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头部外伤警惕迟发性颅内出血
县财政局蔡科长的独生子强强今年快满3岁了,长得虎头虎脑,又活泼好动,真是人见人爱.初秋的一个周末,强强在家午睡时,不慎从一米高的床上摔下来,当时头先着地,哭叫不止,头枕部鼓起一个小包块,没出血.强强妈急了,赶紧抱着孩子去了县人民医院.在儿科急诊室,年轻医生张明接诊患儿.查体见强强神志清楚,活动如常,除了头痛外,无其他症状.为了安全起见,张医生要求家长带强强到CT室拍片,结果头颅CT报告未发现明显异常.于是张医生开了些药,嘱咐家长回家后密切观察,若病情有变化随时复诊.
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外伤性迟发型面瘫的非手术治疗21例临床分析
面神经是头部外伤容易受累的脑神经之一,面神经麻痹存在于3%的头部损伤患者[1]。面神经麻痹可以一侧或者是双侧完全或部分受累。伤后可立即出现或迟发出现,本组患者都是在伤后2~6d内出现单侧部分或完全面神经麻痹的临床表现,均给予非手术治疗,19例获得随访,获得较满意结果。现报告如下。
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受伤机制在头部外伤急诊CT诊断中的重要意义分析
目的:探讨受伤机制在头部外伤急诊CT诊断中的意义.方法:将我院收治的头部受伤患者进行分析,共有278例患者参与到此次研究,对患者的检查结果进行回顾性分析,了解患者的受伤机制.将这278例患者随机的分成观察组和对照组,两组患者都有139例患者,观察组的患者在接受CT结果分析的基础上,医务人员还了解患者的受伤过程,对照组的患者中,医务人员仅仅对他们的CT结果进行分析,对两组患者的诊断正确率进行分析.结果:观察组的诊断准确率明显高于对照组.结论:在对头部外伤患者的受伤机制进行了解的基础上,再进行CT的诊断结果分析,可以使诊断的精确度进一步提升.
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头外伤合并寰椎骨折延迟诊断4例
随着经济发展和户外活动增加,人们高空作业、交通事故等意外伤害发生率也越来越高.其中头外伤合并颈椎外伤的患者也逐渐增多.但一开始患者和医生尤其关注头部外伤如头皮裂伤、颅脑损伤等,颈椎损伤往往被遗漏或延迟诊断.2009年9月~2011年08月收治相关患者4例,分析如下.
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头部外伤后迟发性颅内血肿延误诊治13例分析
外伤后迟发颅内血肿易被脑外伤的症状所掩盖而延误诊治,为了早期发现而免于误漏诊,CT检查后8~12小时应进行第2次复查,晚不超过36小时.CCS评分能客观地反映颅脑损伤的情况,应每隔6小时进行1次评分记录,若在积极治疗情况下CCS分值不变或降低时,应考虑颅内有迟发性血肿,及时行CT检查,及早发现血肿,以争取早期的手术治疗.
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头部外伤现场急救原则与护理体会
对头部外伤患者实施积极、正确、稳妥的现场急救和护理,有效提高救治成功率,降低死亡率.现场急救的原则是:重点了解病情,系统而简要地检查全身情况,立即处理危及生命的病征,迅速脱离现场,转送就近医疗机构进一步诊治和复苏,可提高抢救成功率.
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头部外伤住院患者住院费用影响因素分析
目的:探讨某市某三甲医院头部外伤患者住院费用的影响因素,为指导费用控制与提高服务质量提供参考。方法收集某市某三甲医院2013年-2014年出院的头部外伤患者的病案首页信息,同时收集住院的费用信息,使用AMOS 17.0中的路径分析方法,对数据进行处理模似,探讨影响路径。结果对患者住院费用影响较大的因素为住院天数、是否手术、是否 ICU,排名前3。是否手术对住院天数的影响力系数为0.256,对住院费用的直接作用为0.331;而住院天数对住院费用的直接影响系数为0.559。结论影响头部外伤患者的住院费用主要因素为住院天数、手术和监护室情况。为更好的控制住院费用,可以使用进行诊断相关分组(DRGs)方法。*
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周波加复方钩藤酊治疗小儿脑震荡后遗症30例
小儿脑震荡后遗症通常发生于轻闭合性头部外伤后,较严重的头部外伤更常见.脑震荡时会有短暂的意识或记忆丧失,无严重的神经后遗症,脑干功能及其他体征均正常,但可造成较大的功能障碍.脑震荡后遗症持续时间较短,一般为1~12个月[1],儿童的组织修复及再生能力较强,尽快消除患儿症状,对解除家长担忧等有较大帮助.笔者采用周波加复方钩藤酊进行治疗取得满意疗效,现报告如下.
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味觉丧失案
患者,女,25岁,于2011年6月4日就诊.主诉:食不知味2年余.病史:2008年10月发生车祸,头部外伤,意识障碍1h余,CT示右额叶出血灶,住院治疗伤愈,但食不知味至今.于2010年3月就诊武汉某医院,MRI示:两侧额叶前区软化灶,左侧颞极蛛网膜囊肿.门诊用药治疗,疗效不佳.刻下症:神志清,精神可,诉吃饭时全凭饭菜色泽好恶而食,时头痛,枕后原外伤处头皮有硬节,压之疼痛,睡眠、记忆力尚可;舌质红、舌体瘦、少苔,脉细数.诊断:食不知味,属血瘀脑络,脑窍闭阻.
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裘沛然医案选存及方药评按
20世纪60年代末,笔者有幸跟随程门雪、裘沛然两位先生在上海县龙华人民公社东湾大队合作医疗站,为当地农民诊治疾病,得两位先生亲传,受益终生.今将当年裘沛然先生的部分方药医案选录成文,略作评按,以供同仁参考.1慢性肾炎黄某,男,10岁,1969年10月27日初诊.慢性肾炎,蛋白尿(十),长期不消退.刻诊:面白,面目稍浮,下肢不肿,惟腹胀明显.舌淡红,脉沉缓.处方:漏芦12g,白蔹12g,黄芪24g,肉桂10g,党参12g,白术10g,土茯苓24g,蒲公英24g,黄柏12g,甘草10g,菟丝子12g,淫羊藿12g,葶苈子10g,椒目12g,防已12g,车前子12g.1969年11月28日二诊:处方:漏芦15g,白蔹15g,黄芪30g,黄柏24g,生地黄、熟地黄各30g,琥珀15g,胡芦巴15g,知母24g,蟋蟀10对,淫羊藿30g,巴戟天15g,土茯苓30g,羌活30g,菟丝子15g,白芷30g,甘草15g.
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视神经管减压术的解剖与临床研究进展
视神经损伤是头部外伤的严重并发症,其发生率占头部外伤的0.5%~5%[1].由于解剖结构的特征,视神经损伤主要发生在视神经管内段.目前,早期应用大剂量皮质激素和视神经管减压术仍是治疗外伤性视神经损伤的主要手段.临床上,视神经管减压术的入路方式较多,本文对视神经管减压术的术式及解剖学基础进行综述.
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脂肪栓塞综合征患者激素治疗及胸CT、肺功能随访
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是指脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列的病理生理改变的临床综合征,其主要症状为呼吸困难、低氧血症,无头部外伤的脑部症状和皮肤黏膜出血点.
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小儿急性外伤性脑梗死18例临床分析
脑梗死常见于中老年,小儿较少见,头部外伤出现脑梗死的小儿更少见.随着CT应用的普及,过去常误诊为颅内血肿、脑挫裂伤的外伤性脑梗死不断被临床发现,现将我院1990~1997年收治的18例经CT扫描证实的小儿急性外伤性脑梗死总结报道如下,本组占同期颅脑外伤住院病人的0.46%.
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上海市头部外伤患者急诊流行病学特征
目的 了解我国上海市头部外伤急诊患者的就诊时间分布和流行趋势.方法 采用前瞻性资料收集的方法 ,对2004年1月至2004年12月在参加调查的上海市12家医院急诊首诊的头部外伤病例进行调查,并填写统一的调查表,内容包括年龄、受伤时间、致伤原因等.运用STSS 11.5统计学软件包对数据进行描述性分析和:检验.结果 本研究共收回调查表19 532份,去除重复病例和缺项较多的调查表后,共得到有效调查表18076份(占92.55%).病例男女性别比为2.11:1.女性患者年龄>性(t=10.575,P<0.01).20~29岁年龄组为高发患者群,占24.7%.本市常住病例占所有统计病例的34.2%.12、1、3月份和8月份头部创伤急诊患者明显多于其他月份;而19:00-21:130,16:00-19:00和10:00-12:00为就诊高峰时段.5.1%患者的致伤原因与工作相关.就致伤原因而言,儿童组(<14岁)和老年组(>60岁)以坠落伤为首要致伤原因(分别占66.9%和48.4%);青少年组(15~34岁)以暴力击打伤为常见(占3_4.2%);中青年组(35~59岁)以交通伤占第一位(占37.7%).受伤情况以头皮损伤(占40.2%)为多见.85.8%的患者在就诊时接受了CT检查.71.1%的患者在急诊后自行离院,0.5%的患者死亡.结论 上海市头部外伤急诊患者在年龄、就诊时间、致伤原因等方面有一定的规律性,掌握头部外伤急诊患者的流行趋势将有助于医院合理安排急诊医疗资源.
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老年性慢性硬膜下血肿48例分析
慢性硬膜下血肿是头部外伤三周以后出现的硬膜下血肿,常见于老年人,以老年男性多见.我院于2001年3月至2003年12月手术治疗老年性慢性硬膜下血肿48例,现报告如下.
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1例轻微脑伤继发迟发性短期双眼盲的伤情分析
头部外伤后出现视物模糊,继而双眼盲,临床治疗后,通过专科检查及相关辅助检查,并结合文献记载讨论与研究后,认定其为癔病性功能性盲.
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头皮缺损颅骨外露的皮瓣修复术配合
部分头部外伤或颅面部肿瘤切除后导致头皮缺损颅骨外露.我院整形科自1994年至1997年收访患者13例,根据头皮缺损大小及局部创面情况进行皮瓣修复术,取得满意效果,现将手术配合经验介绍如下.1临床资料1.1一般资料本组13例,男8例,女5例;年龄6~60岁,平均34岁.头皮缺损颅骨外露的原因:高压电击伤5例;肿瘤切除后5例;外伤后感染3例.头皮缺损大面积17 cm×8 cm,小面积2 cm×3.5 cm.修复方法中清创后以枕动脉轴型皮瓣修复3例;颞浅动脉顶支轴型皮瓣修复3例;局部随意皮瓣4例;侧胸游离皮瓣2例;中厚皮片移植4例.本组2例出现皮瓣坏死,余11例均Ⅰ期愈合,随访1年,效果良好,外观满意.
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脑外伤术中并发急性肾功能衰竭1例
患者男性,48岁,饮酒后因车祸致头部外伤2 h入院.入院时患者轻度昏迷,诉头痛头昏,恶心呕吐,为胃内容物.3 h后出现意识障碍加深,双测瞳孔扩大,对光反射消失,Gcs评分4分.CT提示:多发性脑挫伤、右侧额叶硬膜外血肿、蛛网膜下腔积血、脑疝形成.术前血生化检查尿素(Ur)7.46 mmol/L、肌酐(Cr)97.5μmol/L,其他的检查结果均在正常值范围.
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老年人脑外伤35例临床治疗研究
老年人头部外伤时反应及自我保护能力较差,对疼痛及其他感觉也较差,不能正确、及时地表达伤处感觉,易造成子女及医生的误判;由于老年人全身一般状况较差,可能还伴有其他疾病,容易出现各种并发症、合并症、后遗症,致使脑外伤开颅术后病死率高达73.8%[1].现将我院颅脑外伤老年患者的临床研究总结如下:
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蛛网膜囊肿继发硬膜下血肿的研究进展
蛛网膜囊肿为颅内少见的先天性病变,多见于儿童,大多数蛛网膜囊肿无临床症状,囊肿可自发或在轻微头部外伤等诱因下破裂,继发硬膜下或硬膜外血肿、硬膜下积液、囊内出血等并发症,本文就蛛网膜囊肿继发硬膜下血肿的诊断、发病机制及治疗研究进展进行综述。