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高频超声在周围神经损伤与再生诊断的应用进展
目的 总结高频超声在周围神经损伤与再生诊断领域的应用价值.方法 以“高频超声”、“周围神经损伤”和“神经再生”作为关键词,在Elsevier ScienceDirecr、EBSCO全文数据库、万方数据、中国知网等数据库中检索近年发表的相关文章,并对高频超声在周围神经损伤领域诊断进展情况进行归纳总结.结果 高频超声诊断周围神经损伤临床上具有多元的方法;临床上神经多平面性损伤很难通过电生理以及其他方式进行诊断,但利用超声检查可诊断出多节段损伤,避免治疗的盲目性、减少手术次数并为手术提供了明确的手术入路.结论 尽管对周围神经损伤的认识已相当成熟,但其早期诊断方法在临床上尚存在争议及进步空间.如何利用高频超声在术前有形态学证据诊断神经损伤成为高频超声之优势.
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影像学检测肺癌淋巴结转移的研究进展
肺癌是严重危害人类健康的疾病,其发病率和死亡率均居全球癌症的首位,且呈逐年明显上升的趋势[1].肺癌常循淋巴途径转移至肺门、纵隔淋巴结,提高肺癌淋巴结诊断的准确性是进行临床分期、制定合理治疗方案的关键,且影响着患者的预后评估.如何提高肺癌淋巴结转移的诊断水平一直是国内外关注的焦点.随着医学影像技术的发展,缺乏精确的成像标准已经限制了传统的形态学诊断,利用功能及分子成像研究淋巴结的良恶性是当今影像学研究的热点.本文就影像学诊断肺癌淋巴结转移的研究进展作一综述.
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成人肝脏间叶性错构瘤的临床病理特征
肝脏间叶性错构瘤( mesenchymal hamartoma of the liver , MHL)是一种较为罕见的肝脏良性病变,多见于2岁以内婴幼儿,成人偶可发生,截至2000年文献报道的病例总数不足200例[1],该病临床表现及影像学易与肝脏其他良性及恶性肿瘤混淆,确诊依赖形态学诊断。由于成人MHL罕见,现回顾性分析复旦大学附属中山医院2例成人MHL的临床病理资料,并复习相关文献,以供参考。
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脑血氧水平依赖性MR功能成像原理及其在神经外科中手术的应用研究
1 研究背景磁共振成像是继CT后利用形态学诊断疾病的一项新技术,从20世纪70 年代末应用于临床医学诊断以来发展异常迅速,进入20世纪 90年代后,脑功能磁共振成像 (fMRI)开始出现:1900年美国贝尔实验室学者Ogawa发现血液中的脱氧血红蛋白可改变血管周围水分子的质子信号,该信号可以通过梯度回波序列检测出来,从而产生血氧水平依赖 (blood oxygenation level- depe ndent,BOLD)增强效应,对大鼠吸入气体及注射胰岛素后体内的生理变化进行观察并对BOLD 现象作了详细观察,研究表明O2绝对含量增加,信号强度增加,外源性刺激通过特定手段可显示短暂血氧含量变化的信息[1].
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皮角1例
皮角属于临床形态学诊断,是指病损处锥形突出的角质增生形成突起状角化性损害,形似动物的角,系角质物异常粘着所致[1]。虽然大多数皮角为肥厚性光化性角化性角化病,但许多其他疾病亦可引起这种疾病,如脂溢性角化病;丝状疣;基癌;转移性肾癌;颗粒细胞癌;皮脂腺癌和Kaposi肉瘤。病因学:皮角多在其他皮肤病的基础上发生,常见的原发病为倒置性毛囊角化病;光化性角化病或早期鳞癌;角化棘皮瘤;皮肤原位癌;组织细胞瘤;基底细胞癌;外毛根鞘瘤;良性血管瘤;特发性出血性肉瘤;皮脂腺瘤;硬痣;表皮样囊肿;疣状痣;甚至病毒性疣类;鱼鳞病或包颈等但均为罕见。
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痤疮临床分级方法及其评价
一、概述寻常性痤疮为皮肤科临床十分常见的疾病,由于其主要根据形态学诊断,临床特点具有多形性及易变性[1,2 ],所以很难对其严重程度进行客观评价,从而妨碍了临床疗效的准确观察.虽然目前临床寻常性痤疮分级方法较多,但仍无一个被普遍接受而广泛适用的分级方法[12 ].了解各种分级方法的利弊,选择恰当的分级方法,在临床工作中非常必要.
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子宫内膜息肉的病因及宫腔镜诊治的相关问题
宫腔镜技术的发展与普及使子宫内膜息肉的诊治可谓"锦上添花",宫腔镜不但可以对子宫内膜息肉进行直观、准确的形态学诊断,还是子宫内膜息肉理想的治疗方法.因宫腔镜检查对子宫内膜息肉的检查率高,手术切除创伤小、疗效好,宫腔镜技术已成为当今备受妇科医生和患者青睐的诊治手段.但是临床上对子宫内膜息肉的诊治尚不够规范,易忽视宫腔镜在诊治子宫内膜息肉中作用,忽略对子宫内膜息肉发病的综合评估,特别是子宫内膜息肉发病因素的综合评估.
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二十一世纪的神经外科学——微创神经外科学
我们首先应明确“神经外科”和“神经外科学”的概念区别。神经外科是指能够进行与神经系统有关的诊断和外科治疗的实践活动,要将神经外科升华为神经外科学,应该具备三方面的条件:明确的哲学理论思想,丰富的实践经验和人才培养体系。 中国的神经外科(学)在本世纪经历了三个主要发展阶段:创业、发展和提高。在50年代和60年代的创业阶段,我们培训了大批的神经外科医师,成立了中国第一个神经外科研究所——北京市神经外科研究所,成功地将脑血管造影和气脑造影应用于神经外科疾病的诊断,全国各省级大医院能开展神经外科的手术。在70年代和80年代的发展阶段,头颅CT的引进和应用使神经外科的诊断从间接判断上升到直接判断,在地、县级医院普及神经外科,北京、天津和上海等地的神经外科中心应用手术显微镜。80年代下半期的提高阶段,主要标志之一是头颅核磁共振成像(MRI)用于神经外科疾病的诊断,不仅能做到神经系统病变的形态学诊断,而且能做到功能诊断。另一个标志是手术显微镜的普及应用和各种高科技治疗方法在神经外科领域的广泛应用,如伽玛刀、X-刀、激光、电磁刀、计算机辅助导航、脑室镜、高压氧治疗等等。现在,各种高科技的诊断和治疗方法的应用,使我们的手术能到达颅内各部位,可以说颅内没有手术禁区。以北京市神经外科研究所、北京天坛医院神经外科为例,在手术种类、数量、质量等方面均达到了世界先进水平。
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MRI评估左心室功能的方法和技术
随着MRI在硬件和软件技术方面的进步,用于心脏疾病诊断的MRI已从形态学诊断发展到功能诊断、心肌灌注评估、心肌代谢判断、MR冠状动脉造影等,而且这些评价可以在一次检查中有序的完成[1].由于正确评价心脏病患者的心功能,尤其是左心室功能对心脏病的诊断、指导治疗和判断预后有重要意义,因此选择一种能正确判断心脏功能的方法尤为重要.MRI评价心室功能重复性好、准确性高、是现在公认的极具价值的非创伤性方法.笔者主要就MRI在评价心脏左心室功能方面的方法与技术综述如下.
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肿瘤分子分型与靶向治疗
一直以来基于组织形态学特征的病理学诊断是肿瘤诊断的"金标准"和临床治疗的基础,但同一组织学类型、同一TNM分期的肿瘤如采用相同的治疗方案,患者对治疗的反应和预后并不一致.事实上,恶性肿瘤是一类分子水平上高度异质性疾病,传统病理形态学诊断已不能适应现代肿瘤诊治的需要.随着近年开始的后基因组学时代(post-genenomic era),许多新技术如高通量DNA微陈列、蛋白和抗体陈列、蛋白质组学技术、表基因组学等技术平台的建立,大大地增加了人们对肿瘤本质的了解.
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矽肺并右肺中叶不张12例的病因分析
肺不张在矽肺患者中并不少见,形态学诊断并不难,难点在于病因诊断.如果病因能得到及时、准确的诊断,肺复张的可能性相应增大,反之,肺不能复张.现将我院收集到的12例矽肺并右肺中叶不张的明确病因诊断报道如下.
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MPO mRNA表达对急性髓系白血病微分化型(AML-M0)分型的意义
急性髓系微分化型白血病(AML-M0)临床少见,单纯形态学诊断有困难.自1999年开始,我们采用链亲和素-胶体金原位杂交(ISH-SAG)方法,结合免疫分型、细胞化学染色对161例急性白血病(AL)进行分型,其中诊断为AML-M0者7例,同时还检测了3株白血病细胞系的髓过氧化酶(MPO)基因表达.现报告如下.
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中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗专家共识
急性淋巴细胞白血病(ALL)是常见的成人急性白血病之一,国际上不同研究组报道的系统治疗方案,完全缓解(CR)率达70%~90%,3~5年无病生存率60%.美旧癌症综合网(NCCN)于2012年首次公布了ALL的诊断治疗指南.我国部分医院ALL的诊断已参考国际常用模式,但有相当比例的单位仍以单纯的形态学诊断为主(配合细胞化学染色),对于认识ALL生物学特征的要求差距很大.另外,多数单位缺乏系统的治疗计划,随意性很大,疗效不理想.为改善这一现状,我们参考国外成人和儿童ALL治疗经验、结合国家科技支撑计划课题"成人急性淋巴细胞白血病的精确诊断和综合治疗(2008BAI61B01)"的研究成果起草了我国成人(>14岁)ALL诊断、治疗的专家共识,以期提高我国成人ALL的诊断和治疗水平.
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骨髓增生异常综合征的规范化诊断与治疗策略研究形态学诊断研讨会会议纪要
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中西医治疗系膜增生性肾小球肾炎的研究进展
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)是一个病理形态学诊断, 其特征为光学显微镜下肾小球弥漫性系膜细胞增生和/或系膜基质增多, 而毛细血管壁正常. 1977年WHO正式将其规划为原发性肾小球一个独立病理类型. 据北京、上海、南京及广州较大系列的肾穿刺病理报告, 该类型约占我国原发性肾小球疾病的1/4~1/3. 占原发性肾病综合征的1/2左右. 在我国, 40%的本病患者有前驱上呼吸道感染. 该病可发生于任何年龄, 但以青少年常见, 男女之比为1.5∶1~2.3∶1. 临床表现多种多样, 主要为无症状蛋白尿、孤立性血尿、蛋白尿合并血尿、肾病综合征[1]. 其预后与临床特征、肾组织活检的病理特征相关. 治疗无特殊有效方案, 尚处于缓解临床症状及经验性治疗阶段. 笔者对近6年有关该病的中西医治疗研究进展综述如下.
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读《病理学图谱与实验教程》有感
病理学是一门实践性很强的形态学学科,其与临床各学科都有着十分密切的联系,突出表现在对疾病的研究和病理诊断方面.迄今为止,尽管随着医学科学的发展,临床医学在诊断疾病的手段上日渐增多,如影像学诊断技术、内镜检查、实验室特殊检测等,但在日常医疗工作中,病理形态学诊断仍然是诊断疾病的、惯有"金标准"之称的可靠的方法.所以对医学生而言,学好病理学是至关重要的.
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急性早幼粒细胞白血病伴噬血细胞增多1例
急性早幼粒细胞白血病(APL,AML-M3)是急性髓系白血病的特殊类型,在国外APL为同期急性白血病的3.3%~17.4%.APL形态学诊断及临床治疗的资料国内外发表文章较多,但关于AML-M3伴噬血细胞增多的报道文献介绍尚少.我们在形态学诊断过程中,发现1例APL伴噬血细胞明显增多,现将形态学及细胞化学染色结果介绍如下.
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骨髓出现多核巨组织细胞的动态观察
多核巨组织细胞是恶性组织细胞病的主要诊断依据之一.然而仅凭一次骨髓出现多核巨组织细胞作出恶性组织细胞病的形态学诊断常有困难.多核巨组织细胞目前尚缺乏特异性分子标志.骨髓出现多核巨组织细胞的动态变化对鉴别恶性组织细胞病和反应性组织细胞增多有较大的临床意义.对我院8例骨髓出现多核巨组织细胞患者的动态观察结果进行分析,以此提高其形态学诊断水平.报告如下:
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原发性局灶性节段性肾小球硬化发病机制的研究进展
局灶性节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulo sclerosis,FSGS)是一组具有类似病理特征的征候群,为儿童及成人多种肾脏疾病持续进展至终末期肾病多见的病理改变,也是肾移植后复发常见的原因.FSGS于1957年由RICH首先描述,是一个病理形态学诊断名词,治疗上较困难.近年来,原发性FSGS其发病率有逐年升高的趋势[1].其发病机制日前认为与复杂的遗传因素、血流动力学改变、高脂血症和脂质过氧化、循环因子、病毒感染、细胞凋亡、足细胞损伤以及细胞外基质的合成与降解失衡、细胞因子等介导的免疫损伤都有密切关系.
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膜性肾病中医治疗概述
膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是一个病理形态学诊断名词,是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病。其中病因未明者称为特发性膜性肾病(IMN),另一类为继发性膜性肾病,常见继发性者多由自身免疫性疾病、肿瘤、药物等引起[1]。大多数 MN 患者,其5年的肾脏存活率大约为70%~90%,10年肾脏存活率大约为50%~60%。Hogan 等[2]随访1189例 MN 患者,其5年、10年、15年的肾脏存活率分别为86%、65%、59%。目前膜性肾病发病机制尚不明确,现代医学仍缺乏较为有效的治疗方案,部分患者仍会发展为终末期肾病。一些临床研究证实:免疫球蛋白、ACEI 类药物、单纯糖皮质激素、糖皮质激素加用环孢素、烷化剂等疗效均不佳[3~7]。经研究表明,长期免疫治疗可以造成免疫耐受,血栓栓塞等多种并发症。MN 的患者中老年人居多,免疫抑制治疗过程中比较容易出现感染等诸多不良反应,严重影响患者的远期预后以及肾脏的生存能力。而中医药在对其病因病机的认识和治疗方面显示出独特的优势。中医中无膜性肾病一词,本病属中医的“水肿”、“尿浊”范畴。汉代张景岳在《金匮要略》以表里上下为纲,将水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型的基础上又根据五脏发病机制及证候将其分为心水、肝水、脾水、肺水、肾水。中医治疗膜性肾病由来已久,近年来应用中医疗法治疗膜性肾病已逐渐成为一种趋势,并越来越受到广大医务工作者的关注与重视。兹将近年来中医对该病的研究和诊治状况综述如下。