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肝性脊髓病2例报告
肝性脊髓病(HM)又称门-腔分流性脊髓病,以缓慢进行性痉挛性截瘫为特征,脊髓侧索和后索脱髓鞘病理改变为主.本病多发生于肝硬化失代偿期,肝功能减退和门静脉高压症表现突出.多数患者有反复的上消化道出血、门-体静脉分流术和脾肾静脉吻合术后.多见于手术或自然形成门-腔循环分流,大多数病例与肝性脑病并存,往往脊髓症状被严重的脑病的意识及运动障碍所掩盖而不能做出诊断,直至病理检查时才发现脊髓后索、侧索的脱髓鞘改变.无手术史者,常有明显的腹壁静脉曲张,提示已自然形成了门-体静脉分流.收治HM患者2例,现报告如下.
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精索静脉曲张性不育的中西医治疗
精索静脉曲张(varicocele,VC)是泌尿男科的常见病和多发病,它是精索蔓状静脉丛因各种原因引起静脉回流不畅或因静脉瓣膜损害引起血流倒流,而导致局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象.VC导致不育的机理有许多说法.西医对该病主要是手术治疗,由于VC性不育患者静脉曲张程度与精液质量的不对等,使得其手术指征尚无统一标准,目前主张早期手术,减少静脉曲张对生育力的损害[1].手术方法主要有:经腹股沟精索内静脉高位结扎、经腹膜后精索内静脉高位结扎、精索内静脉高位结扎加静脉分流术、精索筋膜肌管折叠术等,另外近年开展了腹腔镜精索静脉曲张结扎术、静脉栓塞治疗等方法.
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分断流联合术与断流术治疗门静脉高压症的疗效及并发症对比
门静脉高压症(portal hypertension,PHT)会导致多种并发症,手术是主要的治疗手段.2003年1月至2010年12月我院普外科采用脾腔静脉分流术联合贲门周围血管断流术(简称分断流联合术)治疗PHT患者90例,并与单纯采用贲门周围血管断流术(简称断流术)治疗的88例PHT患者进行对比,探讨分断流联合术治疗PHT.的疗效及并发症情况,报道如下.
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肝性脊髓病3例临床分析
在肝硬化基础上发生的脊髓病称为肝硬化脊髓病或肝性脊髓病,一般认为并非神经系统本身器质性病变.现报道3例.1临床资料1.1一般资料本组3例男性肝性脊髓病患者,发病年龄58~61岁,病程1.5~10年,1例有门-体静脉分流术及脾切除术史,于术后1年发病.
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小肠淋巴管扩张症二例
小肠淋巴管扩张症是一种罕见病,但约1/3的失蛋白胃肠病由本病引起。自1961年发现本病,文献中散在个例报道,我院经病理及淋巴管造影确诊的有2例, 现报道如下,以提高对本病的认识。 例1 男,47岁,因间断腹痛、腹胀13年,腹泻3个月于1999年4月入院。1986年患者俯跌后中上腹持续剧痛,当地医院行开腹探查术发现腹膜后血肿并清除。术后腹痛、腹胀,出现乳糜腹水、胰腺囊肿,1987、1988年2次手术处理,症状减轻。3个月前患者出现腹泻,10余次/日,稀水样,含不消化食物。入院时皮肤粗糙、角化脱屑,牙齿发黑、釉质脱落,有腹水及双下肢水肿。外周血淋巴细胞0.4×109/L,总蛋白35 g/L,白蛋白20 g/L,血钙0.9 mmol/L,血磷0.39 mmol/L,IgG 7.24 g/L,IgA 1.21 g/L,IgM 0.36 g/L。腹水为乳白色浑浊,细胞18×106/L,总蛋白3 g/L,黎氏试验(+),乳糜试验(+)。全消化道造影:小肠黏膜增粗,局部呈结节状,肠腔稍扩张。胃镜见十二指肠降部多发白色赘生物,活检病理示小肠黏膜绒毛淋巴管扩张。淋巴显像未见异常,淋巴管造影:腰干显影正常,肠干未显影。拟行淋巴-静脉分流术,患者拒绝。予中链甘油三脂饮食后症状好转出院。
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门-体分流阻断术治疗门体分流术后脑病一例
患者男,40岁,农民.以"脾切除、肠-腔自体脾静脉分流术后6年,反复昏迷4个月"主诉于2010年2月5日入院.患者6年前因乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、门脉高压,并反复呕血、黑便,于当地医院行脾切除、贲门周围血管离断、肠-腔自体脾静脉分流术.术后恢复良好,6年来未曾服药或治疗,无消化道出血、黄疸、腹水等症状.近4个月来患者数次进食肉食后出现言语错乱、昏迷、意识丧失等症状,先后在我院消化内科、传染科住院,诊断为肝性脑病.
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腹部术后淋巴漏6例
腹部手术后并发淋巴漏是一少见并发症,多发生在腹部恶性肿瘤根治术后.我院普外科自2000年7月至2008年2月,共行腹部手术788例,术后发生淋巴漏6例,现就其临床特点及诊疗体会总结如下:1 病例资料6例中,男3例,女3例;年龄大75岁,小34岁.胃癌ⅢA期4例,行D2淋巴结清扫术;肝门部胆管癌Ⅰ型1例,行胆管癌根治术;肝硬化致门脉高压症1例,行脾切除术+肠系膜上静脉下腔静脉分流术.
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脾切除术后发热的治疗体会
近10余年来,我科共收治脾切除术后发热21例,采用了对因对症的中西医结合方法治疗,取得了良好疗效.现介绍如下.1 临床资料21例中男19例,女2例;年龄19~56岁,平均34.62岁.外伤性脾破裂11例,门静脉高压症、脾功能亢进10例.其中行脾切除脾块种植9例,脾次全切除2例,合并其它脏器损伤者做相应处理.脾功能亢进者均行脾切除术,其中8例行门奇断流术,2例行脾腔静脉分流术.均由外院转入.
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阴茎异常勃起临床研究
目的探讨阴茎异常勃起的诊断与治疗.方法对13例阴茎异常勃起的诊治进行回顾性分析.结果低血流量型12例,保守治疗治愈7例,行改良的Winter分流术治愈5例,高血流量型1例保守治疗治愈.结论早期区分异常勃起的类型对确定治疗方案至关重要;低血流量型发病时间<12 h治疗以保守为主,12~24h者保守治疗无效者行改良的Winter分流术,>24h者主张及时行Winter分流术,高血流量型首选保守治疗.
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经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)的研究进展
经颈静脉肝内门-体静脉分流术(T I P S)是一种治疗和预防门静脉高压并发症的有效方法。TIPS是通过在肝内构建肝静脉与门静脉之间的通道,减少门静脉的血供,从而达到降低门静脉压力的目的。
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选择性远端脾肾静脉分流术的临床观察分析
目的:通过对选择性远端脾肾静脉分流术分析研究该病情的发病机理,为治疗该病提供依据.方法:采用静脉分流手术治疗方法对我院近年来收集的41例选择性远端脾肾静脉分流术进行临床治疗的分析研究.结果:41例患者中有32例手术成功,手术死亡2例,死亡率为6.4%.结论:通过选择性远端脾肾静脉分流术来治疗患者,如果手术成功,经过半年以上的药物护理和治疗并慢慢进行恢复,是可以恢复的.
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消化道出血的处理
消化道出血是外科临床常见疾病,文献报告,发生消化道出血的原因多为消化性溃疡、门静脉高压症、胆管病变、胃癌及胃黏膜病变等.但在临床实践中发现,致消化道出血的原因远不止这些,如老年病,心、肺、肝、肾免疫系统功能不全者,很多少见原因的出现,往往造成临床诊断的困惑,甚至术中都很难发现.近年来由于内镜、核素、扫描、选择性血管造影术等新的诊断技术,及内镜下电凝、激光、硬化剂注射止血术、经血管内导管滴注血管收缩药物、体静脉分流术等新治疗技术的问世,使外科医师在不同的临床条件下,面对合理安排和众多治疗方法的优先选择问题.
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经颈静脉肝内门-腔静脉分流术的护理
经颈静脉肝内门-腔静脉之间建立一个人工分流通道(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS),可使部分或全部门静脉血液分流入腔静脉,有效地降低门静脉压力,控制和预防食管、胃底静脉和直肠静脉曲张破裂,并可促进腹水吸收,已成为救治门静脉高压症的有效方法[1,2].
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乳糜外瘘患者行腹膜后淋巴管结扎加静脉分流术的围手术期护理6例
乳糜外瘘(external chylous fistula)通常由于腹膜后淋巴管先天发育畸形导致的淋巴液回流障碍引起,手术结扎和切除腹膜后粗大的淋巴管并行淋巴管-静脉分流手术是目前惟一有效的治疗方法[1].围手术期护理是腹膜后淋巴管结扎加静脉分流术成功的重要因素之一,现将我院淋巴外科近期实施的6例腹膜后淋巴管结扎加静脉分流术围手术期的护理报道如下.
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肝性脊髓病1例报告
肝性脊髓病是由慢性肝病所致的一种特殊类型的并发症,现将我院收治1例报告如下。 患者,男,40岁,因双下肢无力,活动困难2个月余为主诉于1994年12月16日入院。患者于5年前诊断为肝硬化。入院前5个月出现行为异常,思维紊乱及记忆力减退,一周后自动缓解。入院前2个月,不明原因出现右下肢麻木、僵硬,但尚可行走,之后,进行性加重,右下肢不能抬起,20天后左下肢活动受限,以致卧床不起,但大小便正常。门诊以“脊髓压迫症”收住院。入院查体:腹部轻度隆起,腹壁静脉曲张可见,肝脏未及,腹水征(+),脾脏中度增大,质中等,边缘清楚。神经系统检查:双下肢肌张力增强,左侧肌力为1级,右侧肌力为0级,双健腱反射亢进,踝阵挛,膑阵挛(),双侧病理征(),双下肢无肌萎缩及感觉障碍,双上肢无异常。入院后腰穿检查:无异常发现,腰椎平片均正常,腹水化验:淡黄色,Rivaltais(+),细胞数176个/mm,L63%,N37%,腹水脱落细胞学检查共3次未找到癌细胞。眼科裂隙灯检查:未发现角膜K-F氏环。腰椎CT检查及其它检查均无异,入院后治疗20天病情无好转,自动出院。于1995年5月因“肝昏迷”而死亡。 讨论根据本病的诊断依据:(1)有慢性肝病史或有门-腔静脉分流术史或肝硬化已有广泛性体内侧枝循环形成;(2)有先后出现的一过性肝性脑病和上运动神经损害的体征,表现为反复出现的一过性神志障碍和双下肢进行性痉挛性瘫痪,且发展缓慢,进行性加重,无肌萎缩、感觉障碍(主要指浅感觉)及括约肌障碍,脑脊液正常,角膜K-F氏环阴性。本例均符合上述条件,故诊断肝性脊髓病。
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联合术式治疗布-加综合征
目的:探讨一种对布-加综合征达到联合减压目的的治疗方法.方法:下腔静脉介入治疗(球囊放张加支架植入术)加肠系膜上静脉下腔静脉C型分流术9例,经右心房手指破膜加支架植入术4例.结果:13例术后肝脾肿大缩小,腹水消失或减少.下腔静脉压力降低0.49~1.08kPa(5~11cmH2O).门静脉压力降低0.69~2.35kPa(7~24cmH2O).12例存活,无并发症.1例术后因多器官功能衰竭死亡.随访3个月~5年,12例患者情况好,无腹水出现,恢复正常工作和生活.结论:新的组合术式扩大了治疗范围,既解除了下腔静脉高压,又降低了门静脉高压,达到了联合减压的目的,手术简化,减少创伤及患者痛苦,治疗效果满意.
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白蛋白静脉滴注诱发肝昏迷1例
患者,男,67岁.反复腹胀下肢浮肿3年,意识不清4小时,2000年12月9日入院.3年前腹胀、下肢浮肿,诊断酒精性肝硬化,治疗好转但反复.半年前反复呕血黑便,行门-腔静脉分流术,术后平稳.1月来腹胀,双下肢浮肿,疗效差.1天前外院静滴20%白蛋白50 m1,6小时前始嗜睡,定向力障碍,言语混乱.1小时前意识不清,尿失禁,来诊.大便2天1次,无呕血黑便、呕吐腹泻、强力利尿、放腹水、大量蛋白饮食、服镇静剂及含氮药物史.嗜酒30余年(已戒3年),每日约500 g.体检:T 36.8℃,R 22次/min,P 80次/min,BP 95/60 mmHg,浅昏迷,面部见蜘蛛痣,瞳孔直径约2.5 mm,等大,光反射迟钝,颈软,心肺无异常.
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白血病性阴茎异常勃起4例报告
目的:探讨白血病性阴茎异常勃起的诊断和治疗原则.方法:回顾性分析了4例白血病性阴茎异常勃起患者的临床资料.1例行镇静输液处理,1例行海绵体抽吸冲洗术,2例分别行阴茎头阴茎海绵体分流术和阴茎海绵体尿道海绵体分流术.结果:4例阴茎异常勃起均为慢性粒细胞白血病所致,均取得了较好疗效.结论:对白血病性阴茎异常勃起应采用综合方法治疗,在镇静、止痛、化疗、放疗及抽吸冲洗术治疗无效后,宜及时行静脉分流手术治疗.
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无静脉转流条件下猪原位肝移植模型的建立
目的 总结建立无静脉转流条件下猪原位肝移植模型的经验.方法 以巴马小型猪作为肝移植模型的供、受猪,建立16对无静脉转流条件下猪原位肝移植模型,术中依次吻合供、受猪的肝上下腔静脉、门静脉、肝下下腔静脉及胆总管.观察术中受猪血流动力学的变化特点,记录无肝期时间、手术耗时、术后5d受猪存活率及死亡原因.探讨围手术期相关处理对存活率的影响.结果 16对无静脉转流条件下猪原位肝移植中,供肝冷缺血时间为(356.3±66.4)min,无肝期(22.5±2.6)min,手术耗时(185.7±24.8)min.无肝期时受猪的中心静脉压和平均动脉压快速下降,明显低于基础水平即无肝期前水平(P<0.05),而心率则明显加快(P<0.05);至门静脉和肝动脉开放后,中心静脉压、平均动脉压及心率均逐渐恢复正常.受猪均于术后1~2 h拔管,并于手术当天麻醉清醒,术后第3天左右开始进食.术中无受猪死亡,术后3d时死亡1只受猪,死亡原因为腹腔感染,术后5d时受猪的存活率为93.8%(15/16).结论 无静脉转流条件下猪原位肝移植模型具有良好的稳定性与可重复性.通过无肝期前和无肝期快速补液及不加用任何血管活性药物维持无肝期平均动脉压不低于50 mmHg,在此基础上使无肝期尽量缩短,有利于肝移植手术的成功.
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肝移植对肝硬化性门静脉高压症的影响及其影像学改变
门静脉高压症(PHT)是由多种病因引起门静脉血流受阻,血液淤滞,终导致门静脉系统压力升高.肝硬化是PHT较常见的原因,占PHT病因的70%~80%.PHT的主要临床表现为脾脏肿大和脾功能亢进、侧支循环开放、腹水、呕血及黑便等.传统外科治疗方法如脾切除门-奇断流术和门-腔静脉分流术等仅治疗门静脉高压症的临床并发症,不能从根本上解决肝硬化.肝移植已成为终末期肝病患者的有效治疗手段,不仅使门静脉高压症患者的肝功能得到恢复,同时也改善了肝脏的血流动力学.本文就肝移植对肝硬化性门静脉高压症的影响及其影像学表现作如下综述.