功,1 wk后4例再行取石成功,2例1 wk后复查B超结石自行排出.取出结石62粒,结石大小为0.3×0.5 cm-1.3×2.5 cm.症状全部消失45例,5例合并有胆囊炎或胆囊结石上腹部疼痛持续时间较长.8例出现血尿淀粉酶增高,血淀粉酶高800单位/dl(正常180单位/d1),72 h恢复正常.18例出现术后腹部隐痛或胀痛,12-24 h内完全消失.1例出现消化道出血,经止血、输血后出血控制.结论:通过50例B超引导内镜下胆管取石表明,只要操作上有一定经验,成功率就比较高,对医患双方都比较安全,彻底解决了电离辐射的防护问题,减少了造影剂造成的注射性胰腺炎等并发症,通过进一步总结经验,不断实践,B超引导内镜下胆管取石将成为治疗肝外胆管结石的有效方法.
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普鲁卡因治疗急性胰腺炎的价值
目的:探讨普鲁卡因治疗急性胰腺炎疗效.方法:将90例急性胰腺炎患者随机分为治疗组(45例)和对照组(45例),分别给予普鲁卡因和善得定治疗2wk.治疗前后分别检测血尿淀粉酶及血Ca2+,WBC,胰腺CT及TNF-α,IL-2,IL-8,IL-10.结果:腹痛消失及腹胀缓解时间,AEP治疗组明显优于对照组,(P<0.05),而ANP治疗组与对照组差异无显著性(P>0.05);普鲁卡因与善得定治疗前后AEP及ANP的Balthazar CT积分无明显差异(P>0.05);血尿淀粉酶及血Ca2+,WBC,治疗组与对照组无明显差异(P>0.05);两组治疗前及治疗后2wk外周血细胞因子含量无明显差异.结论:普鲁卡因是治疗急性胰腺炎的比较理想的方案.
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慢性胰腺炎合并乳糜腹水一例报道
患者男性,29岁,住院号:471837.因"上腹部胀痛一月"入院.患者于一月前进食油腻饮食之后出现上腹部持续性胀痛,无发热、呕吐、黄疸,就诊于当地医院,查血尿淀粉酶升高,腹部CT示胰头及胰周钙化,胰腺形态尚正常,诊断为"慢性胰腺炎急性发作".给予抑酶、制酸、抗感染治疗后腹痛症状迅速消失,但逐渐出现大量腹水,腹水检查淀粉酶升高(高达20 670 U/L),遂转诊于我院.患者既往有胆囊炎、胆囊结石病史,曾于2000年发作"急性胰腺炎"一次.入院查体:营养不良面容,皮肤黏膜无黄染,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征(一).
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第294例--反复上腹痛38年
病历摘要患者男,40岁,因反复上腹痛8年,再发8 h于2002年2月5日入院.8年前无明显诱因出现反复上腹隐痛,以中上腹略偏右为著,阵发性加剧呈绞痛,有时伴呕吐胃内容物,吐后腹痛可减轻,每次发作持续数小时至1d,可自行缓解或经解痉治疗后缓解.曾多次在外院行胃镜、肠镜及血尿淀粉酶等检查,诊断为"慢性浅表性胃炎、慢性结肠炎、胰腺炎".
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罕见肠系膜脂肪炎1例
1临床资料:患者,36岁,男性,因“突发左侧腹痛1天”急诊入院。既往有“乙肝后肝硬化(失代偿期),门脉高压,慢性乙型病毒性肝炎,乙肝相关性肾炎”。半年前曾在北京某医院行“脾切除术”,术后恢复良好。入院查体:生命体征正常,神清,精神欠佳,急性痛苦病容,心肺未见明显异常,左上腹一手术瘢痕,愈合良好。左侧腹部及左肾区压痛及叩击痛明显,无肌紧张、反跳痛,未扪及包块。移动性浊音阳性。四肢关节及活动正常,双下肢无浮肿。辅助检查:腹透示:不全性肠梗阻。胸片示:右侧包裹性积液。腹部B超示:(1)肝硬化,腹水。(2)胰腺声像请结合临床,并进一步检查。(3)左侧输尿管结晶。腹部核磁示:(1)双肾小囊肿(2)腹腔积液(3)胰腺异常信号,不排除胰腺炎可能。泌尿系MRI示:双肾及输尿管未见明显异常。尿常规示:隐血(-),尿蛋白2+。高倍镜下:RBC 3个/Hp,WBC 4个/Hp。D-二聚体(-);乙肝五项示:小三阳;血常规、血沉、血生化、血尿淀粉酶、凝血4项等未见明显异常。患者入院后,考虑诊断为:肾结石乙肝后肝硬化失代偿期。完善相关检查,请泌尿科会诊后,建议予黄体酮,间苯三酚,哌替啶,地佐辛,舒肝宁等药物对症治疗,患者病情仍每天不定时反复发作,且同样的药物有时效果明显,有时无效。发作时左侧腹部、左肾区疼痛剧烈难忍,无发热,恶心、呕吐等,发作间隙,患者无任何不适。后行远程会诊、全院会诊,均不排除“脾动脉瘤,腹腔动脉栓塞”等可能,甚至不排除精神因素影响。经积极对症治疗,病情无缓解,后转北京高一级医院行脾动脉造影,明确合并脾动脉瘤,并行栓塞治疗,但患者症状仍频繁发作,后考虑不排除精神性疾病并经心理疏导等治疗,仍无效。后经多家北京三甲医院多次会诊,后诊断为:肠系膜脂肪炎。治疗上调整加用凯时注射液(前列地尔),黄葵胶囊等综合治疗措施,患者症状渐缓解出院。出院后随访半年无复发。