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应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者低血糖原因分析
资料与方法2007年1月~2009年6月对在我院内分泌科就诊的糖尿病患者进行问卷调查,包括:①姓名、性别等一般情况;②糖尿病治疗方案及治疗时间;③发生低血糖的次数及原因等.共入选184人,发生低血糖592人次.发生低血糖≥3次共有122人,占66.3%;伴有交感神经系统症状(紧张、心悸、出汗、软弱无力、苍白等)共有456人次,占77%;伴有中枢神经系统症状(言语困难、精神行为异常、抽搐、定向力障碍、意识障碍等)共62人次,占10.5%;没有明显伴随症状的共有74人次,占12.5%.
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脑瘤误诊为脑囊虫病9例分析
脑瘤和脑囊虫病均为占位性病变,临床表现有诸多共同症状,有的类型CT、MRI检查和病理阶段与脑囊虫病有酷似的影像显示;脑瘤的血清和脑脊液囊虫病免疫学IHA、ELISA和CAg检查有假阳性出现,脑肿瘤性疾病中胶质瘤和转移瘤与脑囊虫病易相互误诊。脑囊虫病误诊为脑瘤已见报道[1,2],脑瘤误诊为脑囊虫病报道甚少[3]。现将我院1984~1998年间9例脑瘤患者误诊为脑囊虫病报道如下。1 临床资料 9例误诊为脑囊虫病的脑瘤(胶质瘤和转移瘤)患者均为1984~1998年在我院接受抗囊虫病原治疗的患者。9例中男性6例,女性3例,年龄30~57岁。工人4例、干部3例、教师1例、农民1例。分别来自长春、吉林和白城市。病程10 d~6个月。均否认吃过“痘猪肉”和排过绦虫节片史。1.1 临床表现 癫痫5例,剧烈头痛伴恶心、呕吐3例,记忆力减退8例,眼前闪光、飞蝇症各1例,复视2例。肢体活动受限、走路不稳6例。一过性失语3例。定向力障碍2例。流涎1例,体表均未触及结节。
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老年精神病患者谵妄状态的观察及护理对策
1 慨述谵妄是以意识、知觉、思维、记忆、情绪、精神运动、不自主运动、自主神经功能、睡眠节律紊乱、人格改变为特征的脑器质性精神综合征.是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,是在意识清晰度降低的同时,表现有定向力障碍,包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍,并产生大量的幻觉、错觉.幻觉以幻视多见,内容多为生动、逼真而鲜明的形象,如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等
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第三十二讲:细说“糖尿病性昏迷”
(接上期)糖尿病相关性昏迷的类型及其特点高渗性非酮症糖尿病昏迷该病多见于老年人,病情凶险,死亡率高达50%,远远高于酮症酸中毒昏迷.患者以严重脱水症状(如烦渴、多饮、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷等)及神经精神症状(如神智恍惚、嗜睡、定向力障碍、幻听幻视、肢体抽搐、偏瘫、失语等)为主要临床表现.化验检查:血糖及血浆渗透压均显著升高,而尿酮体检查多为阴性.
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迟发性胰性脑病一例
患者,女性,65岁,原有慢性胆囊炎、胆石症病史10年.2001年8月因急性水肿性胰腺炎发作两次,内科治疗好转半个月后转外科拟行腹腔镜手术治疗胆石症时,出现寡言少语,表情淡漠,诉头昏,无呕吐.3 d后出现呼吸浅快,定向力障碍,查体发现:左侧巴彬斯基征阳性,四肢反射未引出,脑膜刺激征阴性,急查头颅CT、脑电图、脑脊液检查均正常.第4天患者突然呼吸衰竭,予呼吸机辅助呼吸,综合抢救治疗无效,诊断中毒性脑病,死亡.尸检病理所见,多灶性小动脉及毛细血管坏死、出血,血管周围水肿,反应性胶质细胞增生,静脉淤血以及弥漫性点状小出血灶等,未发现脑组织脂溶性脱髓鞘化现象.
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胰性脑病研究进展
1923年Lowell首次报道急性胰腺炎患者出现精神状态异常.1941年Rothermich等报告8例胰腺炎并发意识模糊、定向力障碍、激动伴妄想及幻觉等脑神经症状,并首次称之为胰性脑病(pancreatic encephalopathy).由于其发生与胰酶对中枢神经系统的损伤有关,故又称"酶性脑病"(enzymatic encephalopathy)[1].本文就近年来对胰性脑病的发病机制以及诊治方面的进展作一综述.
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胰性脑病
胰性脑病(pancreatic encephalopathy, PE) 是胰腺炎病程中出现的并发症,表现为精神神经障碍,由Lowell于1923年首先在临床观察中提出.1941年Rothemich等将8例急性胰腺炎(AP)合并定向力障碍、意识模糊、幻觉等异常精神状态,定义为胰性脑病,其中5例患者尸体解剖时脑组织显示散在淤斑、小出血灶和神经脱髓鞘.
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第332例-- 腰痛、恶心、呕吐、晕厥后精神障碍
病历摘要患者男,67岁.因"腰痛2个月,晕厥后精神障碍10 d,加重1 d"于2003年8月31日急诊收入院.患者2个月前无明显诱因出现腰痛,自行按摩后渐加重,1个月前就诊于我院骨科,行腰椎MRI提示"L4、5椎间盘膨出,退行性骨关节病,未见骨质破坏",经牵引、理疗等治疗,症状无好转.半个月前逐渐出现恶心、呕吐,为胃内容物,未行诊治.10 d前晨起突发晕厥,不伴手足抽搐、大小便失禁、大汗等症状,约1 min后自行苏醒,遂来我院急诊,查头颅CT未见骨质破坏,经对症处理后症状好转而离院.此后患者渐出现精神萎靡,嗜睡.入院前1 d患者病情突然加重,出现胡言乱语,定向力障碍,来我院急诊就诊,查血钙明显升高,血气分析提示代谢性碱中毒,低钾血症,为进一步诊治收入院.自发病以来,食欲差,口渴多饮,尿多,便秘.既往有阵发性心房颤动6年,口服普罗帕酮维持窦性心率.高血压病史3年,血压控制在正常范围.
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药源性低血糖反应的观察与护理
低血糖对机体来说,一方面是应激,表现为交感神经兴奋,如起初的头晕、心悸、乏力、饥饿感、四肢湿冷等;另一方面是中枢神经系统缺乏能量来源而表现的种种功能障碍,如意识朦胧、定向力障碍、抽搐、昏迷等,也可表现为偏瘫、精神错乱.临床上60%o-80%以上的低血糖为药源性低血糖.患者发作时的症状、体症,对治疗的反应,血糖测定结果,是诊断低血糖症的三个主要方面.
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老年性痴呆患者的护理
随着人口老龄化的进展,老年性痴呆症(阿尔兹海默氏症)的发病日趋增加.老年性痴呆症是老年期常见的由脑功能障碍产生的获得性和持续性智能障碍综合征,表现为慢性进行性精神衰退,造成患者智能的缺失及社会适应能力降低,给家庭和社会带来了一系列的困难,已成为严重的家庭及社会问题.主要临床表现为(1)记忆力障碍:患病初期开始对近期记忆力缺失,而远期的记忆尚存在,随着疾病的进展远期的记忆力也丧失.(2)定向力障碍:不能正确说出自己的位置,不能回到自己的房间,甚至连自己的家门都找不着,容易走失.(3)语言障碍:常表现为语无伦次,含糊不清,词不达意,絮絮叨叨.(4)性格和行为的改变:常表现为焦虑、抑郁、激越、欣快、表情淡漠,合并偏身感觉障碍、肢体瘫痪等.目前老年痴呆症尚无根治的药物和途径,因此有效的护理干预,对改善患者症状,延缓疾病的进展,提高患者的生活质量十分重要.
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急性酒精中毒伴迟发性脑病一例
临床资料患者,男,38岁,主因走路缓慢1周,加重伴反应迟钝4d于201 1年3月2日入院.患者于入院前1周无明显诱因出现行走明显减缓,无言语障碍,无头痛、头晕及复视,无意识障碍及抽搐,无发热,间断出现情绪波动,于入院前4d上述症状较前加重并同时出现反应明显迟钝,记忆力下降,伴有明显的时间及地点定向力障碍.于我院查头CT(图1)示双侧侧脑室白质密度减低.头MRI(图2)示双侧半卵圆中心、脑室旁白质异常信号影.
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神经内镜手术治疗慢性硬膜下血肿的探讨
一、资料与方法1.一般资料:男18例,女7例;年龄37~86岁,平均63.4岁.临床表现为头痛、头晕、肢体运动和语言功能障碍、精神或智力、定向力障碍等.发病前有明确外伤史者19例,外伤史不明确者6例.
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地西泮引起精神症状
患者男,66岁,因发作性心前区不适伴恶心,呕吐2d住院.既往患者有高血压、冠心病史6年.查体:T 36.8℃,P 63次·mm-1,R 21次·min,BP 120/70mmHg.神志清,精神差,面色苍白,颈静脉无充盈,双肺听诊未闻及干湿性啰音,HR 63次·min-1,节律规整,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾肋下未触及.心电图示:急性前壁心肌梗死,Ⅲ°房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞.入院诊断:急性前壁心肌梗死,心律失常,心功能Ⅰ级;高血压病.人院后给予吸氧、肝素抗凝、硝酸甘油扩张冠状动脉、参麦注射液静脉滴注、地西泮注射液10mg静脉推注镇静,用药后约10min患者出现烦躁不安、多语.查体及心电图较前无变化,持续1h缓解,次日晚再次给予地西泮10mg静脉推注,10min后出现躁动不安、谵语、幻觉、定向力障碍、认知力丧失,血压无变化,考虑为地西泮所致即停用,未再有上述现象发生.
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过量奥卡西平致定向力障碍及共济失调
1例6岁男性癫痫患儿,曾先后口服苯妥英钠、拉莫三嗪、丙戊酸钠、苯巴比妥治疗,因不能规律服药致使癫痫反复发作且进行性加重,家属自行给予其口服奥卡西平300 mg、3次/d,上述症状未再发作.但40 d后出现行走不稳、反应迟钝,且癫痫症状也加重.入院诊断为癫痫,全身强直-阵挛发作,奥卡西平致定向力障碍及共济失调.停用奥卡西平,给予丙戊酸钠、还原性谷胱甘肽、维生素C,次日癫痫得到控制.第8天定向力障碍及共济失调消失,癫痫未再发作,遂出院.出院后规律服用丙戊酸钠和氯硝西泮.随访1个月,未再出现癫痫发作、定向力障碍和共济失调.
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环丙沙星幻视1例报告
患者李××,男性,69岁,体重53kg.主因发现心脏杂音20年,活动后心悸气短15年,临床诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全、心房颤动、心脏扩大、心功能Ⅱ-Ⅲ级.既往高血压病史50年,及栓塞病史10年(发作时表现为右半身麻木,无后遗症).于1995年10月在我院行心脏瓣膜置换术(机械瓣)及冠状动脉搭桥术.患者术后5年病情稳定,一般情况好.2000年4月因双下肢水肿近一周再次入院.入院查体:血压120/60mmHg,神清,无定向力障碍.双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,房颤心率45次/min,机械瓣听音佳,余瓣膜未闻及杂音.腹平软,肝脾未及.双氢克尿噻50mg隔日一次(两药交替);缓释钾1.0,每日三次;尼莫地平20mg,每日三次;5-单硝基异山犁醇脂20mg,每日两次;氨酰心安6.25mg,每日一次.因患者房颤心室率过慢,影响心输出量并且为保障用药安全,住院后给予安装永久性心脏起博器(Pacesetter,Affinity VVIR).术后为预防感染,给予0.2g,静脉点滴,预备每日两次.
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酒精性肝病合并桥脑中央髓鞘溶解症一例报告
患者男,45岁.因食欲下降、乏力少语1个月,于2003年12月1日以酒精性肝病收入院.患者1个月前出现食欲下降,每日主食摄入由350~400g降至50~100g,并伴有乏力少语,回答不切题.无头晕头痛,无言语不清.既往有长期饮酒史,每日饮750ml白酒20余年,近1个月因食欲下降未再饮酒.查体:重度营养不良状.意识淡漠,回答不切题,计算力、定向力障碍,近期记忆力可,远期记忆力下降;双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,巩膜黄染,四肢肌力V级,腱反射双上肢(+++),双下肢(++),双侧普塞扑征(pussep征)(±),双侧感觉对称;未见肝掌及蜘蛛痣,心、肺无异常,腹软,肝未及,脾肋下2.0cm,无移动性浊音.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起急性呼吸衰竭2例
病例1,女,76岁,因意识不清2 h于1998年3月28日入院.患者既往有高血压病史和冠心病史30 a,一直低盐饮食.入院前数天纳差,并有口服利尿药史,患脑血栓3 a,无烟酒嗜好.入院前2 h发现其意识不清,呼唤不醒,继而出现面部青紫,四肢抽搐,口吐胃内容物,伴乱语,不能认人,急送我院急诊室.测BP 16.7/10.7 kPa,HR 85次/min,心律齐;血钾3.5 mmol/L,钠120 mmol/L,氯98 mmol/L;心肌酶谱正常,予补电解质无明显好转.查体:体型肥胖,意识不清,定向力障碍,双肺可闻及少许水泡音;HR 80次/min,偶有早搏,无杂音;双下肢水肿,生理反射存在,双侧Barbinski征(-).心电图偶有房性早搏、室性早搏.诊断:昏迷原因待查.动脉血气分析:PaCO2 68.6 mmHg,PaO2 40.8 mmHg,pH 7.259,SaO2 67%.d 2行气管插管接呼吸机2 h,患者不能耐受自行拔除.
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脊柱术后精神异常11例原因分析及对策
手术后精神障碍是指术前无精神异常的患者术后出现大脑活动紊乱,表现为认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍[1],主要表现为手术后出现躁动不安、谵妄、幻觉、感觉异常、精神异常兴奋、躁动不安、谵妄、幻觉、答非所问、感觉障碍、对时间地点人物定向力障碍、入睡困难、间断性神智不清、嗜睡.Vieta报告术后早期精神异常并发症发生率近30%,以谵妄多见,占13%,其次为适应障碍及情感障碍性疾病,其中谵妄与患者的病死率密切相关[2].
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重症监护病房开展系统化心理护理的疗效及可行性研究
重症监护病房(ICU)收治病情严重随时可能发生生命危险的病人.而据国内外文献报道,ICU中的病人近50%可出现不良的心理反应,这种不良的心理反应我们称之为ICU综合症,可表现为定向力障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁,甚至拒绝治疗,影响疾病预后.因此我科护理人员在2010年1月-12月通过对60例病人进行良好、系统的心理护理调动了病人的主观能动性,使之形成心理和病理生理之间的良性循环,达到预防和治疗ICU综合症,促进病人早日恢复健康的目的.
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老年性痴呆患者的护理干预
目的:探讨老年痴呆患者的康复护理。方法根据老年痴呆患者的记忆力、抽象力、思维力、定向力障碍,以及社会功能减退为主要特征,采取全方位的生活护理指导。康复训练指导,心理与情感支持,安全与精神上的鼓励。结果使老年痴呆患者病情有所好转,在一定程度上恢复自我照顾能力,能自己做的事情,不依赖他人,延缓病情发展速度,达到健康促进,健康维护和疾病预防的目的,提高了老年痴呆患者的生活质量。