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以痴呆为首发表现的老年单疱病毒脑炎1例
1临床病例患者男性,67岁.因"痴呆、右侧肢体麻木"于1999年3月1日入院.2月前患者洗澡时着凉,出现轻微咽痛,无发热、皮疹等,未在意.1月后开始不能胜任工作,记忆力、判断力明显下降,生活不能自理,伴右侧肢体麻木,无头痛、恶心、呕吐.否认高血压、冠心病史,无结核及其它传染病史.体检:体温36.4℃,血压135/75mmHg,表情淡漠、动作迟缓、言语迟钝,思维困难、远、近期记忆力及计算力减退.全身皮肤粘膜无疱疹,无舌瘫及面瘫,眼底动静脉之比为1:3,无视乳头水肿.四肢肌张力稍高,腱反射增强,未引出病理反射.心肺、肝脾未发现异常.头颅CT及MRI皆提示左基底节区腔隙性脑梗塞,轻度脑萎缩.
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血管性痴呆的临床表现及药物治疗方案
血管性痴呆(VaD)是由于缺血性或出血性卒中或缺血缺氧性脑损害引起的具有以下至少3项精神活动受损:语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其他认知功能(如计算力、抽象判断力)的痴呆综合征.
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怎样辨证治疗血管性痴呆
答:血管性痴呆(VaD)是一种常见的老年行为、智力障碍性疾病.本病应与其他原因的痴呆相鉴别,2000年制定的<血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准>对VaD的研究治疗有重要指导意义.痴呆的程度需通过量表进行数学的标准化计分.它包括记忆能力、判定能力、计算力、识别力、思维能力以及语言、个性、人格、年龄、病程等10个方面内容.
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1例克雅氏病的护理
患者女,58岁,于2006年8月21日无明显诱因出现走路不稳左右摇晃,之后症状不断加重,并出现逐渐加重的反应迟钝,言语减少,记忆力、注意力、计算力下降,畏光怕声.2006年10月1日出现失语,全身性肌阵挛样动作,尿便失禁,无法进食.其间2次就诊于外院,行多方检查及治疗无好转,为行进一步诊断治疗于2006年10月7日收入院.入院时查体:患者处于缄默状态,全身肌张力增高,查体不合作,频繁出现肌阵挛样动作.
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进展性后循环脑梗死1例报告
患者,男,66岁,工人.因反应迟钝,胡言乱语10余小时入院.患者于10小时前无明显诱因反应迟钝,胡言乱语,不认家人,不知道自己在哪,记忆力差,伴头晕,无视物旋转,及视物成双,无饮水呛咳,吞咽困难,无言语不利,无肢体活动不灵,无发热,无恶心呕吐,无头痛.既往史;无高血压,两年前因口渴查血糖14 mmol/L诊为糖尿病,未用药.查体T 36 ℃、P 56次/分、BP 160/110 mm Hg, 神志清、言语流利,部分问题回答正确,反应迟钝,计算力差,远近记忆力差、时间地点定向力差,双瞳孔等大正圆,光反应灵敏,眼球运动正常,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,心肺正常,四肢肌力Ⅴ级,腱反射正常,深浅感觉正常,巴宾斯基氏征阴性,共济运动正常,克尼格氏征阴性.
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脑包虫病1例报告
1 病例报告患者,男,12岁,学生,广西人.主诉:流涎3个月,步态异常1个月.患者3个月前无诱因出现流口水,说话减少,学习成绩下降,且伴有不自主发笑,面目发呆.无抽搐、四肢活动无力等症状 ,无头痛、恶心、呕吐.近一个月来,步态异常,步幅小.既往史:两年前曾到过西藏,并食用烤牛羊肉. 查体:BP 110/70mmHg ,神志清楚,心肺查体正常.蹒跚步态,记忆力、计算力略差,定向力正常,脑神经无异常,四肢肌力V级,肌张力及腱反射正常,深浅感觉及共济正常,病理反射(-) .
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病毒性脑炎误诊1例
病人吴某,女,18岁,因"胡言乱语,行为紊乱一月余"入院.入院时体格检查无阳性体征.精神检查:意识清楚,接触差,无法进行深入交谈,思维散漫,注意力不集中,计算力、记忆力检查不合作,自语、自笑,有冲动行为,呈不协调性精神运动性兴奋状态.脑电图检查正常.入院诊断:精神分裂症.入院后应用氯氮平50mg~325mg/d治疗,两周后兴奋症状控制仍不理想,并且夜间兴奋比较明显.在治疗过程中,医生特别注意对病人的意识状况和神经系统体征的监测,但一直没有阳性发现.
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积水性无脑畸形1例
患者男,18岁.出生后第5天开始无明显诱因发热,头颅渐增大,现意识障碍伴抽搐加重1年入院,无恶心及呕吐.患者为第1胎,足月顺产.言语不多,记忆力基本正常,计算力差.查体:头围59cm,落日眼征(+),前后囟门闭合,面部表情呆滞,四肢活动正常.
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以听力下降为首发症状的艾滋病1例报道
1 病例报告患者,男,41岁,听力下降1个月,咳嗽、发热半个月,反应迟钝5 d,于2005年5月11日入院.患者近1个月体重明显减轻约10 kg.体检:T 39.1℃,P102/min,BP 100/60 mmHg,R 23/min,神志清楚,表情呆滞,反应迟钝,言语欠流利,查体合作,概测记忆力、计算力及定向力均有下降,用128 Hz音叉测听力,任内(Rinne)试验,气导>骨导,时间较正常均明显缩短,双肺呼吸音粗糙.胸片:双肺上中下野可见大小不等、密度均匀的可疑粟粒结节影,以双上中野明显.
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第61例:心房颤动、反复脑梗死、发热、肺部感染
病历摘要患者男性,71岁.因突发头晕、视物障碍2d,嗜睡1d,于1998年5月26日入院.入院前2d晚饭后突然头晕,伴视物障碍及呕吐,次日感右侧肢体麻木无力并嗜睡.既往患高血压、冠心病、心房颤动(房颤)20余年;糖尿病1年;1959年因胃溃疡行胃大部切除术;1996年因病窦综合征安装人工心脏起搏器;1996年患右侧丘脑出血;1997年X线胸片示肺间质纤维化;有陈旧性肺结核病史.入院查体:体温36.3℃,血压120/70mmHg,心率88次/min,心律绝对不齐.嗜睡,有视幻觉,计算力差.右侧视野完全偏盲,左侧视野视力1m手动.右侧肢体肌力4级,双下肢病理征(-).
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原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤一例
患者男,46岁,石匠.因进行性嗜睡、智能减退、食欲异常2个月,于2000年9月4日入院.患者于7月初出现嗜睡,言语减少,食欲明显增加,逐渐出现理解力、记忆力减退,昼夜不分,生活不能自理,近10 d来出现食欲减退,小便失禁.入院体检:全身浅表淋巴结未及,心肺正常.肝脾肋下未及.嗜睡,定向力、理解力、计算力明显减退,眼底视乳头边界清楚,两眼球向下运动受限,饮水呛咳,伸舌右偏.右侧上肢、下肢轻瘫,四肢肌张力增高.双侧肱二头肌反射、双膝反射增高,右侧更明显,两侧巴彬斯基征阳性.血、便常规、肝肾功能、血沉正常,胸部CT提示矽肺,腹部CT未见异常.
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副肿瘤综合征脑正电子发射断层显像一例报告
患者,男,43岁,因厌食、性格改变1个月,言语不清、左右失认半个月余入院.入院前无明显诱因出现厌食,且性格明显变化:不接电话、不看电视、做事丢三落四、贪睡.半个月后出现胡言乱语,反应迟钝,穿衣裤前后不分,身体左右辨别不清,自己找不到厕所,记忆力及计算力明显减退,并感觉右小腿部持续性、抽搐样疼痛不适.曾在外院以"病毒性脑炎"治疗,病情有所加重.故以"颅内病变待查"收入院.
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糖尿病非酮症高血糖舞蹈症一例
临床资料患者,男,54岁 于2011年9月3日因四肢不自主运动入院.患者10 dl前无明显诱因出现右侧肢体不自主运动,以右上肢为主,静止时明显,活动及睡眠时消失.体检:血压131/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚、语言流利,理解力、定向力、记忆力及计算力均正常.
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第64例——智能减退、谵妄和癫癎发作
病历摘要患者女性,52岁,因"间断发热,头痛2周,谵妄1周,3 d来发作性四肢抽搐、意识不清"于2007年6月4日入院.15 d前患者因目睹一场车祸受到惊吓,12 d前出现低热、头痛,伴恶心及呕吐胃内容物1次.入院前9 d起患者间断糊涂,不认识熟悉的人和走过的道路,反应迟钝,记忆力下降.入院前3 d以来,患者出现发作性意识丧失,四肢抽搐,双上肢屈曲、下肢伸直,头转向右侧,双眼向右侧注视,伴舌咬伤及尿失禁,每次持续约10 min,先后共发作4次.既往体健.否认甲状腺及其他疾病史.入院体检:意识基本清楚,言语清晰但话少,缺乏主动语言.定向力、理解力、记忆力、计算力检查均配合欠佳.
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MRI诊断Pick病一例
患者 女,26岁.10年前逐渐出现性格改变,行为和认知障碍,淡漠、自私、对周围事物不关心,近5年病情加重,计算力、记忆力明显减退,认知功能严重缺陷.MRI示以双额叶、左颞叶、颞下回为主,两侧对称性脑叶缩小(图1).
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酒精性肝病合并桥脑中央髓鞘溶解症一例报告
患者男,45岁.因食欲下降、乏力少语1个月,于2003年12月1日以酒精性肝病收入院.患者1个月前出现食欲下降,每日主食摄入由350~400g降至50~100g,并伴有乏力少语,回答不切题.无头晕头痛,无言语不清.既往有长期饮酒史,每日饮750ml白酒20余年,近1个月因食欲下降未再饮酒.查体:重度营养不良状.意识淡漠,回答不切题,计算力、定向力障碍,近期记忆力可,远期记忆力下降;双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,巩膜黄染,四肢肌力V级,腱反射双上肢(+++),双下肢(++),双侧普塞扑征(pussep征)(±),双侧感觉对称;未见肝掌及蜘蛛痣,心、肺无异常,腹软,肝未及,脾肋下2.0cm,无移动性浊音.
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小脑梗死伴认知功能障碍三例报告
例1女,66岁,患高血压病多年,因突发意识丧失6h,于2004年5月6日入院.血压200/120mmHg,头颅CT未见异常,经治疗,第2天患者清醒后出现幻觉和妄想.查体:意识清楚,反应迟钝,定向力、计算力差,右侧共济失调,其余正常.MRI示双侧小脑及小脑蚓部DWI高信号.单光子断层脑显像(SPECT)显示右侧小脑及左侧颞叶放射性稀疏区.经过治疗,2周后病情好转.
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亨廷顿病二家系报告
先证者1 女,34岁.4年前开始出现双手及口角不自主运动,紧张及激动时加重,睡眠时消失.3年前逐渐出现记忆力、计算力下降,无抽搐,行走时步态尚稳,二便正常.查体:Bp 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脑神经未见异常,记忆力下降,双手及口角不自主运动,四肢肌力及肌张力正常,四肢深感觉及浅感觉正常,巴宾斯基征阴性,指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准.
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酒精性肝硬化合并重度黄染及白细胞显著增高1例
患者 男,43岁,2007年7月20日因"全身乏力,皮肤黄染1个月"入院.患者有20年大量饮酒史(折合酒精>60g/d),否认血吸虫病史、输血史.人院查体:神志清,记忆力、计算力正常.
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酒精性肝硬化并发肝性脊髓病1例
患者 男,53岁,因双下肢活动不利、反应迟钝、记忆力减退半年于2005年8月12日入院.30年饮酒史,每日饮白酒300~500 ml.于入院前半年,双下肢僵直,行走困难,进行性加重,终发展为痉挛性瘫痪,伴双下肢水肿,反应迟钝,记忆力减退,计算力差,曾出现一过性神志恍惚,二便失禁,按酒精中毒治疗后,神志好转.