首页 > 文献资料
-
脑血吸虫病1例分析
患者女,54岁,头疼2周入院.后追问病史:原有在疫区居住史,肝血吸虫病史.CT平扫示左侧颞叶大片状低密度阴影,呈"枫叶状",有明显占位效应,左侧脑室受压,中线结构略向右侧移位.MRI:T1WI见左侧颞叶大片状低信号阴影,其内杂以斑点片状等高信号,边缘不甚清晰,T2WI呈高信号阴影,占位效应显著,左侧脑室颞角受压,左外侧裂池受压上抬.注射Gd-DTPA增强后见颞叶低信号阴影内散布斑点状高信号影,呈"花簇状"分布,部分融合成片状.拟诊:左颞叶肉芽肿性病变,考虑:脑血吸虫病可能(图1~3).
-
彩超诊断头臂型多发性大动脉炎1例
患者女,29岁,因反复头晕,伴时有视物旋转3个月,近3天加重并出现右上肢麻木,语言障碍而入院.查体:双上肢血压测不到,桡动脉未触及搏动,混合性失语,右颈部闻及明显动脉血管杂音,并向锁骨下、右上臂内侧传导.头颅CT:左侧颞叶脑梗.彩超检查显示左右侧颈总动脉全程至颈内外动脉分叉处的管腔明显变细,管壁回声增强、僵硬、无搏动,内膜粗糙且不规则增厚,管壁厚度分别为3.8mm和3.2mm,管径窄处分别为1.5mm和1.8mm,彩色血流示其血流束变细,流速明显减低,呈低速低阻血流频谱(如图).
-
颞叶囊肿所致癫痫误诊为精神分裂症一例
患者男,47岁.20年前无明显诱因突然怀疑同事要迫害自己,不能识别家人,吵闹,持续1周自行缓解.20年来每年至少发作2次,每次持续1~5周,发作缓解后对发作时的情形大多不能记忆.曾多次被诊断为"精神分裂症",予氯氮平200~400 mg/d治疗,无明显疗效.缓解期生活正常,偶有发作性头痛.1周前再次突发吵闹,言语无条理,行为无目的,称有人要害自己,紧张、恐惧、失眠,于2004年4月入院.既往史、家族史均无阳性发现.入院查体未见异常.精神检查:定向困难,有意识障碍,答话不切题,思维不连贯,认为有人要害自己,有恐惧感,偶有冲动行为,自知力缺失.血常规、肝、肾功能正常.查脑电图示左侧颞底部明显异常.头部CT显示左颞部有一14.3 mm×9 mm囊肿.临床诊断为左侧颞叶囊肿伴发癫痫.予苯妥英钠0.4 g/d治疗,2周后完全缓解,对发作过程大部分无法回忆,4周后出院,继续服药,随访半年,未再发作.
-
陈旧性脑梗死头部CT软化灶中出现点片状钙化一例
临床资料 患者,女,36岁,因发现意识不清12 h,于2006年12月31日入我院,因发病前2 d患者家中无人,具体发病情况不详,入院前12 h家人回家时发现患者呼之不应,唤之不醒,到当地医院行头部CT检查提示左侧颞叶大片状低密度改变(图1),按脑梗死治疗(应用三七总皂甙、甘露醇、静脉注射激素及呋塞米等药物),效果不明显,为进一步治疗来我院,人院体检:意识蒙咙,体检不合作,双眼位居中,活动不配合,双侧瞳孔等大同圆,直径约4.0 mm,光反射弱,右侧鼻唇沟浅,伸舌不能,右上肢肌力0级,右下肢肌力2级,右侧肌张力减弱,右侧腱反射减弱,右侧病理征阳性,感觉检查不能合作,颈软,Kemig征阴性.
-
一家族二代三例脑胶质瘤
例1 患者男性,62岁(父亲).2002年3月5日因右侧肢体无力、麻木3个月,伴头痛、呕吐3d入院.体检:神志清,双侧瞳孔正常,颈软,右侧肢体肌力Ⅲ~Ⅳ,无病理反射.CT示:左侧颞叶可见一约4.2cm×5.3cm大小的混杂密度灶,瘤内低密度为囊性变,环形壁上有瘤结节,周围水肿明显,同侧侧脑室受压.入院后完善辅检,择期在全麻下行肿瘤切除术.病理诊断:左颞叶星行细胞瘤Ⅰ级,术后给予放疗,随诊2年未见复发.
-
高压氧治疗烟雾病失明一例
患者 男,29岁.主因"头痛伴视物模糊40余天"入院.患者40余天前突感剧烈头痛,伴视物模糊,且视物模糊逐渐加重.于2001年12月至某医院住院治疗,按"缺血性脑血管病"予内科保守治疗,疗效不佳,并于3d后双目失明,行脑血管造影证实为"烟雾病"(MoyaMoya病),建议行高压氧治疗(HBOT),即来我科.既往:6年前援助西藏时患"肺水肿",已愈,居住西藏3年.入院查体可见记忆力减退,双眼仅存光感.DSA示烟雾病.患者入院后行头ECT检查,示双侧大脑枕叶、双侧额后、左侧颞叶、右侧颞后皮质呈放射性稀疏,提示上述区域局部脑血流减少.
-
累及鞍区的Erdheim-Chester病一例
患者女,50岁.因间断头痛5年,突然加重伴左眼痛,右眼视力下降4 d入院.查体:右眼视力0.6、颞侧偏盲,左眼光感,瞳孔左:右=2:2.5,双眼光反应(+),无多饮多尿.头颅X线片示:蝶鞍扩大,前、后床突骨质破坏.头MRI示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内及鞍上可见不规则等T1、等T2信号肿物影.病变边界清楚,向上突入鞍上池,视交叉上抬,向两侧突入双侧海绵窦,包绕双侧颈内动脉海绵窦段,以左侧为著,并压迫左侧颞叶.双侧筛窦混浊,黏膜增厚,蝶窦黏膜增厚,呈等T1、长T2信号.
-
基底动脉尖综合征致植物状态一例报告
因基底动脉尖端部位血循环障碍所引起的以意识障碍、瞳孔异常及眼球运动障碍为主要表现的临床综合征,称为基底动脉尖综合征(TOBS)。现报告1例。 患者,男,59岁。因突发意识丧失2小时,于1999年4月13日入院。既往有心房纤颤病史,1年前曾两次出现短暂意识丧失,数分钟后自行缓解。查体:Bp 120/82.5mmHg(16/11kPa),心肺未见异常。神经系统检查:浅昏迷。双瞳孔不等大,右侧瞳孔6mm,左侧1mm,对光反射消失。疼痛刺激双侧肢体活动幅度基本一致。双侧Babinski征阳性。入院后给予脱水降颅压及改善脑细胞代谢治疗。20分钟后意识恢复,能认出周围同事,言语流利,四肢可自如活动。查体:双侧瞳孔等大等圆,直径4mm,对光反射存在。半小时后患者再次昏迷,并出现如前瞳孔改变。经治疗1天后双瞳孔基本等大,直径4mm,对光反射消失,双眼不同轴,右眼外展位。昏迷程度逐渐加深,2周后至深昏迷状态,头眼反射消失。2个月后患者处于植物状态。入院时脑CT:左颞叶低密度灶。3日后复查脑CT:脑干、双丘脑、小脑、左侧颞叶低密度影。眼底检查:动静脉比例正常,视盘边界清,无渗出及出血。
-
小脑梗死伴认知功能障碍三例报告
例1女,66岁,患高血压病多年,因突发意识丧失6h,于2004年5月6日入院.血压200/120mmHg,头颅CT未见异常,经治疗,第2天患者清醒后出现幻觉和妄想.查体:意识清楚,反应迟钝,定向力、计算力差,右侧共济失调,其余正常.MRI示双侧小脑及小脑蚓部DWI高信号.单光子断层脑显像(SPECT)显示右侧小脑及左侧颞叶放射性稀疏区.经过治疗,2周后病情好转.
-
妊娠期高血压疾病合并死胎后引产1例
1 资料孕妇王某,女,17岁,住院号:302300,G2P1,因"停经22周,头痛、眼花1周,加重并发现死胎3天"入院.停经30多天自测尿HCG阳性,停经早期感轻微早孕反应,孕期未行相关检查.一周前无明显诱因前出现头痛、眼花、视物模糊,伴头晕、心悸、恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物.外院头颅CT:左侧颞叶宽带状稍高密度影(容积效应,出血),B超提示:胎死宫内.
-
鼻饲液吸入误诊为心力衰竭
[病例] 男,47岁.因酒后突发昏迷2小时于2000年8月9日急诊入院.既往有高血压病史多年.查体:血压210/126 mmHg.昏迷,左侧瞳孔散大.行头部CT检查示左侧颞叶及基底核区巨大血肿,破入脑室.急诊开颅脑内血肿清除加去骨瓣减压术,术后左侧瞳孔缩小,仍昏迷,血压不能控制.
-
桥本甲状腺炎引起静脉性脑梗死一例
患者,女性,30岁,农民,主因"发作性抽搐8个月,记忆力减退2个月"于2009年5月22日入院.患者于8个月前无诱因出现抽搐,表现为双眼上翻、咬舌、双上肢屈曲、双下肢伸直,伴全身不自主抖动、意识障碍及小便失禁,醒后不认识家人,持续约半小时清醒,醒后头痛,在8个月内共发作抽搐3次,表现相同,未予特殊诊治;近2个月自觉记忆力减退、烦躁、爱发脾气,家人发现其有时不能理解他人说话,偶有一过性视物不清,在当地医院查头CT未见异常,脑电图有异常放电波;于1周前就诊于我院门诊,查头颅MRI+MRA+C示:双侧额叶,左侧颞叶及右侧枕叶皮层及皮层下可见大片状稍长T1信号,稍长T2信号,FLAIR呈高信号,注射Gd-DTPA后可见沿脑回沟的不均匀明显异常强化.
-
轻度认知损伤和阿尔茨海默病的区域代谢模式
轻度认知损伤(MCI)近来被描述为正常老龄与阿尔茨海默病(AD)之间的临床过渡状态。推测MCI患者的病理变化与AD早期和进展阶段的可能AD患者相应。该文作者采用具有代表性的AD样本经质子磁共振谱分析(1H MRS)推断颞叶病变的进程,研究目的主要有两个:一是与正常老龄和很可能的AD相比,描述MCI经1H MRS分析的特征;二是采用样本研究方法评定AD颞叶病程中1H MRS变化。对比研究21例MCI、21例很可能AD和63例老龄对照的颞叶上部、后扣带回和枕叶中部,这些区域目前已知与AD不同的神经原纤维缠结病理程度有关。其中MCI诊断标准如下:①记忆损伤主诉,②常规智力测试认知正常,③日常生活活动正常,④客观记忆损伤,⑤无痴呆。结果显示:与MCI和正常对照组相比,AD患者左侧颞叶上部和后扣带回VOI(vulumes of interest)乙酰天冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)比率明显减低;而枕叶中部VOI NAA/Cr各组间无明显差别。MCI和AD患者后扣带回VOI肌醇/肌酸(MI/Cr)比率明显高于对照组;AD患者后扣带回胆碱/肌酸(Cho/Cr)比率高于MCI和正常对照组。AD的病理和MI/Cr比率增高的关系至今未明,MI/Cr比率在肝性脑病、低钠血症、高钠血症、糖尿病和DOWN综合征时出现变化,这些疾病均有淀粉样蛋白沉积和进行性脑萎缩的特征,与多梗塞痴呆相比,MI/Cr比率在AD组也增高。基于三组的临床特征,作者假定,对照组很少出现AD的病理特征,大部分MCI具有早期AD的表现,所有的AD患者在其晚期均有特征性的病理表现。因此,MCI的1H MRS表现代表临床前AD的变化,临床很可能AD的1H MRS表现代表晚期AD的变化。因此,尽管是样本研究,仍可以反映正常老龄到AD的不同临床阶段与1H MRS变化的相关性。结果表明在AD病理进展过程中,初的1H MRS变化是MI/Cr增高,晚期NAA/Cr减低和Cho/Cr增高。单纯1H MRS分析临床诊断AD患者的价值有限,但可为疾病的病理生理进程提供有价值的信息。 (王 磊摘 叶 玲校)
-
精神外科治疗难治性癫痫性精神障碍1例报告
目的精神外科治疗癫痫是我国目前治疗除药物治疗外的唯一手段.对一些反复发作难以控制的癫痫有明显效果.方法口服C-P首剂50 mg/日,丙戊酸钠0.2,2次/日给予氟哌啶醇10 mg,2次/日肌注.治疗5天后,情绪稳定精神,主动接触,偶有攻击行为,无抽搐发作.会诊认为:(1)癫痫性精神分裂样精神病,(2)癫痫所致人格改变(病人在意识清晰下出现伤人,勒索行为,因人格改变不计后果凶狠,残暴,自控能力下降,近2年)在病室内屡发冲动,伤害他患,为避免出现意外建议行外科治疗.外科会诊,认为左侧颞叶及局限性白质损伤,经立体定向左侧颞叶切除术,局限性白质切断术.结果外科手术成功,3天后病人意识清晰,言语流利,生命体征平稳,情绪稳定,无冲动行为故转回精神科继续治疗,经1个月口服药物治疗后,病人情绪平稳,无冲动伤人行为,主动于他人接触,故出院,回家治疗,随访1年,无抽搐发作,无攻击行为,情绪稳定,未发生意外,疗效显著.结论癫痫是由于大脑细胞异常过度放电,而引起的一过性,反复发作的临床综合征.癫痫性精神障碍发作类型很多,此病人有情绪变化,及人格改变,故出现伤人行为,病灶很难发现,大多与大脑优势半球颞叶有关,控制不良可能与杏仁核异常放电有关,此病人经多次脑电及MRI确认左侧颞叶及局限性白质损伤,故行左侧颞叶切除术及局限性白质切断术后病情明显得以控制,随访1年,未出现异常改变.可以证明外科治疗伴有人格改变的癫痫是可行治疗方法,但并不是所有的癫痫性精神障碍都可以行外科手术.
-
外伤致巨大脑动静脉畸形迟发破裂出血1例
病历摘要:男,47岁,因"车祸致头部外伤7小时."急诊入院.入院查体:生命征平稳,浅昏迷,两侧瞳等大等圆,直径约2mm,对光反应迟钝,右下肢运动减少,急诊CT示:两侧额叶、左侧颞叶脑挫伤,中线结构无明显偏移.入院后予止血,降颅压,营养神经及对症支持治疗,伤后12小时患者出现意识障碍加重,左瞳散大,直径5mm,无光敏,右侧肢体肌力较前下降,复查头颅CT示:两侧额叶,左侧颞叶脑挫裂伤并出血,范围较前增大,中线偏移大于5mm,予手术治疗,术中清除硬膜下血肿约40ml及左额叶血肿约10ml,颞叶血肿约30ml,于外侧裂周围、左额颞叶皮层下见一畸形血管团如4cm×11cm×5cm大小,由大脑前、中动脉分支供血,向同侧外侧裂静脉、labbe's静脉、上矢状窦回流,内侧达海绵窦,遂予显微镜下沿畸形血管团周围增生的胶质层呈螺旋状逐步分离,待将畸形血管团完全暴露后,双极电凝、切断供血动脉,再离断引流静脉,将畸形血管团完整切除送检,术中出血约1000ml.
-
术中按压双侧颈静脉致颈动脉窦综合征一例
患者,女性,60岁.因头晕、吐字不清20余天,加重1周入院.既往无特殊病史.查体:T36.3℃,HR 64次/分,RR 22次/分,BP 160/90 mmHg.配合检查欠佳,答非所问,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,心音有力,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清晰,无干湿啰音;ECG及实验室检查正常.头颅CT示:左颞部占位性病变,拟行左侧颞叶占位性病变切除术.术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5 mg.入手术室后行ECG、BP、SpO2监护,左侧桡动脉穿刺直接测压.气管内插管,静-吸复合全麻.患者取仰卧位,头向右倾,侧后固定,术中生命体征稳定.待病变切除,术野止血后,因术者希望能短暂按压双侧颈静脉,一过性升高颅内压,以观察术野止血是否彻底.
-
Narcotrend监测镇静开颅术中唤醒手术麻醉一例
患者,女,28岁,1月前出现头痛,头颅MRI示:左侧颞叶6.5cm×5.5cm不规则占位,初步诊断为"胶质细胞瘤",拟行开颅胶质瘤切除术.因术中需唤醒患者,行神经导航定位和电生理监测,观察患者的运动和语言是否受影响以确定手术切除边界,拟采用保留自主呼吸、无人工气道、间断唤醒的深度镇静麻醉方法.术中常规监测ECG、BP、SpO2等,应用Narcotrend监测镇静深度.给药前基础麻醉深度指数(NTI)为98~100.手术前20 min给予咪达唑仑2 mg、舒芬太尼5μg,丙泊酚TCI,靶浓度1.0μg/ml,瑞芬太尼0.03 μg·kg-1·min-1,NTI 70~80,BP 100/60mmHg,RR15~20次/分,患者镇静,生命体征平稳.
-
甲状颈干动脉代偿的锁骨下动脉盗血综合征1例报告
甲状颈干动脉代偿的锁骨下动脉盗血综合征(SSS)少见,现报告1例如下.1 病例男,62岁.因"发作性右侧肢体无力3h"于2012年12月4日入院.患者于3h前突然出现右上肢抬举费力,右下肢无力,不能正常行走.40 min后症状自行缓解.有长期大量吸烟、饮酒史,高血压1年余,服药不规律,未监测血压.查体:左上肢血压140/110 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),右上肢血压120/80mmHg,右侧桡动脉搏动较左侧弱,余未见异常.头颅CT示左侧基底节区腔隙性脑梗死,左侧颞叶脑梗死.TCD示右侧锁骨下动脉狭窄,右侧椎动脉及枕段盗血.
-
颅内同部位胶质瘤合并脑膜瘤1例报告
1临床资料 男,60岁,因头痛伴恶心半月入院.头痛为持续性胀痛,位于左额颞部,无外伤史.神经系统检查无阳性体征.MRI提示左颞叶前部见大小约53 mm×46 mm×46mm分叶状肿块影,信号不均匀;前下部分呈略长T1等T2信号,信号尚均匀;后上部分呈长T1长T2信号,内部可见更长T1、T2信号影及斑片短T1短T2信号.增强后肿块前下部分呈中等强化,后上部分明显不均匀强化,内部多发低信号无强化区.周围脑实质可见片状水肿改变,左侧大脑脚受压推移,中线结构稍向右侧移位.诊断:左侧颞叶占位,考虑:(1)胶质瘤;(2)脑膜瘤恶性变可能.
-
多发脑裂头蚴病一例报告
1病例患者,女,27岁,因"发作性神志不清、四肢抽搐3年"于2011年10月18日就诊于浙江省杭州市中医院神经内科门诊.患者于3年前(2008年9月)在1周内突发两次发作性神志不清,四肢抽搐,口吐白沫伴双眼上翻、尿失禁而就诊,头颅CT和磁共振(MPI)显示右侧大脑额叶、颞叶、基底节、左侧颞叶共4处占位性病变,病变四周有明显的炎性水肿,颞叶病灶呈"绳结状"(封四彩图10);血常规检测各项指标均正常;血清寄生虫抗体检测结果:曼氏裂头蚴抗体阳性(++),囊虫、肺吸虫、血吸虫、广州管圆线虫、颚口线虫等其它蠕虫抗体均为阴性,询问病史,患者常吃炒青蛙、炒蛇肉.综合病人的临床表现、影像学和血清免疫学检查结果以及流行病学史,诊断为脑曼氏裂头蚴病,症状性癫痫.