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腹腔镜胆囊切除(LC)术后腹痛机制探析
腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点,已成为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息内的首选方法.但是术后并发症增多,其中以腹部疼痛为常见.本文就腹腔镜胆囊切除术后腹痛机制进行了讨论.
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绝经期取器致子宫和直肠穿孔1例
资料:女,58岁,因取宫内节育器(IUD)术后腹痛、腹胀于2003年9月25日8时急诊入站.对象绝经5年,在当地计划生育服务站行取器术,术前查子宫颈、宫体已萎缩,探官腔深5cm.术中取器困难,宫腔深9cm,受术者感腹痛难忍,停止手术,给予抗炎治疗.观察1h腹痛减轻,离站.后腹痛呈持续性加剧,伴腹胀,术后10h肛门未排气、排便.入站查体:生命体征在正常范围.急性病容,表情痛苦,神志清楚,查体合作,心肺无异常,腹隆起,肝脾触诊不满意,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛明显,未触及包块,未闻及肠鸣音,移动性浊音(-).B超示:肝脏、胆囊及双肾区未见异常,肠壁增厚,腹腔局限性积液,子宫萎缩,子宫周围及后凹陷均可见不规则低回声暗区.考虑取器致子宫穿孔并肠穿孔的可能性大,遂开腹探查.术中见:子宫平位,已萎缩,宫体左后壁有近1cm破口,无活动性出血;肠管胀气,直肠前上方见一1cm大小破口,腹腔内见肠内容物.扩张宫颈口取出IUD,间断缝合修补子宫壁破损,清理腹腔,清洗肠管及盆腹腔,行直肠腹壁造瘘术,放置腹腔引流后,常规关腹,留置胃肠减压,术后给予抗炎、支持治疗,受术者体质恢复尚好.术后3个月行直肠吻合术,术后加强支持治疗及抗感染治疗,恢复尚好,痊愈出站.
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蔡炳勤对于腹部手术后腹痛的治疗经验
腹痛是腹部手术后常见的临床症状之一.蔡炳勤教授认为腹部术后患者的病理特点是"升易阻、湿易聚、瘀易留、浊易生",从而引起经络气血运行阻滞不通,而出现腹痛;对于此类腹痛患者,应抓住"不通则痛"这一根本病机,治疗上应以"通"为用,并提出疏肝理气、温运通腑、扶正祛瘀三大治法,分别治疗肝郁气滞腹痛、肠结腹痛、血瘀腹痛,取得了较好的临床疗效.蔡教授对于腹部手术后腹痛的宝贵治疗经验,值得在临床上广泛运用.
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子宫输卵管造影术后腹痛的中药封包治疗研究
目的:研究自拟中药封包治疗子宫输卵管造影术后腹痛的临床疗效.方法:将62例行子宫输卵管造影术后出现腹痛的患者随机均分为两组,对照组给予传统治疗或自然缓解;治疗组给予自拟中药封包治疗.观察两组患者痊愈时间以及复发情况.结果:治疗组在3天内的治愈率明显高于对照组,P<0.05.结论:中药封包疗法具有起效快、疗效确切不复发的显著优势.
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急性铅中毒3例误诊分析
1 资料例1男性,67岁,农民,因腹部绞痛3d入院.3d前起脐周持续性绞痛,阵发性加重,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无畏寒、发热,入院前3d未大便.既往有银屑病史.查体:面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安,心肺无异常;腹肌略紧张,肝脾肋下未扪及,全腹广泛压痛,无固定压痛点,反跳痛阴性,肠鸣音减弱.血WBC 9.8×109/L,N 76%,L 24%;心电图无异常;腹透示肠内1~2个液平,双隔下无游离气体.诊断为急性肠梗阻而行剖腹探查.术中无异常发现,给予切除阑尾.但术后腹痛无缓解.追问病史,患者因银屑病近期服用一种中药偏方治疗已20余天,其主要成份有樟丹、铅丹等.急查尿铅2.2mg/L(正常<0.08mg/L),诊断为急性铅中毒,给予依地酸二钠钙治疗后,腹痛逐渐减轻消失.4周后复查尿铅明显降低,至接近正常,痊愈出院.
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妊娠36W合并大网膜扭转坏死一例
病人,女,30岁,以中上腹持续性绞痛6小时由外院转入,自诉病人餐后感上腹胀痛,有便意,排解大便少量后感中上腹绞痛,平卧及改变体位不能缓解,伴恶心,呕出胃内容物,无肛门闭气,在当地医院使用解痉剂治疗后不能缓解,转入我院妇产科.入院时四测正常,一般情况及精神状态良好,腹部压痛不明显.产妇检查宫高33厘米,腹围100厘米,胎心138次/分,宫缩无,胎膜存在,B超检查肝、胆、脾无异常,化验检查:血常规wbc14.1×109/L,N82%L18%,血尿淀粉酶阴性,肝功能、血糖、电解质均无异常,考虑肠道不全梗阻,于低位灌肠治疗症状稍缓解,保守治疗一周后,在妇产科行剖宫产术,术中处理子宫后我科医师探查发现子宫底部有一粘连坏死大网膜,约3×4cm大小,予切除送检,病理诊断大网膜坏死组织,术后腹痛消失,恢复顺利,病愈出院.
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绝经期取器致子宫和直肠损伤1例
资料:患者年龄58岁,因取宫内节育器(IUD)术后腹痛、腹胀,于2003年9月25日8时来站.患者绝经5年,在当地计划生育服务站行取器术,术前查子宫已萎缩,探宫腔深5 cm.术中取器困难,宫腔深9 cm,受术者感腹痛难忍,停止手术,观察1小时腹痛减轻离站.回家后腹痛呈持续性加剧,伴腹胀,10小时肛门未排气、排便.查体:生命体征正常,急性病容,神志清,心肺无异常,腹隆起,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,未触及包块,未闻及肠鸣音,移动性浊音(-).
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CT诊断医源性子宫穿孔并大网膜嵌顿1例
患者女,32岁,人工流产术后腹痛1周.1周前于私人诊所做人工流产术,术中患者突感下腹部剧痛,难以忍受,伴心悸、恶心不适,故停止手术,予止痛、抗炎治疗.专科查体:宫口见一 0.3cm×2cm×1cm大小黄色组织堵塞.B超提示:子宫内残留物.
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阑尾恶性肿瘤一例
患者女,65岁,主因间断腹痛伴发热6个月入院.患者于6个月前无明显诱因出现腹痛,以中下腹为主,伴发热,就诊于当地医院诊断阑尾炎遂行手术治疗,术后腹痛缓解,于3个月前再次出现腹痛症状,以右下腹为主,伴有发热,体温高39 ℃,超声及CT提示右下腹及腰大肌周围脓肿形成,于当地行手术治疗,术后患者仍间断腹痛伴发热,伤口愈合不良,遂就诊于我院.
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慢性胰腺炎合并胰腺假性囊肿及假性动脉瘤一例
患者男,52岁.患者于2001年起无明显诱因出现上腹部疼痛,可放射至后背部,伴发热、皮肤巩膜黄染,行MRI+MRCP检查诊断为CP,胰管结石,胆总管下段狭窄,行ERCP胆道支架置入,开腹行胰管剖开取石+胰管空肠Roux-Y吻合术,术后腹痛好转.
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小肠淋巴管扩张症二例
小肠淋巴管扩张症是一种罕见病,但约1/3的失蛋白胃肠病由本病引起。自1961年发现本病,文献中散在个例报道,我院经病理及淋巴管造影确诊的有2例, 现报道如下,以提高对本病的认识。 例1 男,47岁,因间断腹痛、腹胀13年,腹泻3个月于1999年4月入院。1986年患者俯跌后中上腹持续剧痛,当地医院行开腹探查术发现腹膜后血肿并清除。术后腹痛、腹胀,出现乳糜腹水、胰腺囊肿,1987、1988年2次手术处理,症状减轻。3个月前患者出现腹泻,10余次/日,稀水样,含不消化食物。入院时皮肤粗糙、角化脱屑,牙齿发黑、釉质脱落,有腹水及双下肢水肿。外周血淋巴细胞0.4×109/L,总蛋白35 g/L,白蛋白20 g/L,血钙0.9 mmol/L,血磷0.39 mmol/L,IgG 7.24 g/L,IgA 1.21 g/L,IgM 0.36 g/L。腹水为乳白色浑浊,细胞18×106/L,总蛋白3 g/L,黎氏试验(+),乳糜试验(+)。全消化道造影:小肠黏膜增粗,局部呈结节状,肠腔稍扩张。胃镜见十二指肠降部多发白色赘生物,活检病理示小肠黏膜绒毛淋巴管扩张。淋巴显像未见异常,淋巴管造影:腰干显影正常,肠干未显影。拟行淋巴-静脉分流术,患者拒绝。予中链甘油三脂饮食后症状好转出院。
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十二指肠镜下逆行插胆管取蛔虫术一例
患者女性,24岁,孕31周;因上腹痛1 d 入我院。该患者腹痛为阵发性绞痛,呈钻顶样痛,疼痛剧烈,辗转不安,无向腰背部放射,进食后加重,伴恶心,呕吐多次;入院查体:体温36.7℃,心率91次/min,呼吸频率20次/min,血压134/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,急性痛苦面容,无贫血貌,全身皮肤巩膜无黄染,心肺未见明显异常;腹部明显膨隆,如孕月大小,未见肠型及其蠕动波,腹壁静脉无显露,腹软,上腹部轻压痛,剑突下明显,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,肝浊音界存在,肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音弱,无气过水音。血常规检查:白细胞计数16.42×109/L,血小板计数340×109/L;血淀粉酶浓度1180 U/L;超声检查示:单活胎、头位、晚孕;胎盘成熟度Ⅰ级;肝、胆、胰、脾、双肾回声未见异常。腹部彩色多普勒超声检查示:胆总管内条状低回声(怀疑胆道蛔虫),肝、胰未见明显异常;泌尿系统彩色多普勒超声检查示:右侧输尿管上段扩张并右肾积水,膀胱未见明显异常;胎儿及附属物彩色多普勒超声检查示:宫内晚孕(单活胎)。入院后治疗经过:急诊行非X线下十二指肠镜下逆行插胆管取出活体蛔虫(动态图1)。插镜顺利,食管、胃及十二指肠未见明显异常;十二指肠乳头处见一蛔虫尾部在摆动,后蛔虫全部钻进胆管内,乳头呈乳头状,开口呈绒毛状,有少量胆汁流出,乳头切开刀插管顺利,注射器回抽出胆汁证实插入胆管后,插入黄斑马导丝引导,行乳头肌小切开后插入取石网篮,往外掏出一条活体蛔虫。术毕,局部未见活动性出血。术后腹痛症状消失,术后2h及12 h 复查血常规、淀粉酶浓度均正常。术后第2天中午可流质饮食,术前、术中、术后均未使用抗生素及生长抑素类药物,仅补充一般能量输液。术后第3天无任何不适,治愈出院。术后随访无不适,术后2个月已顺利产下婴儿。
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胃癌术后腹痛病人误诊与防范
胃癌根治术切除范围大、创伤大、并发症多,并发症多以腹痛为表现症状.由于腹痛易术后刀口疼痛,导致临床误诊率很高.现收集我院2001年6月~2006年6月胃癌根治术后腹痛误诊病人5例,进行分析,旨在提高对胃癌术后腹痛病人的认识,以减少误诊率.现报告如下.
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腔内治疗腰椎减压融合术后腹主动脉破裂1例
患者,女,64岁。因“腰椎减压+融合术后腹痛伴血压下降2天”于2015年8月11日入院。患者曾于2015年8月9日在外院行腰椎减压+融合术,术中出血2000 ml并输血抢救,后转入本院。入院后低血压,发生两次呼吸心跳骤停,查体:明显腹膨,腹部张力高。急诊数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)提示腹主动脉下段后方明显造影剂外泄,判断为主动脉破裂出血(见图1)。入院诊断:①腹主动脉破裂;②失血性休克;③腹腔间隙综合征;④多器官功能障碍;⑤心肺复苏术后;⑥肺部感染;⑦低蛋白血症;⑧重度贫血;⑨腰椎减压+融合术后。
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十二指肠恶性类癌一例
患者女,38岁,因间断腹痛6年入院.6年前因诊为"十二指肠溃疡",外院手术治疗,术中发现胰腺及肝脏占位.取肿块活检,病理学报告为"转移性腺癌",遂行"胃大部切除,胆囊、胃-空肠Roux-en-Y吻合术",术后腹痛无缓解,以左上腹为著,近年发作频繁.
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严重小肠黏膜撕脱伤并脱出阴道一例
患者 女性,21岁.因胎吸及子宫钳刮术后腹痛2 d,阴道肿物脱出30 rain,于2008年2月24 R入院.患者因孕100 d,于2 d前在某诊所伞身麻醉下行胎吸加子宫钳刮术.
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子宫穿孔合并小肠穿孔一例
一、病例摘要患者女性,41岁,因人工流产术后剧烈腹痛、呕吐2 h于2008年3月10日17:00入院.孕2产1,顺产1次,人工流产1次.患者于2 h前因停经40余天在外院行人工流产术,术中术者发现器械进入宫腔深度与子宫大小不符,患者腹部剧烈刀割样疼痛伴呕吐,仍继续宫腔操作数次方停止手术.术后腹痛、呕吐持续存在,诊断为"子宫穿孔"收入武警湖北总队医院.入院时查体:体温36.5 ℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压120/80 mm Hg,表情痛苦,精神差,腹肌紧张,腹部有压痛反跳痛,以右下腹为甚,肠鸣音稍减弱.
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Robert子宫二例
例1 患者19岁,因经期右下腹痛4年、加重2 d于2002年2月24日入院.患者13岁月经初潮,月经不规律,元明显痛经.4年前出现经期右下腹剧痛,在当地医院诊为"阑尾炎"行阑尾切除术,术后腹痛未缓解.2 d前痛经明显加重,遂人院治疗.身体检查:一般情况良好,右下腹可见一6 cm长手术瘢痕.
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先天性双子宫畸形合并宫颈闭锁1例
患者 女性,14岁.因“反复腹痛,发现生殖系统畸形1年”于2010-02-20入本院.病史采集:1年前因右下腹痛于外院诊断为“阑尾炎”并接受手术治疗,术后腹痛反复发作.青春期发育如同龄女性,无月经来潮.入院查体:心、肺(-),体格发育如同龄女性,乳房、外阴外观正常,阴道口未见异常,可见处女膜.超声检查:盆腔见左、右双子宫声像(38mm×27 mm×27mm和48 mm×29 mm×29 mm),子宫内膜厚度分别为7 mm和8 mm;双子宫与阴道间见低回声影(28 mm×11 mm×22 mm),未见明显内膜回声,考虑宫颈发育不良;子宫右侧见长条状液性暗区(48 mm×43 mm),边界清,其内可见密集光点,包块与右卵巢分界清,提示右侧输卵管积血.性激素测定结果提示女性性激素改变.经患者及家属知情同意后,于复合静脉麻醉下行妇科查体示:阴道通畅,长度约为10 cm;阴道顶端触及一实性结节(2 cm×1 cm),无宫颈口,与宫体似有分界;子宫体前位、稍小,质地中等,可有明显“Y”形感,无压痛;左附件区未扪及异常,右侧附件扪及一包块(4 cm×2 cm),活动可.
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民间攻邪法--家传验方杂说
余之家传验方主治女性内生殖器官各种炎症所致的不孕症,颇有效验,至今已历百年.验方以祛风除湿、解毒散瘀之品组成, 力专攻邪,有张子和攻邪之风.今之不孕症患者,缘于输卵管炎,输卵管阻塞、粘连者,屡见不鲜,用家传验方治之,频频获效,无需辨证分型之繁琐.余曾治疗二例人流术后腹痛患者,均只服药七剂,疼痛消失.因此验方亦可作为产后、术后的预防用药.子和治疗不孕症 "凡妇人年二、三十无病而无子,经血如常或经血不调者,乃阴不升、阳不降,此上下不得交通,有所滞碍不能为用故也.可用独圣散涌之……".涌后或配合下法,再用玉烛散活血通滞.自谓:"用吾之法,无不子之妇."子和其时虽不知有输卵管阻塞一症,然其开通郁滞,以通为贵的治法,实是一大创新.