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脑外伤嗅觉丧失病人的预后及MRI征象
头部外伤的4.2%~7.2%会发生嗅觉障碍[1].CT对嗅神经检查因颅骨干扰故效果欠佳.我科对11例嗅觉丧失病人行头部MRI检查,现对其结果及临床预后加以总结.
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闭合性颅脑损伤中迟发和进展性脑损害临床特征和危险因素探讨
近年来对闭合性头部外伤的病人进行临床和CT跟踪观察,发现许多脑损害具有迟发和进展性,国外报道占35%~65%[1~3],这些迟发性损害包括脑出血、脑缺血和脑水肿[4~6].我院1994年2月~1995年5月共收治头部严重受伤的闭合性颅脑损伤病人327例,发现115例发生迟发和进展性脑损害,现报道如下.
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51例头部外伤后精神障碍司法精神病鉴定临床分析
目的探讨司法鉴定中头部外伤后精神障碍的临床特点及有关因素.方法收集51例头部外伤后司法鉴定案例的资料,采用卡方检验对资料进行分析.结果本组病例中多见的是智能障碍,人格障碍均发生于重度头部外伤之后.伴发智能障碍者较低,文化程度脑外伤直接相关的精神障碍患者组文化程度较高.头部外伤后的精神症状以智能下降、记忆减退、意志减退为主,且外伤越重精神症状越重.结论教育程度在头部外伤鉴定中应予重视,进行伤前智商评定是适宜的.
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颅脑创伤后植物状态磁共振影像36例分析
目的:研究颅脑创伤后持续植物状态(PAS)的磁共振影像(MRI)特征.方法:分析36例颅脑创伤后持续植物状态患者MBI资料,按病灶位置、性质大小进行统计处理.结果:所有患者都有脑实质损害,共发现脑软化灶312处,平均每例8.67处,主要分布在大脑皮层、脑室旁白质、基底节、脐肌体、脑干.结论:MRI检查对颅脑创伤后持续植物状态的诊治有重要意义.
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外伤致巨大脑动静脉畸形迟发破裂出血1例
病历摘要:男,47岁,因"车祸致头部外伤7小时."急诊入院.入院查体:生命征平稳,浅昏迷,两侧瞳等大等圆,直径约2mm,对光反应迟钝,右下肢运动减少,急诊CT示:两侧额叶、左侧颞叶脑挫伤,中线结构无明显偏移.入院后予止血,降颅压,营养神经及对症支持治疗,伤后12小时患者出现意识障碍加重,左瞳散大,直径5mm,无光敏,右侧肢体肌力较前下降,复查头颅CT示:两侧额叶,左侧颞叶脑挫裂伤并出血,范围较前增大,中线偏移大于5mm,予手术治疗,术中清除硬膜下血肿约40ml及左额叶血肿约10ml,颞叶血肿约30ml,于外侧裂周围、左额颞叶皮层下见一畸形血管团如4cm×11cm×5cm大小,由大脑前、中动脉分支供血,向同侧外侧裂静脉、labbe's静脉、上矢状窦回流,内侧达海绵窦,遂予显微镜下沿畸形血管团周围增生的胶质层呈螺旋状逐步分离,待将畸形血管团完全暴露后,双极电凝、切断供血动脉,再离断引流静脉,将畸形血管团完整切除送检,术中出血约1000ml.
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外伤后嗅觉丧失病人的MRI检查所见
头部外伤中有4.2%~7.2%患者可能发生嗅觉障碍,一般检查都依靠患者的自我叙述,缺乏可信性,MRI在临床中的应用,使嗅神经方面的形态学诊断成为可能.
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后交通动脉瘤误诊为痛性眼肌麻痹1例
1 病历介绍患者女,46岁.因左眼球后及眶部疼痛1周,左眼睑下垂伴复视1 d入院.患者于入院前1周"感冒"后,感觉左侧眼球后及眶部疼痛,性质为胀痛,偶有跳痛,伴眼部充血,视力略有下降,无发热、恶心、呕吐,无肢体运动、感觉障碍,入院前1 d,出现左眼睑下垂、复视,在当地医院眼科门诊查眼底未见异常,眼科考虑诊断为痛性眼肌麻痹,患者遂来我院神经科住院治疗.患者既往无高血压、糖尿病史,无头部外伤、脑膜炎等病史.
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成功抢救外伤性蛛网膜下腔出血合并多脏器功能衰竭
1 临床症状患者,男,47岁,头部外伤二小时入外一科,当时头痛,伴恶心呕吐,吐出物为胃内容.即往史:13年前发现右肾萎缩.2型糖尿病史13年.查体:生命体征平稳,意识朦胧,烦躁不安,查体欠合作,颈强:+,余:一.头颅CT :蛛网膜下腔出血.
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受伤机制在头部外伤急诊CT诊断中的重要意义
目的 探讨受伤机制在头部外伤急诊CT诊断中的重要意义.方法 对笔者所在医院经临床、手术证实有明确诊断结果的头部外伤CT阳性病例1000例进行双盲阅片,试验组(审核组)通过询问受伤过程、分析受伤机制和分析CT图像得出诊断;对照组(报告组)忽略受伤过程、忽略受伤机制,只通过观察CT图像得出诊断.统计两组正确诊断率.结果 试验组(审核组)正确诊断987例(98.70%),对照组(报告组)正确诊断761例(76.10%),试验组的正确诊断率明显高于对照组.结论 受伤机制在头部外伤CT诊断中具有十分重要的意义.
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外伤致顽固性呕吐案
患者,女,60岁,农民,因头部外伤,硬膜下血肿清除术后1个月,呕吐10余日,于1999年11月17日入院.病人1月前被汽车撞伤,伤后意识清,耳鼻流血,30 min后出现意识障碍.头颅CT示:脑挫裂伤,硬膜下血肿,颅骨骨折.行手术治疗,术后病情好转,意识清.近10日来出现头痛、恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射状,食欲不振而入院.
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针刺治疗复视2例
近来笔者采用针刺法治疗2例复视患者,现报告如下.1.一般资料2例患者一为头部外伤所致,一为重感冒高热所致,病程均在2个月以上.经五官科诊治效差来诊.
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小儿颅骨缺损修补术中钛网塑形及固定方法的改良1例报告
我院近期对1例外伤后右额颞颅骨缺损患儿施行颅骨缺损钛网修补术,手术效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料患儿,男性,6岁.17个月前车祸致头部外伤,诊断"右额颞骨开放性粉碎性凹陷性骨折,右额叶脑挫伤".伤后行"右额颞颅脑外伤清创、脑内血肿清除、去骨瓣减压术",术后恢复良好.
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糖皮质激素成功治疗重度酒精性肝炎合并继发性癫痫1例
患者,男性,37岁,间断乏力、食欲不振2年,加重伴尿少、尿黄、腹胀10d入科.饮酒史20余年,每日饮50度白酒200~250ml,(折合酒精量约80~100 g).2年来经常饮白酒,日约300~400ml,(折合酒精量约120~160 g),自感乏力、食欲不振,无明显返酸、烧心,无恶心、呕吐,未予以特殊治疗.10 d前,患者酒量日增,日饮酒达400 g左右,上述症状加重,伴有尿少、尿黄、腹胀,无发热、寒战,无腹痛、腹泻.3年前,因头部外伤导致继发性癫痫,反复发作,一直以"苯妥英钠片0.1g每日2次口服"维持治疗.否认肝病家族史,无长期用药史,无接触毒物史.体格检查:神志清楚,发育正常,营养较差,慢性肝病面容,全身皮肤黏膜、巩膜重度黄染,肝掌,颜面部及前胸可见散在蜘蛛痣,无出血点.
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妊娠期一过性尿崩症一例
患者,女,39岁.因烦渴、多饮、多尿2个月,停经32周.患者于入院前2个月出现烦渴、多饮、多尿,症状逐渐加重,至入院时每日饮水10 000 ml左右,每半小时左右即排尿一次,每日总尿量8 000~10 000 ml,尿色清,无尿急、尿痛.无头痛、视力下降等症状.患者起病后胃纳略有降低,体重减轻5 kg,因夜间频繁排尿而睡眠不佳.患者于32周前停经,产科诊为"G1P0,孕32周".既往未生育,此次为第一次妊娠.否认头部外伤、手术及放射线照射史,否认脑炎、脑膜炎、肝病及高血压史.家族中无尿崩症患者.
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头部撞击致食管损伤
患者男,56岁,因头部外伤5d,吞咽困难、胸痛伴发热3d于2010年9月3日入院.患者于8月28日骑摩托车时不慎从车上摔落,头部着地致头部撞伤,自觉头晕、头痛,无意识障碍,于当地医院查颈椎片及头颅CT未见异常,诊断为头皮软组织伤.9月1日开始患者自觉吞咽困难、进食梗噎感并吞咽痛、胸廓周围疼痛不适、持续剧烈颈胸背疼痛伴发热,遂来我院诊治.体检:体温40 4℃,心率90次/min,呼吸18次/min,血压160/88 mmHg (1 mmHg-0.133 kPa).神清,精神萎,左额部见长约3cm横行伤口,已缝合,局部无渗出,颈部颈托固定,颈部轻度肿胀、压痛,无握雪感,心肺未见异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音存在,神经系统未见异常.实验室检查:WBC 6.2×109/L,中性粒细胞0.91;胸部CT:两下肺炎性反应,两侧胸腔积液,T1T2平面似有食管损伤密度增高渗出影(图1白箭头处).
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儿童双侧肾动脉发育异常并高血压脑病1例报告
1 临床资料患儿,女,3岁9个月.因呕吐伴间断神志不清1d于外院就诊,无发热,无抽搐,伴有左侧肢体乏力.发病前1周有上呼吸道感染症状,诊断"病毒性脑炎",予抗感染、补液及脱水降颅压等治疗2d.治疗后患儿呕吐缓解,神志好转,但左侧肢体肌力仍低,收住我院神经内科.既往史:患儿无其他疾病史,否认头部外伤、食物药物中毒病史.家族史:无遗传性家族性疾病史.入院体检:体质量15 kg,体温37℃,心率96次/min,呼吸22次/min,血压240/156 mmHg.反复多次测量血压,曾一度测不出,四肢血压为:右上肢190/118 mmHg,右下肢220/165 mmHg,左上肢200/148 mmHg,左下肢216/150 mmHg.神志尚
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老年精神分裂症出现慢性硬脑膜下血肿致昏迷1例
慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematomas,CSDHs)一般在头部外伤3周后出现症状,以颅内压增高为主,头痛表现较为突出,部分患者有进行性痴呆、淡漠、嗜睡等精神症状[1].由于老年人、癫痫、酒精中毒和痴呆患者容易发生头部外伤,故也容易出现硬脑膜下血肿.现将1例表现为意识障碍的CSDHs的老年患者诊治经过报告如下.
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闭锁综合征3例
闭锁综合征( lock-in-syndrome)是一种以脑桥基底部受损的多原因造成的综合征,预后不良,病死率高[1].其病因以脑血管病为主,占75%,其中脑干梗死占60%[2],其他少见的病因包括脑桥出血、肿瘤、脱髓鞘病、脑干脑炎、脑桥中央髓鞘溶解症或头部外伤[3].笔者自1999年10月~2011年5月共诊治3例,报道如下.
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脑室-腹腔引流术后逆行性化脓性脑室炎2例
例1:男,28岁。车祸致头部外伤9个月,因脑积水行脑室-腹腔分流术后,反复腹胀、腹痛、腹泻2个月,头痛、发热5d人院,体检:体温39.4℃,嗜睡,颈项强直,脑膜刺激征阳性,右颞Ommaya贮液囊穿刺出浑浊有絮状物淡黄色脑脊液,送检:白细胞13 380×106/L,蛋白卅,培养出大肠杆菌,对丁胺卡那霉素敏感。急诊拔出引流管腹腔端及Ommaya囊。脑室端保留并作外引流管,再作右额部钻颅,侧脑室前角穿刺置管。用2 mg·L-1丁胺卡那霉素的生理盐水持续点滴冲洗,冲洗1周后临床症状消失,脑脊液检验正常后拔出冲洗引流管,继续治疗3周后痊愈。
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耳影像学与临床(二十五)
颞骨骨折主要见于头部外伤,以车祸为主,约占颅骨骨折的15%~48%.颞骨骨折常合并严重的脑部损伤,如脑出血、昏迷、脑脊液漏等,会危及生命.早期的治疗多在神经内、外科进行.涉及到耳鼻喉科的症状主要有脑脊液耳漏和脑脊液鼻漏、周围性面瘫、传导性耳聋和感音神经性耳聋、眩晕等.